ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA NÔNG NGHIỆP từ THÁNG 12015 đến THÁNG 102019

BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP *************** ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP TỪ THÁNG 1/2015 ĐẾN THÁNG 10/2019 Chủ nhiệm đề tài: ThS.BS Vũ Đức Tâm HÀ NỘI - 2019 BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP *************** ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP TỪ THÁNG 1/2015 ĐẾN THÁNG 10/2019 Chủ nhiệm đề tài: ThS.BS Vũ Đức Tâm Nhóm nghiên cứu: BS Đoàn Văn Toàn HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BN C/S CXĐ KHBP KHTP KHX N/C PT Giải nghĩa Bệnh nhân Cộng Cổ xương đùi Khớp háng bán phần Khớp háng toàn phần Kết hợp xương Nghiên cứu Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .1 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng .1 1.1.1.Ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi .5 1.1.4 Hệ thống nối khớp 1.1.5 Chức khớp háng .8 1.2.Bệnh lý khớp háng phương pháp điều trị 1.2.1 Bệnh lý thối hóa khớp háng 1.2.2.Khái quát phương pháp điều trị 11 1.3 Gãy cổ xương đùi .12 1.4 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .14 1.5 Sơ lược lịch sử phẫu thuật thay khớp háng 15 1.5.1 Trên giới .15 1.5.2.Đường mổ vào khớp háng .16 1.5.3 Tình hình thay khớp háng Việt nam .18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các bước tiến hành 21 2.2.2 Kỹ thuật phẫu thuật thay khớp háng 21 2.3 Phương pháp đánh giá kết 27 2.3.1 Đánh giá kết gần 27 2.3.2 Đánh giá kết xa: .28 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu: .31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Tuổi, giới 32 3.1.2 bệnh lý nội khoa kèm theo : 33 3.1.3 Độ loãng xương: 33 3.1.4 Sử dụng xi măng 34 3.2 Phương pháp điều trị 34 3.2.1 Thời gian phẫu thuật .34 3.2.2 Truyền máu phẫu thuật 35 3.3 Kết nghiên cứu sau phẫu thuật 35 3.3.1 Kết gần sau phẫu thuật 35 3.3.2 Kết thời điểm nghiên cứu 36 3.4 Bệnh án minh họa .39 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 4.1 Tuổi giới 41 4.2 Kết gần sau phẫu thuật 41 4.3 Kết 12 tháng sau phẫu thuật 41 4.3.1 Kết chung 41 4.4 Chỉ định thay khớp háng 41 4.5 Tai biến biến chứng .41 4.5.1 Tai biến .41 4.5.2 Biến chứng 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo độ tuổi .32 Bảng 3.2 Các bệnh lý nội khoa kèm theo .33 Bảng 3.Phân độ loãng xương theo Singh M dựa phim X quang trước 33 Bảng 3.4 Sử dụng xi măng 34 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật .34 Bảng 3.6 Tỷ lệ số lượng truyền máu phẫu thuật 35 Bảng 3.7 Kết liền vết mổ sau phẫu thuật .35 Bảng 3.8 Kết chụp X-quang sau phẫu thuật 35 Bảng 3.9 Các biến chứng sau phẫu thuật .36 Bảng 3.10 Mức độ đau theo Merle d'Aubigné - Postel 36 Bảng 3.11 Biên độ vận động gấp khớp háng 36 Bảng 3.12 Đánh giá 37 Bảng 3.13 Đánh giá kết sau mổ theo điểm Merle d'Aubigné – Postel 37 Bảng 3.14 Đánh giá kết chung 38 Bảng 3.15 Đánh giá kết chung 38 Bảng 3.16 Đánh giá kết xa 12 tháng 38 Bảng 3.17 Đánh giá kết theo Merle-d'Aubigné – Postel .