Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt gan và một số yếu tố liên quan tại khoa gan – mật - tụy Bệnh viện trung ương Quân đội 108

Mục tiêu của luận văn này mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh Ung thư gan tại Khoa Gan Mật Tụy Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2020; đánh giá kết quả chăm sóc và phân tích một số yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HIỂN MHV: C01270 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA GAN – MẬT- TỤY BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội 2020 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HIỂN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA GAN – MẬTTỤY BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Hữu Vinh Hà Nội 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hữu Vinh, người thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi cũng xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các: Giáo sư, Tiến sỹ chuyên ngành Gan - Mật - Tụy Các Thầy tận tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tởng hợp, Phịng sau đại học, Bộ mơn Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện TƯQĐ 108 nhiệt tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - Tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật Gan Mật Tụy Bệnh viện TƯQĐ 108 tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin được bầy tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân phối hợp, giúp đỡ, cho tơi có hội được thực luận văn - Trân trọng biết ơn: người thân gia đình, bạn bè đờng nghiệp động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Nguyễn Thị Hiển LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hiển, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2018-2020 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: - Đây nghiên cứu tôi, thực dưới sự hướng dẫn khoa học PGS.TS Trẫn Hữu Vinh - Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực - Kết quả nghiên cứu luận văn chưa được đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Hiển MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đờ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sự phân chia gan 1.1.1.Hình thể 1.1.2 Sự phân chia gan 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 Giai đoạn ung thư Gan 10 1.4 Theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật cắt gan số yếu tố liên quan 11 1.4.1.Nhiệm vụ người điều dưỡng 11 1.4.2 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 14 1.4.3 Theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 16 1.4.4 Các yếu tố chăm sóc ảnh hưởng đến sự phục hời 22 1.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ phục hồi sau viện 28 1.4.6.Tình hình nghiên cứu cắt gan thế giới Việt Nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 31 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.4 Quy trình chăm sóc 32 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 33 2.2.6 Xử lý số liệu 37 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 2.8 Sơ đồ trình nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.1.1.Tuổi giới 39 3.1.2.Các yếu tố nguy 40 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 41 3.2.1 Lâm sàng 41 3.2.2 Cận lâm sàng 42 3.3 Kết quả chăm sóc 44 3.3.1 Kết quả TD chức sống: Mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở 44 3.3.2 Chăm sóc giảm đau 45 3.3.3 Chăm sóc dẫn lưu ở bụng 45 3.3.4 Chăm sóc vết mổ 46 3.3.5 Chăm sóc ống thơng tiểu 47 3.3.6 Chăm sóc dinh dưỡng 48 3.3.7 Chăm sóc vận động 48 3.3.8 Chăm sóc giấc ngủ 49 3.3.9 Theo dõi biến chứng 49 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc bệnh nhân 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.3 Kết quả chăm sóc số yếu tố liên quan 58 4.3.1 Theo dõi chức sống 58 4.3.2.Chăm sóc giảm đau 59 4.3.3 Chăm sóc dẫn lưu ổ bụng 59 4.3.4 Chăm sóc vết mở 60 4.3.5 Chăm sóc ống thông tiểu 61 4.3.6 Chăm sóc dinh dưỡng 62 4.3.7 Chăm sóc vận động 62 4.3.8 Chăm sóc giấc ngủ 62 4.3.9 Biến chứng sau mổ 63 4.3.10 Thực y lệnh thuốc 63 4.3.11 Giáo dục sức khỏe 63 4.3.12 Kết quả chăm sóc 64 4.3.13 Thời gian điều trị 64 4.3.14 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc 64 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Phẫu thuật viên BVTƯ108 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ĐM Động mạch GLOBOCAN Ghi nhận ung thư toàn cầu HCC Ung thư tế bào gan KQ Kết quả NB Người bệnh PCA Patient Controlled Analgesia PTV Bệnh viện TK Thần kinh TM Tĩnh mạch UTTBG Ung thư tế bào gan VAS Visual analog scales DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá chức gan theo Child-Pugh 34 Bảng 3.1 Tuổi 39 Bảng 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 41 Bảng 3.4 Bảng triệu chứng lâm sàng 41 Bảng 3.5 Công thức máu tỉ lệ prothrombin 42 Bảng 3.6 Kết quả sinh hóa máu 42 Bảng 3.7 Dấu ấn viêm gan 43 Bảng 3.8: Thói quen bệnh nhân 43 Bảng 3.9 Tiền sử điều trị 43 Bảng 3.10 Tình trạng đau thang điểm VAS 45 Bảng 3.11 Chăm sóc dẫn lưu ổ bụng 45 Bảng 3.12 Tính chất dịch dẫn lưu sau phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Đánh giá tình trạng vết mở 46 Bảng 3.14 Chăm sóc thông tiểu 47 Bảng 3.15 Chăm sóc dinh dưỡng 