Ứng dụng dao plasma trong phẫu thuật cắt amiđan tại bệnh viện nguyễn tri phương 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* LƢƠNG THỊ ÁNH NGUYỆT ỨNG DỤNG DAO PLASMA TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG 2018 - 2019 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS LÂM HUYỀN TRÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lƣơng Thị Ánh Nguyệt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử cắt amiđan 1.2 Giải phẫu, sinh lý Amiđan 1.2.1 Giải phẫu Amiđan 1.2.2 Cung cấp máu, bạch huyết thần kinh 10 1.2.3 Chức sinh lý Amiđan 12 1.3 Bệnh học amiđan 13 1.3.1 Viêm Amiđan cấp 13 1.3.2 Viêm Amiđan mạn tính 13 1.4 Chỉ định chống định cắt Amiđan 16 1.4.1 Chỉ định cắt amiđan 16 1.4.2 Chống định cắt amiđan 16 1.5 Biến chứng theo dõi hậu phẫu cắt amiđan 16 1.6 Các phương pháp cắt amiđan 18 1.7.Các phương tiện cắt amiđan 19 1.7.1 Cắt amiđan phương tiện 19 1.7.2 Cắt amiđan phương tiện điện 19 1.8 Tổng quát phẫu thuật điện 19 1.8.1.Nguyên lý phẫu thuật điện 19 1.8.2.Các dạng phẫu thuật điện 20 1.8.3 Tác dụng nhiệt lên mô sinh học 21 1.9 Các kỹ thuật cắt amiđan 21 1.9.1 Kỹ thuật cắt bóc tách thịng lọng 21 1.9.2 Kỹ thuật cắt bóc tách sluder 23 1.9.3 Kỹ thuật cắt bóc tách dao điện đơn cực 24 1.9.4 Cắt amiđan điện cao tần lưỡng cực 26 1.9.5 Cắt amiđan dòng điện tần số radio hai cực coblation 27 1.9.6 Cắt amiđan laser 28 1.9.7 Cắt amiđan Microdebrider 29 1.9.8 Cắt amiđan dao siêu âm 30 1.9.9 Cắt amiđan khí Argon 31 1.9.10 Cắt amiđan dao plasma 32 1.10 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 40 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 40 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 40 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 40 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.6 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.1.7 Dữ kiện nghiên cứu 42 2.1.8 Đạo đức nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: 43 2.3 Các bước tiến hành 46 2.3.1 Giải thích 46 3.2.2 Khám bệnh nhân trước phẫu thuật 46 2.3.3 Chọn lựa bệnh nhân 46 2.3.4 Tiến hành phẫu thuật 47 2.3.5 Thu thập số liệu 48 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 51 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu 53 3.1.1 Phân bố tuổi 53 3.1.2 Phân bố giới tính theo nhóm nghiên cứu 55 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp theo nhóm nghiên cứu 56 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 58 3.2.1 Thời gian khởi bệnh theo nhóm nghiên cứu 58 3.2.2 Lý cắt amiđan theo nhóm nghiên cứu 60 3.2.3 Kích thước amiđan trước phẫu thuật 61 3.3 Đặc điểm lâm sàng phẫu thuật nhóm nghiên cứu 62 3.3.1 Thời gian phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu 62 3.3.2 Lượng máu lúc phẫu thuật 63 3.4 Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 64 3.4.1 Mức độ đau sau phẫu thuật 64 3.4.2 Tỉ lệ chảy máu hậu phẫu 65 3.4.3 Thời gian trung bình xảy chảy máu muộn 67 3.4.4 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật 67 3.4.5 Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường 68 3.4.6 Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ 69 3.4.7 Nuốt vướng trước sau phẫu thuật 70 3.5 Một số hình ảnh sau phẫu thuật 71 CHƢƠNG BÀN LUẬN 76 4.1 Kỹ thuật cắt amiđan dao plasma 76 4.1.1 Chuẩn bị bệnh nhân 76 4.1.2 Kỹ thuật cắt 76 4.2 Đánh giá liệu thống kê mẫu nghiên cứu 78 4.2.1 Phân bố tuổi 78 4.2.2 Phân bố giới tính 79 4.2.3 Đặc điểm amiđan 80 4.2.4 Lý cắt amiđan 81 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 82 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 82 4.3.2 Lượng máu phẫu thuật 83 4.