Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và các tác dụng phụ của gây tê tủy sống kết hợp gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật thay khớp háng. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên 86 bệnh nhân. Các bệnh nhân được gây tê tủy sống kết hợp gây tê ngoài màng cứng để vô cảm và giảm đau sau phẫu thuật thay khớp háng.
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG PHỐI HỢP GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG VƠ CẢM TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Phạm Thiều Trung TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu tác dụng phụ gây tê tủy sống kết hợp gây tê màng cứng phẫu thuật thay khớp háng Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 86 bệnh nhân Các bệnh nhân gây tê tủy sống kết hợp gây tê màng cứng để vô cảm giảm đau sau phẫu thuật thay khớp háng Mạch, huyết áp, nhịp thở tình trạng sức khỏe bệnh nhân theo dõi trước sau tiêm thuốc giảm đau Chúng phối hợp chặt chẻ với phẫu thuật viên đặc biệt điều chỉnh liều thuốc giảm đau lúc Xác định tỷ lệ tai biến biến chứng sau mổ Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình: 51,7 ± 12,3 phút Thang điểm đánh giá đau VAS: 96%8 từ đến điểm Tỷ lệ biến chứng: Tụt huyết áp: 12,6%, đau đầu: 2,8%, đau lưng: 3,4%, rối loạn bàng quang: 6,7%, lạnh run: 5,9%, buồn nôn, nôn: 6,1% Ngứa 7,8 Không ghi nhận tác dụng phụ, tai biến biến chứng quan trọng Kết luận: Gây tê tủy sống kết hợp gây tê màng cứng an toàn hiệu cho phẫu thuật thay khớp háng Sự theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật để phát xử trí kịp thời tai biến, biến chứng xảy góp phần cho thành cơng SUMMARY Purpose: This study is performed to evaluate the efficiency and side - effects of combined spinal - epidural anesthesia for hip arthroplasty Methods: Prospective study on 86 patients All of them have undergone combined spinal - epidural anesthesia for hip arthroplasty Pulse, blood presure, resspiratory rate and health status of the patients were monitored right before and after analgesic injection We must collaborate with the surgeon and specially the adjustment in analgesic drugs must be carried down at time To determine the proportion of complications during and after the operation Results: Duration of the intervention: 51,7 ± 12,3 minutes VAS score: over 96,8% from to The proportion of complications: hypotension: 12.6%, headache: 2.8%, backache: 3.4%, urinary retention: 6.7%, shivering: 5,9%, nausea and vomiting: 6.1% itch 7,8% Side-effects, accidents and complications were not noted Conclusions: Combined spinal - epidural anesthesia for hip arthroplasty is safe and effective Close careful monitoring during and after the operation must be applied in order to detect and manage in time complications It will contribute to succesful method ĐẶT VẤN ĐỀ Tr ng phẫ th ật th y khớp h ng ó nhiề ph