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc khớp háng Hình1.2: Giải phẫu ổ cối theo Netter F.H Hình 1.3 Hình thể cổ giải phẫu xương đùi theo Netter F.H Hình 1.4a Góc cổ - thân .3 Hình 1.4b Góc nghiêng trước Hình 1.5 Cấu trúc cổ xương đùi theo Kyle R.F Hình 1.6 Mạch máu ni dưỡng cho cổ, chỏm xương đùi theo Netter F.H Hình 1.7 Phân bố mạch máu nuôi dưỡng cổ giải phẫu xương đùi theo Netter F.H Hình 1.8 Hệ thống dây chằng khớp háng Hình 1.9: Tầm vận động khớp háng Hình 1.10 Phân loại gãy cổ xương đùi theo Garden 13 Hình 1.11 Phương pháp ghép xương mác có cuống mạch điều trị HTVK chỏm xương đùi 15 Hình 1.12 Đường mổ smith Petersen 16 Hình 1.13 Đường mổ Watson - Jones 17 Hình 1.14 Đường mổ Gibson 17 Hình 2.1 Rạch da, bộc lộ khớp mặt sau 23 Hình 2.2 Các chuẩn bị lắp khớp nhân tạo 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp háng khớp lớn thể, đồng thời khớp chịu tải lớn nhất, khớp háng đóng vai trò quan trọng hoạt động người Có nhiều nguyên nhân gây tổn thương khớp háng Bên cạnh tổn thương gãy cổ xương đùi, vỡ ổ cối, sai khớp háng…Khớp háng bị tổn thương bệnh lí thối hóa khớp háng, hoại tử chỏm xương đùi, lao khớp háng… Thoái hóa khớp háng hậu nhiều nguyên nhân khác gây nên biểu đau, biến dạng hạn chế dần khả vận động khớp theo thời gian, ảnh hưởng đến khả lao động sinh hoạt người bệnh Với mỗi loại bệnh lý gây thối hóa khớp háng có phương pháp điều trị khác để làm giảm đau, ngăn ngừa thối hóa biến dạng, nhằm trả lại chức khớp háng Thối hóa khớp háng giai đoạn cuối mà điều trị nội khoa, vật lí trị liệu hay phẫu thuật chỉnh hình khơng có kết bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi phân độ Garden III,IV việc điều trị bảo tồn khó khăn việc phẫu thuật thay khớp háng định tốt cho trường hợp Ngày nay, phẫu thuật thay khớp háng thực phát triển nhiều nước giới đặc biệt nước Âu, Mỹ Ở phẫu thuật trở thành phẫu thuật thường quy khoa hay trung tâm chấn thương chỉnh hình Có nhiều cơng trình nghiên cứu thay khớp háng cơng bố Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng thực từ chục năm Từ năm 70, Trần Ngọc Ninh, Nguyễn Văn Nhân [1] người thực phẫu thuật thay khớp háng Sau Ngơ Bảo Khang [2] tiến hành thay khớp háng toàn phần Những năm 80 Nguyễn Văn Quang [1] thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân cứng khớp háng viêm cột sống dính khớp Thành Phố Hồ Chí Minh Sau Nguyễn Tiến Bình [1], Đỡ Hữu Thắng [2] phẫu thuật thay hàng trăm trường hợp Hà Nội Thành Phố Hồ Chí Minh Tại bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp, nắm bắt kỹ thuật, công nghệ thay khớp háng chủ động thực kỹ thuật đến kỹ thuật thường quy với đủ loại khớp: Tồn phần, bán phần, có xi măng, khơng có xi măng Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2019 ”.với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp từ tháng / 2015 đến tháng 10 /2019 bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp ổ - chỏm hình cầu lớn thể, nơi tiếp nối đầu xuơng đùi với xương chậu Cấu tạo khớp háng bao gồm thành phần chính: ổ cối, đầu xương đùi, bao khớp, dây chằng gân cơ, mạch máu, thần kinh bao bọc xung quanh Hình 1.1 Cấu trúc khớp háng [3] 1.1.1 Ổ cối Ổ cối lõm 2/5 khối cầu ba phần xương chậu (phần chậu, phần mu, phần ngồi) sụn viền ổ cối tạo thành Ổ cối hướng xuống tạo với mặt phẳng nằm ngang góc 450 hướng trước góc 15 [4] Bờ ổ cối vát tạo thành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng tròn [4] Phần tiếp xúc ổ cối với chỏm gọi diện nguyệt lớp sụn bao bọc có cấu trúc đặc biệt cho phép độ chịu tải lớn, lớp sụn dày khoảng 6% đường kính chỏm thường dày thành [5] Có khoảng rộng ổ cối khơng có sụn khớp hố dây chằng tròn, giới hạn cuối để doa ổ cối - Không thể đứng chống chân Xếp loại theo tổng số điểm A + B + C Bảng 2.1.