Đặc điểm thiếu máu ở trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN TRẦN THU HẬU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN TRẦN THU HẬU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS CAM NGỌC PHƢỢNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN TRẦN THU HẬU MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh 1.2 Định nghĩa thiếu máu 1.3 Đặc điểm thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng 1.4 Nguyên nhân thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng 1.5 Biểu lâm sàng thiếu máu trẻ sơ sinh 10 1.6 Cận lâm sàng thiếu máu 12 1.7 Chẩn đoán thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng 15 1.8 Điều trị thiếu máu 16 1.9 Chọn lựa truyền máu 19 1.10 Tai biến truyền máu 23 1.11 Tình hình nghiên cứu nước quốc tế thiếu máu truyền máu trẻ sơ sinh 28 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.4 Phương pháp thu thập liệu 32 2.5 Phương kiểm soát sai lệch 34 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 45 2.8 Vấn đề y đức 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ 47 3.1 Đặc điểm dịch tễ, tiền sử, lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đoán thiếu máu trẻ sinh non 47 3.2 Nguyên nhân thiếu máu 52 3.3 Điều trị thiếu máu 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Về đặc điểm dịch tễ, tiền sử, lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán thiếu máu 61 4.2 Về nguyên nhân thiếu máu 69 4.3 Về đặc điểm điều trị thiếu máu 71 HẠN CHẾ 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa CNLS Cân nặng lúc sinh CNHT Cân nặng ĐTĐ Đái tháo đường HC Hồng cầu HCL Hồng cầu lắng NKQ Nội khí quản NTH Nhiễm trùng huyết PMNB Phết máu ngoại biên TB Trung bình THA Tăng huyết áp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Nghĩa Chữ viết tắt Chữ gốc AGA aPTT ARC CPAP DIC EPO FDA Appropriate for Gestational Age activated Partial Thời gian hoạt hóa phần Thromboplastin Time Absolute Thromboplastatin Reticulocyte Count Continuous Positive Airway Pressure Disseminated Intravascular Coagulation Erythropoietin Food Cân nặng phù hợp tuổi thai Số lượng hồng cầu lưới tuyệt đối Thở áp lực ―dương‖ liên tục Đông máu nội mạch lan tỏa Erythropoietin and Drug Administration Cục quản lí thực phẩm thuốc FiO2 Fraction of insptired oxygen Nồng độ Oxy khí hít vào Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HFO High Frequency Oscillation Thở rung tần số cao LGA Large for Gestational Age Lớn cân so với tuổi thai MAP Mean Airway Pressure Áp lực đường thở trung bình MCH MCV Mean Corpuscular Lượng Hb trung bình Hemoglobin hồng cầu Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu Nghĩa Chữ viết tắt Chữ gốc PEEP Positive End Expiratory Pressure Áp lực cuối kì thở PT Prothrombin Time ROP Retinopathy Of Prematurity Bệnh lí võng mạc trẻ sinh non SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SGA Small for Gestational Age Nhỏ cân so với tuổi thai SpO2 Peripheral Saturation Thời gian Prothrombin Oxygen Độ bão hòa Oxy ngoại biên DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Giá trị Hb thấp Bảng Giá trị HC theo tuổi 16 Bảng Truyền nhóm máu tồn phần HCL phù hợp ABO nhóm máu người nhận 20 Bảng Chọn lựa máu