Kết quả ngắn hạn và trung hạn phẫu thuật tật thất phải hai đường ra tại bệnh viện nhi đồng 1 từ 2015 đến 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI LI MÔNG KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT TẬT THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 2015 ĐẾN 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI LI MÔNG KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT TẬT THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒ NG TỪ 2015 ĐẾN 2018 Chuyên ngành: NHI – TIM MẠCH Mã số: CK 62 72 16 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS VŨ MINH PHÚC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu tơi thực thu thập cách trung thực xác Các số liệu chƣa công bố trƣớc Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm kết nghiên cứu Tác giả Bùi Li Mông i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH – SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu 1.2 Phân loại giải phẫu 1.3 Sinh lý bệnh phân loại chức 1.4 Chẩn đoán .13 1.5 Điều trị 21 1.6 Kết phẫu thuật 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, mô tả hàng loạt ca 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .31 2.3 Biến số thu thập 31 2.4 Phƣơng pháp thu thập liệu 38 2.5 Công cụ thu thập liệu 38 2.6 Kiểm soát sai lệch 38 2.7 Xử lý số liệu 39 2.8 Lƣu đồ thực nghiên cứu 40 2.9 Vấn đề y đức 41 2.10 Khả khái quát ứng dụng 41 2.11 Hạn chế đề tài 41 i Chƣơng KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nội khoa trƣớc phẫu thuật .42 3.2 Đặc điểm phẫu thuật TPHĐR BV Nhi Đồng 49 3.3 Kết sau phẫu thuật 51 3.4 Phân tích trƣờng hợp TV 55 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng xử trí nội khoa trƣớc phẫu thuật 57 4.2 Đặc điểm phẫu thuật TPHĐR bệnh viện Nhi Đồng .64 4.3 Kết sau phẫu thuật 67 4.4 Phân tích trƣờng hợp tử vong 71 KẾT LUẬN .73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT ATTT Âm thổi tâm thu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CAP Cao áp phổi CNLS Cân nặng lúc sinh COĐM Còn ống động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐMV Động mạch vành ĐRTP Đƣờng thất phải ĐRTT Đƣờng thất trái HVĐĐM Hoán vị đại động mạch NC Nghiên cứu NP Nhĩ phải NT Nhĩ trái NV Nhập viện OĐM Ống động mạch SA Siêu âm SDD Suy dinh dƣỡng SHH Suy hô hấp TBS Tim bẩm sinh TLN Thông liên nhĩ TLT Thông liên thất TM Tĩnh mạch TMP Tĩnh mạch phổi VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT TP Thất phải Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TPHĐR Thất phải hai đƣờng TT Thất trái TV Tử vong VLT Vách liên thất XV Xuất viện VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT AS Aortic Stenosis Hẹp van động mạch chủ ASD Atrial Septal Defect Thông liên nhĩ CoA Aortic Coarctation Hẹp eo ĐMC CT Scan Computed Tomography Scan Chụp điện toán cắt lớp Cx Circumflex coronary artery nhánh mũ động mạch vành DORV Double Outlet Right Ventricle Thất phải hai đƣờng EACTS European Association for Cardio- Hiệp hội Phẫu thuật Tim mạch- Thoracic Surgery Lồng ngực