Đánh giá kết theo Merle-d'Aubigné – Postel Kết Rất tốt Tốt Khá Trung bình Xấu Điểm 17- 18 điểm 15- 16 điểm 13- 14 điểm 10- 12 điểm ≤ điểm  Đánh giá hình ảnh X-quang khớp háng - Vị trí khớp nhân tạo: + Vị trí chi có bị thay đổi so với X quang lần trước hay không? + Lỏng chuôi khơng? + Vị trí chỏm, vỏ chỏm có bị thay đổi so với X quang lần trước hay không ? - Ổ cối có bị mài mòn khơng ? - Nứt vỡ ổ cối nhân tạo, gãy chi? - Tình trạng thưa xương quanh khớp nhân tạo? - Cốt hóa xung quanh ổ khớp nhân tạo?  Đánh giá biến chứng : Xác định tỷ lệ số biến chứng hay gặp: - Đánh giá biến chứng nhiễm khuẩn muộn : thường nhiễm khuẩn sâu - Đánh giá biến chứng lỏng chuôi : theo Gruen cộng sự: Ia : Chuôi lún khối xi măng Ib : Chuôi khối xi măng lún 31 II : Đầu chi vào trong, đầu ngồi thân bị xoay III : Đầu chuôi vào thân bị xoay IV : Thân chuôi bị cong - Đánh giá biến chứng mòn ổ cối : Theo Phillip T.W ( 1989) xác định mòn ổ cối dựa vào : Trên phim X quang thẳng khớp háng hai bên ( Phim chụp phải chuẩn) ta kẻ đường thẳng ngang AA qua giới hạn lỗ bịt Kẻ đường thẳng BB song song với đường AA qua tâm bề mặt sụn khớp lành, đường BB tiếp tuyến chỏm nhân tạo bên khớp đối diện Giới hạn chỏm xác định cách đo khoảng cách (D) từ đường ngồi bịt Cách tính số mài mòn ( M²) : bình thường M² ≥ 94 M² = 100 – ( k : đk chỏm) x 100 K : khoảng cách di chuyển chỏm từ lức ban đầu ( tính mm), theo trục tâm chỏm VD : ĐK chỏm = 50mm, khoảng cách di chuyển chỏm nhân tạo k = 10mm M² = 100 – ( 10 : 50) X 100 = 80 bị mài mòn Cách xác định đơn giản : Nếu đỉnh vỏ chỏm Bipolar vượt qua đường BB có mà mũn; Viền mờ xương sụn mỏng so với bên lành; Lâm sàng : BN đau tăng vận động Kết tổng hợp gồm có mức dựa vào: - Kết điểm theo thang điểm Merle-d'Aubigné – Postel - Vị trí khớp - Tình trạng lỏng ổ cối, lỏng chi - Nứt vỡ ổ cối nhõn tạo, góy chi - Tình trạng thưa xương quanh khớp nhân tạo 32 - Cốt hóa xung quanh ổ khớp nhân tạo 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý theo chương trình Epi – Info 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tại khoa Ngoại Chấn Thương bệnh viện đa khoa Nông Nghiệptừ tháng 1/2015 đến tháng 10/2019 Chúng thay khớp háng BN Chúng đặt kết cụ thể sau: 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố BN theo độ tuổi (n=…) Tuổi Nam Nữ Cộng Tỷ lệ (%) Cộng Nhận xét: Tuổi trung bình : … Số bệnh nhân nữ chiếm : … % ; Số bệnh nhân nam chiếm : …% Tuổi thấp nhóm nghiên cứu … tuổi, cao … tuổi Số BN nhóm … tuổi nhiều chiếm …% Số BN nhóm … tuổi chiếm ….% Tuổi trung bình nam là: … thấp … tuổi, cao … tuổi Tuổi trung bình nữ là: … thấp … tuổi cao … tuổi 34 3.1.2 bệnh lý nội khoa kèm theo : Bảng 3.2 Các bệnh lý nội khoa kèm theo (n =…) Bệnh lý Tim Đái Viêm đa mạch đường khớp Tổng Số lượng Tỷ lệ % - Có / …bệnh nhân có bệnh nội khoa mạn tính kèm theo chiếm … +Bệnh tim mạch : + …BN viêm đa khớp , + … tiểu đường : ăn kiêng, ảnh hưởng dinh dưỡng, suy mòn Tất bệnh điều trị ổn định trước phẫu thuật 3.1.3 Độ loãng xương: Bảng 3.Phân độ loãng xương theo Singh M dựa phim X quang trước PT (n= …) Đợ lỗng xương Số lượng Tỷ lệ % Đợ Độ Độ 0 0 0 Độ Độ Độ Nhận xét: Trong …BN nghiên cứu phim X quang thường đánh giá độ loãng xương theo Singh M: 35 3.1.4 Sử dụng xi măng Bảng 3.4 Sử dụng xi măng (n = …) Sử dụng xi măng Có xi măng Khơng có xi măng Tổng Số lượng Tỷ lệ % - Có … bệnh nhân chiếm …% dùng