ng ph p ô m nh gây mê t n thân gây tê t y ng (TTS) h gây tê ng i m ng ứng (NMC) Tr ng ph ng ph p ô m n ộ ề ó th ận i ất ợi kh nh ệnh nhân ó nhiề ệnh ý nội kh kèm the nh ệnh tim mạ h hơ hấp ti t niệ nội ti t… gây mê t n thân ó nhiề ng y h n ũng nh gây tê t y ng h tê ng i m ng ứng n th ần ũng ó kh nhiề t dụng phụ nh tụt h y t p y hơ hấp ngộ ộ th tê h ó thể thất ại ề kỹ th ật d thời gi ng tê không không gi m t t mổ Hiện n y t ổi thọ ng ời dân tăng ùng ới ti n ộ ng nh Chấn th ng Chỉnh hình ã ng ó nhiề phẫ th ật ớn ùng hi d ới nh th y khớp h ng n phần h y th y khớp h ng t n phần h ệnh nhân t ổi ( 2) M t kh ệnh nhân ớn t ổi ó kèm nhiề ệnh ý nội kh ì ậy ph ng ph p m nê ịn ó nhiề hạn h h 198 p ứng t t h ại phẫ th ật ớn h yên ng nh Chỉnh hình S ng ng ới ti n ộ ó ng nh Gây mê Hồi ứ ũng ã ng ph t triển nh m p ứng yê ầ h phẫ th ật n t n h ệnh nhân Chính ì th ph ng ph p gây tê t y ng ph i hợp gây tê ng i m ng ứng (CSE ) ã r ời nh m m n t n hiệ h phẫ th ật th y khớp h ng ới ợị iểm nh : Có kh ké d i t dụng thời gi n ô m gi m iề th tê h gây tê t y ng th gây tê ng i m ng ứng khắ phụ t dụng phụ gây tê t y ng m ô m h ộ phẫ th ật ké d i iệt ti p tụ gi m mổ t t Vì dụng th n th ần kỹ th ật ần ph i iề ợng nên ng y ngộ ô th ẽ nh ng n ph i hợp h i kỹ th ật th ẽ gi m ợ iề ợng kỹ th ật ẽ ké d i thời gi n t dụng n t n h ệnh nhân (1) Vì lý húng ti n h nh ph ng ph p k t hợp gây tê t y ng ới gây tê ng i m ng ứng ới yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi søc toµn qc 2016 B pi ine iề thấp ó dụng thêm Fent ny tr ng phẫ th ật th y khớp h ng ệnh nhân kh Gây mê Hồi ứ Bệnh iện Đ kh Th nh ph Cần Th ới mụ tiê nh : MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mụ tiê Tổng t - Đ nh gi hiệ gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng ứng tr ng phẫ th ật th y khớp háng Mụ tiê h yên iệt - Đ nh gi hiệ gi m mổ - The dõi i n hứng x trí diễn i n ất th ờng tr ng trình nghiên ứ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiê h ẩn họn ự ệnh nhân: Bệnh nhân th y khớp h ng ASA - Bệnh nhân ồng ý * Tiê h ẩn ại trừ: Bệnh nhân từ h i Bệnh nhân ó r i ạn ơng m Bệnh nhân ó nhiểm trùng ùng ng Bệnh nhân dị ứng ó tiền dị ứng th tê S y tim n ng h y t p n ng Ph ng ph p nghiên ứ : Ti n ứ mổ t ngang C thông the dõi - Mứ ộ ô m tr ng mổ: the th ng iểm EVS( E he e Ver e Simp e) iểm: h n t n khơng ; iểm: nh ng ó thể hị ựng ợ ; iểm: ph i dùng thêm th gi m kh ; 3: iểm: không hị ợ ph i ổi ph ng ph p ô m /h th gi m kh ) - H y t ộng tr ng mổ - Mứ ộ mổ the th ng iểm VAS (Vi An S e): the dõi từ n iểm từ nhẹ n n ng; Chi m ấp: Cấp từ -3 iểm ấp từ 4-7 iểm ấp từ 8- iểm x trí tăng iề th tê ng i m ng ứng Ph ng ph p ti n h nh - Bệnh nhân ợ kh m tiền mê iề trị ệnh ý i kèm the (n ó h tạm ổn) - L m xét nghiệm tiền phẫ tr ng giới hạn ình th ờng - Gây tê màng ứng ồn theter kh ng ng i m ng ứng ịnh d n theter ng ệnh nhân x ng ó gây tê t ng ph i hợp Kỹ th