Phẫu thuật lồng ngực ngày càng phổ biến. Để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viên, đảm bảo xẹp phổi tốt khi phẫu thuật, yêu cầu của việc đặt nội khí quản hai nòng được đặt ra. Nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật này cũng như các tai biến có thể xảy ra nên chúng tôi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu hiệu quả của gây mê thông khí một phổi trong phẫu thuật lồng ngực tại BV đa khoa TP Cần Thơ”.
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GÂY MÊ THƠNG KHÍ MỘT PHỔI TRONG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Phạm Thiều Trung, Phạm Văn Phương, Huỳnh Tuấn Hải TÓM TẮT Mở đầu: phẫu thuật lồng ngực ngày phổ biến Để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viên, đảm bảo xẹp phổi tốt phẫu thuật, yêu cầu việc đặt nội khí quản hai nòng đặt Nhằm đánh giá hiệu kỹ thuật tai biến xảy nên chúng tơi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu hiệu gây mê thơng khí phổi phẫu thuật lồng ngực BV đa khoa TP Cần Thơ” Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu mô tả cắt ngang Kết bàn luận: 116 BN gây mê toàn diện kiểm sốt hơ hấp nội khí quản nịng cho phẫu thuật lồng ngực ± giảm đau sau mổ ngồi màng cứng liên tục, đa mơ thức, PCA Chất lượng xẹp phổi tốt đạt 96,5%, không tốt: 3,5%; VAS từ – điểm Các biến chứng: thiếu độ mê: 7,75%, giảm oxy máu: 4,31%, chấn thương khí phế quản: 0% Kết luận: gây mê tồn diện nội khí quản nịng Mallinkrodt tạo điều kiện tốt cho phẫu thuật, hiệu thơng khí xẹp phổi tốt Các biến chúng không nghiêm trọng Hiệu giảm đau sau mổ: tốt (VAS từ 0-3 điểm) SUMMARY Opening: thoracic surgery is increasingly common To create favorable conditions for the surgeon, ensuring good operative atelectasis and requirements of the two lumen endotracheal tube is in place To assess the effectiveness of this technique as well as the complications that may occur should we study the topic "Studying the effectiveness of one lung ventilation anesthesia in thoracic surgery at Can Tho General Hospital" Research Methods: retrospective study, prospective cross-sectional descriptive Results and discussion: 116 patients were anesthetic respiratory control by lumen endotracheal thoracic surgery for postoperative analgesia by ± epidural continuous, multi-paradigm, PCA Atelectasis good quality 96.5%, not good: 3.5%; VAS from 0-3 points Complications: lack of passion: 7.75%, hypoxemia: 4.31%, tracheobronchial injury: 0% Conclusion: general anesthetic with intubation barreled Mallinkrodt facilitate the surgery, effectively ventilate well as atelectasis The variables are not too serious Effective postoperative analgesia: good (VAS 0-3 points) ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê thơng khí phổi (One-Lung ventilation: OLV) ph ng ph p ô m ng h t ng nội khí ph n tiêm th mê t nh mạ h th dãn dùng th mê ờng hô hấp ph i hợp ới th gi m ể d y trì ộ mê thí h hợp Q trình OLV m dù hỉ ó phổi ợ thơng khí nh ng h i phổi ẫn ần ợ t ới m d ó trình thự h nh gây mê thơng khí phổi th ờng dễ gây gi m xy m (hyp xemi ) không m ộ mê tăng p ự ờng thở xẹp phổi mổ… Việt N m ph ng ph p gây mê thơng khí phổi ợ p dụng từ nhiề năm h phẫ th ật ng ại ồng ngự nh : Cắt kén khí phổi tr ng