Xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường tuýp 2 và các yếu tố bảo vệ của người bệnh tới khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa đống đa, hà nội năm 2012

I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN ÁNH PHƯỢNG H P XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP VÀ CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ CỦA NGƯỜI BỆNH TỚI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN U ĐA KHOA ĐỐNG ĐA , HÀ NỘI NĂM 2012 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 60.72.03.01 Hà Nội - 2012 II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN ÁNH PHƯỢNG H P XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP VÀ CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ CỦA NGƯỜI BỆNH TỚI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA , HÀ NỘI NĂM 2012 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số chuyên ngành: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học TS LÃ NGỌC QUANG Hà Nội, 2012 III LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn tới tất thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Tiến sỹ Lã Ngọc Quang người tận tình bảo giúp đỡ tơi q trình làm luận văn H P Nhân tiện xin gửi lời cảm ơn tới cán y tế Khoa khám bệnh phòng ban Bệnh viện Đa khoa Đống Đa tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu bệnh viện Đồng thời xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè sát cánh, cổ vũ động viên suốt năm qua H U IV MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG ················································································ iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU·················································································x ĐẶT VẤN ĐỀ ································································································ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU················································································· CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU································································ 1.1 Bệnh đái tháo đường ···················································································· 1.2 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường ·····································································11 H P 1.3 Các yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường tuýp 2·············································16 1.4 Vai trò chè, cà phê phòng ngừa bệnh đái tháo đường tuýp 2·······················22 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU··················································· 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu··················································································27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ···································································28 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu ····················································································28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu ·····································································28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu·········································································31 H 2.6 Phương pháp kiểm sốt sai lệch thơng tin··························································32 2.7 Xử lý phân tích số liệu ·············································································33 2.8 Các biến số nghiên cứu ················································································34 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu································································42 