toàn phần, HCL theo nhóm máu Rh (D) 20 Bảng Chọn nhóm ABO nhóm máu nhóm máu mẹ không phù hợp ABO 20 Bảng Chọn lựa nhóm máu truyền máu mẹ phù hợp ABO 21 Bảng Giá trị Hb Hct chẩn đoán thiếu máu 31 Bảng 2 Các biến số 34 Bảng Các đặc điểm dịch tễ, tiền sử 47 Bảng Các đặc điểm lâm sàng 48 Bảng 3 Các đặc điểm bệnh 49 Bảng Các đặc điểm cận lâm sàng 50 Bảng Đặc điểm chẩn đoán 52 Bảng Các nguyên nhân thường gặp 52 Bảng Nguyên nhân thường gặp theo ngày truyền HCL lần đầu 53 Bảng Các phương pháp điều trị 54 Bảng Đặc điểm trường hợp truyền HCL 54 Bảng 10 Đặc điểm trẻ truyền HCL không định 56 Bảng 11 Đáp ứng truyền HCL 57 Bảng 12 Các tai biến truyền HCL 57 Bảng 13 Đặc điểm trường hợp có tai biến truyền HCL 58 Bảng 14 Các đặc điểm bổ sung sắt 58 Bảng 15 Đặc điểm trẻ khỏe xuất viện không truyền HCL không bổ sung sắt 59 Bảng 16 Đặc điểm kết cục điều trị 60 Bảng So sánh nguyên nhân thường gặp với tác giả 71 Bảng So sánh đáp ứng truyền HCL với tác giả 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM NEW BALLARD SCORE Bảng dấu hiệu trƣởng thành thần kinh Dấu hiệu Tư Góc cổ tay Cổ tay Góc nhượng chân Dấu khăn quàng Gót – tai Bảng mức độ trƣởng thành thực thể Dấu Điểm hiệu -1 Da Trong Trong Hồng Da dễ Da xanh Bong da Da dày, suốt, ẩm suốt, đỏ mịn, bong ± xao, nứt ướt thấy hồng ban, da, không nếp mạch thấy thấy thấy gấp máu mạch mạch mạch máu máu máu nhầy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn dày, bong da Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lơng tơ Khơng có Thưa Nhiều Mỏng, Có vùng Hói hầu mịn hói Lịng Gót – > 50 Nếp bàn ngón mm nhăn đỏ, nằm chân (mm) 40 không mờ nhạt ngang – 50 (-1), có nếp Vú Nếp nhăn Nếp hết Nếp nhăn nhăn 2/3 chiếm toàn phần lịng bàn chân < 40 (-2) nhăn Khơng Khó Quầng Quầng Quầng Quầng nhận nhận vú dẹt, vú – vú – vú – thấy thấy khơng mm, có mm, có 10 mm, chồi vú chồi vú chồi vú có chồi vú Mắt/tai Mí mắt Mở mắt, Vành tai Vành tai Đã định khép hờ vành tai mềm, độ mềm, độ dạng vành tai (-1), dẹt đàn hồi đàn hồi chắc, dày, tai khép dễ biến tốt đàn hồi cứng chặt (-2) dạng Sụn rõ Cơ quan Bìu Bìu Tinh Tinh Tinh Tinh sinh dục phẳng, rỗng, hoàn hoàn hoàn hoàn nam khơng nếp ống bẹn xuống, xuống, xuống có nếp nhăn trên, nếp vài nếp nhiều hẳn, nếp nhăn mờ nhạt nhăn nếp nhăn nhăn nhiều nhăn sâu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cơ quan Lộ âm Lộ âm Lộ âm Môi bé Môi lớn Môi lớn sinh dục vật vật vật và mơi > mơi che kín nữ môi môi bé môi bé lớn bé môi bé mỏng nhỏ lớn âm vật Bảng điểm đánh giá tuổi trƣởng thành trẻ (thần kinh + thực thể) Điểm -10 -5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Tuần 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BIỂU ĐỒ FENTON Biểu đồ tăng trưởng Fenton cho trẻ non tháng – Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biểu đồ tăng trưởng Fenton cho trẻ non tháng – Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: CÁC CHỈ SỐ HỒNG CẦU THEO TUỔI Tuổi Hb * Hct * (%) MCV * (fL) (g/dL) MCHC* HC lƣới (g/dLRBC) 26–30 tuần 13,4 (11) 41,5(34,9) 118,2 (106,7) 37,9 (30,6) — 28 tuần 14,5 45 120 31,0 (5–10) 32 tuần 15,0 47 118 32,0 (3–10) Đủ tháng 16,5 (13,5) 51 (42) 108 (98) 33,0 (30,0) (3–7) – ngày 18,5 (14,5) 56 (45) 108 (95) 