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật 85 4.4.1 Tỉ lệ chảy lệ chảy máu sớm 85 4.4.2 Tỉ lệ chảy lệ chảy máu muộn 85 4.4.3 Điểm đau trung bình hậu phẫu 87 4.4.4 Thời gian ăn ăn uống bình thường 88 4.4.5 Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thường 89 4.4.6 Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan 90 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC VIẾT TẮT AAO-HNS : American Academy of Otolaryngology & Head and Neck Surgery APC : Argon Plasma Coagulation BS : bác sỹ K : ung thư Laser : Light amplification by stimulated Emission of Radiation NC : nghiên cứu NCH : đối chứng NTN : nhóm thử nghiệm OSAS : Obstructive sleep apnea syndrome P : phải PEAK : The pulsed electron avalanche knife PT : phẫu thuật PTV : phẫu thuật viên RF : radio frequency T : trái VA : vegetation adenoide VAS : visual analogue scale DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Hằng số f theo α β 42 Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.2 Phân bố giới tính theo nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.3 Phân bố Nghề nghiệp theo nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.4 Phân bố Nơi cư ngụ theo nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.5 Thời gian khởi bệnh theo nhóm nghiên cứu 58 Bảng 3.6: Phân bố lý cắt amiđan theo nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.7: Kích thước amiđan trước phẫu thuật 61 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.9: Lượng máu theo nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.10: Mức độ đau sau mổ theo nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.11 Tỉ lệ chảy máu sau mổ theo nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.12: Thời gian trung bình chảy máu muộn theo nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.13 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.14 Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường theo nhóm nghiên cứu 68 Bảng 3.15: Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ theo nhóm nghiên cứu 69 Bảng 3.16: nuốt vướng trước sau phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu 70 Bảng 4.1 Tương quan tuổi trung bình nghiên cứu 78 Bảng 4.2 Phân bố giới tính (so với tác giả khác) 79 Bảng 4.3 Đặc điểm amiđan nhóm nghiên cứu 80 Bảng 4.4 Lý cắt amiđan nhóm nghiên cứu 81 Bảng 4.5 Thời gian phẫu thuật so với nghiên cứu khác: 82 Bảng 4.6 Lượng máu trung bình nghiên cứu khác 84 Bảng 4.7 Tỉ lệ chảy máu sớm nhóm nghiên cứu so với tác giả 85 Bảng 4.8 Tỉ lệ chảy máu muộn so với nghiên cứu khác 86 Bảng 4.9 Điểm đau trung bình hậu phẩu nghiên cứu so với nghiên cứu khác 87 Bảng 4.10 Thời gian ăn uống bình thường tác giả khác 88 Bảng 4.11 Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thường nghiên cứu khác 89 Bảng 4.12 Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan so với nghiên cứu khác 90 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi theo nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi theo nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới tính theo nhóm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.4 Phân bố Nghề nghiệp theo nhóm nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.5 Phân bố Nơi cư ngụ theo nhóm nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.6: Thời gian khởi bệnh theo nhóm nghiên cứu 59 Biểu đồ 3.7: Lý cắt amiđan theo nhóm nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.8: Kích thước amiđan nhóm nghiên cứu nhóm chứng 61 Biểu đồ 3.9:Thời gian phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.10: Lượng máu theo nhóm nghiên cứu 63 Biểu đồ 3.11: Mức độ đau sau mổ theo nhóm nghiên cứu 65 Biều đồ 3.12 Tỉ lệ chảy máu sau mổ theo nhóm nghiên cứu 66 Biểu đồ 3.13 Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật 68 Biểu đồ 3.14 Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường theo nhóm nghiên cứu 69 Biểu đồ 3.15: Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ theo nhóm nghiên cứu 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Ăn uống bình thường sau phẫu thuật đem lại cảm giác thoải mái cho bệnh nhân Tiêu chí phụ thuộc vào cảm giác chủ quan người, tùy thuộc vào thói quen ăn uống bệnh nhân, thói quen ăn uống vùng miền Ăn uống bình thường nghiên cứu chúng tơi ăn cơm bình thường Trong nghiên cứu này, thời gian ăn uống bình thường nhóm thử nghiệm sớm nhóm chứng So với nghiên cứu khác , thời gian ăn uống bình thường nghiên cứu chúng tơi tương đương tác giả Nguyễn Thị Bảo Chi; cao tác giả Trần Anh Tuấn; thấp tác giả: Huỳnh Việt Trung, Đặng Hoàng Sơn 4.4.5 Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thƣờng Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thường nhóm thử nghiệm là: 5,65 ± 3,139 ngày Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thường nhóm chứng là:8,96 ± 3,962 ngày Bảng 4.11 Thời gian học tập, làm việc, sinh hoạt bình thường nghiên cứu khác Năm Số Thời gian sinh hoạt NC mẫu bình thường Plasma 2018 91 5,65 ± 3,139 Nguyễn Thị Bảo Chi Plasma 2016 200 7.19 ± 2.36 Trần Anh Tuấn Coblator 2010 250 6,63 Nguyễn Văn Toàn Microdebrider 2017 44 7.6 Tên Tác giả Kỹ thuật Tác giả Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Sau phẫu thuật, bệnh nhân đau ít, ăn uống bình thường sớm giúp bệnh nhân hồi phục nhanh sớm trở lại với cơng việc bình thường Tuy nhiên, việc trở lại với sinh hoạt bình thường cịn tùy thuộc vào ngành nghề bệnh nhân Những người học sinh, sinh viên hay nhân viên văn phịng có xu hướng hịa nhập sớm cơng nhân hay người có cơng việc nặng nhọc Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian sinh hoạt bình thường nhóm cắt amiđan plasma sớm nhóm chứng Điều phù hợp thời gian ăn uống, mức độ đau nhóm thử nghiệp thấp nhóm chứng Vì p = 0,008< 0.05 nên chênh lệch có ý nghĩa thống kê So với nghiên cứu khác, thời gian học tập, làm việc bình thường nghiên cứu chúng tơi tương đương tác giả Nguyễn Thị Bảo Chi, Trần Anh Tuấn, Huỳnh Việt Trung 4.4.6 Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan nhóm thử nghiệm là: 12,65 ± 1,412 Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan nhóm chứng là: 14,35 ± 2,119 Bảng 4.12 Thời gian bong hết giả mạc hố mổ amiđan so với nghiên cứu khác Thời gian bong Tên Tác giả Kỹ thuật Năm NC Số mẫu Tác giả Plasma 2018 91 12,65 ± 1,412 Nguyễn Thị Bảo Chi Plasma 2016 200 12.58 ± 1.17 Trần Anh Tuấn Coblator 2010 250 12.06 Huỳnh Việt Trung Bipolar 2004 74 10-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hết giả mạc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Trong nhóm nghiên cứu, nhận thấy, giả mạc bắt đầu xuất ngày thứ sau phẫu thuật Đến ngày thứ ngày thứ 7, giả mạc bắt đầu tróc từ từ Theo tài liệu hãng Medtronic, nhiệt độ lưỡi dao Plasma từ 40 – 1700C, thấp nhiệt độ dao điện lưỡng loại dao điện khác nên gây tổn thương nhiệt mơ xung quanh nhiều gây tổn thương nhiệt hố amiđan Điều phù hợp với thực tế lâm sàng kết nghiên cứu trên: giả mạc hố amidan nhóm plasma bong sớm nhóm cắt amiđan kềm bipolar So với nghiên cứu tác giả khác, nhận thấy, thời gian bong hết giả mạc hố mổ hồn tồn chúng tơi tương đương tác giả Nguyễn Thị Bảo Chi, Trần Anh Tuấn, Huỳnh Việt Trung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 KẾT LUẬN Nghiên cứu 43 bệnh nhân cắt amiđan dao plasma có so sánh với 48 bệnh nhân cắt amiđan kỹ thuật bipolar thu kết sau : Đánh giá kết phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật trung bình : 40,3 ± 11,6 phút - Lượng máu phẫu thuật ít, trung bình: 21,23 ± 12,75 ml Đánh giá kết sau phẫu thuật: - Đau sau phẫu thuật ít, trung bình vào ngày thứ 1,thứ thứ 14 hậu phẫu : 6,51 ± 1,26; 3,63 ± 0,874; 1,33 ± 0,644 ( theo thang điểm đau VAS) - Tỉ lệ chảy máu sớm 4,7% - Tỉ lệ chảy máu muộn: 2,3%, vào ngày thứ 14 - Thời gian ăn uống bình thường sau phẫu thuật trung bình là: 9,35 ±2,477 ngày - Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường trung bình là: 5,65 ± 3,139 ngày - Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ trung bình là: 12,65 ± 1,412 ngày Phẫu thuật amiđan dao Plasma kỹ thuật Dao Plasma dụng cụ tiện lợi, giúp PTV vừa cắt,vừa cầm máu, vừa hút máu, dịch tiết nên giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm lượng máu phẫu thuật Lưỡi dao plasma dễ dàng xoay chuyển giúp bề mặt lưỡi dao tiếp xúc trực tiếp mô giúp cho việc cắt, cầm máu dễ dàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Dao plasma tạo nhiệt lượng thấp tiếp xúc với mơ nên gây tổn thương mơ Từ hậu phẫu bệnh nhân đau hơn, hố mổ lành tốt hơn, thời gian ăn uống, sinh hoạt trở lại bình thường sớm Tuy nhiên, dao plasma có khuyết điểm Chúng tơi nhận thấy, gặp mạch máu lớn, trường hợp chảy máu nhiều mơ amiđan cịn viêm, hay gặp chỗ hẹp cực trên, hay cực dưới, dao plasma khó cầm máu kềm bipolar Những lúc vậy, việc bẻ cong lưỡi dao, hay xoay chuyển lưỡi dao để lưỡi dao tiếp xúc trực tiếp với mô làm cho việc thực phẫu thuật dễ dàng nhiều Mặc dù chi phí lưỡi dao cịn cao, với ưu điểm định kỹ thuật, chúng tơi nhận thấy dao plasma hồn tồn áp dụng thực hành lâm sàng bệnh viện có triển khai kỹ thuật này, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao, đa dạng bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu cỡ mẫu lớn đối tượng trẻ em để xác định xác thời gian phẫu thuật tỉ lệ chảy máu hậu phẫu khác biệt có ý nghĩa dù nhỏ có kỹ thuật Plasma cắt bipolar Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Huỳnh Khắc Cường (2003), Cắt Amiđan 2003, Nội san TMH Cần Thơ Huỳnh Khắc Cường (2003), Nguyễn Thị Kiều Thơ, Cắt Amiđan, Nội san TMH Cần Thơ Nguyễn Thị Bảo Chi, 2006 Đánh giá hiệu sử dung dao Plasma phẫu thuật cắt amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Mũi Họng Nguyễn Thị Hạnh (2009) Phẫu thuật cắt amiđan laser CO2 bệnh viện Mắt - TMH – RHM An Giang, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Mũi Họng Huỳnh Tấn Lộc (2009) Đánh giá hiệu cắt amiđan bao dao điện lưỡng cực bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Mũi Họng Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Mũi Họng Nguy Lim (2007) Đánh giá hiệu sử dụng Harmonic scalpel phẫu thuật cắt amiđan bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, Luận văn thạc sĩ y học Thái Phương Phiên (2004) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt Amiđan điện cực cao tần lưỡng cực ởngười lớn, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành Mũi Họng Nhan Trừng Sơn (2008) Viêm amiđan cái, Tai Mũi Họng tập 2: 446483 Nhan Trừng Sơn (2008) Phẫu thuật cắt amiđan cái, Tai Mũi Họng tập 2: 485-499 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Võ Tấn (1989) Viêm Amiđan mạn tính người lớn, Tai mũi Họng thực hành tập 1:254-277 11 Nguyễn Văn Tồn 2017 Đánh giá hiệu tính an toàn phẫu thuật cắt amiđan bao bắng microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành mũi họng 12 Trần Anh Tuấn 2010 Sử dụng coblation phẫu thuật cắt amiđan nạo VA, Luận án tiến sĩ y học, 2010 Tài liệu tiếng anh 13 Alexandria (2000) Clinical Indicators Compendium Tonsillectomy, Adenoidectomy, Adeno 40 tonsillectomy, American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery., VA, American Academy of Otolaryngol- ogy, 2000 14 American journal of Otolaryngology, volum 32, issue 6, november 2011, pages 459-463 15 Anna H Messner 2005, Tonsillectomy, Vol 16, Issue 16 Antonio Belloso, 