Châu Âu ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ ERS European Respiratory Society Hiệp hội Hô Hấp Châu Âu ERVOTO Enlargement of Right Ventricle Lớn thất phải tắc nghẽn Outflow Tract Obstruction đƣờng ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim Mạch Châu Âu IAA Interrupted Aortic Arch Đứt đoạn cung động mạch chủ LCA Left Coronary Arteries Động mạch vành trái MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hƣởng từ PaCO2 Arterial Carbon Dioxide Pressure Áp lực Carbon Dioxide máu động mạch PaO2 Arterial Oxygen Pressure Áp lực oxy máu động mạch i VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT PAPm Mean Pulmonary Arterial Pressure Áp lực động mạch phổi trung bình PAPs Systolic Pulmonary Arterial Pressure Áp lực động mạch phổi tâm thu PDA Patent Ductus Arteriosus Còn ống động mạch PS Pulmonary Stenosis Hẹp động mạch phổi PVR Pulmonary Vascular Resistance Kháng lực mạch máu phổi RCA Right coronary Arteries Động mạch vành phải RRS Repair of VSD Residual Shunt Sửa thông liên thất tồn lƣu SaO2 Arterial Saturation of Oxygen Độ bão hòa Oxy mao mạch STS Society of Thoracic Surgeons Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực TGA Transposition of the Great Arteries Hoán vị đại động mạch TOF Tetralogy of Fallot Tứ chứng Fallot VSD Ventricular Septal Defect Thông liên thất WHO World Health Organization Tổ chức Y Tế Thế Giới VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG PHÁP NGHĨA TIẾNG VIỆT REV Réparation l‘étage Ventriculaire Sửa chữa tầng thất i DANH MỤC CÁC BẢNG Số thứ tự Tên bảng Trang Bảng 2.1: Các biến số thu thập 31 Bảng 2.2: Phân độ suy tim mạn trẻ em theo Ross 35 Bảng 2.3: Phân độ suy hô hấp 35 Bảng 2.4: Mức độ tăng áp động mạch phổi 36 Bảng 2.5: Mức độ hẹp van động mạch phổi 36 Bảng 2.6: Phân độ hở van động mạch chủ 37 Bảng 3.1: Phân nhóm tuổi lúc phẫu thuật 43 Bảng 3.2: Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhi nghiên cứu 43 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật 44 Bảng 3.4: Tuổi lúc phẫu thuật (tháng) phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR .45 Bảng 3.5: Cân nặng lúc phẫu thuật (kg) phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR 46 Bảng 3.6: Suy dinh dƣỡng phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR 46 Bảng 3.7: Mức độ tăng áp ĐMP phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR 46 Bảng 3.8: Mức độ suy tim phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR 47 Bảng 3.9: Mức độ suy hô hấp phân bố theo típ giải phẫu TPHĐR 47 Bảng 3.10: Đặc điểm giải phẫu tật TPHĐR siêu âm tim 47 Bảng 3.11: Đặc điểm điều trị nội khoa trƣớc phẫu thuật 49 Bảng 3.12: Phân bố loại phẫu thuật triệt để típ TPHĐR 49 Bảng 3.13: Thời gian tuần hoàn thể (phút) theo thể giải phẫu 49 Bảng 3.14: Thời gian kẹp ĐMC trung bình (phút) theo thể giải phẫu .50 Bảng 3.15: Thời gian nằm viện, thời gian hồi sức ngoại, thời gian thở máy 50 Bảng 3.16: Điều trị nội khoa sau phẫu thuật 51 Bảng 3.17: Biến chứng bệnh viện sau phẫu thuật .51 Bảng 