Bài viết Phẫu thuật nội soi điều trị nang dạ dày đôi ở trẻ em báo cáo trường hợp của 1 bé trai 8 tháng tuổi có biểu hiện nôn, chậm lên cân, được chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản tại tuyến trước không kết quả và được chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương. Được làm siêu âm và chụp CT ổ bụng với hình ảnh nang dạ dày đôi. Bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt nang.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NANG DẠ DÀY ĐÔI Ở TRẺ EM: BÁO CÁO CA BỆNH Trần Anh Quỳnh, Bùi Văn Lâm, Phạm Duy Hiền Lê Quang Dư, Nguyễn Thị Phượng, Lê Hoàng Long Bệnh viện Nhi Trung ương Nang đường tiêu hóa đôi dị dạng bẩm sinh gặp, thường có lớp niêm mạc phủ trung lịng nang Nang dày đôi chiếm khoảng từ - 9% tổng số nang đường tiêu hóa đơi Biểu lâm sàng đặc trưng đau vùng thượng vị, nôn sờ thấy khối ổ bụng Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm chụp cắt lớp ổ bụng Phương pháp điều trị phẫu thuật cắt bỏ nang Chúng báo cáo trường hợp bé trai tháng tuổi có biểu nơn, chậm lên cân, chẩn đoán trào ngược dày thực quản tuyến trước không kết chuyển Bệnh viện Nhi Trung ương Được làm siêu âm chụp CT ổ bụng với hình ảnh nang dày đơi Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt nang Sau phẫu thuật trẻ diễn biến ổn định bú sữa mẹ sau 24h sau mổ xuất viện sau ngày thứ sau phẫu thuật Nang dày đôi dễ nhầm với luồng trào ngược dày thực quản, hẹp phì đại môn vị Do vậy, khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh giúp xác định chẩn đốn xác Phẫu thuật cắt bỏ nang phương pháp điều trị Từ khóa: nang dày đơi, phẫu thuật nội soi, trẻ em I ĐẶT VẤN ĐỀ Nang ruột đơi đường tiêu hóa rối loạn bẩm sinh gặp, có dạng hình cầu, bên nang có lớp niêm mạc bao phủ Nang xuất đoạn đường tiêu hóa, chủ yếu vùng hồi tràng Nang dày đôi chiếm khoảng - 9% tổng số nang ruột đơi đường tiêu hóa thường nằm bờ cong lớn.1 Có số giả thuyết đề xuất cho hình thành nang dày đơi khiếm khuyết tái tạo ruột khiếm khuyết q trình hình thành phơi thai.2 Dấu hiệu lâm sàng biểu đau thượng vị, nôn sờ thấy khối bụng, dấu hiệu xuất bệnh khác thường gặp hơn: hẹp môn vị phì đại, tắc tá tràng màng ngăn dị dạng nang khác.3 Chẩn Tác giả liên hệ: Trần Anh Quỳnh Bệnh viện Nhi Trung ương Email: tranquynh.nhp@gmail.com Ngày nhận: 18/11/2022 Ngày chấp nhận: 26/11/2022 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 đoán xác định dựa vào siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ đế xác định nang phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật.1,4 II GIỚI THIỆU CA BỆNH Bệnh nhân nam tháng tuổi, phát có nang dịch ổ bụng từ thời kỳ bào thai Tiền sử sản khoa mẹ khơng có đặc biệt Từ lúc tháng tuổi trẻ xuất nôn sữa ăn, số lượng vừa, triệu chứng không thường xuyên, không sốt, không bỏ ăn, lên cân chậm Trẻ khám điều trị phòng khám tư nhân với chẩn đốn trào ngược dày thực quản khơng cải thiện Sau trẻ đưa đến khám Bệnh viện Nhi Trung ương, triệu chứng toàn thân thực thể khơng có đặc biệt, siêu âm chụp cộng hưởng từ ổ bụng thấy có khối dạng nang 17x20x25mm, sát bờ cong lớn dày, bên chứa dịch đồng nhất, đẩy lồi niêm mạc dày vào trong, bờ rõ, khơng xâm lấn, nang có ngấm thuốc đối quang 335 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC từ (hình 1) Bệnh nhân chẩn đốn nang dày đôi không thông với dày tiến hành phẫu thuật nội soi cắt nang dày đôi Bệnh nhân nằm ngửa, có độn lưng ngang mức dày để đầu cao, mông thấp Đặt troca 5mm qua rốn vào ổ bụng, sau bơm khí CO2, kiểm soát camera, đặt tiếp troca 5mm vào ổ bụng đường