2.10 Hạn chế nghiên cứu···················································································42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU····························································· 44 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu…………………………………………… 44 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTĐ nhóm bệnh ··········································60 3.3 Phân tích đơn biến mối liên quan số yếu tố nguy với bệnh ĐTĐ tuýp ĐTNC ·····································································································61 V CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ················································································ 76 4.1 Phương pháp nghiên cứu··············································································76 4.2 Xác định vai trò số yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường tuýp ···············78 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN················································································ 90 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ ········································································· 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U VI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế giới ··············· 10 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2005 ······································································································11 Bảng 2.1: Định nghĩa biến số nghiên cứu ··················································· 34 Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu················································ 45 Bảng 2: Đặc điểm liên quan đến thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia sử dụng loại nước uống hàng ngày ĐTNC ····································································48 Bảng 3: Chế độ ăn cách chế biến thức ăn nhóm ĐTNC ·································· 49 H P Bảng 4: Đặc điểm liên quan lối sống tuần bình thường ĐTNC·············· 51 Bảng 5: Mơ tả trung bình số bữa ăn ngày ĐTNC ································· 52 Bảng 6: Mô tả đặc điểm phân bổ, tổ chức bữa ăn ĐTNC ·························· 53 Bảng 7: Mô tả lượng thực phẩm tiêu thụ trung bình/tuần ĐTNC ····················· 54 Bảng 8: Mô tả tiền sử bệnh lý liên quan ĐTNC······································ 56 U Bảng 9: Một số số lâm sàng nhóm ĐTNC·················································· 58 Bảng 3.10: Tiền sử bệnh Đái tháo đường nhóm bệnh ········································· 60 Bảng 11: Mối liên quan tuổi giới với nguy mắc bệnh ĐTĐ tuýp ················ 61 Bảng 12: Mối liên quan số nhân trắc nguy mắc ĐTĐ tuýp 2··················· 61 H Bảng 13: Mối liên quan số vòng eo bệnh THA, RLMM tiền sử bệnh lý Tim/mạch······································································································63 Bảng 14: Mối liên quan hành vi hút thuốc nguy mắc ĐTĐ tuýp hai nhóm ĐTNC ·········································································································· 64 Bảng 15: Mối liên quan thói quen ăn/uống hàng ngày nguy mắc bệnh ĐTĐ2 nhóm ĐTNC ·································································································65 Bảng 16: Mối liên quan thói quen ăn ngồi gia đình với nguy mắc ĐTĐ2 nhóm ĐTNC ·································································································66 Bảng 17: Mối liên quan số lượng phân bổ bữa ăn ngày với nguy mắc bệnh ĐTĐ2 ĐTNC ······················································································· 67 Bảng 18: So sánh trung bình mức tiêu thụ loại thực phẩm nhóm ĐTNC ········· 67 VII Bảng 3.19: Mối liên quan thói quen hoạt động thể lực hàng ngày với nguy mắc bệnh ĐTĐ2 ĐTNC.