Nhân 3 trường hợp trichobezoars dạ dày ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn

Nội dung đề tài nhằm báo cáo về 3 trường hợp trichobezoars dạ dày ở trẻ em báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn, cụ thể đó là 3 trường hợp bé gái 10-12 tuổi, nhập viện vìđau bụng mạn, kèm ói. Siêu âm phát hiện khối cản âm to trong dạ dày, echo dày, có bóng lưng, hình vòng cung, kích thước trung bình 6 cm. Chụp dạ dày có cản quang, cho thấy khối choán chỗ trong dạ dày. Nội soi xác định búi tóc to và phẫu thuật mở dạ dày lấy búi tóc.

1779 Thường gặp bệnh nhân có vấn đề tâm thần, phụ nữ trẻ Các yếu tố thúc đẩy Rối loạn tâm thần, thường ghi nhận trầm cảm, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi -Rối loạn tống xuất dày, chức vận động môn vị, sau cắt dày bán phần…Dùng thuốc giảm tiết acid, giảm hoạt tính enzyme nhai (mất răng) Nghiên cứu Y học ruột, chuyển bệnh viện Nhi Đồng Tiền có nhiều đợt đợt đau bụng, ói khơng ănđược nhiều, thường chẩn đốn vàđiều trị rối loạn tiêu hóa Từ năm 10 tuổi, có chuyện khơng vui, bé bứt tóc ăn Tại BV chúng tôi, bé siêu âm bụng, xác định dị vật Bezoars dày, nhiều khả tóc, kéo dài đến tá tràng D2 Sau đó, bé nội soi tiêu hóa (Hình 3) xác định Bezoars tóc dày d = 10 x cm phẫu thuật lấy Bezoars (Hình 4) ghi nhận kèm thủng ruột hỗng tràng Tuổi thường bị, chiếm 80% 30 tuổi, đỉnh cao tần suất 10-19 tuổi, chiếm 90% phụ nữ, bệnh nhân thường nuốt tóc (trichophagia) sau nhổ tóc Lâm sàng Có thể khơng có triệu chứng nhiều năm phát tình cờ Đau bụng, chán ăn, nơn ói gầy ốm Có thể ghi nhận hói đầu, mass thượng vị hội chứng hẹp mơn vị Bezoars thúc đẩy gây loét dày, tắc ruột, thủng ruột xuất huyết tiêu hóa Hình Bóng cản âm dày d=10 cm Chẩn đốn hình ảnh Nội soi tiêu hóa giúp xác định chẩn đốn phân loại Bezoars Siêu âm cho phép chẩn đoán khoảng 25%, với mass dày, echo dày, cong có bóng lưng Có thể thấy dãi sợi echo dày, gợi ý trichobezoars ca gặp Chụp X quang bụng không sửa soạn, thấy mass dày CT scan MRI cho thấy mass dày, không bắt thuốc cản quang Ca lâm sàng Ca Bé gái 12 tuổi, T.A.T nhập viện vìđau bụng nhiều vùng thượng vị ói Khám BVLA với ∆ Đau bụng chưa rõ nguyên nhân, theo dõi viêm Hình 2.Bóng cản âm, kéo dài đến tá tràng, có dãi sợi kèm viêm dày thành tá tràng thứ phát 123 Nghiên cứu Y học Hình Nội soi dày, búi tóc to, kéo dài từ dày qua môn vị, xuống tá tràng Ca Bé gái L.T.N 10 tuổi, nhập viện đau bụng Cách nhập viện tháng, bị viêm tụy cấp lần nhập viện vìđau bụng chẩn đốn rối loạn tiêu hóa Siêu âm bụng, ghi nhận dày dãn to, lòng có khối echo dày, cản âm d = 64 mm, (Hình 5) khung tá tràng khơng dãn, Hình Siêu âm: khối echo dày, cong, có bóng lưng dày kích thước to d=64 mm 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Hình Phẫu thuật mở dày, lấy búi tóc to ghi nhận thủng hỗng tràng chẩn đoán bezoars dày Chụp dày cản quang, khuyết thuốc cản quang dày, thuốc qua ruột non chậm (Hình 6) Nội soi dày vùng phình vị có khối thức ăn tóc, khơng gắp (Hình 7) Bé phẫu thuật lấy khối Bezoars tóc ( Hình 8) Hình Chụp dày cản quang: khối chốn chổ lòng dày Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Hình Nội soi: Khối thức ăn tóc dính chặt, khơng gắp Ca Bé gái H.H.T.V 10 tuổi, nhập viện vìđau bụng kéo dài từ nhỏ Siêu âm ghi nhận Trong dày có khối có cản âm, có nhiều dải sợi, kéo dài từ dày vô tá tràng D2 d= 68x107 mm, có dãn tá tràng d = 40 mm,chụp dày cản quang ghi nhận khuyết thuốc dày, nghĩ có khối chốn chổ Nội soi, dày có khối tóc to 5x10 cm Phẫu thuật bezoars tóc chiếm gần trọn dày BÀN LUẬN Bezoars tóc (trichobezoars) dày chiếm 50% Bezoars đường tiêu hóa Thường gặp phụ nữ trẻ hay bé gái, có vấn đề tâm thần hay tâm sinh lý bất thường Trẻ tự nuốt nhai tóc thân Cả trường hợp, gặp, là bé gái, tuổi 10-12 tuổi Bệnh cảnh lâm sàng có biểu tiêu hóa với đau bụng mạn