Kết quả ngắn hạn điều trị bệnh lý gân cơ trên gai với liệu pháp tiêm hyaluronate

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN TRÍ CƯỜNG KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GÂN CƠ TRÊN GAI VỚI LIỆU PHÁP TIÊM HYALURONATE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN TRÍ CƯỜNG KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GÂN CƠ TRÊN GAI VỚI LIỆU PHÁP TIÊM HYALURONATE NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ NGỌC QUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân thực hỗ trợ, tham khảo từ tài liệu liên quan đến đề tài, khơng có đạo văn tài liệu hình thức nào, kết trình bày luận văn trung thực khách quan Tác giả luận văn Phan Trí Cường ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức chóp xoay 1.2 Bệnh lý chóp xoay 1.3 Bệnh lý gân gai 12 1.4 Phương pháp tiêm HA bệnh lý gân gai 18 1.5 Lịch sử nghiên cứu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Các biến số 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp hạn chế sai số 36 2.6 Xử lý số liệu phân tích 36 2.7 Y đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước tiêm 40 3.3 Đánh giá kết sau tiêm 46 iii 3.4 Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước tiêm 61 4.3 Đánh giá kết sau tiêm 68 4.4 Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị 78 4.5 Hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh CMS Constant - Murley Score DASH Disabilities of the arm, shoulder and hand HA Hyaluronic Acid MRI Magnetic Resonance Imaging VAS Visual Analogue Scale v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Acid hyaluronic Hyaluronic acid Bệnh lý gân Tendinopathy Chóp xoay Rotator cuff Cộng hưởng từ Magnetic Eesonance Imaging Cung cùng-quạ Coracoacromial arch Đông cứng khớp vai Frozen shoulder Hội chứng bắt chẹn Impingement syndrome Hội chứng cung đau Painful arc syndrome Khoảng gian chóp xoay Rotator cuff interval Nghiệm pháp cung đau Painful arc test Thối hóa gân Tendinosis Viêm gân Tendonitis vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Hoạt động thể thao 40 Bảng 3.3 Phân bố tay thuận nhóm vai đau 41 Bảng 3.4 Bệnh nhân có điều trị trước 41 Bảng 3.5 Phương thức điều trị trước 42 Bảng 3.6 Mức độ đau theo VAS trước tiêm 42 Bảng 3.7 Đặc tính đau 43 Bảng 3.8 Teo gai 43 Bảng 3.9 Nhóm tầm vận động khớp vai gây đau trước tiêm 43 Bảng 3.10 Nhóm tầm vận động thụ động khớp vai trước tiêm 44 Bảng 3.11 DASH trước tiêm 44 Bảng 3.12 Phân nhóm DASH trước tiêm 44 Bảng 3.13 Hình thái mỏm vai 45 Bảng 3.14 Nốt vơi hóa gân gai 45 Bảng 3.15 Điểm VAS trung bình sau tiêm 46 Bảng 3.16 VAS thay đổi sau tiêm 47 Bảng 3.17 VAS thay đổi sau tuần 48 Bảng 3.18 VAS thay đổi sau tuần 48 Bảng 3.19 VAS thay đổi sau tuần 49 Bảng 3.20 VAS thay đổi sau tuần 49 Bảng 3.21 VAS thay đổi sau 12 tuần 50 Bảng 3.22 Tầm vận động gây đau sau tiêm 50 Bảng 3.23 Tầm vận động thụ động sau tiêm 51 Bảng 3.24 DASH sau tiêm 52 Bảng 3.25 Phân nhóm DASH sau tiêm 53 vii Bảng 3.26 Tương quan tuổi VAS 54 Bảng 3.27 Tương quan giới tính VAS 54 Bảng 3.28 Tương quan thời gian khởi phát đau VAS 55 Bảng 3.29 Tương quan hình dạng mỏm vai VAS 55 Bảng 3.30 Tương quan rách gân gai VAS 56 Bảng 3.31 Tương quan nốt vơi hóa gân VAS 56 Bảng 3.32 Tương quan số yếu tố DASH 57 Bảng 4.1 Tuổi trung bình số nghiên cứu 58 Bảng 4.2 Thời gian khởi phát đau số nghiên cứu 62 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.4 Môn thể thao 40 Biểu đồ 3.5 Thời gian khởi phát đau 41 Biểu đồ 3.6 VAS trung bình trước tiêm 42 Biểu đồ 3.7 Vị trí rách gân gai 45 Biểu đồ 3.8 Khoảng cách từ nơi rách gân gai đến điểm bám tận 46 Biểu đồ 3.9 Diễn tiến VAS trung bình sau tiêm HA 47 Biểu đồ 3.10 Tầm vận động gây đau sau tiêm 51 Biểu đồ 3.11 Tầm vận động thụ động sau tiêm 52 Biểu đồ 3.12 DASH sau tiêm 53