Bài viết trình bày khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị của sản phụ thiểu ối nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ.
SẢN KHOA Lâm Đức Tâm, Nguyễn Vũ Quốc Huy ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THIỂU ỐI NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Lâm Đức Tâm(1), Nguyễn Vũ Quốc Huy(2) (1) Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, (2)Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị sản phụ thiểu ối nhập viện Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang 160 trường hợp thiểu ối từ tháng 06/2013 đến tháng 04/2014 Cácđối tượng tham gianghiên cứuđượctư vấn, thu thập đặc điểm dân số xã hội học, tiền sử bệnh tật sản khoa thai phụ, khám lâm sàng, theo dõi kết cục thai kỳ vả đánh giá kết điều trị thiểu ối Số liệu thu thập tính tỷ lệ %, giá trị trung binh , độ lệch chuẩn so sánh kết để tìm đặc điểm bật biến số nghiên cứu Kết ghi nhận: Tuổi mẹ trung bình 28,75 ± 5,2 tuổi với 88,75% phụ nữ tuổi 19- 35 tuổi; mang thai lần đầu (59,38%), chưa sanh lần (58,13%), cân nặng trước mang thai 50kg; tăng cân bình thường chiếm 70,63%; nơi khám thai chủ yếu 91,87%.Bề cao tử cung 29,45± 2,6cm.Vòng bụng 92,6± 6,6cm Tim thai trung bình 141± 5,13 nhịp/phút Ngơi đầu chiếm 95%.chỉ số ối trung bình 3,76± 1,24cm Đường kính lưỡng đỉnh thai nhi 8,88± 0,52cm Chiều dài xương đùi 6,93± 0,39cm Mổ lấy thai phương pháp sanh thường gặp thiểu ối (90%) Sau mổ nước ối bình thường chiếm 89,27% cân nặng trẻ sơ sinh trung bình 2972,5± 500,17 gram; tình trạng bé lúc sinh có số Apgar tốt 99,37% Kết luận: Các trường hợp thiểu ối có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng giới hạn bình thường kết điều trị chủ yếu phẫu thuật mổ lấy thai, khơng có trường hợp khởi phát chuyển để theo dõi sanh ngã âm đạo Từ khóa: Thiểu ối, mổ lấy thai Abstract ASSESSMENT OF TREATMENT OUTCOMES OLIGOHYDRAMNIOS HOSPITALIZED IN CAN THO GENERAL HOSPITAL Objective: Characterization of clinical, subclinical, assess the results of treatment of hospitalized women with oligohydramnios Hospital in Can Tho City Subjects and methods: Cross-sectional description oligohydramnios 160 cases from 06/2013 to 04/2014 The subjects participating in research consultancy, collected demographic characteristics sociology, history morbidity and obstetric of women, clinical examination, pregnancy outcome monitoring and evaluation results oligohydramnios treatment Data collected is processed by statistical software Stata 10.0 Results: Average maternal age 28.75 ± 5.2 years old with 88.75% of women aged 19-35 years old; first pregnancy (59.38%), not being certain times (58.13%), weight before pregnancy is 50kg Normal weight gain accounted for 70.63%; antenatal clinics was91.87%.Uterine height 29.45± 2.6cm.Waist circumference 92.6± 6.6cm Average fetal heart 141± 5.13 beats/min The top 95%,averageamniotic fluid index 3.76± 1.24 cm Diparietal diameterm was 8.88± 0.52 cm Femur length was 6.93 ± 0.39 cm Cesarean delivery is common method of oligohydramnios (90%) After surgery amniotic fluid normal accounted for 89.27% and average infant weight 2972.5 ± 500.17 grams; status of the baby at birth had good Apgar score is 99.37% Conclusion: The cases of oligohydramnios have clinical and subclinical in normal limits but treatment results mainly cesarean surgery, no cases of induction to monitor birth vaginally Keywords: oligohydramnios, cesarean section Tạp chí phụ sản - 12(3), 74-78, 2014 từ 0,4- 3,9% tỷ lệ có xu hướng tăng năm gần đây[2] Do đó, thiểu ối đánh giá vấn đề sức khỏe cho thai phụ thai nhi Tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ có nhiều trường hợp thiểu ối nhập viện điều trị thái độ xử trí bác sĩ mổ lấy thai thai phụ Tuy nhiên, chưa ghi nhận nghiên cứu tình hình thiểu ối, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí sản phụ thiểu ối Xuất phát từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sản phụ thiểu ối nhập viện Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ nhằm đánh giá kết điều trị thiểu ối Bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang 160 trường hợp thiểu ối với đối tượng chọn mẫu tất sản phụ thiểu ối nhập viện Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ thời gian từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 04 năm 2014 Đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu như: thai sống, màng ối nguyên, đánh giá thể tích nước ối gọi thiểu ối đo số