Nội dung đề tài nhằm báo cáo về 3 trường hợp trichobezoars dạ dày ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn, cụ thể đó là 3 trường hợp bé gái 10-12 tuổi, nhập viện vìđau bụng mạn, kèm ói. Siêu âm phát hiện khối cản âm to trong dạ dày, echo dày, có bóng lưng, hình vòng cung, kích thước trung bình 6 cm. Chụp dạ dày có cản quang, cho thấy khối choán chỗ trong dạ dày. Nội soi xác định búi tóc to và phẫu thuật mở dạ dày lấy búi tóc.
Trang 1NHÂN 3 TRƯỜNG HỢP TRICHOBEZOARS DẠ DÀY
Ở TRẺ EM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG-HỒI CỨU Y VĂN
Nguyễn Hữu Chí*, Lê Uyên Phương*, Nguyễn Phúc Thịnh* , Nguyễn Tiến Thành*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm chẩn đoán trichobezoars dạ dày ở trẻ em
Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng
Kết quả: 3 trường hợp bé gái 10-12 tuổi, nhập viện vìđau bụng mạn, kèm ói Siêu âm phát hiện khối cản âm
to trong dạ dày, echo dày, có bóng lưng, hình vòng cung, kích thước trung bình 6 cm Chụp dạ dày có cản quang, cho thấy khối choán chỗ trong dạ dày Nội soi xác định búi tóc to và phẫu thuật mở dạ dày lấy búi tóc
Kết luận: Trichobezoars trong dạ dày, nguyên nhân gây đau bụng mạn, thường gặp ở phụ nữ, bé gái, do rối
loạn tâm thần Siêu âm có giá trị trong việc tầm soát phát hiện và nội soi dạ dày xác định, can thiệp điều trị.Trẻ cần được khám tâm lý sau phẫu thuật nhằm tránh tái phát
Từ khóa: Trichobezoars, dạ dày
ABSTRACT
TRICHOBEZOARS IN CHILDREN: THREE CASE REPORTS AND LITERATURE REVIEW
Nguyen Huu Chi, Le Uyen Phuong, Nguyen Phuc Thinh, Nguyen Tien Thanh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 6 - 2014: 122 - 126
Objectives: To present clinical and sonographic characteristics of gastric trichobezoars in children
Methods: 3 case reports
Results: Three cases of 10 to 12-year-old girls were admitted to our hospital for chronic abdominal pain and
vomitting Ultrasound showed a intraluminal gastric mass with a hyperechoic arclike surface and a marked acoustic shadowing is suggestive of a bezoar and an average size of 6 cm Barium study revealed a large filling defect within the stomach The definitive diagnosis of trichobezoars was established by endoscopic gastric and surgical removal was done by gastrotomy
Conclusions: Gastric trichobezoars, one of the causes of chronic abdominal pain, often occur in women and
girls with psychiatric problems Ultrasound is the primary screening and detecting tool Gastroscopy is a diagnostic as well as therapeutic modality The patient must undergo a psychiatric evaluation after the surgery to prevent recurrence
Keywords: Gastric trichobezoars
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trichobezoars là tình trạng kết cục, vón thức
ăn lẫn tóc trong dạ dày xảy ra ở những trẻ ăn
hoặc nuốt tóc Khi búi tóc nằm trong dạ dày, kéo
dài xuống ruột non, được gọi là hội chứng
Rapunzel hay Bezoars tóc trong dạ dày, có thể
kéo dài đến ruột, gây bán tắc ruột Đây là bệnh
hiếm, nhưng có thể gây biến chứng nặng như tắc
đường ra bao tử, tắc ruột, thủng ruột hoặc xuất
huyết tiêu hóa Chúng tôi trình bày ba ca lâm
sàng với đặc điểm siêu âm, giúp chẩn đoán
chính xác bệnh này
TỔNG QUAN
Bezoars, thuật ngữ để nói lên tình trạng tích
