Đánh giá lâm sàng và kết quả điều trị mộng thịt nguyên phát bằng ghép kết mạc rìa tự thân phía dưới nhãn cầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ QUANG THỤY ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT BẰNG GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN PHÍA DƯỚI NHÃN CẦU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ QUANG THỤY ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT BẰNG GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN PHÍA DƯỚI NHÃN CẦU CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỮU CHỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Quang Thụy, học viên chuyên khoa 2, khóa 2017-2019, chuyên ngành Nhãn khoa, trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Hữu Chức Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nêu luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan; xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Lê Quang Thụy MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………4 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.….………………………………… 1.1 Sơ lược giải phẫu kết mạc………………………….……………… 1.2 Đại cương mộng thịt……… ……………………….……………….6 1.2.1 Định nghĩa mộng thịt……… …………………….……………… 1.2.2 Dịch tễ học mộng thịt…………………… ……….……………….6 1.2.3 Sinh bệnh học mộng thịt………… ……………….….…………….6 1.2.3.1 Thuyết tia cực tím…………… …………….……………… 1.2.3.2 Thuyết rối loạn tế bào gốc vùng rìa…… … … …….7 1.2.3.3 Thuyết kích thích viêm nhiễm khơ mắt chỗ…… 1.2.4 Đặc điểm giải phẫu học mộng thịt………………………………9 1.2.4.1 Đặc điểm mộng thịt nguyên phát…….…………….9 1.2.4.2 Đặc điểm khác mộng thịt nguyên phát………………….10 1.2.5 Chẩn đốn phân loại mộng thịt……………………….……………10 1.2.5.1 Theo tính chất tái phát……………… ………….….……….10 1.2.5.2 Theo định khu…………………… ……………….……… 10 1.2.5.3 Theo mức độ xâm lấn…………… ……………….……… 11 1.2.5.4 Theo hình thái……………… …………………….……… 12 1.2.6 Triệu chứng học mộng thịt….……… ………………….……… 13 1.2.6.1 Triệu chứng năng….……………… …………….…… 13 1.2.6.2 Triệu chứng thực thể…….………… ……………….…… 13 1.2.7 Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt mộng thịt.…….….….14 1.2.7.1 Chẩn đoán xác định…………… …………………….….…14 1.2.7.2 Chẩn đoán phân biệt…………… …………………….……14 1.2.8 Các yếu tố nguy tái phát phòng bệnh mộng thịt……….……18 1.2.8.1 Các yếu tố nguy tái phát….……………… …….….……18 1.2.8.2 Phòng bệnh mộng thịt……….………… ……………….…18 1.3 Phương pháp điều trị mộng thịt nội khoa… ……………….…19 1.4 Phương pháp điều trị mộng thịt ngoại khoa…… …… …… 19 1.4.1 Kỹ thuật di chuyển đầu mộng…………………………………… 19 1.4.2 Kỹ thuật cắt mộng thịt đơn thuần………………………………….19 1.4.3 Cắt mộng thịt kết hợp vạt kết mạc có chân………………….…….20 1.4.4 Ghép giác mạc phiến………………………………………….… 21 1.4.5 Ghép tế bào gốc vùng rìa từ ni cấy sinh học đơn dịng… …… 21 1.4.6 Ghép kết mạc rời thân mộng……………….………… 21 1.4.7 Ghép kết mạc tự thân………………………………….………… 21 1.4.7.1 Kỹ thuật cắt ghép kết mạc rìa truyền thống… ………… 21 1.4.7.2 Kỹ thuật “cắt dán”………………………….…………….22 1.4.7.3 Kỹ thuật cắt rộng mộng thịt, ghép kết mạc mảnh rộng hay gọi kỹ thuật P.E.R.F.E.C.T……………………………….……….… 23 1.4.8 Ghép màng ối…………………………………………….…….…24 1.5 Phương pháp điều trị mộng thịt phối hợp…………………… …… 24 1.6 Tổng quan nghiên cứu nước giới… ….