Bài viết trình bày xác định tỷ lệ và mức độ tương tác thuốc trên bệnh nhân điều trị tại BVĐKKV tỉnh An Giang; Xác định mối liên quan giữa tương tác thuốc và tuổi bệnh nhân, nội trú - ngoại trú, khối nội - khối ngoại, nhóm bệnh, số lượng thuốc/đơn.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIÁNG NĂM 2017 BS.Ngô Hùng Sơn, DS Lê Thị Thủy DS CKI Trần Kim Sơn, DS Trần Trí Thẩm I ĐẶT VẤN ĐỀ Việc phối hợp thuốc tránh khỏi, điều kiện đa bệnh lý, đa triệu chứng.Phối hợp thuốc nguyên nhân làm cho nguy tương tác thuốc bất lợi dễ dàng xảy Tỷ lệ tương tác tăng theo cấp số nhân với lượng thuốc phối hợp Một thống kê cho thấy tỷ lệ ADR 7% bệnh nhân dùng phối hợp 6-10 loại thuốc, tỷ lệ 40% dùng phối hợp 16-20 loại Theo nghiên cứu Mỹ, năm có 100.000 người phải nhập viện Mỹ tương tác phản ứng có hại mà thuốc gây ra, số có trường hợp phải tử vong Về mặt lâm sàng, tương tác thuốc đưa đến hậu giảm hoạt tính đồng nghĩa với giảm hiệu giảm tác dụng không mong muốn Tuy nhiên, tương tác thuốc gây tăng hoạt tính mức dẫn đến độc tính tăng tác dụng dược lý.Nói cách khác, tương tác thuốc dao hai lưỡi, vừa có lợi vừa có hại [1], [2], [4] Nhằm phản ánh trình trạng tương tác thuốc góp phầnđiều trị vừa đạt hiệu quả, tránh tương tác bất lợi, đảm bảo an tồn cho người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát tình hình tương tác thuốc bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2017”với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mức độ tương tác thuốc bệnh nhân điều trị BVĐKKV tỉnh An Giang Xác định mối liên quan tương tác thuốc tuổi bệnh nhân, nội trú ngoại trú, khối nội - khối ngoại, nhóm bệnh, số lượng thuốc/đơn II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU A Đối tƣợng nghiên cứu: hồ sơ bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp khoa Ngoại tổng hợp tháng năm 2017, đơn thuốc ngoại trú phòng khám Nội phòng khám Ngoại tháng tháng năm 2017 - Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh án đơn thuốc có bảo hiểm y tế B Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú - Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên - Cỡ mẫu: 320 hồ sơ bệnh án đơn thuốc (80 hồ sơ bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp tháng năm 2017, 80 hồ sơ bệnh án nội trú khoa Ngoại tổng hợp tháng năm 2017, 80 đơn thuốc ngoại trú phòng khám Nội tháng tháng năm 2017, 80 đơn thuốc ngoại trú phòng khám Ngoại tháng tháng năm 2017) - Xử lý phân tích số liệu: thống kê phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Excel 2010 - Tra cứu tương tác thuốc trang web thongtinthuoc.com - Các biến số: + Tuổi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 201 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 + Nội trú - ngoại trú + Khối nội - khối ngoại + Nhóm bệnh + Số lượng thuốc/đơn + Tương tác thuốc III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuồi Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) ≥ 60 tuổi 123 38,4% < 60 tuổi 197 61,6% Tổng cộng 320 100,0% Nhận xét: nhóm bệnh nhân < 60 tuổi chiếm tỷ lệ (61,6%) cao gần gấp đôi nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi (38,4%) Số tuổi bệnh nhân thấp nhất: Số tuổi bệnh nhân cao nhất: 97 Số tuổi trung bình bệnh nhân: 52,6 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh Nhóm bệnh Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) Bệnh hệ tuần hoàn 50 15,63% Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu 24 7,50% Bệnh hệ xương khớp mô liên kết 34 10,63% Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa 14 4,38% Bệnh hệ tiêu hóa 86 26.88% Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 11 3.44% Bệnh hệ hô hấp 16 5.00% Bệnh khác 85 26.56% Tổng cộng 320 100,0% Nhận xét: bệnh nhân chẩn đốn bệnh cao bệnh hệ tiêu hóa với 26,88%, xếp thứ bệnh hệ tuần hoàn (15,63%), xếp thứ bệnh hệ xương khớp mô liên kết (10,63%) 