tụ, vón cục thành khối, những thành phần bất thường không tiêu hóa được trong đường tiêu hóa.Bệnh hiếm gặp, chiếm 1% nội soi tiêu hóa Tùy thành phần kết tụ, Bezoars được xếp loại: lactobezoars (sữa vón cục), phytobezoars (sợi, hạt thực vật), trichobezoars (tóc, lông), pharmacobezoars (vỏ bao aspirin, Nifedipin,
* Bệnh viện Nhi Đồng 2
Trang 2theophylin, sucralfate) Trichobezoars chiếm
55% bezoars tiêu hóa, thường trong dạ dày, đôi
khi kéo dài đến tá tràng, hỗng tràng Nó còn gọi
là hội chứng Rapunzel Tên cô gái trẻ tóc dài
trong truyện cổ tích Đức của anh em nhà Gimm
Ca đầu tiên trichobezoars được báo cáo vào năm
1779 Thường gặp ở bệnh nhân có vấn đề tâm
thần, phụ nữ trẻ
Các yếu tố thúc đẩy
Rối loạn tâm thần, thường được ghi nhận
như trầm cảm, chậm phát triển tâm thần, rối
loạn hành vi -Rối loạn tống xuất dạ dày, mất
chức năng vận động môn vị, sau cắt dạ dày bán
phần…Dùng thuốc giảm tiết acid, giảm hoạt
tính enzyme hoặc do nhai kém (mất răng)
Tuổi thường bị, chiếm 80% dưới 30 tuổi,
đỉnh cao tần suất 10-19 tuổi, chiếm 90% phụ nữ,
bệnh nhân thường nuốt tóc (trichophagia) sau
khi nhổ tóc
Lâm sàng
Có thể không có triệu chứng trong nhiều
năm hoặc phát hiện tình cờ Đau bụng, chán ăn,
nôn ói và gầy ốm Có thể ghi nhận hói đầu, mass
thượng vị hoặc hội chứng hẹp môn vị Bezoars
có thể thúc đẩy gây loét dạ dày, tắc ruột, thủng
ruột hoặc xuất huyết tiêu hóa
Chẩn đoán hình ảnh
Nội soi tiêu hóa giúp xác định chẩn đoán và
phân loại Bezoars
Siêu âm chỉ cho phép chẩn đoán khoảng
25%, với mass trong dạ dày, echo dày, cong có
bóng lưng Có thể thấy những dãi sợi echo dày,
gợi ý trichobezoars như ca chúng tôi gặp
Chụp X quang bụng không sửa soạn, đôi khi
thấy mass trong dạ dày
CT scan hoặc MRI cũng cho thấy mass trong
ruột, chuyển bệnh viện Nhi Đồng 1 Tiền căn có nhiều đợt đợt đau bụng, ói và không ănđược nhiều, thường được chẩn đoán vàđiều trị rối loạn tiêu hóa Từ năm 10 tuổi, mỗi khi có chuyện không vui, bé bứt tóc và ăn Tại BV chúng tôi, bé được siêu âm bụng, xác định dị vật Bezoars trong dạ dày, nhiều khả năng là tóc, kéo dài đến
tá tràng D2 Sau đó, bé được nội soi tiêu hóa trên (Hình 3) xác định Bezoars tóc ở dạ dày d = 10 x 5
cm và được phẫu thuật lấy Bezoars (Hình 4) và ghi nhận kèm thủng ruột hỗng tràng
Hình 1 Bóng cản âm trong dạ dày d=10 cm
Trang 3Hình 3 Nội soi dạ dày, búi tóc to, kéo dài từ dạ dày
qua môn vị, xuống tá tràng
Hình 4 Phẫu thuật mở dạ dày, lấy ra búi tóc khá to
ghi nhận thủng hỗng tràng
Ca 2
Bé gái L.T.N 10 tuổi, nhập viện vì đau bụng
Cách nhập viện 6 tháng, bị viêm tụy cấp và 2 lần
nhập viện vìđau bụng và được chẩn đoán rối
loạn tiêu hóa Siêu âm bụng, ghi nhận dạ dày
dãn to, trong lòng có 1 khối echo dày, cản âm d =
64 mm, (Hình 5) khung tá tràng không dãn,
được chẩn đoán bezoars trong dạ dày Chụp dạ dày cản quang, khuyết thuốc cản quang ở dạ dày, thuốc qua ruột non chậm (Hình 6) Nội soi
dạ dày vùng phình vị có một khối thức ăn và tóc, không gắp ra được (Hình 7) Bé được phẫu thuật lấy khối Bezoars tóc ( Hình 8)
Hình 5 Siêu âm: khối echo dày, cong, có bóng lưng
trong dạ dày kích thước to d=64 mm
Hình 6 Chụp dạ dày cản quang: khối choán chổ trong
lòng dạ dày
Trang 4Hình 7 Nội soi: Khối thức ăn và tóc dính chặt, không
gắp ra được
Hình 8 Hình đại thể búi tóc to được phẫu thuật mở dạ
dày lấy ra
Ca 3
Bé gái H.H.T.V 10 tuổi, nhập viện vìđau
bụng kéo dài từ nhỏ Siêu âm ghi nhận Trong dạ
dày có khối có cản âm, có nhiều dải sợi, kéo dài