33,0 (29,0) tuần 16,6 (13,4) 53 (41) 105 (88) 31,4 (28,1) tháng 13,9 (10,7) 44 (33) 101 (91) 31,8 (28,1) tháng 11,2 (9,4) 35 (28) 95 (84) 31,8 (28,3) — tháng 12,5 (11,5) 37 (34) 81 (75) 34 (31) (0,5 – 1) (1,8–4,6) — (0,1–1,7) *: giá trị TB (-2SD) Nguồn: R Gajjar, E Jalazo, (2015) Hematology The Harriet Lane handbook 20th edition, Hematology,306 [39] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: HƢỚNG DẪN TRUYỀN MÁU Hct Hb (%) (g/dL) ≤ 35 ≤ 11 ≤ 30 ≤ 10 Hỗ trợ hô hấp triệu chứng Cách tiến hành Trẻ cần thở máy mức độ TB nặng (áp lực động 15 ml HCL/kg/2 mạch TB > 8cmH2O FiO2 > 0,4) – Trẻ cần hỗ trợ hô hấp tối thiểu (bất kì thở máy hay 15 ml HCL/kg/2 CPAP với áp lực > cmH2O FiO2≤0,4) – Trẻ không thở máy cung cấp O2 CPAP với FiO2 ≤ 0,4 có dấu hiệu:  ≤ 24 nhịp tim > 180 lần/phút nhịp thở > 80 lần/phút  Tăng nhu cầu oxy so với 48 trước đó, tăng canula mũi lên gấp lần (từ 0,25L lên 1L/ ≤ 25 ≤ phút) hay tăng CPAP ≥ 20% (5 – cmH2O)  Tăng cân < 10g/kg/ngày ngày trẻ nhận đủ lượng ≥ 100 Kcal/kg/ngày  Có ngưng thở nhịp tim chậm tăng lên (> 20 ml HCL/kg/2 – Chia lần 10 ml/kg trẻ nhạy cảm dịch lần 24 trước ≥ lần 24 cần thở oxy qua mặt nạ có khơng có túi dự trữ) trẻ sử sụng methylxanthines  ≤ 20 ≤7 Phải trải qua phẫu thuật Không triệu chứng số lượng HC lưới < 100.000 tế bào/ µL 20 ml HCL/kg/ – giờ.(2 lần 10ml/kg) Nguồn: A Maheshwari, A.C Waldemar (2016) Anemia in the Newborn Infant Nelson’s textbook of pediatrics 20th edition,The Fetus and the Neonatal Infant, 880 – 883 [55] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: HƢỚNG DẪN TRUYỀN MÁU QUỐC TẾ Ở TRẺ SƠ SINH Hƣớng dẫn (Năm) Hỗ trợ hô hấp Thở máy qua NKQ: MAP > cmH2O, Brasil [56] (2005) Hct < 0,40 MAP 6–8 cmH2O, Hct < 0,35 MAP < cmH2O, Hct < 0,30 USA, American Red Cross[73] Tự thở Khác Thở NCPAP: FiO2 > Có oxy < 35%, Hct < 35%, Hct < 30% 0,35 Không oxy + hồng cầu FiO2 < lưới < 2%, Hct < 20% 35%, Hct < 0,30 Thở máy qua NKQ: Hct < 30 – 35% Bệnh tim phổi nặng: Hct < 40 – 45% (2013) Có oxy: Hct < 30–35% Ổn định, rối loạn nhịp thở chậm tăng cân khơng giải thích được: Hct < 20 – 30% Phẫu thuật lớn: Hct < 30 – 35% Canada, Canadian Trẻ bệnh nặng truyền máu Blood cải thiện vận chuyển oxy đến Services quan sinh tồn: Hct < 30 – 35% [21] Bệnh nặng và/hoặc thở máy: Hct Sốc giảm Hct ≤ 20%, giảm có dấu hiệu lâm sàng < 20 – 30% thể tích liên quan đến máu (2007) 24 đầu: UK, British Committee for Hb < 12 Standards in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ thuộc oxy mạn tính: Hb < 11 Hb < 12 Mất máu từ từ tuần đầu + Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Haematolog ICU: Hb < y[48] 10 (2004) Ổn định: < Bệnh tim phổi ổn định The cung cấp oxy: Netherlands Hb 0,50) Ổn định, < tuần tuổi: CBO [54] Hb < 9,6 (2011) Ổn định, < tuần tuổi: Hb < 7,2 Thở oxy qua mặt nạ với FiO2 > 40% oxy Australia, canula với O2 > 0,25 Newborn Emergency – ngày: Hb ≤ 13,5 Transport – 14 ngày: Hb ≤ 12 Service[54] > 15 ngày: Hb ≤ 10 L/phút:như hỗ trợ hơ hấp Ít oxy:  – ngày: Hb ≤ 12 (2012)  – 14 ngày: Hb ≤ 10,9  > 15 ngày: Hb ≤ 8,5 Cochrane Tuần Hb < 11,5 Tuần Hb < 10,0 review[81] Tuần Hb < 10,0 Tuần Hb < 8,5 (2011) Tuần Hb < 7,2 Tuần Hb < 8,5 Nguồn: Von Lindern JS, Lopriore E (2014) Management and prevention of neonatal anemia: current evidence and guidelines Expert Rev Hematol, Volume 7, (Issue 2), pp.195-202 [54] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 8: HƢỚNG DẪN TRUYỀN MÁU TẠI ĐẠI HỌC NEW MEXICO  Ở trẻ sơ sinh đủ tháng non tháng, nên xem xét truyền máu cần cung cấp máu cho mơ theo tình trạng lâm sàng trẻ  Lượng truyền nên 20ml/kg HCL trừ Hct > 29%, sử dụng 20ml/kg tiên đốn trẻ máu đáng kể trẻ có Hct > 29%  Đối với trẻ sơ sinh nhận EPO nên cân nhắc tỉ lệ giảm Hb Hct, số lượng tế bào HC lưới, ngày tuổi sau sinh, nhu cầu oxy tình trạng ổn định trẻ  Các trung tâm đo lường thích sử dụng số Hb Hct để định truyền máu, xét nghiêm máu gót chân thực sau làm ấm gót chân Mất máu cấp: Việc xem xét truyền máu thể tích máu cấp ≥ 10% có triệu chứng giảm oxy mơ máu nhiều ≥ 20% Mất máu mạn: định dựa mức Hb/Hct, nhu cầu hỗ trợ hô hấp tuổi  Trẻ thở máy mức độ TB đáng kể, định nghĩa MAP > cmH2O FiO2 > 0,4 máy thở thông thường, MAP > 14 FiO2 > 0,4 máy thở tần số cao: Hct ≤ 30% (Hb ≤ 10g/dL)  Trẻ cần thở máy tối thiểu, định nghĩa MAP ≤ cmH2O và/hoặc FiO2 ≤ 0,4 máy thở thông thường, MAP < 14 FiO2 < 0,4 máy thở tần số cao: Hct < 25% (Hb ≤ 8g/dL)  Trẻ cần oxy không thở máy, truyền máu Hct ≤ 20% (Hb ≤ 7g/dL) có 1/5:  ≥ 24 nhịp tim nhanh (> 180 lần/phút) thở nhanh (> 60 lần/phút)  Tăng gấp đôi nhu cầu oxy so với 48 trước  Lactate máu ≥ 2,5 mEq/L toan chuyển hóa cấp  Tăng cân < 10g/kg/ngày ngày  Phải trải qua phẫu thuật lớn 72  Trẻ không triệu chứng xem xét truyền máu Hct ≤ 18% (Hb ≤ 6g/dL) với số lượng HC lưới < 100.000 /µL (< 2%) Nguồn: R Ohls, (2018).Red blood cell transfusions in the newborn, uptodate last updated: Jul 19, 2018.[58] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 9: CHỈ ĐỊNH TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH BỆNH LÍ Lâm sàng Hct (%) Hb (g/dL) Sốc máu cấp Không dựa vào Trẻ suy hô hấp dù thở Có dấu hiệu suy hơ hấp – tim mạch (tim nhanh, thở nhanh, SpO2 dao động) máy, hạ HA, sốc, cân nặng định < 12 < 35 < 11,5 < 30 < 10 < 30 < 10 < 25 30% có ngưng thở, chậm nhịp tim Cần cung cấp oxy với FiO2 ≤ 30% < tuần tuổi, ổn < 40 Có ngưng thở tái phát không tăng cân ngày Cần phẫu thuật hậu phẫu Có ngưng thở tái phát > tuần tuổi, ổn không tăng cân tuần định Cần phẫu thuật hậu phẫu Trẻ sinh non/nhẹ cân Nguồn: Cam Ngọc Phượng, Phạm Thị Thanh Tâm, Nguyễn Thu Tịnh, (2008) Truyền máu sản phẩm máu Phác đồ xử trí sơ sinh bệnh lý bệnh viện Nhi Đồng 1, 23 – 24 [13] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 10: CHỈ ĐỊNH TRUYỀN HCL Ở TRẺ SƠ SINH ĐANG ÁP DỤNG TẠI KHOA SƠ SINH VÀ HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trẻ khơng triệu chứng có Hct ≤ 18% (Hb ≤ g/dL) HC lưới < 100.000 tế bào/µL (< 2%) Trẻ có Hct ≤ 20% (Hb ≤ g/dL) cung cấp oxy không thơng khí học, có nhiều dấu hiệu: a Nhịp tim > 180 lần/phút nhịp thở > 80 lần/phút kéo dài 24 b Tăng gấp đôi nhu cầu oxy so với 48 trước c Toan chuyển hóa cấp pH < 7,2 lactate ≥ 2,5 mEq/L d Tăng cân ≤ 10g/kg/ngày ngày nhận lượng ≥ 120 kcal/kg/ngày e Cần tiến hành đại phẫu vịng 72 Trẻ có Hct ≤ 25% (Hb ≤ g/dL) cần thơng khí tối thiểu (MAP ≤ cmH2O với CPAP thở máy HOẶC MAP < 14 cmH2O với thơng khí tần số