nước ối qua siêu âm theo phương pháp Phelan có giá trị ≤ 5cm, kể mẹ có bệnh lý thai kỳ, đồng ý tham gia nghiên cứu loại trừ trường hợp rỉ ối, vỡ ối, đa thai, thai lưu, số nước ối qua siêu âm có giá trị > 5cm khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện trường hợp vào sanh với chẩn đốn thiểu ối thơng qua phương pháp đo số ối vị trí (AFI) siêu âm Sau đó, chúng tơi tiến hành vấn sản phụ theo câu hỏi soạn trước, theo dõi diễn tiến kết cục thai kỳ Các số liệu nhập xử lý bẳng phần mềm Stata 10.0 Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi mẹ Trung bình 28,75 ± 5,2 tuổi Khu vực sống Đặt vấn đề Nước ối thành phần quan trọng cho phát triển thai nhi, nguồn dự trữ nước, chất dinh dưỡng cung cấp cho phơi- thai, có đặc tính kháng khuẩn Nước ối có vai trị bảo vệ, che chở giúp thai nhi tránh khỏi sang chấn từ bên ngoài, giúp cho thai dễ dàng cử động tử cung, đặc biệt giúp cho thai dễ dàng bình chỉnh ngơi thai, giúp xố mở cổ tử cung có chuyển dạ[1], [2] nên có bất thường nước ối Tạp chí Phụ Sản 74 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 ảnh hưởng đến thai nhi thiểu ối.Thiểu ối lượng nước ối đo 250ml Thiểu ốigây tăng tử suất bệnh suất chu sinh mà nguyên nhân gây chèn ép cuống rốn dẫn đến suy thai nguy hiểm dẫn đến tử vong thai Ngoài ra, thiểu ối gián tiếp làm tăng nguy sinh khó, tăng định mổ lấy thai… Các nghiên cứu ghi nhận nguy trẻ ngạt sau sanh sản phụ thiểu ối cao gấp 6,7 lần so với nhóm khơng thiểu ối[12] Tần suất thiểu ối thay đổi tùy tuổi thai dao động Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lâm Đức Tâm, email: lamductam@gmail.com Ngày nhận (received): 25/06/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 04/07/2014 Trình độ văn hóa Nghề nghiệp < 19 tuổi 19- < 36 tuổi ≥ 36 tuổi Nông thôn Thành thị Mù chữ-tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng- đại học Nội trợ Cán viên chức Buôn bán Công nhân Làm ruộng Khác Tần số (n=160) 142 17 100 60 20 111 27 80 25 18 15 14 Tỷ lệ (%) 0,63 88,75 10,62 62,5 37,5 1,26 12,5 69,38 16,88 50 15,63 11,25 9,38 8,75 Kết quảnghiên cứu Qua khảo sát 160 trường hợp thiểu ối nhập viện Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, ghi nhận kết sau Nhận xét: Tuổi mẹ trung bình là29,45±2,59 cm, tập trung nhiều nhóm 19- 36 tuổi, sống chủ yếu nơng thơn, trình độ trung học phổ thông nghề nghiệp nội trợ Bảng Đặc điểm tiền sử thai phụ thiểu ối Đặc điểm Tiền thai Tiền sử nạo hút thai Tiền sử bệnh lý mẹ Đặc điểm sanh lần trước Cân nặng trước mang thai trung bình 50,97± 5,98 Tăng cân thai kỳ trung bình 11,42± 1,95 Nơi khám thai Con so Con rạ Có Khơng Có Khơng Chưa sanh Sanh thường Sanh mổ Sanh kiềm < 45 kg 45- 60 kg ≥ 60kg ≤ kg 8- 12 kg ≥ 12kg Trạm Y tế Bệnh viện Phòng khám tư Tần số (n=160) 95 65 16 144 11 149 93 53 13 24 128 8 113 39 147 Tỷ lệ (%) 59,38 40,62 10 90 6,8 93,2 58,13 33,13 8,13 0,63 15,00 80,00 5,00 5,00 70,63 24,38 2,50 5,63 91,87 Nhận xét: Sản phụ mang thai lần đầu (59,38%), chưa sanh lần (58,13%), cân nặng trước mang thai 50kg; tăng cân bình thường chiếm 70,63%; nơi khám thai chủ yếu 91,87% Bảng Đặc điểm lâm sàng thai phụ thiểu ối Đặc điểm Tuổi thai trung bình:39,05±2,05tuần Bề cao tử cung trung bình 29,45±2,59 cm Vịng bụng trung bình 92,56±6,64 cm Ngơi thai Tim thai (nhịp phút) < 38 tuần 38- < 42 tuần ≥42 tuần < 25cm 25- < 35cm ≥ 35cm < 85cm 85- 110cm Đầu Mông Phức tạp 120- 160 >160 Tần số (n=160) 148 150 18 142 152 159 Tỷ lệ (%) 5,6 92,5 1,9 3,13 93,74 3,13 11,25 88,75 95 4,38 0,63 99,37 0,63 Nhận xét: Tuổi thai trung bình 39 tuần, có 1,9% 42 tuần Ngơi thai ngơi đầu tim thai nằm giới hạn bình thường Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 75 SẢN KHOA Lâm Đức Tâm, Nguyễn Vũ Quốc Huy Bàn luận Bảng Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm Chỉ số nước ối Trung bình: 3,76±1,23 cm Đường kính lưỡng đỉnh Trung bình: 8,88±0,52cm Chiều dài xương đùi trung bình: 6,93±0,89 cm Hemoglobin trung bình: 12,93±1,14g/l ≤ 2,1cm >2,1cm < 9cm ≥ 9cm < 7cm ≥ 7cm < 11g/l ≥ 11g/l Tần số (n=160) 29 131 76 84 76 84 153 Tỷ lệ (%) 18,13 81,87 47,5 52,5 47,5 52,5 4.38 95,62 Nhận xét: Chỉ số ối 2,1 cm chiếm 18,13% Siêu âm đánh giá đường kính thai nằm giới hạn bình thường Đánh giá kết điều trị thiểu ối Bảng Đánh giá kết điều trị thiểu ối Đặc điểm Phương pháp sanh Màu sắc nước ối Chỉ số Apgar Cân nặng trẻ trung bình: 2972,5± 500,17 gram Mổ lấy thai Sanh ngã âm đạo Trắng đục Xanh Vàng xanh Khác Phút thứ ≥ điểm Phút thứ ≥ điểm < 2500gram 2500-