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số lƣợng thuốc/đơn Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số lượng thuốc/đơn Số lƣợng thuốc/đơn Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) ≤ thuốc 27 8,4% > – thuốc 118 36,9% > – thuốc 164 51,3% > thuốc 11 3,4% Tổng cộng 320 100,0% Nhận xét: nhóm thuốc > – thuốc chiếm tỷ lệ cao với 51,3%, nhóm thuốc > thuốc chiếm tỷ lệ thấp 3,4% Số thuốc thấp đơn: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 202 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Số thuốc cao đơn: Số thuốc trung bình đơn: 4,64 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tƣơng tác thuốc Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc Tƣơng tác thuốc Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) Có tương tác 49 15,3% Khơng có tương tác 271 84,7% Tổng cộng 320 100,0% Nhận xét: kết phân tích 320 bệnh án đơn thuốc có 49 bệnh án đơn thuốc xuất cặp TTT chiếm tỷ lệ 15,3% Điều có nghĩa 100 bệnh án đơn thuốc có khoảng 15 bệnh án đơn thuốc xuất TTT bệnh nhân phải chịu tác hại từ TTT gặp phải Trong tuỳ trường hợp mà bệnh án đơn thuốc xuất từ đến cặp TTT Những hậu không hẳn biểu có biểu bác sĩ khơng nhận ra, khơng theo dõi rõ nguyên nhân dẫn đến hậu 3.5 Tỷ lệ cặp tƣơng tác thuốc Bảng 3.5 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Cặp TTT Diclofenac- Ofloxacin Atorvastatin- Clopidogrel Celecoxib- Losartan Omeprazol- Vitamin b12 Bisoprolol- Celecoxib Celecoxib- Nebivolol Clopidogrel- Simvastatin Diclofenac- Levofloxacin Enalapril- Furosemid Furosemid- Propranolol Ginkgo biloba- Omeprazol Hydrocortison - Levofloxacin Losartan - Spironolacton Alendronat- Calci carbonat Aspirin- Bisoprolol Aspirin- Celecoxib Aspirin- Ginkgo biloba Aspirin- Hydrochlorothiazid Aspirin- Prednisolol Atorvastatin- Colchicin Atorvastatin- Ginkgo biloba Bismuth succitrate- Bisoprolol Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Mức độ TTT Vừa phải Vừa phải Vừa phải Nhẹ Vừa phải Vừa phải Vừa phải Vừa phải Vừa phải Nhẹ Vừa phải Vừa phải Vừa phải Vừa phải Vừa phải Vừa phải Nặng Vừa phải Vừa phải Nặng Nhẹ Vừa phải Số lƣợng 4 2 2 2 2 1 1 1 1 Tỷ lệ (%) 7.1% 5.7% 5.7% 4.3% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 2.9% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 1.4% 203 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Captopril- Diclofenac Vừa phải 1.4% Captopril- Furosemid Vừa phải 1.4% Captopril- Insulin Vừa phải 1.4% Celecoxib- Enalapril Vừa phải 1.4% Celecoxib - Furosemid Vừa phải 1.4% Celecoxib- Ginkgo biloba Nặng 1.4% Celecoxib- Hydrochlorothiazid Vừa phải 1.4% Celecoxib- Perindopril Vừa phải 1.4% Celecoxib- Spironolacton Vừa phải 1.4% Celecoxib- Valsartan Vừa phải 1.4% Ciprofloxacin- Prednisolon Vừa phải 1.4% Clopidogrel- Ginkgo biloba Vừa phải 1.4% Clopidogrel – Omeprazol Nặng 1.4% Diazepam- Nhôm hydroxid Nhẹ 1.4% Diclofenac- Furosemid Vừa phải 1.4% Diclofenac- Metronidazol Vừa phải 1.4% Diclofenac- Ranitidin Nhẹ 1.4% Digoxin- Spironolacton Nặng 1.4% Enalapril- Insulin Vừa phải 1.4% Gliclazid- Nebivolol Vừa phải 1.4% Hydrocortison- Meloxacam Vừa phải 1.4% Ibuprofen- Prednisolon Vừa phải 1.4% Kali clorid- Spironolacton Nặng 1.4% Levofloxacin 46 Methylprednisolon Vừa phải 1.4% 47 Ofloxacin- Prednisolon Vừa phải 1.4% 48 Perindopril- Spironolacton Nặng 1.4% 49 Propranolol- Propylthiuracil Vừa phải 1.4% Tổng cộng 70 100% Nhận xét: kết phân tích 320 bệnh án đơn thuốc có 49 loại cặp TTT với tổng số lượt xuất 70 Tác động loại cặp TTT xuất nhiều nhất: Diclofenac – Ofloxacin: làm tăng nguy co giật Atorvastatin – Clopidogrel: làm giảm hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính Clopidogrel, làm giảm phản ứng tiểu cầu cao điều trị Celecoxib – Losartan: gây suy thận làm giảm hiệu lực hạ huyết áp Omeprazol - Vitamin b12: làm giảm hấp thu Vitamin B12 Bisoprolol – Celecoxib: làm giảm tác động hạ huyết áp 3.6 Tỷ lệ mức độ tƣơng tác thuốc Bảng 3.6 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc Mức độ tƣơng tác thuốc Số lƣợng lƣợt TTT Tỷ lệ (%) Nặng 10,0% Vừa phải 55 78,6% 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 204 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Nhẹ 11,4% Tổng cộng 70 100,0% Nhận xét: mức độ TTT vừa phải chiếm tỷ lệ cao với 55 lượt xuất (chiếm tỷ lệ 78,6%), lại mức độ nhẹ nặng chiếm tỷ lệ 11,4% 10% 3.7 Mối liên quan tuổi tƣơng tác thuốc Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi tương tác thuốc Tuổi Có TTT Khơng có TTT Tổng cộng ≥ 60 tuổi 25 (20,3%) 98 (79,7%) 123 (100%) < 60 tuổi 24 (12,2%) 173 (87,8%) 197 (100%) Tổng cộng 49 (15,3%) 291 (84,7%) 320 (100%) ( = 3,871 , p = 0.049, OR = 1,839, KTC 95% = 0,997–3,393 ) Nhận xét: Nhóm tuổi ≥ 60 có tỷ lệ TTT (20,3%) cao nhóm tuổi < 60 có tỷ lệ TTT (12,2%) cách có ý nghĩa thống kê (p = 0,049) Lý giải thích cho kết bệnh nhân lớn tuổi thường mắc nhiều bệnh (chủ yếu bệnh tim mạch) nên sử dụng nhiều loại thuốc loại thuốc tim mạch dễ tương tác, tỷ lệ TTT tăng theo 3.8 Mối liên quan nội trú - ngoại trú tƣơng tác thuốc Bảng 3.8 Mối liên quan nội trú - ngoại trú tương tác thuốc Nội trú - ngoại trú Có TTT Khơng có TTT Tổng cộng Ngoại trú 27 (16,9%) 133 (83,1) 160 (100%) Nội trú 22 (13,8%) 138 (86,2) 160 (100%) Tổng cộng 49 (15,3%) 271 (84,7%) 320 (100%) ( =0,602 , p = 0,438, OR = 1,273, KTC 95% = 0,691–2,347 ) Nhận xét: bệnh nhân ngoại trú có tỷ lệ TTT (16,9%) cao hơnbệnh nhân nội trú (13,8%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,438) 3.9 Mối liên quan khối nội - khối ngoại tƣơng tác thuốc Bảng 3.9 Mối liên quan nội trú - ngoại trú tương tác thuốc Khối Có TTT Khơng có TTT Tổng cộng Nội 33 (20,6%) 127 (79,4%) 160 (100%) Ngoại 16 (10%) 144 (90%) 160 (100%) Tổng cộng 49 (15,3%) 271 (84,7%) 320 (100%) 2 ( = 6,964, p = 0,008, OR = 2,339, KTC 95% = 1,229–4,448 ) Nhận xét: bệnh nhân khối nội có tỷ lệ TTT (20,6%) cao (10%) cách có ý nghĩa thống kê (p = 0,008) 3.10.Mối liên quan nhóm bệnh tƣơng tác thuốc Bảng 3.10 Mối liên quan nhóm bệnh tương tác thuốc Nhóm bệnh Có TTT Khơng có TTT Bệnh hệ tuần hồn 17 (34,0%) 33 (66,0%) Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu (33,3%) 16 (66,7%) Bệnh hệ xương khớp (17,6%) 28 (82,4%) Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang khối ngoại Tổng cộng 50 (100%) 24 (100%) 34 (100%) 205 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 mô liên kết Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa (14,3%) 12 (85,7%) 14 (100%) Bệnh hệ tiêu hóa (10,5%) 77 (89,5%) 86 (100%) Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (9,1%) 10 (90,9%) 11 (100%) Bệnh hệ hô hấp (6,3%) 15 (93,8%) 16 (100%) Bệnh khác (5,9%) 80 (94,1%) 85 (100%) Tổng cộng 49 (15,3%) 271 84,7%) 320 (100%) Nhận xét: nhóm bệnh hệ tuần hồn có tỷ lệ TTT cao (34%), xếp thứ nhóm bệnh hệ sinh dục tiết niệu (33,3%), xếp thứ nhóm bệnh hệ xương khớp mô liên kết (17,6%) 3.11.Mối liên quan số lƣợng thuốc đơn tƣơng tác thuốc Biểu đồ 3.13 Mối liên quan số lượng thuốc đơn tương tác thuốc Nhận xét: kết cho thấy tỷ lệ gặp TTT nhiều nhóm bệnh nhân có số thuốc trung bình/đơn > thuốc (36,36%), nhóm > – thuốc nhóm > – thuốc với tỷ lệ TTT 23,17% 5,93%, nhóm ≤ thuốc khơng có TTT Sự khác tỷ lệ gặp TTT nhóm có ý nghĩa thống kê ( = 24,457; p – thuốc chiếm tỷ lệ cao với 51,3%, nhóm thuốc > thuốc chiếm tỷ lệ thấp 3,4% Số thuốc thấp đơn: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 202 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Số thuốc. .. Số thuốc trung bình đơn: 4,64 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tƣơng tác thuốc Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc Tƣơng tác thuốc Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) Có tương tác 49 15,3% Khơng có tương tác