3.18: Kết siêu âm tim sau phẫu thuật bệnh viện 52 ii Bảng 3.19: Kết theo dõi sau phẫu thuật 31 bệnh nhân 53 Bảng 4.1: So sánh tuổi lúc phẫu thuật nghiên cứu 57 Bảng 4.2: So sánh nhóm tuổi phẫu thuật nghiên cứu 57 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ giới tính nam nghiên cứu 58 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ bệnh nhân tuyến tỉnh nghiên cứu .59 Bảng 4.5: So sánh cân nặng lúc phẫu thuật nghiên cứu 60 Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ suy dinh dƣỡng nghiên cứu .61 Bảng 4.7: So sánh đặc điểm phẫu thuật TPHĐR nghiên cứu 66 Bảng 4.8: Thời gian nằm viện, thời gian hồi sức ngoại, thời gian thở máy 66 Bảng 4.9: So sánh tỷ lệ suy dinh dƣỡng sau PT nghiên cứu 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Suy dinh dƣỡng mạn tiến triển   Mức độ suy dinh dƣỡng:  Nhẹ   Vừa   Nặng   Tím: Có Khơng  SpO2:  ATTT trƣớc tim: Có Khơng  Suy tim: Khơng Có  Mức độ suy tim:  Ross I II III IV  NYHA I II III IV  Thời điểm xuất triệu chứng suy tim:  < tháng tuổi   - < tháng tuổi   - < tháng tuổi   - < 12 tháng tuổi   12 tháng tuổi   Sốc tim: Có Khơng  Suy hơ hấp: Có Khơng  Dị tật tim: Bệnh lý kèm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG  Điện tâm đồ  Trục QRS: Bình thƣờng Lệch trái Lệch phải Vô định  Rối loạn nhịp tim:  Lớn nhĩ trái/phải: Có Khơng  Lớn thất trái/phải: Có Khơng Có Khơng  X quang ngực  Tim to:  Tăng tuần hồn phổi chủ động: Có Khơng  Tăng tuần hồn thụ động: Có Khơng  Giảm tuần hồn phổi: Có Khơng  Siêu âm tim  Siêu âm tim thai phát TPHĐR: Có Khơng  Thời điểm siêu âm tim thai phát TPHĐR:  Típhẫu thuậthất phải hai đƣờng o Fallot Có Khơng o TLT dƣới van ĐMP(HVĐĐM)Có Khơng o TLT dƣới van ĐMC Có Khơng o TLT dƣới van ĐMC,ĐMP Có Khơng o TLT xa ( VSD remode) Có Khơng  Hở van ĐMC Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng  Hẹp van ĐMC Không  Hở van ĐMP Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Hẹp van ĐMP Khơng Nhẹ Trung bình  Lớn nhĩ phải: Có Khơng  Lớn thất phải: Có Khơng  Lớn nhĩ trái: Có Khơng  Lớn thất trái: Có Khơng Nặng  Hai tâm thất TPHĐR: Cân xứng Không cân xứng  Phân suất tống máu (EF):  Tăng áp động mạch phổi: Có Khơng  Mức độ tăng áp động mạch phổi: Nhẹ  Vừa  Nặng  Áp lực động mạch phổi tâm thu:  Áp lực động mạch phổi trung bình: ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ:  Điều trị nội khoa (trước, sau phẫu thuật)  Digoxin: Có Khơng  Lợi tiểu: Có Khơng  Thuốc ức chế men chuyển: Có Khơng Thuốc vận mạch: Có Khơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Sildenafil: Có Khơng  Có Khơng Bonsenta:  Điều trị ngoại khoa: Có Khơng  Tuổi lúc phẫu thuật: .tháng  Cân nặng lúc phẫu thuật: kg  Sửa van nhĩ thất TPHĐR: Có Không  Sửa chữa theo hƣớng thất kênh nhĩ thất tồn phần: Có Khơng  Phẫu thuật tạm thời Có Khơng  Phẫu thuật triệt để  Phƣơng pháp Phẫu thuật Phƣơng pháp phẫu thuật Corrective surgery (phẫu thuật sửa chữa tạo cầu nối bên trong) Switch Senning Mustard Rastelli Phƣơng pháp trƣớc phẫu thuật Banding Banding + shunt Banding + correction