2003, Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: postoperative hemorrhage 17 Hesham A, 2008,Bipolar diathermy versus cold dissection in paediatric tonsillectomy 18 Chang KW et al (2005), Randomized controlled trial of Coblation versus electrocautery tonsillectomy, Otolaryngol Head Neck Surg 132(2):27380 19 Clinical-engineering/the-harmonic-scalpel 20 Derkay CS (2000), A cost-effective approach for preoperative hemostatic assessment in children undergoing adenotonsillectomy, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126:688 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(1):65 22 James AL, Runciman M, Burton MJ, et al (2003), Investigation of cardiac function in children with suspected obstructive sleep apnea J Otolaryngol 32:151-154 23 Joshua G Vose et al (2011), A Study of the PEAK PlasmaBlade TnA in Adult Tonsillectomy Compared to Traditional Electrosurgery, vol 145,issue 2- suppl 24 Gül Soylu Özler, Emel Cadallı Tatar, Güleser Saylam, Ali Özdek, Hakan Korkmaz: Comparing Traditional Cold Knife Tonsillectomy with a New Technique Plasma Knife Tonsillectomy; 114 25 Hartnick CJ, Ruben RJ (2000) Preoperative coagulation studies prior to tonsillectomy, Arch Otolaryngol Head Neck Surg,126:684-686 26 Hatcher IS, Stack CG (1999), Postal survey of the anaesthetic techniques used for paediatric tonsillectomy surgery, Paediatric Anaesth 9:311-315 27 Hern JD, Jayaraj SM, Sidhu VS, et al (1999), The laryngeal mask airway in tonsillectomy, The surgeon’s perspective, Clin Otolaryngol 24:122125 28 Hesham A, Bipolar diathermy versus cold dissection in paediatric tonsillectomy 29 International Journal of Head and Neck Surgery, April – June 2016; page 104 – 108 30 Kay DJ, Mehta adenotonsillectomy V, Goldsmith management in AJ (2003) children, Perioperative Current practices Laryngoscope, 113:592-597 31 Kirazli T, Bilgen C, Midilli R, Ogüt F, Uyar M, Kedek A Bipolar electrodissection tonsillectomy in children Eur Arch Otorhino- laryngol 2005; 262: 716-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 L.Marton, plasma physics, methods of experimental physics, volume 9, part B 33 Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2015, Analysis of the causes of postoperative delayed hemorrhage of temperature low plasmatonsillectomy in children, 528-31 34 Messner AH (1999), Evaluation of obstructive sleep apnea by polysomnography prior to pediatric adenotonsillectomy, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 125:353-356 35 Mitic S, Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleep-related breathing disorders 36 Michael S W Lee, 2004, Post-tonsillectomy haemorrhage: reusable and disposable instruments compared 37 Nowlin JH (2000), Coagulation studies prior to tonsillectomy: An unsettled and unsettling issue.,Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126:687 38 Operative Techniques in Otolaryngology (2005) 16, 224- 228 39 Palanker DV, Marmor MF, Branco A, Huie P, Miller JM, Sanislo SR, Vankov A, Blumenkranz MS Effects of the pulsed electron avalanche knife on retinal tissue Archives of Ophthalmology 2002 May; 120(5): 636-640 40 Saurabh Sharma, Steven Andreoli, Gary D Josephone : Tonsilectomy and Adenoidectomy : Current Techiques and Outcomes ; page 104-106 41 Pl Dhigra, Diseases of ear,nose and throat and head and neack surgery, 17 th edition 42 Sancaktar at al :Safety of outpatient admission and comparison of different surgical techniques in adult tonsillectomy 43 Ronan O’Rahilly, 2008, A regional Study of Human Structure Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Sadikoglu F, Kurtaran H, Ark N et al (2009): Comparing the effectiveness of "plasma knife" tonsillectomy with two well-established