loại khớp có xi măng - Có … bệnh nhân chiếm % sử dụng loại khớp không xi măng 3.2 Phương pháp điều trị 3.2.1 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Số lượng (phút) ≤ 60 61 - < 120 ≥ 120 Tổng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình … phút Ngắn … phút, lâu … phút 36 3.2.2 Truyền máu phẫu thuật Bảng 3.6 Tỷ lệ số lượng truyền máu phẫu thuật Truyền máu Không truyền máu Truyền đơn vị Truyền - đơn vị Truyền ≥ đơn vị Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.3 Kết nghiên cứu sau phẫu thuật 3.3.1 Kết gần sau phẫu thuật  Kết liền vết mổ: Bảng 3.7 Kết liền vết mổ sau phẫu thuật Kết liền vết mổ Liền kỳ đầu NK nông NK sâu Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Kết chụp X-quang sau phẫu thuật Bảng 3.8 Kết chụp X-quang sau phẫu thuật Xquang Số BN Chỏm Tỷ lệ (%) Số BN Vỏ chỏm Tỷ lệ (%) Số BN Chuôi Tỷ lệ (%) Nhận xét: Đúng vị trí  Biến chứng sau phẫu thuật 37 Sai Tổng Bảng 3.9 Các biến chứng sau phẫu thuật (n = …) Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Chảy máu Tổn thương mạch máu Tổn thương thần kinh Gãy đầu xương đùi Nhiễm trùng Trật khớp Nhận xét: 3.3.2 Kết thời điểm nghiên cứu Mức độ đau Bảng 3.10 Mức độ đau theo Merle d'Aubigné - Postel (n= …) Mức độ đau Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau Cộng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét:  Biên độ vận động gấp khớp háng : Bảng 3.11 Biên độ vận động gấp khớp háng(n=…) Biên độ gấp > 90o 75-90o 55-75o Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét:  Cơ bộ 38 35-55o < 35o Cộng Bảng 3.12 Đánh giá (n=…) Cơ bộ > 20 phút 10 - 20 phút < 10 phút Đi vài bước Không Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) Đánh giá kết thời điểm nghiên cứu theo Merle d'Aubigné –  Postel Bảng 3.13 Đánh giá kết sau mổ theo điểm Merle d'Aubigné – Postel(n=…) Chỉ số NC Đau Vận động Thang điểm SL % SL % SL % Nhận xét: Đi  Đánh giá kết chung Bảng 3.14 Đánh giá kết chung (n=…) Kết Rất tốt Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Tốt Khá 39 Trung bình Xấu  Biến chứng muộn sau mổ  Mức độ ngắn – dài chi Bảng 3.15 Đánh giá kết chung (n=…) Mức độ Không ngắn - dài < 1cm 1-2cm 2-3cm >3cm Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.16 Đánh giá kết xa 12 tháng (n=…) Merle d' Aubigné - Postel Đánh giá Ngắn Xquang - dài Rất tốt Tốt Khá TB Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: * Biến chứng muộn - Mài mòn ổ cối: - Cốt hoá quanh khớp nhân tạo: 40 Xấu chi Tốt BC muộn 3.4 Bệnh án minh họa Bệnh án thứ nhất: Họ tên : Số bệnh án : Tuổi : Số lưu trữ: Địa : ĐT : 00000000000000 Chế độ: Bảo hiểm Chẩn đoán: Ngày vào viện : / / Ngày mổ: / / Ngày viện: / / Bệnh sử: Khám : XQ: Xét nghiệm: Tái khám ngày / / Toàn thân : Tại chỗ : - Kết điểm theo thang điểm Merle-d'Aubigné – Postel A Mức độ đau Điểm - Không đau - Thỉnh thoảng đau nhẹ không trở ngại hoạt động - Đau 30 phút - Không 20 phút - Không 10 phút - Đau nhiều, vài bước - Đau nhiều, liên tục, không bước B Biên độ vận động khớp - Biên độ gấp > 90o - Biên độ gấp từ 75 -  90o 41 - Biên độ gấp từ 55 - < 75o - Biên độ gấp từ 35 - < 55o - Biên độ gấp 35o - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu C Khả bộ: tính theo độ vững - Rất vững, không hạn chế - Khập khiễng nhẹ, dùng gậy xa - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dùng gậy - Mất vững, khập khiễng nhiều, dùng gậy - Mất