… 25 1.6.1 Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự phân phía nhãn cầu việt Nam……………………………………………………… 25 1.6.1.1 Ghép kết mạc tự thân phía nhãn cầu….………….………… 25 1.6.1.2 Điều trị mộng thịt việt nam……………………….……………25 1.6.2 Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự phân phía nhãn cầu giới……………………………………………………… 28 1.6.2.1 Nghiên cứu Kim năm 1998……………………….…… 28 1.6.2.2 Nghiên cứu Wong năm 2000………………….……… 28 1.6.2.3 Nghiên cứu Syam năm 2003…………………………….28 1.6.2.4 Nghiên cứu Massaoutis năm 2006……………… …… 28 1.6.2.5 Nghiên cứu Kawano năm 2011……… …………….….29 1.6.2.6 Nghiên cứu Celeva năm 2011…………… …………….30 1.6.2.7 Nghiên cứu Shrestha năm 2012……………… ……… 30 1.6.2.8 Nghiên cứu Yeung năm 2013…………………….…… 30 1.6.2.9 Nghiên cứu Chen năm 2015………………… ……… 31 1.6.2.10 Nghiên cứu Othman năm 2015………… … …….….31 1.7.3 Ưu nhược điểm phương pháp điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự phân phía nhãn cầu……………………….…….32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………… …………… …………33 2.1.1 Dân số mục tiêu…………… ……………………………………33 2.1.2 Dân số mẫu………… ……………………………………… ….33 2.1.3.Tiêu chuẩn chọn bệnh…………………… ………………………33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ……………………… ……………………….33 2.2 Phương pháp nghiên cứu………… ……………… ………….…… 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………… …………………….…………….34 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu……………… …………………… ……….34 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu…………… ……………………… … 34 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu…………… …………………… ….… 35 2.2.4.1 Phương tiện khám bệnh…………………………………… 35 2.2.4.2 Phương tiện phẫu thuật…………………………………… 35 2.2.4.3 Thuốc dùng phẫu thuật……………………………….35 2.2.4.4 Thuốc dùng sau phẫu thuật……… ………………….…… 35 2.2.5 Quy trình nghiên cứu…………… ………………………….… 35 2.2.5.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu ……………… …………….35 2.2.5.2 Khám trước phẫu thuật………… …………………… … 37 2.2.5.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng trước phẫu thuật……… … 37 2.2.5.4 Chuẩn bị trước phẫu thuật………… …………………… 37 2.2.5.5 Kỹ thuật phẫu thuật………… ……………….…………….38 2.2.5.6 Hướng dẫn dùng thuốc sau phẫu thuật……… …………….41 2.2.5.7 Theo dõi trước, sau phẫu thuật…… ……….…….41 2.2.6 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá…… …….…42 2.2.6.1 Các biến số nền……… ………………………………… 42 2.2.6.2 Các biến số khảo sát… …………………………………….44 2.3 Thu thập xử lý số liệu………… ………………………………….47 2.3.1 Thu thập số liệu……………… ……………… ……………… 47 2.3.1.1 Thu thập số liệu trước phẫu thuật……… ………… …….47 2.3.1.2 Thu thập số liệu phẫu thuật……… …………………47 2.3.1 Thu thập số liệu sau phẫu thuật……… ……… ….………48 2.3.2 Xử lý số liệu………… ………………………………………….48 2.3.2.1 Mã hóa nhập số liệu………… ……………………… … 48 2.3.2.2 Lựa chọn thực phép kiểm thống kê……… ………48 2.3.2.3 Lưu kết chép kết quả……… ………………….49 2.4 Đạo đức nghiên cứu……… …………………………………….……49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………50 3.1 Kết đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu ……………… 50 3.1.1 Đặc đểm dịch tễ mẫu nghiên cứu…………….………………… 50 3.1.2 So sánh đặc điểm dịch tễ lô nghiên cứu………………… ……52 3.1.2 So sánh đặc điểm tuổi… ………………………………52 3.1.2.2 So sánh đặc đểm giới tính…………… ……………… 52 3.1.2.3 So sánh đặc đểm khu vực cư trú……… ……………… 53 3.1.2.4 So sánh đặc đểm nghề nghiệp môi trường làm việc.