Thuốc dùng cho việc phòng và chữa bệnh là một loại hàng hóa đặc biệt, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng của người sử dụng. Bài viết trình bày xác định các chỉ số kê đơn điều trị ngoại trú; Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 KHẢO SÁT TÌ NH HÌ NH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2017 DS Nguyễn Thị Kim Thoa, DS Nguyễn Thị Kiều Oanh, DS Ngô Thị Ánh Loan, DSTH Nguyễn Thị Thùy Dƣơng I ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc dùng cho việc phịng chữa bệnh loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người sử dụng [1] Việc kê đơn, sử dụng thuốc không hợp lý làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy tương tác thuốc kể nguy tử vong.Từ đó, làm ảnh hưởng đến uy tín bệnh viện nói riêng niềm tin nhân dân vào ngành y tế nói chung.Điều đó, cho thấy tầm quan trọng việc kê đơn sử dụng thuốc hợp lý công tác khám, chữa bệnh Bộ Y tế ban hành qui định nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu quả, gần có thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016, quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Nhằm đánh giá tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang đề xuất giải pháp can thiệp, thực đề tài: “Khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2017” với hai mục tiêu sau: 1- Xác định số kê đơn điều trị ngoại trú 2- Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang từnăm 2017 - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Đơn thuốc điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế phòng khám - Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn thuốc phòng khám YHCT Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, thông tin thu thập từ đơn thuốc ngoại trú Cỡ mẫu gồm 440 đơn thuốc ngoại trú(có 11 phịng khám, phịng khám chọn 40 đơn thuốc theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên) Xử lý phân tích số liệu: Thống kê phân tích số liệu phần mềm Excel 2010 Các số biến số nghiên cứu: + Số thuốc trung bình đơn thuốc + Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có kháng sinh + Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có thuốc tiêm + Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên gốc + Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitamin + Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y Tế ban hành Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 208 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 + Tỷ lệ phần trăm thuốc đơn thành phần, đa thành phần kê đơn + Phân bố thuốc kê theo phân loại ATC III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Số lƣợng thuốc trung bình đơn thuốc Bảng 3.1.1 Số lượng thuốc trung bình đơn thuốc phịng khám Tống số thuốc Tổng số đơn Số thuốc trung bình/đơn Lao 215 40 5,38 Tim mạch - nội tiết 212 40 5,30 Nội – KS khỏe 193 40 4,83 Tai mũi họng 171 40 4,28 Nhi Mắt Ngoại Da liễu Viêm gan Răng hàm mặt Phụ khoa - Sản 140 140 138 122 111 93 78 40 40 40 40 40 40 40 3,50 3,5 3,45 3,05 2,78 2,33 1,95 Phòng khám 1613 440 3,67 Tổng cộng Nhận xét: - Phịng khám có số thuốc trung bình/đơn cao phòng khám Lao (5,38), thấp phòng khám Phụ khoa - Sản (1,95) - Số lượng thuốc trung bình/đơn củatất phòng khám 3,67 Thấp nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện An Phú 3,84 Bảng 3.1.2 Phân bố số lượng thuốctrong đơn thuốc Số thuốc đơn Số lƣợng đơn Tỷ lệ (%) 46 10.45 63 14.32 ≤3 89 20.23 198 45 Tổng cộng 116 26.36 71 16.14 34 7.73 >3 16 3.63 1,14 242 55 Tổng cộng Nhận xét: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 209 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Số thuốc/ đơn thấp thuốc/ đơn cao thuốc/ đơn Số thuốc/ đơn chiếm tỷ lệ cao (26,36%) - Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc ≤ thuốc/ đơn 45% Cao nghiên cứu Võ Thị Bích Nguyên 34,24% 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh Bảng 3.