tonsillectomy techniques: cold dissection and bipolar electrocautery, 1195-8 45 Susan Standring, Anatomical Basics of Clinical Practice Hardcover, Crey,s Anatomy, sep 25 2015 46 Spektor Z, Kay DJ, Mandell DL,2016: Prospective comparative study of pulsed-electron avalanche knife (PEAK) and bipolar radiofrequency ablation (coblation) pediatric tonsillectomy and adenoidectomy 47 Tvinnereim M, Mitic S, Hansen RK (2007) Plasma radiofrequency preceded by pressure recording enhances success for treating sleeprelated breathing disorders, 117(4):731-6 48 www.surtex-instruments.co.uk 2014 49 www.MedtronicENT.com, 2010 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẮT AMIDAN Số nhập viện: I HÀNH CHÍNH: Họ tên (viết tắt tên) Giới: Nam / Nữ Ngày tháng năm sinh: / / Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: (thành phố) Người thân liên hệ: II TIỀN SỬ: Gia đình: Bản thân: 2.1 Thói quen: Thuốc Rượu bia 2.2 Dị ứng: Có / Không / Không rõ 2.3 Bệnh nội khoa mãn tính: Tiểu đường Khác CHA Lao  Ghi rõ bệnh : 2.4 Tiền sử phẫu thuật: Khơng Có  Loại phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Suyễn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III BỆNH SỬ VÀ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: Tần suất viêm họng lần / năm vừa qua Triệu chứng năng: Thời gian từ có triệu Đặc điểm chứng đến khám (kiểu,thời gian,vị trí …) Ho Đau họng Sốt Hơi miệng Khạc mủ bã đậu Ngáy IV KHÁM THỰC THỂ: _ Niêm mạc họng (màu sắc, giả mạc, …): _ Amidan (phân độ, bề mặt, …): _ Lưỡi gà (dài, ngắn, khơng có): _ Hạch cổ (có ? vị trí ? …): _ Các triệu chứng đặc biệt khác: V CÁC XÉT NGHIỆM: Xét nghiệm máu, Công thức BC: Các xét nghiệm tiền phẫu khác (bình thường hay khơng): Các xét nghiệm chẩn đoán khác (siêu âm, …): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI PHẪU THUẬT : _ Ngày phẫu thuật : / / _ Phương pháp vô cảm: _ Phương pháp phẫu thuật: _ Thời gian phẫu thuật: _ Lượng máu mất: _ Biến chứng lúc mổ: VII THEO DÕI BN SAU MỔ: Mức độ đau sau mổ (thang nhăn mặt Wong – Baker VAS): Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ 14 Mức độ đau (theo thang đau từ đến 10) Tình trạng nuốt vướng sau mổ: Có / Khơng Thời điểm bắt đầu nuốt vướng: kéo dài trong: Tình trạng hố mổ: Hố mổ tốt Mất trụ trước Cịn sót amidan Mất trụ sau Dính trụ Mất trụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày thứ 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chảy máu: _ Chảy ngày thứ: _ Mức độ chảy máu: _ Phương pháp xử trí: + Tự cầm: + Dùng thuốc cầm máu: + Ép cầu hố amidan: + Cầm máu phòng mổ: Gỉả mạc hố mổ bong hoàn toàn : ngày Bệnh nhân trở lại làm việc / học : ngày Bệnh nhân ăn uống hết đau : ngày VIII TỔNG KẾT BỆNH ÁN: Họ tên bn: Tuổi: Nam Nữ Triệu chứng thực thể chính: Chẩn đoán: Phương pháp mổ: Ngày mổ: / / PTV: Thời gian mổ (phút): Lượng máu (ml): Mức độ đau sau mổ: Biến chứng sau mổ có: Ngày bong hết giả mạc : Ngày ăn uống hết đau : Ngày trở lại làm việc/đi học : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... so với kỹ thuật khác Hiện nay, cắt amiđan dao Plasma xem kỹ thuật số bệnh viện nước lĩnh vực phẫu thuật amiđan Tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, từ năm 2017, dao Plasma ứng dụng để cắt amiđan song... 15 bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ dao mổ lạnh, 15 bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt amiđan dao cắt plasma Thời gian phẫu thuật nhóm cắt lạnh là: 33.6 ± 10.9 phút, nhóm cắt amiđan dao Plasma. .. viện Nguyễn Tri Phương chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu loại phương tiện này, tiến hành nghiên cứu: ? ?Ứng dụng dao plasma phẫu thuật cắt Amiđan bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2018 – 2019? ?? MỤC