of CoA Secondary operation (Phẫu thuật lần 2) RRS RRS + ERVOTO Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian tim phổi nhân tạo Định lƣợng Phút Thời gian kẹp động mạch Định lƣợng Phút Thời gian thở máy Định lƣợng Giờ Thời gian nằm hồi sức ngoại Định lƣơng Giờ Thời gian nằm viện Định lƣợng Ngày chủ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT (NẾU CÓ) Thời gian:  Suy dinh dƣỡng sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng Có Khơng  Mức độ suy dinh dƣỡng sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng Nhẹ Vừa Nặng  Suy tim sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng Có Không  Mức độ suy tim sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng  Ross I II III IV  NYHA I II III IV  Tăng áp động mạch phổi sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng Có Khơng  Mức độ tăng áp động mạch phổi sau phẫu thuật 6, 12, 24, 36, 48, 60 tháng Nhẹ Vừa Nặng  Thông liên thất tồn lƣu: Có Khơng  Hở van hai/ba sau phẫu thuật: Nhẹ Vừa  Rối loạn nhịp sau phẫu thuật: Nặng Có Khơng  Phẫu thuật lại: Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Lý phẫu thuật lại:  Thời điểm phẫu thuật lại: tháng  Điều trị nội khoa sau phẫu thuật: Không  Điều trị suy tim  Điều trị tăng áp phổi   Tử vong: Có Khơng  Thời điểm tử vong sau phẫu thuật: tháng  Thời điểm tử vong sau chẩn đốn xác định khơng đƣợc phẫu thuật:  Nguyên nhân tử vong: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TÂM VẬN CỦA TRẺ EM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Z-SCORE THEO TUỔI VÀ GIỚI THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI WHO 2010 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Những Phƣơng pháp phẫu thuật có sửa chửa thời gian phẫu thuật Yếu tố định giải phẫu cần thiết phƣơng pháp phẫu thuật sửa chữa TPHĐR Vị trí, kích thƣớc số lƣợng TLT mối quan hệ với hệ thống dẫn Khoảng cách van ba van ĐMP Sự cƣỡi ngựa cƣỡi ngựa van ĐMC Mối quan hệ động mạch lớn Sự diện hẹp động mạch phổi (đƣờng thoát tâm thất phải ) Sự diện hẹp động mạch chủ (đƣờng thoát tâm thất trái) Giải phẫu động mạch vành Thời gian phẫu thuật thông thƣờng cho DORV ―Típ VSD‖: sửa chữa hồn chỉnh giai đoạn nhƣ trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tải tuần hồn phổi ―Típ chuyển vị‖: sửa chữa hồn chỉnh giai đoạn nhƣ sơ sinh trƣớc thất trái trở nên không chuẩn bị ―Loại tetralogy‖: giai đoạn sửa chữa vòng vài tháng sau sinh, hai giai đoạn với shunt giảm nhẹ ban đầu theo sau sửa chữa hoàn toàn lúc tháng tuổi ―Loại xa‖: hoàn thành sửa chữa hai thất thƣờng đƣợc trì hỗn tháng tuổi phức tạp vách ngăn Có thể cần phải điều trị ban đầu cách sử dụng shunt động mạch phổi động mạch phổi Các loại phẫu thuật chiến lƣợc phẫu thuật Phƣơng pháp phẫu thuật cho TPHĐR Tạm thời (thắt hệ thống shunt đến phổi) Thất trái đến đóng vách ngăn ĐMC (hƣớng tim) Đóng TLT đơn giản (loại VSD dƣới van ĐMC) Patrick-McGoon Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kawashima (cho gốc bất thƣờng Taussig-Bing) Sửa chữa thất với tái tạo