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh Phân loại đơn Có kháng sinh Số lƣợng đơn Tỷ lệ (%) Đơn trị 198 45 Phối hợp 21 4.77 Tổng cộng 219 49.77 221 50.23 Khơng có kháng sinh Bảng 3.2.2 Tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh kê Phân loại nhóm kháng sinh Số lƣợng thuốc Tỷ lệ (%) Cephalosporin - 106 43.80 Quinolon 34 14.05 Nhóm khác 33 13.63 Aminoglycosid 28 11.57 Cephalosporin - Penicillin Macrolid 27 11.16 2.48 2.07 Cephalosporin - 1.24 242 100 Tổng cộng Nhận xét: - Trong 219 trường hợp đơn có kháng sinh (49.77%) có 198 trường hợp đơn trị 21 trường hợp phối hợp Cao nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện An Phú tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 38,98% - Hai nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Cephalosporin (43.80%) Quinolon (14.05%) 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm Phân loại đơn Số lƣợng đơn Tỷ lệ (%) 432 440 1.82 98.18 100 Có thuốc tiêm Khơng có thuốc tiêm Tổng cộng Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 210 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Nhận xét: Đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 1,82% Cao nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện An Phú 0,71% 3.4 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê tên gốc Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc Thuốc đƣợc kê Số lƣợng thuốc Tỷ lệ (%) Theo tên gốc 1613 Theo tên biệt dược 1613 Tổng cộng Nhận xét: Trong 1613 thuốc kê, số thuốc 1613 (chiếm 100%) 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê đơn vitamin Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê đơn vitamin Phân loại đơn Số lƣợng đơn Tỷ lệ (%) Có vitamin 111 25,23 Khơng cóvitamin 329 74,77 100 100 kê theo tên gốc 440 100 Tổng cộng Nhận xét: Đơn thuốc có kê vitamin chiếm tỷ lệ 25.23% Cao nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện An Phú 19,35% 3.6 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê có danh mục thuốc thiết yếu Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc kê có danh mục thuốc thiết yếu Thuốc đƣợc kê Số lƣợng thuốc Tỷ lệ (%) 1613 100 0 Theo DMTTY Không theo DMTTY 1613 100 Tổng cộng Nhận xét: Trong 1613 thuốc kê, số thuốc kê theo DMTTY chiếm tỷ lệ 100%.Cao nghiên cứu Võ Thị Bích Nguyên 87,06% 3.7 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần đƣợc kê Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần kê Thuốc đƣợc kê Số lƣợng thuốc Tỷ lệ (%) Đơn thành phần 1395 86,48 Đa thành phần 218 13,52 1613 100 Tổng cộng Nhận xét: Trong 1613 thuốc kê, số thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 86.48%, số thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 13,52% Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 211 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 3.8 Phân bố thuốc đƣợc kê theo phân loại ATC Bảng 3.8.1 Phân bố thuốc kê theo phân loại ATC Mã STT Phân loại ATC J01 Kháng khuẩn dùng toàn thân A02, A03 C N02 A11, A12 B01, B02, B03, B06 R06 Số lƣợt kê 186 Tỷ lệ % 11,53 Thuốc điều trị rối loạn liên quan đến acid, thuốc điều trị rối loạn chức dày ruột 176 10,91 Hệ tim mạch 164 10,17 Thuốc giảm đau 154 9,55 Vitamin, thuốc bổ sung khoáng chất 137 8,49 Thuốc chống huyết khối, thuốc cầm máu, thuốc chống thiếu máu, thuốc khác huyết học 133 8,25 Thuốc kháng histamin dùng toàn thân 128 7,94 116 7,19 M01, Thuốc chống viêm chống thấp M03 khớp, thuốc giãn R05 Thuốc chữa ho cảm lạnh 96 5,95 10 A10 Thuốc chống đái tháo đường 55 3,41 11 D07, H02 Các corticoid dùng da liễu, corticosteroid dùng toàn thân 45 2,79 Chống virus dùng toàn thân 40 2,48 Thuốc kháng nấm dùng da, D01, thuốc kháng nấm dùng toàn thân, 13 J02, 33 2,04 thuốc sát khuẩn chống nhiễm khuẩn G01 phụ khoa 14 S01 Thuốc mắt 29 1,80 15 Thuốc khác 121 7,50 1613 100 Tổng cộng Bảng 3.8.2 Mười thuốc kê nhiều STT Hoạt chất Mã ATC Số lƣợt kê Tỷ lệ % 12 J05 Paracetamol phối hợp N02BE01, N02BE51 185 11,47 Cefuroxim J01DC02 97 6,01 Alphachymochypsin B06AA04 79 4,90 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Levocetirizine R06AE09 50 3,10 Terpin hydrat + Codein base N02AA59 Omeprazol A02BC01 Clorpheniramin B06AA04 46 43 42 2,85 2,67 2,60 Domperidone A03FA03 37 2,29 Celecoxib Fexofenadin Tenofovir Vitamin C Thuốc khác M01AH01 R06AX26 J05AF07 A11GA01 35 34 34 34 897 2,17 2,11 2,11 2,11 55,61 TỔNG SỐ 1613 100 10 11 Có 115 loại thuốc Nhận xét: - Có 115 loại thuốc sử dụng kê đơn, paracetamol paracetamol phối hợp với thuốc khác sử dụng nhiều (185 thuốc/1613 thuốc) chiếm tỷ lệ 11.47% Thấp nghiên cứu Võ Thị Bích Nguyên 21,32% - Theo hệ thống phân loại ATC hai nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng nhiều nhóm kháng khuẩn dùng tồn thân (11.53%) nhóm thuốc điều trị rối loạn liên quan đến acid, thuốc điều trị rối loạn chức dày ruột (10.91%) Kết tóm tắt số kê đơn Khuyến cáo Các số kê đơn Kết WHO Số thuốc trung bình đơn 3,67 ≤ 2-3 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên gốc 100 100 Tỷ kệ % đơn thuốc có kê kháng sinh 49,77