vững nặng, hai gậy nạng - Không thể đứng chân, hai nạng nạng nách - Không thể đứng chống chân Xếp loại theo tổng số điểm A + B + C Bảng 3.17 Đánh giá kết theo Merle-d'Aubigné – Postel Kết Điểm Rất tốt Tốt Khá Kém Xấu 17- 18 điểm 15- 16 điểm 13- 14 điểm 10- 12 điểm ≤ điểm Hỉnh ảnh X quang Xquang trướcphẫu thuật: Xquang sau phẫu thuật Hình ảnh kiểm tra chức khớp háng tái khám Chương 42 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Tuổi giới 4.2 Kết gần sau phẫu thuật * Xquang sau phẫu thuật: 4.3 Kết 12 tháng sau phẫu thuật 4.3.1 Kết chung Chúng so sánh với số tác giả khác: 4.4 Chỉ định thay khớp háng 4.5 Tai biến biến chứng 4.5.1 Tai biến 4.5.2 Biến chứng 4.5.2.1 Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 4.5.2.2 Mài mòn ổ cối 4.5.2.3 Lỏng chi 4.5.2.4 Cốt hố quanh khớp nhân tạo 4.5.2.5 Tử vong DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2019 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Đức Tâm ( 2014), Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ xương đùi người cao tuổi ( ≥ 80) tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar Bệnh viện Quân y 103 Luận văn thạc sỹ y học – Học viện Quân y Lê Văn Nam ( 2017) Đánh giá kết điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Luận văn thạc sỹ y học – Học viện Qn y Ngun Quang Qun (1995), Atlas giải phẫu ngời NXB Y học (dịch theo Frank H.Netter) Mai Đức Thuận ( 2018), Nghiên cứu số số giải phẫu sinh lý khớp háng ứng dụng thay khớp Spiron Luận án tiến sỹ y học – Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sáng 108 Lê Văn Tuấn ( 2017) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối ứng dụng điều trị phẫu thuật gáy trật khớp háng trung tâm Luận án tiến sỹ y học – Học viện quân y Đào Xuân Thành ( 2011) Đánh giá kết lâm sàng thay đổi cấu trúc xương sau thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Luận án tiến sỹ y học – Trường đại học y Hà Nội Nguyễn Thế Hồng ( 2017 ) Giáo trình chấn thương chỉnh hình tạo hình NXB Y học Phạm Đăng Ninh CS ( 2017 ) Thay khớp háng Bipolar có xi măng điều trị gãy kín liên mấu chuyển người cao tuổi bệnh viện 103 từ 2010 – 2015 Hội nghị khoa học hội chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ 37, Tr 214 Hoàng Thế Hùng CS ( 2017 ) Kết phẫu thuật thay khớp háng với đường mổ nhỏ phía sau Hội nghị khoa học hội chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ 37, Tr 268 10 Nguyến Cảnh Tùng ( 2016 ) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar với đường mổ bên trực tiếp Luận văn bác sỹ nội trú – Học viện Quân y 11 R.Bauer, F.Kerschbaumer and S.poisel (2017): Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology 109-112 12 Yun A.G., Martin S., Zurakowski D., Scott R (2002): Bipolar hemiarthroplasty in juvenile rheumatoid arthritis: long-term survivorship and outcomes J Arthroplasty.2002; 17:978 -86 ... từ tháng 1/2015 đến tháng 10/2019 ”.với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp từ tháng / 2015 đến tháng 10 /2019 bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Chương TỔNG...BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP *************** ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP TỪ THÁNG... Nghiên cứu tiến hành từ tháng /2019 đến tháng 10 / 2019 Gồm bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp từ tháng / 2015 đến tháng 10 năm 2019 gồm - N bệnh nhân ( dự kiến