…53 3.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu…………………………… 53 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu……………….… … …….53 3.2.1.1 Đặc điểm mộng thịt…………………………… ……… 53 3.2.1.2 Đặc điểm chức năng………………………… ………….54 3.2.2 So sánh đặc điểm lâm sàng lô nghiên cứu………………………55 3.2.2.1 So sánh đặc điểm mộng thịt lô….…………………55 3.2.2 So sánh đặc điểm chức lô…………… …….56 3.2.3 Các yếu tố liên quan đến phân độ mộng thịt….………………… 56 3.2.3.1 Liên quan phân độ mộng thịt thị lực trước phẫu thuật……………………………………………………………….…… 56 3.2.3.2 Liên quan phân độ mộng thịt giới tính…………… 57 3.2.3.3 Mối liên quan phân độ mộng thịt công việc……… 57 3.3 Kết chức năng……………… ……… ………………………58 3.3.1 Kết thị lực………………………………… …………58 3.3.2 Kết nhãn áp………………………………… ……… 59 3.4 Kết cấu trúc giải phẫu……………………………………… 60 3.4.1 Thời gian biểu mơ hóa hồn tồn vùng giác mạc bị mộng thịt …60 3.4.2 Tỉ lệ tái phát……………………………………………………….60 3.4.3 Sự phục hồi giải phẫu vùng giác mạc bị mộng thịt……… ….61 3.4.4 Mức độ thẩm mỹ vùng ghép kết mạc……….….………….… 62 3.5 Kết đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật… ………………63 3.5.1 Tai biến lúc phẫu thuật…………………………………… 63 3.5.2 Biến chứng hậu phẫu……………………………………….…… 63 3.5.3 Biến chứng muộn sau phẫu thuật…………………………………63 3.6 Khảo sát yếu tố nguy liên quan đến kết phẫu thuật…….64 3.6.1 Khảo sát mối liên quan đến phục hồi giải phẫu giác mạc…64 3.6.2 Khảo sát mối liên quan đến thẩm mỹ vùng ghép…………… 65 3.6.3 Khảo sát mối liên quan đến tái phát mộng thịt………….…66 3.6.4 Khảo sát kết thời gian phẫu thuật…………………………67 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………….……………68 4.1.Bàn luận đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu…………… 68 4.1.1 Tuổi…………………………………………………….…………68 4.1.2 Giới tính…………………… …….………………………………69 4.1.3 Khu vực cư trú……………………….……………………………70 4.1.4 Môi trường làm việc………………………………………… … 71 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu……………… 71 4.2.1 Phân độ mộng thịt…………………………………………………71 4.2.2 Hình thái mộng……………………………………………………71 4.3 Bàn luận hiệu mặt chức năng…………………………….… 73 4.3.1 Cải thiện thị lực……………………………………… ………73 4.4.3 Nhãn áp sau phẫu thuật…………………………………… ……73 4.4 Bàn luận hiệu cấu trúc giải phẫu…………………………… 74 4.4.1 Thời gian biểu mơ hóa giác mạc hồn tồn………………….……74 4.4.2 Tỉ lệ tái phát……………………………………………………….74 4.4.3 Bàn luận phục hồi suốt giải phẫu giác mạc vùng cắt bỏ mộng thịt…………………………………………………………… … 80 4.4.4 Bàn luận mức độ thẩm mỹ vùng ghép kết mạc…………….80 4.5 Bàn luận thời gian mức độ an toàn phẫu thuật……… …83 4.5.1 Thời gian phẫu thuật……………………………………… ……83 4.5.2 Mức độ an toàn phẫu thuật……………… ………… …… 83 4.6 Bàn luận phương pháp ghép kết mạc rìa tự thân mảnh ghép lấy từ phía nhãn cầu…………………….