·······················································································68 Bảng 20: Mối liên quan tiền sử bệnh bệnh ĐTĐ2 ĐTNC ····················· 69 Bảng 21: So sánh khác biệt giá trị trung bình số sinh hố nhóm ĐTNC ··········································································································70 Bảng 22: Mơ hình hồi qui dự đốn mối liên quan số yếu tố hành vi, lối sống nguy mắc ĐTĐ tuýp 2···················································································72 Bảng 23: Mơ hình hồi qui logic dự đốn mối liên quan tiền sử bệnh tật, yếu tố nhân trắc bệnh ĐTĐ tuýp 2····················································································74 H P H U VIII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Mô tả đặc điểm giới tính nhóm ĐTNC················································ 44 Biểu đồ 2: Đặc điểm phân bố tuổi hai nhóm ĐTNC ············································· 44 Biểu đồ 3: Mô tả đặc điểm nghề nghiệp nhóm ĐTNC········································· 45 Biểu đồ 4: Mơ tả đặc điểm trình độ học vấn nhóm ĐTNC······································ 46 Biểu đồ 5: Chỉ số vòng eo, số WHR nhóm đối tượng nghiên cứu ························ 46 Biều đồ 6: Chỉ số BMI nhóm đối tượng nghiên cứu ··································· 47 Biểu đồ 7: Tính chất cơng việc nhóm ĐTNC ··················································· 55 H P Biểu đồ 8: Thời gian ngồi chỗ ngày nhóm ĐTNC ·································· 55 H U IX DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐHYTCC: Đại học Y tế công cộng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ: Đái tháo đường HATTr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu KTC: Khoảng tin cậy MM: Mao mạch N: Cỡ mẫu nghiên cứu H P NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose NXB: Nhà xuất OR: Tỷ suất chênh (Odd ratio) RLĐHLĐ: Rối loạn đường huyết lúc đói RLNDG: Rối loạn dung nạp glucose U SD: Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TM: Tĩnh mạch TTYT: Trung tâm y tế TS: Tần suất H WHO: Tổ chức Y tế giới YNTK: Ý nghĩa thống kê VLDL (lipoprotein tỷ trọng thấp) PPAR X TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) tuýp bệnh khơng truyền nhiễm có tốc độ tăng nhanh thập kỷ qua Để đưa chiến lược phù hợp hiệu phòng chống đái tháo đường tuýp 2, việc xác định yếu tố nguy gây bệnh, yếu tố bảo vệ đái tháo đường tuýp cần thiết Với mục tiêu xác định yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ quần thể người dân sống Hà Nội, tiến hành nghiên cứu: ‘‘Xác định yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường tuýp yếu tố bảo vệ người bệnh H P điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội, năm 2012’’ Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng 12/2011 đến tháng 03/2012 khoa điều trị ngoại trú – Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Với thiết kế nghiên cứu bệnh – chứng 103 bệnh nhân chẩn đoán mắc đái tháo đường tuýp vòng năm, điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đống Đa – Quận Đống Đa – Hà Nội chọn U ngẫu nhiên 210 bệnh nhân chọn vào nhóm đối chứng người điều trị bệnh khác, không mắc đái tháo đường tuýp chọn theo phương pháp ghép cặp theo địa điểm thời gian tới khám Các đối tượng tham gia H vào nghiên cứu vấn câu hỏi thiết kế sẵn, đo số nhân trắc, thông tin số đường huyết, huyết áp, cholesterol, triglycerid ghi lại từ hồ sơ bệnh án Kết thu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (YNTK) yếu tố nguy khả mắc bệnh đái tháo đường tuýp tăng lên tương ứng: tiền sử gia đình có người thân mắc tiểu đường (OR = 16,13), số BMI lớn 23 (OR = 1,794), vòng