Áp dụng mô hình diamond – forrester mở rộng và các yếu tố nguy cơ để dự đoán bệnh mạch vành ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CÔNG TIẾN ÁP DỤNG MƠ HÌNH DIAMOND – FORRESTER MỞ RỘNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỂ DỰ ĐOÁN BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Phạm Cơng Tiến MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cấp máu nuôi động mạch vành 1.2 Đặc điểm bệnh mạch vành ngƣời cao tuổi 1.2.1 Định nghĩa ngƣời cao tuổi 1.2.2 Tích tuổi học hệ tim mạch 1.2.3 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành 1.2.4 Cơn đau thắt ngực 12 1.3 Các thể lâm sàng bệnh động mạch vành 13 1.3.1 Bệnh mạch vành mạn 14 1.3.2 Hội chứng vành cấp 15 1.3.3 Thiếu máu tim yên lặng 15 1.4 Chỉ định chụp động mạch vành 18 1.5 Các mơ hình tiên đốn xác suất tiền nghiệm 19 1.6 Các nghiên cứu liên quan đề tài: 22 1.6.1 Nghiên cứu nƣớc: 22 1.6.2 Nghiên cứu nƣớc: 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2.1 Dân số mục tiêu 26 2.2.2 Dân số chọn mẫu 26 2.2.3 Địa điểm thời gian lấy mẫu 26 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu cỡ mẫu 27 2.2.6 Định nghĩa biến số 27 2.3 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 29 2.3.1 Chọn đối tƣợng 29 2.3.2 Các bƣớc tiến hành 29 2.3.3 Xử lý số liệu 29 2.3.4 Phân tích thống kê 30 2.4 Sơ đồ nghiên cứu: 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng KẾT QUẢ 33 3.1 Tỷ lệ giới 34 3.2 Phân bố độ tuổi 34 3.3 Tỷ lệ kiểu đau ngực 35 3.3.1 Tỷ lệ kiểu đau ngực theo giới 35 3.3.2 Tỷ lệ kiểu đau ngực theo nhóm tuổi 36 3.4 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành 37 3.5 Tình trạng tăng huyết áp 37 3.6 Tỷ lệ hút thuốc 38 3.7 Tỷ lệ đái tháo đƣờng 39 3.8 Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu 41 3.9 Tỷ lệ hẹp động mạch vành có ý nghĩa 42 3.9.1 Tỷ lệ hẹp động mạch vành ý nghĩa theo kiểu đau ngực: 42 3.9.2 Tỷ lệ hẹp động mạch vành theo tăng huyết áp: 43 3.9.3 Tỷ lệ hẹp động mạch vành theo đái tháo đƣờng: 44 3.10 Khả dự đoán hẹp mạch vành tuổi, giới, đau ngực yếu tố nguy 45 3.10.1 Phân tích đơn biến biến số 45 3.10.2 Phân tích hồi qui logistic đa biến biến số: 46 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Tình hình chung đối tƣợng nghiên cứu 57 4.2 Tần suất yếu tố nguy 62 4.2.1 Đánh giá khả ƣớc đoán biến số lên bệnh mạch vành ý nghĩa: 63 4.2.2 Khả ƣớc lƣợng bệnh mạch vành ý nghĩa mơ hình: 70 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Thuật ngữ Ý nghĩa viết tắt NMCT KTC Nhồi máu tim Khoảng tin cậy ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association (Trƣờng môn tim Hoa Kỳ/ Hội tim Hoa Kỳ) JNC VII Joint National Committee seventh (Ủy ban Quốc gia lần thứ VII) CCS Canadian Cardiovascular Association (Hội tim mạch Canada) LCA Left Coronary Artery (Động mạch vành trái) LM Left Main (Động mạch vành trái – Thân chung động mạch vành trái) Left Anterior Descending (Động mạch xuống trƣớc trái – Động LAD mạch liên thất trƣớc) LCx Left Circumlex (Nhánh mũ động mạch vành trái) PDA Posterior Decending Artery (Động mạch xuống sau – Động mạch liên thất sau) PLA Posterior Lateral Artery (Động mạch bên sau) PLV Posterior Left Ventricular (Nhánh sau thất trái) OBM Obtuse Marginal Branch (nhánh bờ trái hay gọi bờ tù) AMB Acute Marginal Branch (nhánh bờ phải hay gọi bờ nhọn) LDL Low-density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) HDL High-density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) C Cholesterol OR Odd ratio (tỷ số số chênh) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Lão hóa cấu trúc hệ tim mạch ngƣời cao tuổi Bảng 1.2 Lão hóa chức hệ tim mạch ngƣời cao tuổi Bảng 1.3 So sánh tích tuổi học