Hiện nay đã có rât nhiêu BV tỉnh, thành ứng dụng phẫu thuật nội soi ồ bụng để thực hiện những phẫu thuật như: cắt ruột thừa, cắt túi mật, khâu lổ thủng dạ dày, cắt đây thần kinh X, [r]
(1)Nghiên cứu tiến cứu 329 bệnh nhân gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi ổ bụng BVĐK TP c ầ n Thơ từ 5/2007 đến 4/2008, nhận thấy:
- Phẫu thuật nội soi ổ bụng ngày định rộng rãi hơn, ứng dụng nhiều chuyên khoa ngoại tiêu hóa, sản mồ phiên mổ cấp cứu
- Huyết áp trung bình tăng sau bơm thán khí (C 02) mức độ cho phép sau xả khí C huyết áp trở lại bình thường
- Kỹ thuật gây mê nội khí quản mồ nội soi bụng bệnh nhân ASA từ đến an toàn
- Biến chứng nhẹ nhàng, cách xử ừí đơn giản hiệu
Phẫu thuật nội soi cách mạng lớn chuyên ngành ngoại khoa nói chung phẫu thuật bụng nói riêng, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi bụng có nhiều ưu điểm chăm sóc bệnh nhân sau mồ nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn, giá trị thẩm mỹ cao tỉ lệ tắc ruột sau mổ giảm rõ rệ t
Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi ổ bụng phẫu thuật lớn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến hô hấp tuần hồn bệnh nhân phải bơm thán khí (C 02) vào ổ bụng Những thay đồi phức tạp, có chê bệnh sinh áp ỉực bụng tăng lên khuếch tán thán khí vào lịng mạch
Để đảm bảo an tồn tuyệt đối cho bệnh nhân q trình phẫu thuật nội soi ổ bụng, công tác gây mê hồi sức phải đối mặt với nhiều khó khăn phức tạp địi hỏi người làm cơng tác vơ cảm phải linh hoạt chọn lựa phương pháp vô cảm, theo dõi xử lý phải thật khoa học xác st thời gian phẫu thuật giai đoạn hậu phẫu
Từ đó, khoa Phẫu thuật - gây mê hồi sức BV Đa khoa TP c ầ n Thơ đưa kỹ thuật vô cảm phù hợp đối tượng bệnh nhân nhăm đạt yêu cầu bảo đảm an tồn cho người bệnh mơ nội soi Mục tiêu nghiên cứu:
- Mục tiêu tổng quát: Khảo cứu kết gây m ê hồi sức m ả nội soi ố bụng B V Đ a Khoa Thành P h ế Cân T hơ từ tháng 5/2007 đến tháng 4/2008.
- Mục tiêu chuyên biệt:
(2)- Thống k ê p h â n tích, kết luận n h ữ ng k ỹ thuật gây m ê hồì sức m ể nội soi ổ bụng an toàn.
- Thống kê, p h â n tích n h ữ ng tai hiến cách x trí. T Ổ N G QUAN T À I LĨỆƯ
Vào tháng năm 1987, Phillipe Mouret Lyon (Pháp) tiến hành cắt túi mật qua nội soi bụng lằn giới, mở kỉ nguyên cho phẫu thuật ô bụng (Endoscopie Sugery) Cũng năm Dubois Paris Perrisat Bordeaux tiến hành mổ thành công
Nathanson Cuschieri Scotland làm năm 1987 Một năm sau (1988) Mekeman Saye Mỹ bắt đầu phẫu thuật ổ bụng qua nội soi thực với phương pháp vơ cảm gây mê tồn thân qua ống nội khí quản
Lúc đầu Raoul Palmer bơm Oxygen vào ổ bụng gặp số trường hợp bị xẹt lửa nồ bụng Sau Richard Zollikoffer người Thụy Sĩ dùng khí C bơm vào ổ bụng tránh nguy cháy nổ bụng nhiêu nơi ứng dụng ngày bơm với áp lực không 15mmHg Tuy nhiên bơm với áp lực gây nhiều xáo trộn như: hồnh bị đẩy lên làm hơ hấp bị giới hạn, C hấp thu vào máu làm tăng C máu bệnh nhân, bơm khí C với áp lực cao làm hạn chế lưu thơng tuần hồn ừong nội tạng gây khơng khó khăn cho người làm cơng tác gây mê hồi sức
