Bài viết trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm chẩn đoán dị vật âm đạo ở trẻ em. Chảy dịch âm đạo bất thường, vấn đề thường gặp ở các bệnh nhi. Siêu âm có giá trị trong việc tầm soát phát hiện, và nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHÂN TRƯỜNG HỢP DỊ VẬT ÂM ĐẠO Ở TRẺ EM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG-HỒI CỨU Y VĂN Nguyễn Hữu Chí*, Lê Thị Uyên Phương*, Huỳnh Nhất Hạnh Nhân*, Lê Thanh Hùng* TĨM TẮT Mục đích: Trình bày đặc điểm lâm sàng siêu âm chẩn đoán dị vật âm đạo trẻ em Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng Kết quả: Có trường hợp bé gái 3-8 tuổi, nhập viện tiết dịch âm đạo bất thường máu, mủ, mùi 01 trường có tiền sử bị lạm dụng tình dục Siêu âm phát khối cản âm âm đạo Nội soi âm đạo gắp dị vật: kẹp tóc, mút xốp búi len Kết luận: Chảy dịch âm đạo bất thường, vấn đề thường gặp bệnh nhi Siêu âm có giá trị việc tầm soát phát hiện, nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều trị Từ khóa: dị vật thể, âm đạo, tiết dịch, siêu âm, trẻ em ABSTRACT A VAGINAL FOREIGN BODY IN CHILDREN: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Nguyen Huu Chi, Le Thi Uyen Phuong, Huynh Nhat Hanh Nhan, Le Thanh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 211 - 215 Objectives: To present clinical and sonographic findings a vaginal foreign body in children Methods: Case reports Results: Three cases of to years old girls were admitted to our hospital for anormal vaginal discharge of blood, purulent or foul smelling One patient had a history sexual abuse Ultrasound examinations had discovered intravaginal marked acoustic shadowing Three foreign bodies: hair-pin, spongy and ball of wool were removed by vaginoscopy Conclusions: Anormal vaginal discharge in children is not rarely Vaginal foreign body should be considered in a young female patient presenting with persistent or recurrent vaginal discharge.Ultrasound is the primary screening and detecting tool Vaginoscopy is a definitive diagnosic as well as therapeutic modality Keywords: Foreign body, Vagina, discharge, ultrasound, children Dị vật âm đạo giấy vệ sinh, đồ chơi, ĐẶT VẤN ĐỀ tampon dụng cụ thăm khám bị bỏ quên Chảy dịch âm đạo bất thường trẻ em, có Chúng tơi báo cáo ba ca lâm sàng dị vật âm thể nhiều nguyên nhân khác viêm đạo với đặc điểm siêu âm, giúp gợi ý chẩn đoán nhiễm, niệu quản cắm lạc chỗ, dị vật…Dị vật âm bệnh đạo thường thấy bé gái vị thành niên CA LÂM SÀNG phụ nữ Bệnh nhi đưa đến khám chảy dịch âm đạo có mùi hơi, kèm theo có Case khơng có xuất huyết âm đạo Ở người lớn Bé gái N.T.T.T, tuổi, ID 333129/08 nhập thường xảy người bị rối loạn tâm viện xuất huyết âm đạo Cách nhập viện thần hành vi tình dục khơng bình thường tháng bé chất nhầy âm đạo, khám Bệnh * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 01286558536, Email:dr_huuchi@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 viện Từ Dũ chẩn đoán viêm âm hộ điều trị với thuốc rửa Triệu chứng cải thiện, cách nhập viện nửa tháng bé máu âm đạo lượng ít, màu đỏ nhạt, mẹ đưa bé đến khám Bệnh viện Nhi Đồng Tiền căn, người nhà khai cách nhập viện khoảng 11 tháng, bé bị nam niên bắt đi, sau gia đình phát cho giám định pháp y Bệnh viện Phú Quốc, kết