……………… ……87 KẾT LUẬN……………………………………………… … ……………91 KIẾN NGHỊ…………………………………………………… ………….92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Soliman Mahdy, Mohamed AE, Bhatia Jagdish (2009), "Treatment of primary pterygium: role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation", European journal of ophthalmology, 19 (5), pp29-732 62 Farid Marjan, Pirnazar Jonathan Ramin (2009), "Pterygium recurrence after excision with conjunctival autograft: a comparison of fibrin tissue adhesive to absorbable sutures", Cornea, 28 (1), pp.43-45 63 Fuest Matthias, Liu Yu-Chi, Coroneo Minas T, Mehta Jodhbir (2017), "Femtosecond laser assisted pterygium surgery", Cornea, 36 (7), pp.889-892 64 Cha Dong Min, Kim Kyeong Hwan, Choi Hyuk Jin, Kim Mee Kum, Wee Won Ryang (2012), "A comparative study of the effect of fibrin glue versus sutures on clinical outcome in patients undergoing pterygium excision and conjunctival autografts", Korean Journal of Ophthalmology, 26 (6), pp.407-413 65 Hong Seong Min, Ko Sang Jun, Kim Sang Duck (2009), "Effect of inferior conjunctival transposition flap surgery for primary pterygium", Journal of the Korean Ophthalmological Society, 50 (12), pp.17741779 66 Kim Min, Chung So Hyang, Lee Jae Hwan, Lee Hyung Keun, Seo Kyoung Yul (2008), "Comparison of mini-flap technique and conjunctival autograft transplantation without mitomycin C in primary and recurrent pterygium", Journal of Ophthalmologica, 222 (4), pp.265-271 67 Por Yong Ming, Tan Donald TH (2010), "Assessment of fibrin glue in pterygium surgery", Cornea, 29 (1), pp.1-4 68 Mohammed, Isyaku (2011), "Treatment of pterygium", Annals of African Medicine, 10 (3), pp.197 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Bazzazi N, Ramezani A, Rabiee MAS (2010), "A comparative study of conjunctival autograft and minimally invasive pterygium surgery in primary pterygia", Pakistan Journal of Biological Sciences, 13 (8), pp.409 70 Riordan-Eva P, Kielhorn I, Ficker LA, Steele AD McG, Kirkness CM (1993), "Conjunctival autografting in the surgical management of pterygium", Eye, (5), pp.634-638 71 Massaoutis Panos, Khemka Sneh, Ayliffe William (2006), "Clinical outcome study of a modified surgical technique for pterygium excision", Canadian journal of ophthalmology, 41 (6), pp.704-708 72 Prabhasawat Pinnita, Barton Keith, Burkett Gene, Tseng Scheffer (1997), "Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for pterygium excision", Ophthalmology, 104 (6), 974985 73 Syam PP, Eleftheriadis H, Liu CS (2003), "Inferior conjunctival autograft for primary pterygia", Ophthalmology, 110 (4), pp.806-816 74 Das Prosun, Gokani Arjun, Bagchi Ketaki, Bhaduri Gautam, Chaudhuri Samaresh, Law Sujata (2015), "Limbal epithelial stem- microenvironmental alteration leads to pterygium development", Molecular cellular biochemistry, 402 (1-2), pp.123-139 75 Chen Q, Li Y, Xu F, Yan Y, Lu K, Cui L, Li M (2015), "Comparison of Inferior and Superior Conjunctival Autograft for Primary Pterygium", Curr Eye Res, 40 (8), pp.786-877 76 Larry F Rich, Portland, Oregon (2009), "Pterygium and Pseudopterygium", Corneal surgery, Corneal surgery, pp.348-350 77 Uy Harvey S, Reyes Johann Michael G, Flores John DG, Lim-Bon-Siong Ruben (2005), "Comparison of fibrin glue and sutures for attaching Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh conjunctival autografts after pterygium excision", Ophthalmology, 112 (4), pp.667-671 78 Kim Sangduck, Yang Yunsik, Kim Jaeduck (1998), "Primary pterygium surgery using the inferior conjunctival transposition flap", Journal of Ophthalmic Surgery, Lasers Imaging Retina, 29 (7), pp.608-611 79 Mitra