ật :Bệnh nhân n m nghiêng h ngồi kh m ng t trùng d ùng ng ng Bet dine 0% gây tê hỗ ng Lid ine 2% khe t ng L3-L3, ó họ T hy 8G x ịnh kh ng ng i m ng ứng ng kỹ th ật kh ng ự iên tụ ới d ng dị h N tri h r 9% ó gây tê t ng kim 27G L4-L5 ó dị h nã t h y r tr ng m tr ng kh ng t y ng hỗn hợp từ - 12mg M r ine H e y 5% rút kim tê t y ng h ệnh nhân n m ngữ thở xy mũi 3-4 /phút ó h th tê kh ng ng i m ng ứng ng m tiêm iện theter d ng dị h M r ine P in 0,1% - 0,125% + Fentanil 1- 2mcg/ml ó d y trì iề 3-8m /giờ kh ng ng i m ng ứng n mổ 60-78 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố giới tính Nam Nữ Tổng cộng: 40 cas 46 cas 86 cas 47% 53% 100% Tuổỉ: Địa TP Cần Th Tỉnh V nh L ng Tổng cộng: 70 cas 16 cas 86 cas 80,9% 19,1% 100% Phương pháp phẫu thuật: Thay khớp háng toàn phần Thay khớp háng bán phần 52 cas 34 cas 60,5% 39,5% Liều thuốc tê NMC Bupivacain 0,125%+Fen: 6ml/ 7ml/ 8ml/ 9ml/ 10ml/ Tổng cộng: 14 cas 14 cas 23 cas 16 cas 19 cas 86 cas 16,6 % 16,6 % 25,9 % 18,5 % 22,4 % 100% Liều thuốc TTS Marcaine Heavy 0,5%: 9mg 10mg 11mg 12mg Tổng cộng: 14 cas 46 cas 16 cas 10 cas 86 cas 16,6 % 53,7 % 18,5 % 11,1 % 100% Thời gian lưu catheter 60-64 65-69 70-72 73-76 Tổng cộng: 11cas 20 cas 47 cas 08 cas 86 cas 12,9% 22,2% 55,5% 9,4% 100% Sinh hiệ Thông s Thời iểm Tr ớc gây tê Sau gây tê phút HATĐ (mmH) 139,47 121,3 ± 16,07 HATT (mmHg) 83,14±12,61 70,86 ± 11,54 yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê håi søc toµn quèc 2016 Nhịp tim (lần/p) 82,65±9,87 78,56 ± 8,95 199 Lúc rạch da Lúc tạo khớp gi Lú óng v t mổ 127 ± 15,68 118 ± 14,86 115 ± 13,71 78,67 ± 12,21 71,39 ± 11,07 72,86 ± 10,67 79,68 ± 9,37 76,47 ± 8,95 81,52 ± 9,38 Ghi hú : HATĐ : H y t p t i ; HATT : H y t p t i thiể Thay đổi trí giác: BN tỉnh t h n t n tr ng ú mổ 86 ( 00%) Hiệ ô m tr ng mổ t t 00% 11 Biến chứng sau mổ Tụt huy t áp Đ ầu Đ ng Buồn nôn, nôn R i loạn bàng quang Lạnh run Ngứa 10 cas 02 cas 03 cas 04 cas 05 cas 04 cas 06 cas 12,6% 02,8% 03,4% 05,9% 06,7% 05,9% 07,8% BÀN LUẬN Hiệu vô cảm mổ Vô m t i tr ng mổ ( 00%) nhịp tim nhịp thở SpO2 h y t p tri gi th y ổi Thời gi n phẫ th ật tr ng ình: ± phút Thời gi n theter ể gi m mổ 60 – 76 Đ nh gi th ng iểm VAS mổ từ n iểm 96 8% Liề ợng th tê pi i ine fent ny Liề ợng th tê pi ine tiêm khoang d ới m ng nhện (t y ng ) thấp 8mg mg ới iề fent ny -2 m g/m d ng dị h bupivicaine 0,1% -01,125 + sufentanil 1mcg/ml dung dị h th tê d y trì iên tụ kh ng ng i m ng ứng từ 3- 8m /gì h n 60-76 mổ Các biến chứng: - Tụt h y t p: 6% X ý th Ephedrine tất p ứng hiệ t t ầ : 8% ng: 4% x trí P r et m hiệ t t - r i ạn ng ng: 7% Đ t nde tiể - ạnh r n: 9%: Pethidin 25mg TMC ồn nôn nôn: 6,1%: Nâng HA - Ngứ 8: x trí kh ng Hi t mine - Không ghi nhận t dụng phụ t i i n i n hứng n trọng Diễn i n ề h y t ộng tr ng ú mổ Tr ng k t nghiên ứ h thấy hỉ ề h y t p nhịp tim nhịp thở thời iểm tr ú mổ kh iệt không ó ý ngh ới thời