eo lớn (OR = 2,59), thời gian ngồi nhiều (trên 6h/ngày) (OR = 7,66), hoạt động thể lực (OR = 3,35), chế độ ăn trung bình 100gr thịt đỏ/ngày (OR = 5,73), tiêu thụ rau 350gr/ngày (OR = 6,65), thói quen ăn đồ (OR = 8,98), thịt lẫn mỡ, hay thói quen ăn thức ăn nhanh, thức ăn chế biến sẵn làm tăng khả mắc đái tháo đường tuýp Phụ lục 5: Thẻ minh họa hoạt động thể lực loại rượu THẺ MINH HỌA CỦA HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Việc phân loại hoạt động theo mức dựa phân loại hoạt động Who tình hình hoạt động/cơng việc thực tế địa phương Tuy nhiên tùy vào địa, tuổi người, hoạt động họ rơi vào định nghĩa phân loại theo họat động thể lực [14] Hoạt động thể lực trung bình Hoạt động thể lực mạnh/nặng Làm cho bạn thở mạnh bình thường Làm cho bạn thở hổn hển Thí dụ H P Lau nhà, quét dọn Khiêng vật nặng Giặt đồ Làm hồ sơn sửa/mạ Đào đất/xúc đất Bơi lội Chạy Leo cầu thang Các môn thể thao nặng nhọc: tennis, bóng U đá, bóng chuyền Gánh/bưng vừa Đẩy xe ba gác vừa Bốc vác H Đẩy xe nặng THẺ MINH HỌA CÁC LOẠI RƯỢU[14] Loại bia,rượu 1ly chuẩn thí dụ Bia lon lon Bia sài gịn, bến thành, tiger, carb, foster, heniken, halida Bia Hà Nội 1/2 xị(125ml) Rượu 20 độ 1ly 60ml Bordour, vang, trái cây, chát, cam, chanh Rượu 30 độ 0,66 ly 2.3 ly( 60ml) thuốc, đế Rượu 40 độ 1/2ly( 60ml) Rượu H P mạnh, whisky,lúa mới, nếp THẺ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG RƯỢU cốc chuẩn cốc chuẩn bia thông thường (285ml) U cốc chuẩn rượu mạnh (30ml) H QUI ĐỔI TƯƠNG ĐƯƠNG Rượu: LY RƯỢU CHAI RƯỢU "LY RƯỢU LẠNH" Bia: CHAI BIA HỘP BIA Rượu mạnh: CỐC XÔ ĐA 0,29 LÍT 0,58 LÍT cốc chuẩn rượu vang (120ml) Cốc chuẩn Cốc chuẩn Cốc chuẩn Cốc chuẩn 24 Cốc chuẩn Cốc chuẩn Cốc chuẩn 12 Cốc chuẩn cốc chuản rượu khai vị (60ml) Phụ lục 6: Thẻ hướng dẫn chế độ ăn THẺ HƯỚNG DẪN CHẾ ĐỘ ĂN CÁC LOẠI RAU đơn vị* Ví dụ Rau xanh chưa chế biến chén Rau bina, xà lách Các rau khác nấu thái ½ chén nhỏ H P Nước rau ½ chén Quả chín đơn vị U trung bình Táo, chuối, cam H Quả chín thái nhỏ, nấu, đóng hộp Nước hoa Cà chua, cà rốt, ngơ, bí đao, cải bắp, hàng, đậu đỗ Ví dụ ½ chén ½ chén nước ngun chất, khơng phải nước nhân tạo * Một đơn vị = 80 grams chuẩn (qui vào đơn vị chén/ bát khác tuỳ thuộc vào loại rau chén chuẩn thường sử dụng nước) Tổ chức Y tế Thế Giới khuyến cáo nên ăn 400 grams rau xanh chín ngày tương đương với đơn vị (mỗi đơn vị 80 grams) Những dạng củ khoai tây, sắn khơng tính khuyến cáo Phụ lục 8: Tài liệu hướng dẫn vấn TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐỀ TÀI XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP2 VÀ CÁC YẾU TÓ BẢO VỆ TRÊN NGƯỜI ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI BỆNH ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2011 o Bước 1: Đọc giới thiệu qua đề tài mục đích đề tài Nếu đối tượng đồng ý PV, đề nghị ký ghi rõ họ tên o Bước 2– Phiếu vấn Mục đích hướng dẫn nhằm cung cấp thông tin H P cho ĐTV biết đề cập đến câu vấn ĐTV sử dụng thơng hướng dẫn U đối tượng yêu cầu giải thích câu hỏi đặc biệt mà họ trả lời ĐTV giám sát viên nên hạn chế đưa giải thích cho câu hỏi H Các câu vấn in đậm hướng dẫn Phương án trả lời cho câu hỏi mở rộng trình bày hướng dẫn ĐTV khoanh tròn lựa chọn phù hợp Câu hỏi loại trừ: Mục đích loại trừ đối tượng không phù hợp Với BN tiểu đường: số năm phát bệnh tính tới thời điểm PV khơng q năm Người có số năm mắc lớn năm, cảm ơn dừng vấn Với BN khơng mắc tiểu đường( nhóm chứng): loại trừ đối tượng có tiền sử tiểu đường mắc tiểu đường 1.1.1 Thông tin bắt buộc  Giới tính (Ghi lại giới tính theo quan sát)  Ghi lại mã Nam Nữ  Tuổi/ năm sinh?  