Santanu (2011), "Autoblood as tissue adhesive for conjunctival autograft fixation in pterygium surgery", External Diseases Free Papers, pp.562 80 Srinivasan Sathish, Dollin Michael, McAllum Penny, Berger Yoav, Rootman David S, Slomovic Allan R (2009), "Fibrin glue versus sutures for attaching the conjunctival autograft in pterygium surgery: a prospective observer masked clinical trial", British Journal of Ophthalmology, 93 (2), pp.215-218 81 Yeung SN, Lichtinger A, Kim P, Elbaz U, Ku JY, Amiran MD, Slomovic AR (2013), "Superior versus inferior conjunctival autografts combined with fibrin glue in the management of primary pterygia", Cornea, 32 (12), pp.1582-1588 82 Choudhury Somnath, Dutta Jayanta, Mukhopadhyay Somnath, Basu Rivu, Bera Sumanta, Savale Smruti, Datta Himadri (2014), "Comparison of autologous in situ blood coagulum versus sutures for conjunctival autografting after pterygium excision", International ophthalmology, 34 (1), pp.41-48 83 Coroneo M T., Di Girolamo N., Wakefield D (1999), "The pathogenesis of pterygia", Current Opinion in Opthalmology, 10 (4), pp.282-288 84 Tomas Teofilo (1992), "Sliding flap of conjunctival limbus to prevent recurrence of pterygium", Journal of Refractive Surgery, (5), pp.394395 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Tan Donald TH, Chee Soon-Phaik, Dear Keith BG, Lim Arthur SM (1997), "Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting with bare sclera excision", Archives of ophthalmology, 115 (10), pp.1235-1240 86 Ratnalingam Vanitha, Eu Andrew Lim Keat, Ng Gim Leong, Taharin Rohana, John Elizabeth (2010), "Fibrin adhesive is better than sutures in pterygium surgery", Cornea, 29 (5), pp.485-489 87 Celeva Markovska Vesna, Stankovic Babic Gordana, Zdravkovska Milka (2011), "Comparative study of pterygium surgery", Contributions, Sec Biol Med Sci MASA, 32 (2), pp.273-287 88 Hirst Lawrence W (2003), "The treatment of pterygium", Survey of ophthalmology, 48 (2), pp.145-180 89 Hirst Lawrence W (2009), "Recurrent pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplant: recurrence rate and cosmesis", Ophthalmology, 116 (7), pp.1278-1286 90 Kim Kyoung Woo, Kim Jae Chan (2018), "Current approaches and future directions in the management of pterygium", International journal of ophthalmology, 11 (5), pp.709 91 Chen Xiuping, Yuan Fei (2018), "Ologen Implantation versus Conjunctival Autograft Transplantation for Treatment of Pterygium", Journal of ophthalmology, 2018 92 Pak Kang Yeun, Lee Jong Soo (2012), "Short-term clinical outcomes of pterygium treatment with conjunctival flap advancement", Journal of the Korean Ophthalmological Society, 53 (12), pp.1766-1771 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU LẤY MẢNH GHÉP KẾT MẠC RÌA DƯỚI Mở hai đường kết mạc đứng, song song nhau, dài 5-8 mm, cách 5-8 mm Bóc tách kết mạc với bao Tenon, tách đến vùng kết mạc bám vào giác mạc Cắt đường kết mạc ngang phía đồ, đường song song với rìa cách rìa 5-8 mm Sử dụng dao số 15 để lạng lấy mảnh ghép phía vùng rìa giác mạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT BN12-Lơ Le Thi Hong X MP: mộng thịt góc độ 1, hình thái trung gian (Hình bên trái) Hình chụp tháng sau mổ: Không tái phát, thẩm mỹ loại A, giác mạc loại A (Hình bên phải) BN23-Lơ Nguyen Cong D MP: mộng thịt góc độ (Hình bên trái) Hình chụp tháng sau mổ: Không tái phát, thẩm mỹ loại A, giác mạc loại A (Hình bên phải) BN31-Lơ Nguyen Van T MT: mộng thịt góc độ 2, hình thái thân dày (Hình bên trái) Hình chụp tháng sau mổ: Không tái phát, thẩm mỹ loại A, giác mạc loại A (Hình bên phải) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BN42-Lơ 2.Tran Van T MP: mộng thịt góc độ 2, hình thái thân dày (Hình bên trái) Hình chụp tháng sau mổ: Không tái phát, thẩm mỹ loại A, giác mạc loại A (Hình bên phải) BIẾN CHỨNG SAU MỔ Nang vùi biểu mô Sẹo giác mạc vùng bị mộng thịt Hình chụp tháng sau phẫu thuật Hình chụp 14 ngày sau phẫu thuật Tụ máu mảnh ghép Hình chụp Tái phát kết mạc theo tiêu chuẩn 14 ngày sau phẫu thuật Prabhasawat Hình chụp tháng sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU HỌ VÀ TÊN BN (Viết tắt)………….…………….……NĂM SINH:……… ĐỊA CHỈ (Tỉnh/T.Phố):……………………NGÀY NHẬP VIỆN:………… SỐ BỆNH ÁN:………………….…… MÃ HỒ SƠ: BN…………….…… 1-LƠ NGHIÊN CỨU: Lơ -1 Lơ A PHẦN DỊCH TỄ HỌC 2-TUỐI: Trẻ < 50 Già ≥ 50 3-GIỚI: Nữ Nam 4-NƠI Ở: Thành thị Nông thôn 5-NGHỀ NGHIỆP: Nông Bộ đội Văn phịng Biển Cơng nhân Nghề khác Trong nhà -1 Ngoài trời 6-MẮT BỆNH: Mắt phải Mắt trái Mắt 7-VỊ TRÍ MỘNG: Góc Góc ngồi Mộng kép 8-ĐỘ MỘNG: Độ Độ Độ 9-HÌNH THÁI: Teo Trung gian Thân dày B LÂM SÀNG 10-NHÃN ÁP: Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng 11-THỊ LỰC: 12-KHÚC XẠ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C PHẪU THUẬT 13-THỜI GIAN PHẪU THUẬT:………Phút 14-TAI BIẾN TRONG PHẪU THUẬT: Chảy máu khó cầm Thủng giác mạc Đảo ngược mảnh ghép Thủng củng mạc Tổn thương trực Biến chứng khác: ………………………………………………………………………………………………………………………………….…………… Tuần thứ 15-BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU: 1.Phù mảnh ghép 2.Tụ máu mảnh ghép 3.Hoại tử mảnh ghép 4.Loét giác mạc 5.Viêm củng mạc hoại tử 6.Hở mảnh ghép 7.Biến chứng khác: ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… 16-BIẾN CHỨNG MUỘN SAU PHẪU THUẬT: 1.Mô hạt 2.Nang vùi biểu mô 3.Loạn thị dai dẳng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tháng thứ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.Khuyết biểu mơ giác mạc dai dẳng 5.Sẹo giác mạc 6.Dính mi cầu 7.Dính trực hạn chế vận nhãn 8.Mộng giả 9.Biến chứng khác: ………………………………………… ………………………………………… …………………………………….… 17-TÁI PHÁT: Không tái phát Tái phát kết mạc Tái phát giác mạc sớm Tái phát giác mạc thật 18-Tình trạng giác mạc 19-Thẩm mỹ vùng ghép A.Tốt A.Tốt Tháng thứ B.Trung bình B.Trung bình C.Kém C.Kém D GHI CHÚ: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sánh ghép kết mạc tự thân phía phía nhãn cầu điều trị mộng thịt nguyên phát? ??, với thời gian theo dõi 12 tháng Kết quả: Tỉ lệ tái phát nhóm (ghép kết mạc rìa trên) 5%, nhóm (ghép kết mạc rìa dưới) ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ QUANG THỤY ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT BẰNG GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN PHÍA DƯỚI NHÃN... 1.6.1 Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự phân phía nhãn cầu việt Nam……………………………………………………… 25 1.6.1.1 Ghép kết mạc tự thân phía nhãn cầu? ??.………….………… 25 1.6.1.2 Điều trị mộng thịt việt