ngƣời cao tuổi bệnh tim mạch [33] Bảng 1.4: Khuyến cáo chụp mạch vành 18 Bảng 1.5: Mô hình Diamond – Forrester 20 Bảng 1.6: Mơ hình Duke 21 Bảng 1.7: Mơ hình Diamond – Forrester mở rộng 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân tích đơn biến 45 Bảng 3.3 Phân tích đa biến bƣớc 47 Bảng 3.4 Phân tích đa biến bƣớc 48 Bảng 3.5 Phân tích đa biến bƣớc 50 Bảng 3.6 Phân tích đa biến bƣớc 51 Bảng 3.7 Biến số ƣớc lƣợng hẹp mạch vành 52 Bảng 3.8 Bảng ƣớc đoán khả mắc bệnh mạch vành bệnh nhân cao tuổi đau ngực nghi bệnh động mạch vành ổn định 53 Bảng 3.9 Độ nhạy – độ đặc hiệu mơ hình 55 Bảng 4.1 Các biến số 57 Bảng 4.2 Phân bố tỷ lệ bệnh mạch vành theo kiểu đau ngực 61 Bảng 4.3 So sánh yếu tố nguy với số tác giả 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố kiểu đau ngực 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố kiểu đau ngực theo giới 35 Biểu đồ 3.5 Phân bố kiểu đau ngực theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.6 Phân bố tăng huyết áp 37 Biểu đồ 3.7 Phân bố kiểu đau ngực theo tăng huyết áp 38 Biểu đồ 3.8 Phân bố hút thuốc 38 Biểu đồ 3.9 Phân bố kiểu đau ngực theo hút thuốc 39 Biểu đồ 3.10 Phân bố đái tháo đƣờng 39 Biểu đồ 3.11 Phân bố kiểu đau ngực theo đái tháo đƣờng 40 Biểu đồ 3.12 Phân bố rối loạn chuyển hóa lipid 41 Biểu đồ 3.13 Phân bố bệnh mạch vành rối loạn chuyển hóa lipid máu 41 Biểu đồ 3.14 Phân bố bệnh mạch vành ý nghĩa 42 Biểu đồ 3.15 Phân bố mắc bệnh mạch vành theo kiểu đau ngực 42 Biểu đồ 3.16 Phân bố bệnh mạch vành tăng huyết áp 43 Biểu đồ 3.17 Phân bố bệnh mạch vành đái tháo đƣờng 44 Biểu đồ 3.18 Đƣờng cong ROC mơ hình ƣớc lƣợng khả bệnh mạch vành ý nghĩa 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu hệ động mạch vành ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý tim mạch, bệnh động mạch vành chiếm tỷ lệ cao nhất: 46% nam 38% nữ [108] Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong tàn tật hàng đầu nƣớc phát triển [62] Trong năm 2004, hội chứng mạch vành cấp chiếm khoảng 35% tất trƣờng hợp tử vong ngƣời Mỹ ≥ 65 tuổi [57], hay số trƣờng hợp tử vong bệnh động mạch vành 83% ngƣời 65 tuổi [13] Tỷ lệ tử suất bệnh suất tim mạch gia tăng cách nhanh chóng ngƣời sau 75 tuổi Tổng điều tra dân số năm 2009, cho thấy tuổi thọ trung bình ngƣời Việt Nam 72,2 [3] Theo tác giả Phạm Gia Khải cộng , bệnh động mạch vành ngày trở thành bệnh lý đáng quan tâm nƣớc ta, tỷ lệ gia tăng rõ rệt Viện Tim mạch Việt Nam Năm 1991, bệnh động mạch vành chiếm 3% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú đến năm 1996 tăng lên 6,1% đến năm 1999 lên đến 9,5% [7] Tỷ lệ mắc bệnh mạch vành ngƣời cao tuổi nƣớc ta chƣa rõ Trong năm 2011, theo nghiên cứu Đỗ Chí Cƣờng bệnh viện Thống Nhất 25,6% [2], Trần Văn Thanh Phong bệnh viện Chợ Rẫy 9,4% [5] Với tiến khoa học kỹ thuật, ngày có nhiều phƣơng tiện chẩn đốn điều trị BMV: xạ hình tim, chụp cắp lớp điện toán động mạch vành, chụp cộng hƣởng từ động mạch vành có cản quang Tuy nhiên, giá thành cao, tính sẵn có cịn hạn chế nên xét nghiệm cần đƣợc đánh giá định hợp lý Để có định hợp lý cho bệnh nhân, cần đánh giá khả mắc bệnh mạch vành trƣớc thực cận lâm sàng chẩn đốn hay cịn gọi xác suất tiền nghiệm Xác suất tiền nghiệm thƣờng đƣợc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM emission tomography imaging for the detection of obstructive coronary artery disease: a meta-analysis", J Am Coll Cardiol 59 (19), pp 1719-1728 55 Kannel W B et al (1979), "Diabetes and cardiovascular disease The Framingham study", Jama 241 (19), pp 2035-2038 56 Kleinman K et al (2016), "Calculating Power by Bootstrap, with an Application to Cluster-Randomized Trials", EGEMS (Wash DC) (1), pp 1202 57 Kockanek DK et a l(2004), "Deaths: preliminary data for 2002", National Vital Statistics Reports, Hyattsville, Md: National Center for Health statistics 58 Lanza G A et al (2011), "Mechanisms of Coronary Artery Spasm", Circulation 124 (16), pp 1774-1782 59 Levine G N et al (2016), "2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With STElevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of STElevation Myocardial Infarction", J Am Coll Cardiol 67 (10), pp 1235-1250 60 Lewington S et al (2002), "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies", Lancet 360 (9349), pp 1903-1913 61 Lightwood J M et al (1997), "Short-term economic and health benefits of smoking cessation: myocardial infarction and stroke", Circulation 96 (4), pp 1089-1096 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 62 Lloyd-Jones D et al (2010), "Executive summary: heart disease and stroke statistics 2010 update: a report from the American Heart Association", Circulation 121 (7), pp 948-954 63 Maas A et al (2010), "Gender differences in coronary heart disease", Neth Heart J 18 (12), pp 598-602 64 Mackay M H et al (2011), "Gender differences in symptoms of myocardial ischaemia", Eur Heart J 32 (24), pp 3107-3114 65 Mahalle N et al (2014), "Study of pattern of dyslipidemia and its correlation with cardiovascular risk factors in patients with proven coronary artery disease", Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 18 (1), pp 48-55 66 Mann D L et al (2014), Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, Elsevier Health Sciences 67 Mc Ardle B A et al (2012), "Does rubidium-82 PET have superior accuracy to SPECT perfusion imaging for the diagnosis of obstructive coronary disease?: A systematic review and meta-analysis", J Am Coll Cardiol 60 (18), pp 1828-1837 68 Meijboom W B et al (2008), "Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography: a prospective, multicenter, multivendor study", J Am Coll Cardiol 52 (25), pp 2135-2144 69 Meyers D G et al (2009), "Cardiovascular Effect of Bans on Smoking in Public Places", A Systematic Review and Meta-Analysis 54 (14), pp 1249-1255 70 Miller J M et al (2008), "Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT", N Engl J Med 359 (22), pp 2324-2336 71 Miura K et al (2001), "Relationship of blood pressure to 25-year mortality due to coronary heart disease, cardiovascular diseases, and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM all causes in young adult men: the Chicago Heart Association Detection Project in Industry", Arch Intern Med 161 (12), pp 15011508 72 Mondiale de la Santé A (2012), Lutte contre les maladies non transmissibles: mise en oeuvre de la Stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles et du plan d'action: rapport du Secrétariat, Organisation mondiale de la Santé 73 Montalescot G et al (2013), "2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology", Eur Heart J 34 (38), pp 2949-3003 74 Morise A P et al (1995), "Comparison of the sensitivity and specificity of exercise electrocardiography in biased and unbiased populations of men and women", Am Heart J 130 (4), pp 741-747 75 Mosca L et al (2011), "Sex/Gender Differences in Cardiovascular Disease Prevention", What a Difference a Decade Makes 124 (19), pp 21452154 76 Mozaffarian D et al (2015), "Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association", Circulation 131 (4), pp e29-322 77 Naito R et al (2017), "Coronary Artery Disease and Type Diabetes Mellitus", Int Heart J 58 (4), pp 475-480 78 Nandalur K R et al (2007), "Diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease: a meta-analysis", J Am