Ghi lại ngày tháng năm sinh theo lời đối tượng (hỏi năm dương lịch) Hoặc tuổi đối tượng tự nói  Mã bệnh nhân: Với BN tiểu đường khám ngoại trú, cần ghi mã bệnh nhân theo sổ hẹn BN khơng tiểu đường có mã bệnh án ghi lại, khơng ghi lại theo mã vào sổ khám bệnh  Ngày nhập viện lần đầu: Là ngày lập sổ khám bệnh theo sổ ngoại trú, ngày nhập viện điều trị tiểu đường BN.Chỉ ghi với đối tượng H P BN tiểu đường ghi theo hồ sơ lưu trữ BN  Lý đến khám bệnh: hỏi BN không tiểu đường lý đến khám bệnh Thông tin hồ sơ ( chép từ bệnh án pvấn thêm BN).( Câu A1-A6)  Kết xét nghiệm: Với BN tiểu đường không tiểu đường, ĐTV xem kết xét nghiệm máu lấy thông số như: số glucose, cholesterol, U triglicerid, HDL/LDL, số đo huyết áp từ bệnh án ngày vấn (ĐTV chờ BN xét nghiệm bắt đầu PV)  Số đo nhân trắc (Câu A8-A13) H - Chiều cao, cân nặng: hỏi đối tượng ghi lại theo bệnh án (nếu có) - Đo vịng eo/hơng: Cơng cụ: Thước dây bút Tiến hành Điểm đo vòng bụng điểm khoảng cách từ điểm thấp xương sườn đến mào chậu trước ĐTV phải sờ xác định điểm này, đánh dấu lại dùng thước đo để chia đơi khoảng cách tìm điểm để đo vòng bụng Đo vòng bụng cuối kỳ thở thơng thường đối tượng Vịng bụng chu vi nhỏ Lưu ý: Đo vịng bụng khơng nên để quần áo, điều có nghĩa thước đo tiếp xúc trực tiếp với da đối tượng Nếu khơng thể làm đo với áo mỏng KHÔNG đo với áo dày to Những quần áo loại phải cởi bỏ trước tiến hành đo ĐTV phải đọc số thước để tránh sai số quan sát Ở phía sườn bên, xác định điểm cuối bờ sườn mào chậu, dùng bút đánh dấu lại Dùng thước xác định điểm khoảng cách này, đánh dấu lại bút Vòng thước qua bụng đối tượng nghiên cứu điểm vừa xác định Phải đảm bảo thước phía sau lưng nằm ngang, sát người đối tượng Yêu cầu đối tượng đứng thẳng, hai chân chụm vào nhau, tay để dọc theo sườn, bàn tay hướng vào thở Đọc số đo xác đến 0,1 cm H P Ghi lại kết vào phiếu ghi đối tượng Chỉ đo lần Một điều quan trọng ĐTV người tiến hành đo vòng bụng phải ghi mã số họ vào phiếu điều tra Điểm đo vịng hơng: đo điểm vịng hơng lớn - Tiền sử bệnh tật: Câu C1a-C5b: Tiền sử bệnh không truyền nhiễm U biện pháp điều trị Phần hỏi đối tượng tiền sử mắc bệnh không truyền nhiễm biện pháp điều trị đối tượng áp dụng Nên nhớ việc chấn đoán, xác định H bệnh phải cán y tế người có chuyên môn thực ĐTV lưu ý với đối tượng trả lời khơng rõ ràng, khơng dứt khốt, u cầu họ cho xem giấy khám bệnh/ giấy viện sổ khám bệnh… 1.1.2 Thông tin cá nhân C 8: Bậc học cao ơng/bà tốt nghiệp gì? Phần đề cập đến trình độ học vấn cao đối tượng hoàn thành Nếu người theo học vài tháng năm bậc trung học sở chưa theo học trọn năm khoanh vào lựa chọn “Tốt nghiệp tiểu học” Nếu người theo học bậc tiểu học vài năm khoanh vào lựa chọn “Chưa tốt nghiệp tiểu học” C 7: Nghề nghiệp/ cơng việc CHÍNH ơng/bà gì? Mục đích câu hỏi nhằm ghi nhận mối liên quan hệ đối tượng nghiên cứu với tính chất cơng việc Thơng tin giúp trả lời câu hỏi có mối liên quan tình trạng sức khoẻ với nghề nghiệp không, người làm nghề khác phải đối mặt với yếu tố nguy khác ĐTV khoanh vào lựa chọn phù hợp, với trường hợp đối tượng già yếu không làm việc mà khơng phải “Về hưu” khoanh vào lựa chọn “Thất nghiệpkhơng có khả làm việc C9: Tình trạng thân? ĐTV hỏi xem đối tượng sống với ai? Sống với người thân/ sống H P mình, chưa chồng (độc thân); goá: chồng/vợ Nếu khác: ghi rõ C10: Thu nhập bình quân gia đình tháng: tính tổng thu nhập gia đình đối tượng sinh sống Nếu đối tượng hưu, sống với mà nhớ thu nhập chồng, ĐTV ghi lại số lượng tiền (đơn vị Triệu U VNĐ) số người gia đình mà đối tượng nhớ 1.2.4 Tiền sử mắc bệnh tiểu đường ĐTV vấn đối tượng bệnh nhân tiểu đường typ xác định H Với nhóm không mắc tiểu đường: bỏ qua C11-12 1.3 Phần C: yếu tố liên quan đến hành vi 1.3.1 Thói quen sử dụng thuốc Ghi lại số vê thuốc lá/lào cụ thể Hút thuốc hình thức sử dụng thuốc Thế giới thuốc điếu có đầu lọc loại thuốc sản xuất ngày tăng trở thành sản phẩm thuốc Những hình thức sử dụng thuốc khác chứa nguy hiểm tiềm tàng hậu có hại