kèm nơn ói, phần lớn bỏ sót chẩn đốn thời gian dài, với chẩn đốn rối loạn tiêu hóa hay viêm tụy cấp Riêng trường hợp có tiền chẩn đốn viêm tụy cấp, lý giải búi tóc kéo dài xuống tá tràng, gây bán tắc ruột cao mà gây chèn ép bóng vater, gai tá lớn, chổ đổ ống Wirsung, thúc đẩy viêm tụy Đối với ca đầu tiên, Bezoars tóc to, kéo dài tá tràng, hay còn gọi hội chứng Nghiên cứu Y học Hình Hình đại thể búi tóc to phẫu thuật mở dày lấy Rapunzel, có biến chứng thủng ruột hỗng tràng, ca lại, kích thước to, nằm dày Khơng phải tất cã trichobezoars chui tá tràng ruột non, nhiên gây tắc đường bao tử tắc ruột non Theo Tomas Ripolle, siêu âm có khả chẩn đoán tắc ruột với độ nhạy cao, với hình ảnh echo dày, hình vòng cung, có bóng lưng, cho phép gợi chẩn đốn nguy6en nhân bezoars gây tắc ruột Về hình ảnh siêu âm, 3/3 ca có bóng cản âm mạnh dày, dạng rẽ quạt, trường hợp kéo dài đến D2-D3 mà siêu âm xác định Bezoars, bên cạnh dãi sợi echo dày, cho phép chúng tơi gợi ý tóc (trichobezoars) Theo chúng tơi, việc xác định Bezoars dày khơng khó, nên cho trẻ uống nước thay đổi tư trình siêu âm dễ dàng phát hiện, không nhằm với đại tràng ngang.Hình ảnh siêu âm chúng tơi ghi nhận hoàn toàn phù hợp y văn.Chụp dày cản quang, 3/3, có khối chốn chổ nội soi xác định Bezoars to Tuy nhiên, theo siêu âm xác định Bezoars dày, nên hạn chế chụp dày cản quang, mà thực nội soi, vừa giúp xác định chẩn đốn can thiệp điều trị Nếu thất bại qua nội soi gắp bezoars, can thiệp phẫu thuật, thường 125 Nghiên cứu Y học qua nội soi ổ bụng mở dày lấy dị vật Tuy nhiên, trường hợp chúng tơi, búi tóc q to nên phải mỗ hở Các bé khám tâm lý trình nằm viện, làđều cần thiết cho trẻ gia đình để tránh tái phát sau KẾT LUẬN Trichobezoars tóc dày, thường gặp phụ nữ, bé gái, rối loạn tâm thần Siêu âm có giá trị việc tầm sốt phát nội soi dày xác định, can thiệp điều trị Trẻ cần khám tâm lý sau phẫu thuật nhằm tránh tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO 126 Ali H, Al Wadan, Hamed Al Kaff, Jamila Al (2008) Senabani and Azan S Al Saadi,'Rapunzel syndrome' trichobezoar in a 7year-old girl: a case report, Cases Journal, 1:pp 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Balik E, Ulman I, Taneli C, Demircan M (1993) The Rapunzel syndrome: a case report and review of the literature Eur J Pediatr Surg; 3: pp 171 case with review of treatment, Tropical Gastroenterology 2010;31(2):133–134 Chen TY, Tiao MM, Chuang JH, Shieh CS, Huang CB (2000),Bezoars in children: report of four cases, J Formos Med Assoc Sep;99(9):pp 726-9 Harikumar R, Kumar S, Kumar B, Balakrishnan V (2007) Rapunzel syndrome: a case report and review of literature rop Gastroenterol Jan-Mar;28(1):pp 37-8 Mehta P, Bhutiani R (2009), The Rapunzel syndrome: is it an Asian problem? case report and review of literature Eur J Gastroenterol Hepatol Aug;21(8):pp 937-40 Mountassir M, Tarik Z,Issam E, Hicham K (2011), Un cas de trichobezoard gastrique, Pan African Medical Journal.; 9:pp 19 Pul N, Pul M (1996) The Rapunzel syndrome (trichobezoar) causing gastric perforation in a child: a case report Eur J Pediatr; 155:pp 18 Ngày nhận báo 12-10-2014 Ngày phản biện đánh giá báo 14-10-2014 Ngày báo đăng: 14-11-2014  ... Hình Phẫu thuật mở d y, l y búi tóc to ghi nhận thủng hỗng tràng chẩn đoán bezoars d y Chụp d y cản quang, khuyết thuốc cản quang d y, thuốc qua ruột non chậm (Hình 6) Nội soi d y vùng phình vị... nhân bezoars g y tắc ruột Về hình ảnh siêu âm, 3/ 3 ca có bóng cản âm mạnh d y, dạng rẽ quạt, trường hợp kéo dài đến D2-D3 mà siêu âm xác định Bezoars, bên cạnh dãi sợi echo d y, cho phép chúng... tơi ghi nhận hồn tồn phù hợp y văn. Chụp d y cản quang, 3/ 3, có khối chốn chổ nội soi xác định Bezoars to Tuy nhiên, theo siêu âm xác định Bezoars d y, nên hạn chế chụp d y cản quang, mà thực nội