Tại Việt Nam, phẫu thuật gây mê hồi sức để mổ nội soi ổ bụng lần thực BV Chợ Rầy ngày 23/9/1992 Phan Thị Hồ Hải thực gây mê hồi sức thành cơng sau Nguyễn Văn Chừng thực thành cơng BV Bình Dân - Tp HCM đến BV Đại học Y Dược -Tp HCM, BV Từ Dũ, BV Hùng Vương, BV Nhân Dân Gia Định, BV cấp cún Trưng Vương thực thành công Đến năm 1996 Phạm Thiều Trung thực gây mê hồi sức thành công BV đa khoa c ầ n Thơ (BV đa khoa Trung Ương c ần Thơ ngày nay) Hiện có rât nhiêu BV tỉnh, thành ứng dụng phẫu thuật nội soi bụng để thực phẫu thuật như: cắt ruột thừa, cắt túi mật, khâu lổ thủng dày, cắt thần kinh X, cắt lách, cắt tử cung, cắt u nang buồng trứng, cắt tai vịi thai ngồi tử cung, gỡ dính tắc ruột, kht chóp nang gan, cắt đại tràng, cắt u tuyến thượng thận, cắt thận, phục hồi thành bụng thoát vị bẹn Mỗi đối tượng có biến chứng khác ỉúc gây mê, từ chúng tơi làm đề tài để nghiên cứu kết gây mê hồi sức loại phẫu thuật nhầm phát xử trí kịp thời tai biến xảy
SINH L Ý BỆNH BƠM THÁN K H Í VÀO Ỏ BỤNG
(3)- Thán khí có tính khuếch tán cao, nhờ hạn chế nguy thuyên tắc khí, kế bơm nhầm vào mạch máu
- Ở nhiệt độ thể 37o c , thể tích thán khỉ tan máu 0,5ml khí/ml máu, thể tích khí nitơ (N2) tan máu 0,0147ml, tức độ tan máu thán khí gấp 34 lần so với nitơ Người ta ỉàm thí nghiệm chuột (Chích vào tĩnh mạch chuột 7,5mỉ thán khí/kg trọng lưcmg thể, chuột không chết Nhưng bơm vào tĩnh mạch chuột 2,5ml khơng khí/kg trọng ỉượng thể chuột chết).
- Tác động lên tuần hoàn : Khi bơm thán khí vào ổ bụng làm tăng sức cản tuần hoàn hệ thống mạch, tuần hoàn phổi làm giảm số tim bom thán khí vào bụng áp lực > 15mmHg nằm đầu cao > 10 độ , Joris cộng
3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 3.1 Đối tưọìig nghiên cứu
329 bệnh nhân mồ nội soi ổ bụng thòi gian từ tháng 5/2007 đến tháng 4/2008 BV Đa Khoa Thành phố c ằ n Thơ với ASA tò đến (American society o f Anesthesiologist)
3.2 Phương pháp nghiên cứu
“ Thiết kế nghiên cứu : tiến cứu, mô tả cắt ngang
“ Tiêu chuấn loại trừ: từ ASA trở lên bệnh nhân có chống định gây mê nội khí quản
“ Phương tiện kỹ thuật:
+ Máy gây mê dụng cụ đặt nội khí quản + Thuốc tiền mê thuốc gây mê
+ Monitoring theo dõi bệnh nhân : Mạch, huyết áp, S p 2, SpC 02, ECG + Thuốc Gấp cứu hồi sức : Adrenaline, Ephedrine, Atropin,dịch truyền
+ Chuẩn bị thuốc gây mê, giãn hồi sức chủ yếu: Etomidate, Propofol, Thiopental, Norcuron 4mg, Esmeron 50mg, Suxamethonium lOOmg, Lidocain 2%, Veníoline spray, Dobutamine, Ephedrine
-K ỹ thuật tiến hành:
+ Tất bệnh nhân có định mồ nội soi bụng giải thích kỷ trước mổ + Thiết lập đường truyền tĩnh mạch kim luồn 18-20G, truyền dung dịch
Lactate Ringer Sodium Chloride 0.9%
+ Tiền mê với thuốc Midazolam 2-3mg tiêm tĩnh mạch chậm
+ Dan mê thuốc mê tiêm tĩnh mạch chậm sau dùng thuốc giãn thuốc giảm đau trung ương
+ Tiến hành đặt ống nội khí quản
+ Duy trì mê thuốc mê bốc Isoílurane
(4)4 KÉT QUẢ NGHIÊN c ứ u
Tổng Số bệnh nhân lô nghiên cứu: 329 bệnh nhân 4.1 Giới