iểm m kỹ th ật tê phút ú rạ h d ú tạ khớp gi ú óng t mổ Đây ũng phù hợp ởi ì ệnh nhân tr ng nghiên ứ t gi khác Hiệ gi m mổ Sau mổ ệnh nhân ti p tụ ợ d y trì d ng dị h th tê kh ng ng i m ng ứng ới t ộ 3- 200 8m /h ệnh nhân th i m i ận ộng hân t y m không hi m t ệ 96 8% ệnh nhân ngồi dậy ớm h khạ m h dẽ d ng Chính ì ậy m tr nh ợ i n hứng h ng ầ ó iêm phổi tắ mạ h mổ d ệnh nhân ớn t ổi n m â ó ệnh phổi tr mổ Khơng th d y trì gi m NMC ệnh nhân tập ận ộng tập i th ận ợi KẾT LUẬN Gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng ứng nt n hiệ tr ng phẫ th ật th y khớp h ng Gi m mổ t t VAS -3 96,8% 3.T dụng phụ nhẹ ự the dõi h t hẽ tr ng phẫ th ật ể ph t x trí kịp thời t i i n i n hứng x y r ẽ góp phần h ự thành cơng Một từ i t tắt: ASA: Tiê h ẩn nh gi mứ ộ n ng hội Gây mê Hồi ứ H Kỳ ( ó mứ ộ từ nhẹ n n ng ) BN: ệnh nhân NMC: ng i m ng ứng EVS: th ng iểm nh gi mứ ộ TTS: Tê t y ng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng yễn Văn Chinh Ng yễn Thi Hùng Ng yễn Văn Chừng “Nghiên ứ hiệ gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng ứng tr ng phẫ th ật th y khớp g i khớp h ng (20 2) Y họ Tp Hồ Chí Minh tr 121-128 H ỳnh Văn Ch ng Lê Văn Ch ng Ng yễn Tr ng C ờng Ng yễn Tr ng Th nh H ỳnh Văn Bình (2005) “Gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng úng tr ng phẫ th ật gi m mổ ” Yhọc TPHCM tr 29 -135 Lê Văn Ch ng “ Hiệ ph ng ph p k t hợp gây tê t y ng ng i m ng ứng ới b pi ine ng trọng iề thấp fent ni ể mổ khớp h ng h ng ời t ổi “ (20 3) Lê Văn Ch ng Ng yễn Văn Chừng “Gây tê ng i m ng ứng gây tê t ng ph i hợp h phẫ th ật Chỉnh hình hi d ới” Y học Tp Hồ Chí Minh tr:78-83 4.Vũ Văn Dũng Ng yễn Văn Chừng(2005) “Gây mê Hồi ứ tr ng phẫ th ật ng ời t ổi” Y học Tp.Hồ Chí Minh 5; tr: -15 Tạ Đứ L ận Ng yễn Văn Chừng (2008) “Đ nh gi hiệ gây tê t ng ng hỗn hợp B pi ine ng trọng fent ny tr ng phẫ th ật th y hỏm x ng ùi”.Y học Tp.Hồ chí Minh, tr:14-20 Đ Khắ Hùng Công Q y t Thắng Trần Công Ti n (20 2) “ Hiệ ph ng ph p gây tê t y ng k t hợp ng i m ng ứng ể mổ gi m mổ phụ kh ” Y họ H Nội Ng yễn Th nh Vinh Ng yễn Văn Chừng(2005) “ Gây tê t ng gây tê ng i m ng ứng ph i hợp ể gi m tr ng mổ ” Y học Tp Hồ Chớ Minh, tr:51-57 yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 ... ng phẫ th ật th y khớp h ng ệnh nhân kh Gây mê Hồi ứ Bệnh iện Đ kh Th nh ph Cần Th ới mụ tiê nh : MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mụ tiê Tổng t - Đ nh gi hiệ gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng ứng tr... ệnh nhân: Bệnh nhân th y khớp h ng ASA - Bệnh nhân ồng ý * Tiê h ẩn ại trừ: Bệnh nhân từ h i Bệnh nhân ó r i ạn ơng m Bệnh nhân ó nhiểm trùng ùng ng Bệnh nhân dị ứng ó tiền dị ứng th tê S y tim... Ng yễn Văn Chinh Ng yễn Thi Hùng Ng yễn Văn Chừng ? ?Nghiên ứ hiệ gây tê t y ng k t hợp gây tê ng i m ng ứng tr ng phẫ th ật th y khớp g i khớp h ng (20 2) Y họ Tp Hồ Chí Minh tr 121-128 H ỳnh