trắng bên bên phải trái cao đường ngang rốn 1cm Quan sát mổ thấy tổn thương dày đôi dạng nang, kích thước khoảng 15x20x20mm, nằm sát bờ cong dày (hình 2) Chúng tiến hành cắt bán phần nang, để lại phần có thành chung với dày đốt niêm mạc phần Rửa ổ bụng, rút troca, đóng vết mổ theo lớp giải phẫu Trong sau phẫu thuật không xảy tai biến biến chứng, truyền máu mổ Kết giải phẫu bệnh cho thấy cấu trúc thành nang niêm mạc nang tương ứng với dày, khơng có loạn sản ác tính (hình 3) Bệnh nhân rút sonde dày, cho ăn sau ngày xuất viện sau ngày Không lớn dày, ranh giới rõ, bờ đều, bên chứa dịch trong, nhày, niêm mạc giống niêm mạc có biến chứng sau mổ Hình Dạ dày đơi phim MRI Hình Dạ dày đơi mổ Hình Tổn thương giải phẫu bệnh biểu mơ đường tiêu hóa với lớp điển hình 336 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III BÀN LUẬN Dạ dày đôi dị tật bẩm sinh gặp với tỉ lệ khoảng 17/100.000.000 dân chiếm khoảng - 9% tổng số bệnh nhân dị tật đường tiêu hóa đơi, tỉ lệ nam/nữ khác tùy theo báo cáo.1-4 Dạ dày đơi gặp vị trí dày hay gặp bờ cong lớn, phần lớn dạng nang không thông với dày, đặc điểm giống với trường hợp chúng tôi.2,5,6 Mô bệnh học dày đôi thường gặp mô dày, tụy, gặp niêm mạc đường hơ hấp, tá tràng Trường hợp xuất mô dày tụy thường gây biến chứng chảy máu viêm loét.7,8 Trường hợp chúng tôi, mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân đến sớm, có lẽ nên chưa có biến chứng, triệu chứng nôn đến từ việc nang chèn ép vào lòng dày Nguyên nhân chế bệnh sinh dày đổi ruột đôi nói chung cịn chưa biết rõ nhiều tác giả đồng tình với giả thuyết bao gồm bất thường tái tạo ống tiêu hóa thời kỳ phôi thai.2 Bệnh thường phát chủ yếu năm đầu đời, 25% phát sau 12 tuổi Các triệu chứng đau bụng, nôn dịch vị, chướng bụng, sờ thấy khối vùng thượng vị, có khơng có triệu chứng lâm sàng mà phát tình cờ qua siêu âm.2,3 Biểu lâm sàng dày đôi đa dạng thường không đặc hiệu: đau bụng mơ hồ, buồn nôn, nôn, chướng bụng thượng vị, khối vùng thượng vị, bệnh nhân lớn gặp khó nuốt, thiếu máu… Bệnh nhân có biểu biến chứng nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa, thủng, loét, chèn ép chí ung thư hóa.5 Ngồi siêu âm ổ bụng chụp cắt lớp vi tính có cản quang cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ nên thực để chẩn TCNCYH 160 (12V2) - 2022 đoán xác định trước phẫu thuật.2 Tiêu chuẩn để chẩn đốn nang dày đơi nhiều tác giả đề xuất là: 1) Thành nang tiếp giáp với thành dày, 2) Nang bao quanh trơn, liên tục với dày, 3) Thành nang lót biểu mơ dày mơ khác đường tiêu hóa.4,5 Trường hợp chúng tơi đáp ứng đủ tiêu chí này, bệnh nhân trẻ nhỏ, phát sớm với dày đôi dạng nang, mô bệnh học dày nên khơng có triệu chứng lâm sàng đặc biệt Vì nang dày đơi thường gặp bờ cong lớn dày nên chèn ép quan lân cận tụy, thận, thượng thận, lách, cần phân biệt dày đơi với tổn thương phát sinh từ quan này, có đến 10% trường hợp nang dày đơi chứa mô tụy dẫn tới viêm tụy dễ chẩn đoán nhầm với nang giả tụy.6 Mặc dù số phương pháp điều trị báo cáo bao gồm chọc hút nang, mở cắt nang qua nội soi tiêu hóa phẫu thuật cắt nang điều trị tiêu chuẩn để tránh biến chứng viêm lt, chảy máu, chí ung thư hóa.2,4 Tùy vào vị trí tình hình mổ mà cắt nang để lại thành chung với dày cắt dày hình chêm.2 IV KẾT LUẬN Dạ dày đôi dạng gặp dị tật đường tiêu hóa đơi, có biểu lâm sàng đa dạng khơng điển hình, siêu âm chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ giúp chẩn đốn xác định bệnh Phẫu thuật nội soi cắt nang phương pháp thuận lợi, an toàn khả thi TÀI LIỆU THAM KHẢO Lifeng Zhang, Qingjiang