Giói Số lượng BN Tỉ iệ (% )
Nữ 204 64.15
Nam 125 35,85%
4.2 Tuổi
Tuổi Số lượng BN Tỉ lệ (%)
12-18 tuồi 32 10,06
19-30 tuôi 101 31,76
31-40 tuôi 65 20,44
41- 50 tuôi 59 18,55
51- 60 ti 29 9,11
61 “70 íi 19 5,97
Trên 70 tu ôi 13 4,08
-B ệnh nhân nhỏ tuổi lô nghiên cứu 12 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 79 tuổi
“ Lứa tuổi tù' 19 đến 30 tuổi cao nhất: 112 cas chiếm 34,04% 4.3 Loại bệnh mổ
Chẩn đoán Số lượng BN T ỉ lệ (% )
Viêm ruột thừa 188 57,14
Thai tử cung vỡ 19 5/77
Cắt túi mật sỏi 77 23,04
u nang buông trứng 27 8,20
Căt nang gan 03 0,91
Căt nang thận 01 0,30
Thoát vị bẹn 04 1,21
Khâu lồ thủng dày 03 0,91
Thơng vịi trứng 03 0,91
Nội soi chấn đoán 03 0,91
Dan lưu túi mật 01 0,30
4.4 Thời gian mổ
Thòi gian Số lượng BN Tỉ lệ (% )
30“ 60 phút 121 36,77
61- 120phút 193 58,36
121-180phút 13 03,95
(5)4.5 Tai biến
Tai biến Số lượng BN TI lê
Tràn khí da
Tràn khí màng phối
Thuyên tắc khí
Rối loạn nhịp tim 01
Tụt huyết áp
Thiếu Oxygen
Thừa C 02 03
Từ ngày 14 tháng 05 năm 2007 BV đa khoa thành phố c ần Thơ bắt đầu ứng dụng mố nội soi bụng, máy mo nội soi mua ngưòi mố thực nhiều năm chuyên nghiệp từ BV đa khoa trung ương c ầ n Thơ chuyến BV đa khoa thành phố c ằ n Thơ công tác
Thời gian mổ phần ỉớn từ ỐO đến 120 phút gồm 192 cas chiếm 58,36% có 121 cas chiếm 36,77% 60 phút Ớ muốn nói đến tính chun nghiệp phẫu thuật viên Thời gian mố ngắn tỉ lệ biến chứng gây mê giảm , chi phí thuốc mê giảm
Loại bệnh mố nội soi bụng phong phú: 11 loại bệnh mố chương trình mồ cấp cứu
Kết nghiên cứu thực từ tháng 5/2007 đến tháng 4/2008 phần lớn mố cắt ruột thừa 188 cas, chiếm 57,14%, sau cắt túi mật nội soi 77 cas, chiếm 23,40%
Phương pháp vơ cảm gây mê nội khí quản 100% Phần lớn độ tuồi từ 19 đếtì 30 tuổi 112 cas chiếm 34,04% với ASA tù' đến
03 trường hợp E tC tăng lúc mồ Chúng tơi xử trí cách tăng nồng độ Oxygen lên tăng tần số hô hấp cải thiện tốt tiếp tục phẫu thuật thành công
01 trường hợp rối loạn nhịp tim xử trí kịp thời tiến hành phẫu thuật an toàn
- Phẫu thuật nội soi bụng ngày định rộng rãi hơn, ứng dụng nhiều chuyên khoa ngoại tiêu hóa, sản mố phiên mố cấp cứu
- Huyết áp trung bình tăng sau bơm thán khí (C 02) tăng mức độ cho phép sau xả khí C huyết áp trở lại bình thường
“ Kỹ thuật gây mê nội khí quản mồ nội soi bụng bệnh nhân ASA từ đến an toàn
(6)T À I L IỆ U T H A M KHẢO
1 Tôn T h ấ t Bách: Trường đại học y khoa Hà Nội năm 2003 “ Mồ nội soi bụng”
2 Đỗ V ăn Lâm , Trường đại học Y Hà Nội, “Đánh giá tình trạng bệnh nhân trước mổ”, tr 5 -5
3 Nguyễn Ngoe Anh, Trường đai hoc Y Hà Nôi, “Gây mê hồi sức mổ nội SOI bụng” tr 311- 318
4 Nguyễn Văn C hừng, Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, “Gãy mê hồi sức mổ nội soi bụng”, tr 141“ 149
5 Nguyễn T hụ, Trường đại học Y Hà Nội, “Gây mê hồi sức mồ nội soi bụng” , tr 202-212
6 Võ T hị T húy Vân: Đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào bụng
7 P r E rỉc B uscher 1’hopital đe Morger en Suisse: Anesthesie reanimation pour operation abdominal endoscopie