Trichobezoars là tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc trong dạ dày. Khi búi tóc nằm trong dạ dày, kéo dài xuống ruột non, được gọi là hội chứng Rapunzel hay Bezoars tóc trong dạ dày. Bài viết trình bày một ca lâm sàng tại khoa nhi trichobezoars được chẩn đoán xác định, điều trị tại tuyến trên, nhằm cung cấp thông tin cơ bản giúp chẩn đoán bệnh này.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP TRICHOBEZOARS DẠ DÀY Bs Ngô Hùng Sơn Bs Bành Đạt Thông I ĐẶT VẤN ĐỀ Trichobezoars tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc dày Khi búi tóc nằm dày, kéo dài xuống ruột non, gọi hội chứng Rapunzel hay Bezoars tóc dày Đây bệnh hiếm, thường xuất phụ nữ trẻ có rối loạn tâm thần, gây biến chứng nặng tắc đường dày, tắc ruột, thủng ruột xuất huyết tiêu hóa.Chúng tơi trình bày ca lâm sàng khoa nhi trichobezoars chẩn đoán xác định, điều trị tuyến trên, nhằm cung cấp thông tin giúp chẩn đoán bệnh II TỔNG QUAN Bezoars, thuật ngữ tích tụ chất ngoại sinh dày ruột Bezoars đƣợc phân loại theo thành phần chúng lactobezoars (sữa vón cục), phytobezoars (sợi, hạt thực vật), trichobezoars (tóc, lơng), pharmacobezoars (vỏ bao aspirin, Nifedipin, theophylin, sucralfate) Trichobezoars hình thành bệnh nhân trichotillomania (bứt tóc) trichophagia (nuốt tóc) Chúng bắt đầu sợi tóc giữ lại nếp gấp dày; tóc bị biến dưỡng acid dày, trở thành màu đen (khơng phân biệt màu tóc) kết hợp với thực phẩm để tạo thành khối u Các yếu tố thúc đẩy Rối loạn tâm thần, thường ghi nhận trầm cảm, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi, rối loạn tống xuất dày, chức vận động môn vị, sau cắt dày bán phần…Dùng thuốc giảm tiết acid, giảm hoạt tính enzyme nhai (mất răng) tuổi thường bị, đỉnh cao tần suất 10-20 tuổi, chiếm 90% phụ nữ, bệnh nhân thường nuốt tóc (trichophagia) sau nhổ tóc Lâm sàng Có thể khơng có triệu chứng nhiều năm phát tình cờ Chúng biểu triệu chứng tắc dày tắc ruột bao gồm đau bụng, nôn mửa, chán ăn giảm cân Khám thực thể ghi nhận hói đầu, mass thượng vị Bezoars thúc đẩy gây loét dày, tắc ruột, thủng ruột xuất huyết tiêu hóa Chẩn đốn hình ảnh - Chụp X-quang bụng không sửa soạn, thấy mass dày - Siêu âm cho phép chẩn đoán khoảng 25%, với mass dày - CT scan MRI cho thấy mass dày, không bắt thuốc cản quang - Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán nội soi dày-ruột - Điều trị: Trichobezoars điều trị kỹ thuật nội soi phẫu thuật III BỆNH ÁN Bé gái: NGUYỄN THỊ HUỲNH NHƢ – 06 tuổi Địa chỉ: ấp Bình Tây – Phú Bình – Phú Tân – An Giang Nhập viện: 8h30 16/7/2017 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 150 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Lý nhập viện: Sốt đau bụng ngày Bệnh sử: Bệnh ngày, bé sốt dây dưa, ăn uống kém, đau bụng quanh rốn thượng vị, nơn ói nhiều lần sau ăn, khơng tiêu ngày trước nhập viện Điều trị tư có truyền dịch khơng cải thiện → nhập viện Tình trạng nhập viện: bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn, đau bụng vùng thượng vị Bụng mềm xẹp, khơng chướng Chẩn đốn vào viện: TD Nhiễm trùng đường ruột / sốt ngày CLS: CTM: BC 5,28 x 103/ uL – Neu 69,07% - HC 5,24 x 106/ uL CRP 0,1 mg/dl Siêu âm bụng: phản ứng hệ cửa Xử trí: Điều trị triệu chứng: primperan, domperidon, phosphalugel, Rectiofar bơm HM Diễn tiến Ngày Diễn tiến Xử trí 17- Bé khơng sốt, sinh hiệu ổn Truyền dịch glucolyte 20/07 - Còn đau bụng vùng Ranitidine TMC thượng vị Spasmaverin - Nơn ói nhiều lần, tiêu Domperidon phân bón (sau bơm rectiofar) Phosphalugel - Bụng mềm xẹp Sorbitol →∆: td viêm dày cấp/ táo bón → CLS: amylase máu, siêu ≠ viêm tụy cấp; tắc ruột âm bụng lần, xquang bụng đứng lần Kết CLS: Amylase máu: 44 u/L Siêu âm bụng ngày 17 & 18/7: phản ứng hệ cửa, quai ruột nhiều Kết Xq bụng ngày 17 & 20/7: khơng ghi nhận hình ảnh bất thường 20 21/07 – - Bé không sốt, sinh hiệu ổn Truyền dịch: Glucolyte - Còn đau bụng kèm Omeprazol TTM Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 151 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 nơn ói Phosphalugel - Bụng sờ mềm có mãng u Domperidon vùng thượng vị x cm →CLS: CT scan bụng không →Hội chẩn ngoại tổng quát cản quang KL: td nhiễm trùng đường ruột ≠ u dày Ngoại TQ khơng xử trí KQ CT scan bụng: ghi nhận bất thường hình ảnh dày → khả xoắn dày 9h 21/07 Xin ý kiến trực viện Chuyển bệnh đến bệnh viện Nhi Đồng ∆: Theo dõi xoắn dày ≠ U dày Kết chẩn đoán điều trị tuyến trên: IV BÀN LUẬN Trichobezoars phát sinh từ việc nuốt tóc, nhu động ruột khó đẩy tóc di chuyển bề mặt nhẵn khó tiêu hóa chất keratinaceous Kết là, tóc trở nên bê bết thành bóng giữ lại nếp gấp niêm mạc dày.Trichobezoars thúc đẩy gây loét dày, tắc ruột, thủng ruột xuất huyết tiêu hóa Trichobezoars xảy thường xuyên phụ nữcó rối loạn tâm thần, tuổithường gặp từ 10-20 Đây bệnh gặp, tuyến sở dễ bỏ sót khơng nghĩ đến Điển hình khoa Nhi V KẾT LUẬN Trichobezoars tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc dày Ở bệnh nhân với triệu chứng giống tắc rt mà khơng tìm ngun nhân, nên xem xét phân biệt.Đặc biệt nhũng đối tượng nữ trẻ tuổi, cần khai thác bệnh sử kỹ Bệnh nhân cần khám tâm lý sau điều trị nhằm tránh tái phát Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 152 ... ruột ≠ u dày Ngoại TQ khơng xử trí KQ CT scan bụng: ghi nhận bất thường hình ảnh dày → khả xoắn dày 9h 21/07 Xin ý kiến trực viện Chuyển bệnh đến bệnh viện Nhi Đồng ∆: Theo dõi xoắn dày ≠ U dày Kết... nghĩ đến Điển hình khoa Nhi V KẾT LUẬN Trichobezoars tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc dày Ở bệnh nhân với triệu chứng giống tắc ruôt mà khơng tìm ngun nhân, nên xem xét phân biệt.Đặc biệt... LUẬN Trichobezoars phát sinh từ việc nuốt tóc, nhu động ruột khó đẩy tóc di chuyển bề mặt nhẵn khó tiêu hóa chất keratinaceous Kết là, tóc trở nên bê bết thành bóng giữ lại nếp gấp niêm mạc dày. Trichobezoars