Coll Cardiol 50 (14), pp 1343-1353 79 Neal B et al (2000), "Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM designed overviews of randomised trials Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration", Lancet 356 (9246), pp 19551964 80 Neaton J D et al (1992), "Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease Overall findings and differences by age for 316,099 white men Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group", Arch Intern Med 152 (1), pp 56-64 81 Neglia D et al (2015), "Detection of significant coronary artery disease by noninvasive anatomical and functional imaging", Circ Cardiovasc Imaging (3) 82 Norhammar A et al (2004), "Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization", J Am Coll Cardiol 43 (4), pp 585-591 83 Office on S et al (2006), "Publications and Reports of the Surgeon General", The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, Centers for Disease Control and Prevention (US), Atlanta (GA) 84 Organization Wolrd Health (2001), "Definition of an older or elderly person" 85 Patel M R et al (2014), "Prevalence and predictors of nonobstructive coronary artery disease identified with coronary angiography in contemporary clinical practice", Am Heart J 167 (6), pp 846852.e842 86 Pickett C A et al (2013), "Accuracy of traditional age, gender and symptom based pre-test estimation of angiographically significant Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM coronary artery disease in patients referred for coronary computed tomographic angiography", Am J Cardiol 112 (2), pp 208-211 87 Prescott E et al (2002), "Importance of light smoking and inhalation habits on risk of myocardial infarction and all cause mortality A 22 year follow up of 12 149 men and women in The Copenhagen City Heart Study", J Epidemiol Community Health 56 (9), pp 702-706 88 Pryor D B et al (1983), "Estimating the likelihood of significant coronary artery disease", Am J Med 75 (5), pp 771-780 89 Qaseem A et al (2012), "Diagnosis of stable ischemic heart disease: Summary of a clinical practice guideline from the american college of physicians/american college of cardiology foundation/american heart association/american association for thoracic surgery/preventive cardiovascular nurses association/society of thoracic surgeons", Annals of Internal Medicine 157 (10), pp 729-734 90 Rademaker A A et al (2014), "Comparison of different cardiac risk scores for coronary artery disease in symptomatic women: femalespecific risk factors matter?", Eur J Prev Cardiol 21 (11), pp 14431450 91 Report S G s (2014), "The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress", Centers for Disease Control and Prevention SMOKING AND CARDIOVASCULAR DISEASE 92 Roffi M et al (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent STSegment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J 37 (3), pp 267-315 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 93 Rosengren A et al (1992), "Coronary heart disease, cancer and mortality in male middle-aged light smokers", J Intern Med 231 (4), pp 357362 94 Santé A F d S S d P d (2005), "Prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique", Saint-Denis: AFSSAPS 95 Scanlon P J et al (1999), "ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations", A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions 99 (17), pp 2345-2357 96 Schwitter J et al (2013), "MR-IMPACT II: Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary artery disease Trial: perfusion-cardiac magnetic resonance vs single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease: a comparative multicentre, multivendor