thất phổi thùy phổi tr n khí m ng phổi iêm tắ mạ h m mãn tính hi tăng ti t mồ t y Bệnh iện Đ Kh Th nh ph Cần Th phẫ th ật ồng ngự ợ triển kh i từ th ng 05/2007 Tr ng thời gi n húng ã p dụng ph ng ph p gây mê t n diện ới thơng khí phổi tr ng phẫ th ật ồng ngự ã th nh ơng ng khí h ệ nh ng h ó ơng trình n nghiên ứ ề ấn ề nói ì th n y húng thự ề t i: “Nghiên ứ hiệ gây mê thơng khí phổi tr ng phẫ th ật ồng ngự Bệnh iện Đ kh th nh ph Cần Th ” ới mụ tiê : Mụ tiê nghiên ứ : Đ nh gi hiệ gây mê thơng khí phổi tr ng phẫ th ật ồng ngự Bệnh iện Đa khoa th nh ph Cần Th Kh tt ệ i n hứng gây mê thơng khí phổi tr ng phẫ th ật ồng ngự h x trí q trình nghiên ứ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên ứ hồi mô t ng ng Thời gi n ị iểm nghiên ứ : - Nghiên ứ ợ ti n h nh từ th ng 5/ 2007 n tháng 08/2014 - Đị iểm nghiên ứ : Kh PT-GMHS Bệnh iện Đ Kh TP Cần Th Đối tương nghiên cứu: Tất ệnh nhân ó ệnh ý ồng ngự ợ hỉ ịnh phẫ th ật ồng ngự gây mê nội khí nh i nịng ể hẩn n h y iề trị kh PT-GMHS Bệnh iện Đ Kh TP Cần Th Tiê h ẩn họn ệnh: C ại ệnh ý ợ hỉ ịnh phẫ th ật gây mê thơng khí phổi ới ng nội khí ph n h i nòng ể hẩn n h y iề trị tr ng nghiên ứ húng th ờng g p: kén khí phổi thùy phổi inh thi t U phổi tr ng thất tr n m m m ng phổi tràn khí màng phổi iêm tắ mạ h m mãn tính hi trên, m ơng m ng phổi tăng ti t mồ hôi t y Tiê h ẩn ại trừ: Có kh i h n hỗ n i ng nội khí ph n nòng i Cỡ mẫ : yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 175 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Ch ẩn ị th gây mê hồi ứ : pr p f etomidate, ketamin rocuronium, atracurium, suxamethonium, atropine, ephedrine, adrenaline, fent ny 00m g/2m … Ch ẩn ị m y mó tr ng thi t ị: ng ồn xy m y gây mê èn ng t nội khí n óng m t nạ ây thơng nịng ng nội khí n nịng (Br n h -cath), ăng ke Ch ẩn ị th tê: pi ine 5% 20m tr ng tr ờng hợp gây tê ng i m ng ứng ể gi m mổ iên tụ Kỹ th ật gây mê: - Bệnh nhân ợ ập ờng tr yền t nh mạ h ng kim ồn 8G ới d ng dị h t te ringer - Tiền mê: Midazolam 0,05mg/kg - Gi m Fent ny : 2m g/kg - Khởi mê: pr p f % iề từ - 5mg/kg h etomidate 0,3 – 0,6 mg/kg - Atr ri m 5mg/kg h r r ni m 6mg/kg - Đ t nội khí n nịng m h i óng hèn - D y trì mê ng th mê ó h i: I flurane hay Sevoflurane Kỹ th ật t nội khí n h i nịng (Br n h -cath) Khởi mê ới th ng dãn Ch ng Br n h - th ỗ th nh môn x y nhẹ ph i ( t phổi ph i) h tr i ( t phổi tr i) ớng dùng ại m óng hèn N i nịng ng ới ạn hữ Y ể thơng khí Kiểm tr rì r ph n ng ên phổi ng ng nghe ần ợt kẹp nh nh ên hữ Y ể kiểm tr phổi Khi kẹp nh nh rì r ph n ng ên phổi kẹp ẽ ên phổi khơng kẹp nghe rõ ình th ờng kiểm tr phổi ng ợ ại t ng tự Đ t ng R ert h w h y Br n h - th dễ h n ng C r ene ng White T y nhiên ì khơng ó ự g nên ị trí ng n y ó thể di ệ h t iệt th y ổi t th ệnh nhân nên ph i ịnh thật h t ng ăng ke h i ên gị m ệnh nhân Thơng khí tr ng phẫ th ật ồng ngự : Gi i ạn thơng khí phổi: d y trì Vt kh ng 0mL/kg f từ 0- ần/phút iề hỉnh giữ EtCO2 từ 35 – 45mmHg, trì SpO2 >95% Kiểm tr p ự ỉnh thể tí h khí thơng (Vt): ệnh nhân n m ngữ p ự ỉnh kh ng 20 mH 2O, thơng khí phổi p ự tr ng ình tr ng ình kh ng 25 mH2O khơng ể 30 mH2O, Vt giới hạn ình th ờng Cần t i hó Vt tần thở thơng khí phổi ũng nh phổi Giai ạn thơng khí phổi: N FiO2 100% mà SpO2