Chen, Zhigang Gao, Qixing Xiong, Qiang Shu Diagnosis and treatment of gastric duplication in children: A case report Experimental and therapeutic medicine 2017;14(4):3062-3066 337 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Shinya Takazawa, Hiroo Uchida, Hiroshi Kawashima, Yujiro Tanaka, Kaori Sato, Takahiro Jimbo, Tadashi Iwanaka Laparoscopic partial gastrectomy of a huge gastric duplication cyst in an infant Nagoya Journal of Medical Science 2015;77(1-2):291 I Karnak, T Ocal, ME Senocak, F Cahit Tanyel, Nebil Bỹyỹkpamukỗu Alimentary tract duplications in children: report of 26 years’ experience The Turkish journal of pediatrics 2000;42(2):118-125 Duplication cyst of the stomach presenting as hemoptysis European journal of pediatric surgery 2004;14(06):429-431 Takamizawa S Okamoto T, Yokoi A, Satoh S, Nishijima E Completely isolated alimentary tract duplication in a neonate Pediatr Surg Int 2008;24:1145-1147 Jeffrey L Bonacci, Marc G Schlatter Gastric duplication cyst: a unique presentation Journal of Pediatric Surgery 2008;43(6):12031205 CM Gorsler, R Rodriguez, W Kistler, G Baumgartner Coincidence of a ductal pancreatic cyst and a gastric duplication cyst: A case report European journal of pediatric surgery 2008;18(02):123-125 P Menon, KLN Rao, AK Saxena Thomas C Stephen, Robert W Bendon, Hirikati S Nagaraj, Rakesh Sachdeva Antral duplication cyst: A cause of hypergastrinemia, recurrent peptic ulceration, and hemorrhage Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 1998;26(2):216-218 Summary LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY IN GASTRIC DUPLICATION CYST FOR CHILDREN: A CASE REPORT Gastrointestinal duplication cyst is a rare congenital malformation, usually with a mucosal layer covered in the cyst Gastric duplication cysts account for about - 9% of all gastrointestinal duplication cysts The typical clinical presentation is epigastric pain, vomiting, and palpable abdominal mass Diagnosis is based on ultrasonography and abdominal computed tomography The treatment method is the surgical removal of the cyst We report the case of an 8-month-old boy who presented with vomiting and delayed weight gain, was diagnosed with gastroesophageal reflux disease at the front line with no results, and was transferred to the National Children’s Hospital Ultrasound and CT scan of the abdomen with the gastric duplication cyst The patient was operated on by laparoscopic cystectomy After the operation, the child was stable and breastfed about 24 hours after surgery and was released into the hospital on the 3rd day after surgery Gastric duplication cyst is easily confused with gastroesophageal reflux and hypertrophic pyloric stenosis Therefore, clinical examination and imaging help determine the most accurate diagnosis Keywords: gastric duplication cyst, laparoscopy, children 338 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 ... hợp nang dày đôi chứa mô tụy dẫn tới viêm tụy dễ chẩn đoán nhầm với nang giả tụy.6 Mặc dù số phương pháp điều trị báo cáo bao gồm chọc hút nang, mở cắt nang qua nội soi tiêu hóa phẫu thuật cắt nang. .. (hình 1) Bệnh nhân chẩn đốn nang dày đơi khơng thông với dày tiến hành phẫu thuật nội soi cắt nang dày đôi Bệnh nhân nằm ngửa, có độn lưng ngang mức dày để đầu cao, mông thấp Đặt troca 5mm qua... dày, 2) Nang bao quanh trơn, liên tục với dày, 3) Thành nang lót biểu mơ dày mơ khác đường tiêu hóa.4,5 Trường hợp chúng tơi đáp ứng đủ tiêu chí này, bệnh nhân trẻ nhỏ, phát sớm với dày đôi dạng