trial", Eur Heart J 34 (10), pp 775-781 97 Sowers J R et al (2001), "Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease: an update", Hypertension 37 (4), pp 1053-1059 98 Srinivasan M P et al (2016), "Severity of coronary artery disease in type diabetes mellitus: Does the timing matter?", Indian Heart Journal 68 (2), pp 158-163 99 Sueda S et al (2004), "Frequency of provoked coronary spasms in patients undergoing coronary arteriography using a spasm provocation test via intracoronary administration of ergonovine", Angiology 55 (4), pp 403-411 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 100 Terry D F et al (2005), "Cardiovascular risk factors predictive for survival and morbidity-free survival in the oldest-old Framingham Heart Study participants", J Am Geriatr Soc 53 (11), pp 1944-1950 101 The E et al (2016), "Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes", European Heart Journal 37 (1), pp 24-34 102 Thun M J et al (2013), "50-year trends in smoking-related mortality in the United States", N Engl J Med 368 (4), pp 351-364 103 Van Bemmel T et al (2006), "In a population-based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years", J Hypertens 24 (2), pp 287-292 104 Wald N J et al (1997), "Prospective study of effect of switching from cigarettes to pipes or cigars on mortality from three smoking related diseases", Bmj 314 (7098), pp 1860-1863 105 Wasfy M M et al (2012), "Comparison of the Diamond-Forrester method and Duke Clinical Score to predict obstructive coronary artery disease by computed tomographic angiography", Am J Cardiol 109 (7), pp 998-1004 106 Weber T et al (2016), "Hypertension and coronary artery disease: epidemiology, physiology, effects of treatment, and recommendations : A joint scientific statement from the Austrian Society of Cardiology and the Austrian Society of Hypertension", Wien Klin Wochenschr 128 (13-14), pp 467-479 107 Williams L (2002), "Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report", Circulation 106 (25), pp 3143-3143 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 108 Wong N D (2014), "Epidemiological studies of CHD and the evolution of preventive cardiology", Nat Rev Cardiol 11 (5), pp 276-289 109 Yusuf S et al (2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study", Lancet 364 (9438), pp 937-952 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên) Tuổi Địa (tỉnh/ thành phố) Ngày NV Số nv LÝ DO VÀO VIỆN BỆNH SỬ Đau ngực: khởi phát/ nặng lên/ tái phát cách đây… - Hoàn cảnh khởi phát: Gắng sức  Stress, xúc cảm  Nghỉ ngơi  Sau bữa ăn  - Yếu tố làm tăng, giảm đau: Ngậm Nitrat  Nghỉ ngơi  Thở sâu  Đổi tƣ  Tăng đau khi: Ấn  Hít sâu  Đổi tƣ  - Đặc điểm đau: - Thời gian < phút  30 – 60 phút  – 15 phút  >  15 – 30 phút  Cả buổi  - Vị trí: Xƣơng ức  Thắt ngang  Thƣợng vị  Trong/ ngoài/ trên/ dƣới vú Trái  - Hƣớng lan Cổ/ hàm dƣới  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tay/ vai trái  tay  lƣng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Kiểu đau: Bóp nghẹn  Căng tức   Nặng  Lói Nóng rát  Châm chích  Dao đâm  - Triệu chứng kèm/ tƣơng đƣơng đau thắt ngực Khó thở  Vã mồ  Đầy bụng  Nghẹn cổ  Hồi hộp Đánh trống ngực  TIỀN CĂN CT TG HDL LDL Gia đình mắc bệnh mạch vành  Hút thuốc  Đái tháo đƣờng  Tăng huyết áp  Nhồi máu tim  Ngày KHÁM THỰC THỂ Tĩnh mạch cổ   Phù chân Giảm âm phế bào  Gan to  Khó thở  Ran phổi  HA hai tay chênh  CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa: CT TG HDL Đã điều trị LDL Công thức máu: Bạch cầu BUN Neu Hgb Creatinine Acid uric Đƣờng huyết đói Na K HbA1C Cl Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PLT  