số hình thức sử dụng khác giới hạn đối tượng sử dụng khơng nuốt khói thuốc Một số nơi người dân có thói quen nhai, ngậm nuốt thuốc có ảnh hưởng có hại với tế bào biểu mơ miệng/ họng Tuy nhiên, ảnh hưởng lớn thuốc đến sức khoẻ người hút thuốc nên phiếu vấn đề cập đến hình thức hút thuốc Các câu hỏi đề cập đến tình trạng hút thuốc sử dụng sản phẩm thuốc thời gian hút thuốc số lượng thuốc hút hàng ngày C13:Hiện ơng/bà có hút thuốc hàng ngày không? Câu hỏi để biết thông tin người hút sản phấm thuốc cách thường xuyên/ hàng ngày Hút thuốc hàng đối tượng hút cho dù hút điếu Nếu đối tượng trả lời “KHÔNG” chuyển sang câu C28 H P C13a: Ông/bà hút thuốc rồi? Câu hỏi hỏi đối tượng ước lượng số năm hút thuốc hàng ngày Nếu đối tượng khơng nhớ số năm, hỏi năm dương lịch mà đối tượng nhớ bắt đầu hút thuốc hàng ngày Đây thời điểm mà đối tượng bắt đầu hút sản phẩm thuốc thường xun/ hàng ngày (khơng phải thời điểm bắt đầu hút thuốc) U Ghi lại số tháng năm cho thích hợp C13b: Trung bình ngày, ông/bà hút bao nhiêu? Ghi lại số lượng đơn vị tính (điếu với thuốc lá, vê với thuốc lào…) cho H loại thuốc mà đối tượng hút hàng ngày Hãy điền số đối tượng không dùng sản phẩm thay để trống C13: Nếu đối tượng trả lời: không hút thuốc hàng ngày chuyển tiếp câu C14: Trước kia, ông/bà hút thuốc hàng ngày chưa? Câu hỏi với người khơng cịn hút thuốc thường xun/ hàng ngày hồn tồn khơng hút Đề cập đến thời gian mà đối tượng hút/ sử dụng thuốc thường xuyên/ hàng ngày Nếu đối tượng trả lời “KHÔNG” chuyển C15 C14b Nếu có, Ơng/bà hút thuốc hàng ngày bao lâu? Câu hỏi với người khơng cịn hút thuốc thường xun/ hàng ngày hồn tồn khơng hút Đề cập đến thời gian đối tượng ngừng hút thuốc thường xuyên/ hàng ngày C14c: Ông/bà dừng hút thuốc hàng ngày rồi? Câu hỏi với người khơng cịn hút thuốc hàng ngày hồn tồn khơng hút Nếu đối tượng không nhớ tuổi ngừng hút thuốc thường xuyên, ghi lại khoảng thời gian ngừng hút thuốc theo tuần, tháng năm cho thích hợp 1.3.2 Thói quen uống rượu/bia Việc sử dụng rượu có nhiều dạng hỏi cá nhân việc sử dụng rượu trung H P bình hàng ngày mơ hồ Để đưa mức độ sử dụng rượu trung bình hàng ngày, lượng rượu đo cốc chuẩn với mức độ đủ để trở thành yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm, với cốc chuẩn uống có liên quan chặt chẽ đến chấn thương xuất huyết đột ngột Vì thế, để dễ dàng thu thập thông tin điều tra để thơng tin có tính xác thực cốc chuẩn áp dụng để tính tốn U lượng rượu kiểu uống rượu đối tượng Tuy nhiên, kiểu uống rượu khác phụ thuộc vào văn hóa nơi Trong số cộng đồng người dân kiêng rượu uống uống rượu H vào dịp đặc biệt sinh nhật số cộng đồng khác lại uống rượu thường xuyên nhiều lần ngày nhiều ngày tuần Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiểu uống rượu có lương theo tuần, hai tuần lần trả theo tháng hay đơn giản kết thúc tuần làm việc Uống rượu liên quan đến tôn giáo đặc biệt kỳ nghỉ khác thay đổi theo mùa năm Định nghĩa “Cốc chuẩn” cần phải chỉnh sửa cho phù hợp với kiểu uống rượu địa phương Nó bao gồm loại rượu, độ mạnh, đo lường thông dụng giới hạn sử dụng địa phương cho loại rượu độ mạnh rượu Nếu sản phẩm tiêu thụ thông dụng địa phương bia, rượu nặng, thông tin lượng Ethanol có sản phẩm phải có để ước lượng “cốc chuẩn” Dưới số câu hỏi có đề cập đến số lần sử dụng rượu lượng rượu đối tượng uống C15: Trong năm vừa qua, ơng/bà có uống bia/ rượu không? Đề cập đến tất loại đồ uống có cồn (như rượu trắng, rượu nếp, rượu hoa quả, rượu vang, bia chai, bia hơi…) giai đoạn/ thời điểm đời đối tượng ĐTV nên đưa ví dụ loại rượu/ bia hay sử dụng địa phương Nếu đối tượng trả lời “Không” chuyển 36 C15a: Tần suất uống rượu/bia nào? Chỉ đề cập đến năm vừa qua ĐTV hướng đối tượng suy nghĩ số lần sử dụng H P rượu/ bia ngày tuần tháng khoanh vào lựa chọn thích hợp C15b: Trung bình lần uống rượu/ bia? ĐTV sử dụng cốc/ chén mang theo giúp đối tượng tính trung bình số cốc/ chén rượu/ bia uống trung bình lần cho loại, đối tượng không nhớ ghi mã 77 Giám sát viên dựa vào số lượng rượu/ bia đối tượng uống để qui cốc U chuẩn, lưu ý tính tất lượng rượu bia loại uống ngày C16: Trước có uống rượu/bia khơng? Hỏi tiếp câu 35 câu 32 trả lời khơng C16a: Nếu có: thời gian đó, tần suất uống rượu/bia nào? (hỏi tương H tự câu Nhưng hướng đối tượng thời điểm uống rượu trước 1.4 Phần D: Hoạt động thể lực Các dạng hoạt động thể lực phức tạp Các câu hỏi chia thành phần để lượng giá mức độ hoạt động dạng khác nhau: Làm việc (kể công việc có tiền cơng khơng cơng, nhà ngồi trời), lại (để đến nơi đó) hoạt động thể thao, giải trí Một số người có dạng hoạt động có người có hoạt động Những lời dẫn quan trọng Nó giải thích cho đối tượng nghiên cứu phạm vi hoạt động bao gồm công việc hàng ngày, việc nhà, việc làm vườn, di chuyển từ nơi đến nơi khác (liên quan đến lại) hoạt động vui chơi, giải trí, tập thể dục, chơi thể thao Những câu hỏi mở không nên bỏ qua Trước tiên, đối tượng nghiên cứu phải nghĩ thời gian dành cho công việc Họ nghĩ tất loại cơng việc mà họ phải làm việc trả lương không, việc nhà, công việc tạo lương thực, câu cá, săn bắn Câu C17-19: Liên quan đến hoạt động công việc - Công việc liên quan đến hoạt động thể lực nặng:là công việc làm tăng nhịp tim nhịp thở nhiều, ĐTV nên lấy ví dụ cụ thể để đối tượng dễ hiểu như: mang vác vật nặng, đào bới đất đá, công nhân xây dựng…Chú ý hoạt động phải diễn liên tục 10’/ lần trở lên - Công việc liên quan đến hoạt động thể lực vừa phải: công việc làm tăng H P nhẹ nhịp tim nhịp thở, ĐTV nên lấy ví dụ cụ thể để đối tượng dễ hiểu như: mang vác nhẹ nhanh…Chú ý hoạt động phải diễn liên tục 10’/ lần trở lên - Công việc chủ yếu đứng/ngồi chỗ: công việc có thời gian lại 10 phút/lần U C17: Mơ tả tính chất cơng việc ông/bà? ĐTV hướng dẫn đối tượng mô tả sơ lược cơng việc hàng họ Mơ tả cách phân loại mức hoạt động thể lực để lựa chọn múc độ hoạt động thể H lực công việc đối tượng nghiên cứu LƯU Ý: hỏi đối tượng hoạt động thực liên tục từ 10 phút trở lên Với câu trả lời có thời gian tương đối nhiều (từ ngày trở lên) nên xem xét kỹ để đảm bảo hoạt động thể lực vừa phải thực thường xuyên ngày bình thường có thời gian liên tục từ 10’ trở lên C17a: Tổng thời gian làm công việc ngày? ĐTV hướng tới tuần làm việc bình thường trước thời điểm nghiên cứu khoảng năm Với người có tuổi cao, hỏi thời gian cịn cơng tác trước ĐTV tự phân loại theo danh mục mức lao động tương ứng LƯU Ý: hỏi đối tượng hoạt động thực liên tục từ 10’ trở lên Với câu trả lời có thời gian tương đối nhiều (từ ngày trở lên) nên xem xét kỹ để đảm bảo hoạt động thể lực vừa phải thực thường xuyên ngày bình thường có thời gian liên tục từ 10 phút trở lên C17: Trong tuần bình thường, anh/ chị phải làm cơng việc ngày? Hướng đối tượng liên hệ đến “tuần bình thường” số ngày đối tượng làm công việc nặng Giá trị hợp lệ từ 1-7 ngày Ngồi hoạt động anh/ chị đề cập trên, muốn hỏi anh/ chị thêm cách anh chị thường sử dụng để từ nơi đến nơi khác từ nhà đến nơi làm H P việc chợ, nhà thờ Lời giới thiệu cho câu hỏi di chuyển liên quan đến thể lực quan trọng Nó đề cập đến cách đối tượng dùng để lại (từ nơi đến nơi khác) Lời giới thiệu khơng nên bỏ qua C18: Ơng/bà thường xun di chuyển phương tiện gì? U ĐTV hỏi thời điểm cách thời điểm vấn năm Hỏi phương tiện thường lại đối tượng C18a: Ông /bà có đạp xe vịng 10’ liên tục từ nơi H đến nơi khác không? ĐTV lưu ý hành động phải diễn liên tục từ 10’ trở lên Đối tượng trả lời “Có” “Khơng” Nếu “Khơng” chuyển sang câu 47 P 18b Trong tuần bình thường, có ngày ông/bà đạp xe? Hướng đối tượng liên hệ đến “tuần bình thường” hành động đạp xe liên tục