cao VÀ/HOẶC FiO2 ≤ 40%) Trẻ có Hct ≤ 30% (Hb ≤ 10 g/dL) cần thơng khí TB, nặng (MAP > cmH2O với thở máy HOẶC MAP ≥ 14 cmH2O với thơng khí tần số cao VÀ/HOẶC FiO2 > 40%) Mất máu cấp ≥ 10% tổng thể tích máu có triệu chứng giảm vận chuyển oxy HOẶC ≥ 20% tổng thể tích máu Nguồn: H.A Christou, Angelidou AI (2017) Anemia Manual of neonatal care 8th edition, 613 – 623 [28] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 11: PHÂN ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM RUỘT HOẠI TỬ THEO BELL CẢI BIÊN Giai đoạn IA (nghi ngờ) IB (nghi ngờ) IIA (xác định, bệnh nhẹ) IIB (xác định, TB) Triệu chứng toàn thân Triệu chứng tiêu hóa X quang Li bì, nhiệt độ khơng Ứ dịch dày, Bình thường, ổn định, ngưng thở, chướng bụng, máu ẩn dãn nhẹ chậm nhịp tim phân quai hỗng tràng Như Tiêu máu đại thể Như Như trên, thêm không Dãn ruột, tắc âm ruột, có ruột, Như không bụng nhạy cảm thành ruột Như trên, thêm rối loạn chuyển hóa nhẹ giảm tiểu cầu Như IIA, bụng nhạy cảm, dày thành bụng, khối hố chậu phải Như trên, có dịch báng, tĩnh mạch cửa Như IIB, thêm hạ huyết áp, chậm nhịp Như trên, thêm dấu IIIA (tiến triển, tim, ngưng thở nặng, hiệu viêm phúc mạc, Như IIA, thêm nặng) toan chuyển hóa bụng chướng nhiều dịch báng hơ hấp nặng, giảm đề kháng bạch cầu hạt, DIC Như IIIA, thêm IIIB (bệnh nặng, thủng Như IIIA, DIC ruột) Như IIIA tự phúc mạc Nguồn: J.J Patrick, M.R Kevin, S Caitlin (2018) Necrotizing Enterocolitis and Short Bowel Syndrome Avery’s diseases of the newborn, 10th edition, Gastrointestinal System, 1093 [62] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 12: BẢNG ĐIỂM CHẨN ĐỐN DIC THEO HIỆP HỘI HUYẾT KHỐI VÀ ĐÔNG MÁU THẾ GIỚI Số lƣợng tiểu cầu > 100 50 - < 100 < 50 Sản phẩm thoái biến từ Fibrinogen Không tăng D – Dimer Tăng TB < x giới hạn Tăng nhiều > x giới hạn PT kéo dài < giây – giây > giây Fibrinogen > 1g/L < 1g/L ≥ điểm: phù hợp DIC < điểm: gợi ý DIC, lặp lại xét nghiệm sau – ngày Nguồn: Phùng Nguyễn Thế Nguyên, (2013) Rối loạn đông máu nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Sốc nhiễm khuẩn trẻ em, Nhà xuất Y học, 193 – 194 [12] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 13: GIÁ TRỊ ĐÔNG MÁU THEO NGÀY TUỔI Giá trị N1 – N3 (30 – 36 tuần) N3 – tháng tháng – tuổi PT (giây) 13 14,9 13,1 aPTT (giây) 53,6 36,3 39,3 INR - 1,2 Fibronogen (g/L) 2,43 3,3 2,42 Nguồn: R Gajjar, E Jalazo, (2015) Hematology The Harriet Lane handbook 20th edition, Hematology,317 [39] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... truyền máu trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng chiếm tỷ lệ cao từ thúc đẩy thực nghiên cứu: ? ?Đặc điểm thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Nhi Đồng 2? ?? Câu hỏi nghiên cứu là: Đặc điểm thiếu. .. 1.3 Đặc điểm thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng 1.4 Nguyên nhân thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng 1.5 Biểu lâm sàng thiếu máu trẻ sơ sinh 10 1.6 Cận lâm sàng thiếu máu 12. .. ca 2. 2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu: tất trẻ sơ sinh non tháng có thiếu máu nhập viện điều trị khoa Sơ Sinh Hồi Sức Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu: tất trẻ sơ sinh non tháng