luận không bị xâm hại Tại bệnh viện chúng tôi, bé siêu âm bụng, xác định dị vật âm đạo (Hình 2) Hình 1: Siêu âm qua ngã thành bụng, không thấy ứ dịch cấu trúc bất thường lòng âm đạo tử cung Hình 2: Siêu âm qua ngã tầng sinh môn Khối echo dày bất thường 1/3 âm đạo Bé thăm khám âm đạo qua ngã trực tràng xác định vùng trước trực tràng có khối #1x1cm, sau bé chụp MRI: khơng thấy khối chốn chỗ lòng âm đạo, theo dõi viêm âm đạo Sau hội chẩn với chuyên gia, bé tiến hành nội soi âm đạo lấy búi dạng sợi len, dính chặt vào thành âm đạo (Hình 3, Hình 4.) 212 Hình & Hình 4: Nội soi âm đạo, gắp mẫu dị vật búi len, hôi, thối Ca Bé P.K.N tuổi, ID 545195/15, mẹ phát máu vùng âm hộ lượng liên tục cách năm Triệu chứng máu kéo dài gần Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tháng chuyển sang dịch màu vàng đục, hơi, không đau, ngứa hay sốt, bé ăn uống vui chơi bình thường Mẹ khơng ghi nhận bất thường tâm lý bé hay hành vi xâm hại trước thời điểm bé có triệu chứng Tại bệnh viện chúng tôi, bé siêu âm bác sĩ phát có dị vật âm đạo, cản âm, giống kẹp tóc (Hình 5) Các bác sĩ thực nội soi ngã âm đạo gắp dị vật cho bé Đó kẹp tóc màu hồng dài khoảng 5cm, rỉ sét (Hình 6) Nghiên cứu Y học Bệnh viện tỉnh với chẩn đoán viêm âm hộ điều trị không khỏi Tại Bệnh viện chúng tơi, bé siêu âm bụng, ghi nhận bóng cản âm bất thường âm đạo, xác định dị vật âm đạo (Hình 7, hình 8) Hình Siêu âm qua ngã thành bụng, hạ vật Dị vật có dạng kẹp tóc Hình & Hình 8: Siêu âm qua ngã tầng sinh mơn Hiện diện bóng cản âm bất thường 1/3 âm đạo Hình Mẫu dị vật lấy kẹp tóc Ca Bé gái N.H.M.A, tuổi, ID:586042/15 Chảy dịch âm đạo màu vàng hôi tháng kèm tiểu đau Bé khám phòng mạch tư Chuyên Đề Nhi Khoa Sau bé tiến hành nội soi âm đạo lấy dị vật dạng mút xốp, dính chặt vào thành âm đạo BÀN LUẬN Chảy dịch âm đạo bất thường, chiếm 8% trường hợp đến khám phụ khoa Nguyên nhân chảy dịch âm đạo niệu quản cắm lạc 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chỗ, viêm nhiễm, khối u âm đạo, dị vật Các triệu chứng thứ phát dị vật âm đạo chiếm khoảng 4% số lần khám ngoại trú phụ khoa nhi Bao gồm: Chảy máu tiết dịch âm đạo có mùi Xuất huyết âm đạo Chảy mủ âm đạo tái phát nhiều lần và/hoặc kháng với điều trị kháng sinh coi vấn đề phụ khoa trẻ em Đau khó chịu tiểu Đau bụng đau vùng chậu dị vật đâm thủng di chuyển vào ổ bụng Các triệu chứng thường gặp báo cáo trường hợp báo cáo khác là: tiết dịch âm đạo, thường máu, mủ kèm có khơng có mùi hơi, cảm giác khó tiểu Đây vấn đề phụ khoa trẻ em, nhóm tuổi đòi hỏi cách tiếp cận lâm sàng quản lý khác Phần lớn, trẻ khám chuyên khoa sản phụ khoa đặc biệt đòi hỏi cần phảỉ có kiến thức kỹ thăm khám phụ khoa nhi Ở trẻ em dị vật âm đạo phổ biến chất xơ từ quần áo, giấy vệ sinh, đồ chơi, kim băng, kẹp tóc, bút chì, lọ mứt nhỏ, vải mẩu giấy vệ sinh Thường gặp trẻ chậm phát triển tâm thần hay trẻ nhỏ Chúng chèn đồ chơi, bánh kẹo kẹp tóc vào âm đạo chủ yếu tò mò Dị vật thường mảnh nhỏ, khơng gây triệu chứng đau khó chịu nhiều Biến chứng viêm âm đạo lâu ngày dẫn đến dò âm đạo- niệu đạo dò âm đạo - trực tràng Nhiễm trùng âm đạo dẫn đến viêm tai vòi viêm phúc mạc Cả ba trường hợp bệnh nhi đến khám chảy dịch âm đạo (máu/mủ) Các dị vật lấy dễ dàng phương pháp nội soi âm đạo