từ dạ dày vô tá tràng D2 d= 68x107 mm, có dãn
tá tràng d = 40 mm,chụp dạ dày cản quang ghi
nhận khuyết thuốc ở dạ dày, nghĩ có khối choán
chổ Nội soi, dạ dày có khối tóc to 5x10 cm Phẫu
thuật bezoars tóc chiếm gần trọn dạ dày
BÀN LUẬN
Bezoars tóc (trichobezoars) trong dạ dày
chiếm 50% Bezoars đường tiêu hóa Thường gặp
ở phụ nữ trẻ hay bé gái, có vấn đề tâm thần hay
tâm sinh lý bất thường Trẻ tự nuốt hoặc nhai tóc
của chính bản thân Cả 3 trường hợp, chúng tôi
gặp, đều là là bé gái, tuổi 10-12 tuổi Bệnh cảnh
lâm sàng đều có biểu hiện tiêu hóa với đau bụng
mạn kèm nôn ói, phần lớn bỏ sót chẩn đoán
trong một thời gian dài, với chẩn đoán rối loạn
tiêu hóa hay viêm tụy cấp Riêng trường hợp có
Rapunzel, có biến chứng thủng ruột hỗng tràng,
2 ca còn lại, kích thước to, nằm trong dạ dày Không phải tất cã trichobezoars đều chui tá tràng ruột non, tuy nhiên có thể gây tắc đường
ra bao tử hoặc tắc ruột non Theo Tomas Ripolle, siêu âm có khả năng chẩn đoán tắc ruột với độ nhạy cao, và với hình ảnh echo dày, hình vòng cung, có bóng lưng, cho phép gợi chẩn đoán nguy6en nhân bezoars gây tắc ruột Về hình ảnh siêu âm, 3/3 ca đều có bóng cản âm mạnh trong
dạ dày, dạng rẽ quạt, một trường hợp kéo dài đến D2-D3 mà siêu âm có thể xác định được Bezoars, bên cạnh đó những dãi sợi echo dày, cho phép chúng tôi gợi ý tóc (trichobezoars) Theo chúng tôi, việc xác định Bezoars trong dạ dày không khó, nên cho trẻ uống nước và thay đổi tư thế trong quá trình siêu âm sẽ dễ dàng phát hiện, không nhằm với hơi đại tràng ngang.Hình ảnh siêu âm chúng tôi ghi nhận hoàn toàn phù hợp y văn.Chụp dạ dày cản
Trang 5qua nội soi ổ bụng mở dạ dày lấy dị vật Tuy
nhiên, các trường hợp của chúng tôi, do búi tóc
quá to nên phải mỗ hở Các bé này đều được
khám tâm lý trong quá trình nằm viện, đây
làđều cần thiết cho trẻ và gia đình để tránh tái
phát về sau
KẾT LUẬN
Trichobezoars tóc trong dạ dày, thường
gặp ở phụ nữ, bé gái, do rối loạn tâm thần
Siêu âm có giá trị trong việc tầm soát phát hiện
và nội soi dạ dày xác định, can thiệp điều trị
Trẻ cần được khám tâm lý sau phẫu thuật
nhằm tránh tái phát
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Ali H, Al Wadan, Hamed Al Kaff, Jamila Al (2008) Senabani
and Azan S Al Saadi,'Rapunzel syndrome' trichobezoar in a
7-year-old girl: a case report, Cases Journal, 1:pp 205
2 Balik E, Ulman I, Taneli C, Demircan M (1993) The Rapunzel syndrome: a case report and review of the literature Eur J Pediatr Surg; 3: pp 171
3 case with review of treatment, Tropical Gastroenterology 2010;31(2):133–134
4 Chen TY, Tiao MM, Chuang JH, Shieh CS, Huang CB (2000),Bezoars in children: report of four cases, J Formos Med Assoc Sep;99(9):pp 726-9
5 Harikumar R, Kumar S, Kumar B, Balakrishnan V (2007) Rapunzel syndrome: a case report and review of literature rop Gastroenterol Jan-Mar;28(1):pp 37-8
6 Mehta P, Bhutiani R (2009), The Rapunzel syndrome: is it an
Asian problem? case report and review of literature Eur J
Gastroenterol Hepatol. Aug;21(8):pp 937-40
7 Mountassir M, Tarik Z,Issam E, Hicham K (2011), Un cas de trichobezoard gastrique, Pan African Medical Journal.; 9:pp
19
8 Pul N, Pul M (1996) The Rapunzel syndrome (trichobezoar) causing gastric perforation in a child: a case report Eur J
Pediatr; 155:pp 18
Ngày phản biện đánh giá bài báo 14-10-2014