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PRETEST PROBABILITY - Tiền NMCT  Đặt stent THA  Năm Điều trị không Từ năm Số điếu/ngày Hút thuốc   Đái tháo đƣờng  năm Lipid máu LDL – C CT số lƣợng vị trí Gói năm Điều trị HDL – C TG - Tính chất Cơn đau thắt ngực Điển hình  - Tuổi Khơng điển hình  Giới Chụp mạch vành: Mức độ tổn thƣơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vị trí Khơng tim  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC ƢỚC ĐOÁN KHẢ NĂNG HẸP MẠCH VÀNH prtab dn2 thagrp dtdgrp if dn3==0&dn2==1,by(rllpgrp) logistic: Predicted probabilities of positive outcome for bmvgrp -RECODE of | rllp and | daungucgr | RECODE of dtd and RECODE of tha - co p==dien | khong hinh | khong co khong co + | khong | 0.5814 0.7799 0.7742 0.8974 + co | | 0.7328 0.8750 0.8714 0.9453 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM *dau nguc khong dien hinh prtab dn3 thagrp dtdgrp if dn3==1&dn2==0,by(rllpgrp) logistic: Predicted probabilities of positive outcome for bmvgrp -RECODE of | rllp and | daungucgr | RECODE of dtd and RECODE of tha - co p==khong | khong dien hinh | khong co khong co + khong | | 0.2663 0.4808 0.4727 0.6958 + co | | 0.4176 0.6465 0.6391 0.8187 - prtab dn1 thagrp dtdgrp if dn2==0&dn3==0,by(rllpgrp) logistic: Predicted probabilities of positive outcome for bmvgrp -RECODE of | rllp and | daungucgr | RECODE of dtd and RECODE of tha p==khong | khong - co tim | khong co khong co + khong | | 0.0441 0.1047 0.0907 0.2018 + co | | 0.0877 0.1958 0.1721 0.3450 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ĐỘ NHẠY ĐỘ ĐẶC HIỆU Detailed report of sensitivity and specificity -Correctly Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR -( >= ) 100.00% 0.00% 63.16% 1.0000 ( >= ) 100.00% 4.40% 64.78% 1.0460 0.0000 ( >= ) 100.00% 5.49% 65.18% 1.0581 0.0000 ( >= ) 100.00% 16.48% 69.23% 1.1974 0.0000 ( >= 11 ) 100.00% 24.18% 72.06% 1.3188 0.0000 ( >= 14 ) 98.08% 34.07% 74.49% 1.4875 0.0565 ( >= 15 ) 95.51% 34.07% 72.87% 1.4486 0.1317 92.95% 40.66% 73.68% 1.5664 0.1734 ( >= 16 ) ( >= 17 ) 82.05% 59.34% 73.68% 2.0180 0.3025 ( >= 20 ) 80.13% 60.44% 72.87% 2.0255 0.3288 ( >= 21 ) 63.46% 74.73% 67.61% 2.5109 0.4890 ( >= 22 ) 53.21% 80.22% 63.16% 2.6898 0.5833 ( >= 25 ) 43.59% 83.52% 58.30% 2.6444 0.6754 ( >= 26 ) 27.56% 90.11% 50.61% 2.7870 0.8039 ( >= 27 ) 12.18% 98.90% 44.13% 11.0833 0.8880 ( >= 31 ) 7.69% 100.00% 41.70% 0.9231 ( > 31 ) 0.00% 100.00% 36.84% 1.0000 lstat Logistic model for bmvgrp True -Classified | D ~D | Total -+ + + | 128 37 | 165 | 28 54 | 82 -+ + Total | 156 91 | 247 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Classified + if predicted Pr(D) >= True D defined as bmvgrp != -Sensitivity Pr( +| D) 82.05% Specificity Pr( -|~D) 59.34% Positive predictive value Pr( D| +) 77.58% Pr(~D| -) 65.85% Negative predictive value -False + rate for true ~D Pr( +|~D) 40.66% False - rate for true D Pr( -| D) 17.95% False + rate for classified + Pr(~D| +) 22.42% False - rate for classified Pr( D| -) 34.15% -Correctly classified 73.68% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Ở nhóm có bệnh mạch vành ý nghĩa, 91,5% có từ yếu tố nguy bệnh mạch vành, nhóm khơng có bệnh mạch vành, khơng có bệnh nhân có từ yếu tố nguy bệnh mạch vành trở lên 3.5 Tình trạng tăng huyết áp. .. lại nguy mắc bệnh mạch vành [37] Phân tầng lại nguy mắc bệnh mạch vành: + Thấp: < 15% + Trung bình: 15 – 85% + Cao: 85% 22 Bảng 1.7: Mơ hình Diamond – Forrester mở rộng Cơn đau ngực điển Cơn... nhiễu yếu tố nguy có vai trò yếu tố nguy điểm bệnh, việc loại bỏ nguy không làm giảm nguy mắc bệnh [35] Yếu tố nguy nguyên nhân gây bệnh dấu (marker) bệnh, diện yếu tố nguy có vai trị chẩn đoán