Sự diện dị vật âm đạo dấu hiệu lạm dụng tình dục Cần khai thác bệnh sử cách tế nhị Về hình ảnh siêu âm, 3/3 ca có bóng cản âm Theo chúng tôi, việc xác định dị vật 214 âm đạo khơng khó, cần kỹ người bác sỹ siêu âm Nên siêu âm cho trẻ bàng quang căng tiến hành theo ngã bụng ngã tầng sinh mơn Hình ảnh siêu âm chúng tơi ghi nhận hồn tồn phù hợp y văn Trong trường hợp trên, có trường hợp chụp MRI khơng thấy dị vật, điều hồn tồn phù hợp dị vật búi sợi len, lát cắt MRI dày bỏ qua dị vật tượng viêm nhiễm nhiều âm đạo làm cho thành âm đạo tăng bắt thuốc Gado dẫn đến che lấp hình ảnh dị vật Tuy nhiên, theo siêu âm xác định có dị vật âm đạo, thăm khám qua ngã trực tràng nghi ngờ, nên hạn chế chụp MRI, mà thực nội soi, vừa giúp xác định chẩn đoán can thiệp điều trị CT scan MRI cho thấy mass trong âm đạo, khơng bắt thuốc cản quang Có thể kèm theo tượng viêm nhiễm âm đạo KẾT LUẬN Dị vật âm đạo biểu triệu chứng khác Bệnh nên nghĩ đến, bệnh nhi nữ chảy dịch âm đạo kéo dài tái phát Siêu âm có giá trị việc tầm sốt phát nội soi âm đạo xác định, can thiệp điều trị Trẻ cần khám tâm lý sau phẫu thuật nhằm tránh tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdessamad HM, Greenfield M (2009), Vaginal foreign body presenting as bleeding with defecation in a child, J Pediatr Adolesc Gynecol Apr; 22(2) Chinawa JM, HA Obu, and SN Uwaezuoke (2013), Foreign Body in Vagina: An Uncommon Cause of Vaginitis in Children, Ann Med Health Sci Res Jan-Mar; 3(1): 102–104 Dahiya P, Agarwal U, Sangwan K, Chauhan M (2003), Long retained intravaginal foreign body: a case repor, Arch Gynecol Obstet Oct; 268(4):323-4 Nanda S, Singhal SR, Marya A (2006), Foreign bodies retained in the vagina: a case report, J Reprod Med Apr; 51(4):329-30 Nayak S, Witchel SF, Sanfilippo JS (2014), Vaginal foreign body: a delayed diagnosis,J Pediatr Adolesc Gynecol Dec;27(6):e127-9 Shiryazdi SM, Heiranizadeh N, Soltani HR (2013), Rectorrhagia and vaginal discharge caused by a vaginal foreign body a case report and review of literature.J Pediatr Adolesc Gynecol Jun;26(3):e73-5 Simon DA, Berry S, Brannian J, Hansen K (2003), Recurrent, purulent vaginal discharge associated with longstanding Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 presence of a foreign body and vaginal stenosis,J Pediatr Adolesc Gynecol Dec;16(6):361-3 Smith YR, Berman DR, Quint EH (2002), Premenarchal vaginal discharge: findings of procedures to rule out foreign bodies, J Pediatr Adolesc Gynecol Aug;15(4):227-30 Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 31/3/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/6/2016 Ngày báo đăng: 25/7/2016 215 ... ảnh siêu âm chúng tơi ghi nhận hồn tồn phù hợp y văn Trong trường hợp trên, có trường hợp chụp MRI khơng th y dị vật, điều hồn tồn phù hợp dị vật búi sợi len, lát cắt MRI d y bỏ qua dị vật tượng... nhân ch y dịch âm đạo niệu quản cắm lạc 2 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chỗ, viêm nhiễm, khối u âm đạo, dị vật Các triệu chứng thứ phát dị vật âm đạo chiếm... tư Chuyên Đề Nhi Khoa Sau bé tiến hành nội soi âm đạo l y dị vật dạng mút xốp, dính chặt vào thành âm đạo BÀN LUẬN Ch y dịch âm đạo bất thường, chiếm 8% trường hợp đến khám phụ khoa Nguyên nhân