từ 10’ trở lên/ lần Giá trị hợp lệ từ 1-7 ngày C18c: Trong ngày bình thường, hỏi thời gian để đạp xe? Đề cập đến tổng số thời gian ngày đối tượng thường dành để đạp xe để từ nơi đến nơi khác LƯU Ý: hỏi đối tượng hoạt động thực liên tục từ 10 phút trở lên Với câu trả lời có thời gian tương đối nhiều (từ ngày trở lên) nên xem xét kỹ để đảm bảo hoạt động thực thường xuyên ngày bình thường có thời gian liên tục từ 10’ trở lên Phần D2: Câu C19-20 Những câu hỏi đề cập đến hoạt động ơng/bà thưịng làm thời gian rỗi Hãy nghĩ hoạt động ơng/bà thường làm để giải trí, chơi thể thao không kể hoạt động công việc lại mà đề cập Lời giới thiệu dành cho câu hỏi hoạt động thể thao giải trí H P Điều quan trọng phải tập trung vào hoạt động mà chưa đề cập đến tất phần Lời giới thiệu không nên bỏ qua ĐTV sử dụng thể phụ lục hoạt động thể lực để phân loại mức độ C20: Anh/chị ngồi hay ngả lưng lâu ngày bình thường? Đề cập đến tất khoảng thời gian đối tượng dành để ngồi ngả lưng ước U lượng tổng số thời gian ngày ĐTV phân nhỏ khoảng thời gian ngồi cho loại cơng việc để đối tượng nhớ rõ 1.1.5 Thói quen ăn uống hàng ngày H ĐTV hỏi đối tượng thói quen ăn uống trước phát bệnh mãn tính (nếu có) cho nhóm đối tượng Thơng tin thói quen ăn/ uống quần thể chương trình sách tăng cường chế độ dinh dưỡng để cải thiện sức khoẻ Lượng giá cá nhân khía cạnh lựa chọn thói quen ăn uống dễ thực lượng giá chế độ ăn nghiên cứu dinh dưỡng toàn diện Thiếu thơng tin chế độ ăn tồn diện, câu hỏi ngắn chế độ ăn sử dụng để lượng giá chế độ ăn cách giới hạn cung cấp thông tin số lượng chất lượng bữa ăn giai đoạn thời gian thay đổi C25:Gia đình ơng/bà thường dùng loại dầu mỡ để xào/ rán đồ ăn? Câu hỏi quan tâm đến loại chất béo đối tượng thường ăn ĐTV ghi lại câu trả lời thích hợp Nếu gia đình đối tượng dùng mỡ, dùng dầu khoanh vào lựa chọn “Khơng cố định” 06 C26: Cách chế biến ăn gia đình thường làm? Câu hỏi quan tâm đến cách chế biến thức ăn gia đình ĐTV khoanh vào thích hợp C 28: Gia đình ơng/bà thường ăn loại thịt sau đây? Tần suất số lượng ăn? Mục đích câu hỏi hỏi tần suất tiêu thụ thịt đối tượng Qui chung cuối số gram( lạng) thịt loại ăn theo bữa, số bữa ăn ngày, số bữa ăn H P tuần bình thường ĐTV qui số lượng thực phẩm sử dụng cho gia đình bữa chia cho số người ăn bữa để ước lượng lượng ăn trung bình đối tượng điền vào bẳng trống tương ứng C29: Hỏi việc sử dụng đồ ăn nhanh/ chế biến sẵn, tần suất sử dụng ĐTV gợi ý loại đồ ăn xếp vào thức ăn sẵn như: đồ hộp, xúc xích, chế phẩm chế biến từ thịt… U C30:Trong tuần bình thường, có ngày ông/ bà ăn hoa quả? Thời điểm ăn hoa quả? Câu trả lời phân loại theo danh mục khoảng số ngày ăn hoa ĐTV tự khoanh H vào ô tương ứng Thời điểm ăn hoa xác định thời điểm mà đối tượng thường xuyên ăn hoa “Tuần/ ngày bình thường” đề cập đến tuần/ ngày mà thói quen (ăn uống, hoạt động thể lực) tương tự chiếm nhiều thời gian năm đối tượng, khơng có kiện đặc biệt Tết, lễ, đám cưới, hội hè… Ví dụ: Sử dụng “Thẻ dinh dưỡng” để hướng dẫn đối tượng Nếu đối tượng trả lời “Không” chuyển câu C34 C30: Trong ngày bình thường ơng/ bà ăn hoa quả? Ghi rõ loại số lượng theo lạng (với mà đơn vị tính khơng phải lạng Chuối…) cho loại C31: Trong bữa ăn hàng ngày, ông/ bà thường ăn rau xanh? Ghi rõ loại rau xanh đối tượng kể số lượng cho loại theo lạng Giám sát viên tính tốn tất loại rau xanh đối tượng ăn ngày qui đơn vị chuẩn Thống ước lượng C32a-C33: Đặt câu hỏi liên quan đến đồ uống mà đối tượng hay sử dụng như: nước chè xanh, mạn, cà phê, nước ngọt… số lượng (qui ml) theo dụng cụ đo chuẩn để ước lượng số ml uống C34: Thơng tin bữa ăn ngồi gia đình: Là thơng tin tần suất, nơi đối tượng có bữa ăn ngồi gia đình (Ăn uống điểm dịch vụ ăn uống) ĐTV gợi ý H P số điểm đến, loại thức ăn nhanh để giúp đối tượng hiểu rõ H U