đƣờng thoát thất phải Rastelli REV (Lecompte) Phẫu thuật Switch (phẫu thuật chuyển đổi) phẫu thuật chuyển đổi động mạch (Jatene) phẫu thuật chuyển đổi nhĩ (Senning, Mustard) Switch với tái tạo đƣờng thoát thất phải Switch + Rastelli (hoặc REV) Hoán vị động mạch chủ ((Nikaidoh, double root, truncal switch) Phƣơng pháp tâm thất độc Glenn shunt hai hƣớng Phẫu thuật Fontan Sửa chữa hai thất với Damus-Kaye-Stansel Phƣơng pháp Yasui Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DKS: Damus-Kaye-Stansel Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: CHỈ SỐ Z-SCORE SIÊU ÂM TIM 2D (EO ĐMC) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên Giới Ngày tính sinh Địa 10451/18 BÙI TRỌNG Q Nam 22/02/2018 Tỉnh 356829/18 NGUYỄN THANH T Nam 2/6/2018 3085/18 NGUYỄN PHÚC H Nam 27/12/2017 TPHCM 126565/18 LÊ KIỀU P Nam 7/12/2017 Tỉnh 588320/18 HUỲNH THẢO V Nữ Tỉnh 124550/18 NGUYỄN HỮU L Nam 6/2/2018 Tỉnh 673324/16 KIỀU NHÂN T Nam 2/12/2016 Tỉnh 345784/17 DƢƠNG NGHỊ L Nam 25/6/2017 Tỉnh 640667/17 ĐÀO DUY H Nam 4/10/2017 TPHCM 10 547025/17 TRẦN NGỌC MINH Q Nam 24/5/2017 TPHCM 11 15196/17 VÕ TRƢỜNG S Nam 19/10/2016 Tỉnh 12 680448/16 ĐẶNG NGỌC MINH Đ Nữ 21/03/2016 Tỉnh 13 292896/16 THỊ NHẬT HẠNH Nữ 3/3/2016 Tỉnh 14 303460/16 NGUYỄN HOÀNG VY A Nữ 3/6/2016 Tỉnh 15 62226/17 CB TRẦN THỊ KIM P Nữ 23/12/2016 Tỉnh 16 227127/17 CB HUỲNH THỊ Y Nam 8/5/2017 17 449330/16 SỲ NGỌC V Nữ 18 436399/16 CB TRẦN THỊ THÙY L Nam 25/07/2016 Tỉnh 19 282716/16 CB ĐINH THI THANH L Nữ 5/5/2016 20 66257/16 LÊ HOÀNG THIÊN A Nữ 26/01/2016 TPHCM 21 491223/14 LÊ TUẤN A Nam 2/4/2012 22 76567/16 CB NGUYỄN NGỌC S Nam 31/12/2015 Tỉnh 23 138115/16 LÊ HUỲNH TUẤN D Nam 5/2/2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1/10/2018 Tỉnh Tỉnh 23/03/2016 Tỉnh Tỉnh Tỉnh Tỉnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên Giới Ngày tính sinh STT Số hồ sơ Địa 24 510974/16 HUỲNH THỊ NGỌC M Nữ 25 33890/15 NGUYỄN MẠNH C Nam 18/12/2014 Tỉnh 26 509695/15 NGUYỄN LÊ BÌNH N Nữ 27 77572/15 DƢƠNG VĂN T Nam 16/11/2014 Tỉnh 28 228779/15 CB ĐINH THỊ HẢI N Nữ 29 430820/14 NGUYỄN HOÀNG V Nam 26/06/2010 Tỉnh 30 144701/15 HUỲNH CHÍ T Nam 12/9/2014 Tỉnh 31 91612/15 CB TRƢƠNG THỊ KIM B Nam 4/1/2015 Tỉnh 32 580424/14 NGUYỄN NGỌC HẠNH T Nữ Tỉnh 10/11/2012 Tỉnh 9/10/2015 Tỉnh 25/05/2015 TPHCM 4/11/2014 TP.HCM, ngày …… tháng … năm 2019 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bẩm sinh thất phải hai đƣờng ngắn hạn trung hạn bệnh viện Nhi đồng từ tháng năm 2 015 đến tháng 12 năm 2 018 nhƣ nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Trên bệnh nhi TPHĐR BV Nhi Đồng từ năm 2 015 đến 2 018 tiến... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI LI MÔNG KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT TẬT THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒ NG TỪ 2 015 ĐẾN 2 018 ... chứng bệnh viện sau phẫu thuật . 51 Bảng 3 .18 : Kết siêu âm tim sau phẫu thuật bệnh viện 52 ii Bảng 3 .19 : Kết theo dõi sau phẫu thuật 31 bệnh nhân 53 Bảng 4 .1: So sánh tuổi lúc phẫu thuật