48 Bảng 3.16 Tình trạng vận động 48 Bảng 3.17 Tình trạng giấc ngủ 49 Bảng 3.18 Tai biến biến chứng 49 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 51 Bảng 3.20 Mối liên quan kết quả chăm sóc giới 52 Bảng 3.21 Mối liên quan kết quả chăm sóc tuổi 52 Bảng 3.22 Mối liên quan kết quả chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ nông 52 Bảng 3.23 Mối liên quan kết quả chăm sóc số ngày nằm viện 53 Bảng 3.24 Mối liên quan kết quả chăm sóc bệnh kèm theo 53 Bảng 3.25 Mối liên quan kết quả chăm sóc thời gian phát bệnh 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới 39 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy 40 Biểu đồ 3.3 Tần suất thay băng vết mổ 47 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ chăm sóc 51 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình thể ngồi gan Hình 1.2: Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.3: Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Hình 1.4 Triệu chứng đau bụng Hình 1.5 Nước tiểu vàng đậm Hình 1.6 Da niêm mạc vàng Hình 1.7: Thuốc thụt tắm 16 Hình 1.8: Vận động sau mở ngày thứ hai 20 Hình 1.9 Thước đo mức độ đau 21 Hình 1.10: Giảm đau sau mổ 22 Hình 1.11: Vành đai mở 25 Hình 1.12: Chăm sóc vết mở 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan bệnh ung thư phổ biến thứ thế giới với với 782.000 người được chẩn đoán năm Theo báo cáo ghi nhận ung thư toàn cầu (GLOBOCAN) năm 2018 thế giới năm có khoảng 841.000 ca mắc mới ung thư gan 781.000 người tử vong bệnh Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Việt Nam có tỷ lệ mắc ung thư gan theo giới tính nam cao thứ thế giới, đứng sau Mông Cổ Lào Tại Việt Nam, ung thư gan đứng đầu loại ung thư phổ biến nam giới thứ nữ giới với số mắc năm 2018 25.335 ca Tỷ lệ mắc nam giới nước ta 39/100.000 dân, nữ giới 9,5/100.000 dân Tỷ lệ mắc bệnh 23,2 100.000 người cả hai giới Tỉ lệ tử vong gần tỉ lệ mới mắc cho thấy việc kiểm soát, điều trị tiên lượng bệnh cịn hết sức khó khăn [1], [2], [3] Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị ung thư gan: tiêm cờn, nút mạch hóa chất, đốt nhiệt cao tần, tắc mạch với hạt vi cầu tải hóa chất, tắc mạch xạ trị, ghép gan Tuy nhiên, phẫu thuật cắt gan phương pháp điều trị bản hiệu quả Nhờ sự phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh, khả đánh giá chức gan trước mổ, dụng cụ phẫu thuật, kỹ thuật mổ hồi sức, phẫu thuật cắt gan ngày thu được kết quả tốt với tỉ lệ tai biến, biến chứng tử vong giảm cách đáng kể [4], [5], [6], [7] Năm 1888, Lagenbach lần thực thành công phẫu thuật cắt gan điều trị cho bệnh nhân u gan [8], [9] Năm 1939, từ tảng luận văn “Sự phân bố tĩnh mạch gan áp dụng để cắt gan”, Tôn Thất Tùng đưa phương pháp cắt gan có kế hoạch gọi “Kỹ thuật cắt gan cách thắt cuống Glisson nhu mô gan” Sau đó, phương pháp cắt gan Tơn Thất Tùng nhanh chóng được ứng dụng rộng rãi Việt Nam cũng thế giới [10], [11], [12] 2 Năm 1986, Takasaki (Nhật Bản) giới thiệu kỹ thuật cắt gan kiểm soát cuống Glisson rốn gan, phương pháp tác giả tỏ rõ nhiều ưu việt cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nhờ: xác định xác diện cắt gan, giúp cắt gan theo giải phẫu cách an toàn, hạn chế sự thiếu máu nhu mô phần gan để lại, giảm máu tránh phát tán tế bào ung thư sang phân thùy gan lân cận mổ [14], [15], [16], [17] Trên thế giới, có nghiên cứu cắt gan theo Takasaki điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan, vẫn cịn ý kiến khác đặc điểm kỹ thuật cũng kết quả phẫu thuật [18], [19], [20], [21], [22], [24], [25]… Tại Việt Nam, thống kê tập trung chủ yếu vào phẫu thuật cắt gan, việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt gan gặp nhiều khó khăn gan quan quan trọng quyết định lớn đến chất lượng sống cũng tiên lượng bệnh, khâu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật quan trọng đóng góp lớn đến kết quả hồi phục sau phẫu thuật sớm hay muộn “Tuy nhiên, phẫu thuật cũng có thể xảy tai biến biến chứng, nếu không được theo dõi, phát kịp thời gây hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh Việc chăm sóc, theo dõi, tập vận động phục hồi chức sớm sau phẫu thuật công việc vơ quan trọng người điều dưỡng góp phần vào sự thành công ca phẫu thuật, nâng cao hiệu quả điều trị, giảm biến chứng sau phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị đem lại sự hài lịng người bệnh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt gan số yếu tố liên quan khoa Gan – Mật – Tụy Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh Ung thư gan Khoa Gan Mật Tụy Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2020 Đánh giá kết chăm sóc phân tích số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu ... HIỂN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA GAN – MẬTTỤY BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC... thuật cắt gan số yếu tố liên quan khoa Gan – Mật – Tụy Bệnh viện Trung ương Quân đội 108? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh Ung thư gan Khoa Gan Mật Tụy Bệnh. .. 3.23 Mối liên quan kết quả chăm sóc số ngày nằm viện 53 Bảng 3.24 Mối liên quan kết quả chăm sóc bệnh kèm theo 53 Bảng 3.25 Mối liên quan kết quả chăm sóc thời gian phát bệnh 53 DANH