Tình hình tử vong trong 24 giờ đầu nhập viện trong 2 năm (2012-2013) tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Bài viết trình bày xác định đặc điểm dịch tễ và các biện pháp điều trị ở trẻ tử vong trong vòng 24 giờ, nhập viện trong 2 năm (2012-2013) tại khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang.

TÌNH HÌNH TỬ VONG TRONG 24 GIỜ ĐẦU NHẬP VIỆN TRONG NĂM (2012 - 2013) TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Huỳnh Thị Kiều Phương, Lê Thị Hòa, Trương Thiện Tùng, Đào Châu Khơi TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: xác định đặc điểm dịch tễ biện pháp điều trị trẻ tử vong vòng 24 giờ, nhập viện năm (2012-2013) khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Phƣơng pháp: mô tả loạt ca Kết quả: Trong năm (2012-2013) có 34 trƣờng hợp tử vong vịng 24 Trong đó, trẻ dƣới tuổi 25 trẻ Có 24 trƣờng hợp chuyển viện tình trạng khơng ổn định, chủ yếu suy hô hấp cố thƣờng gặp đƣờng chuyển viện tím tái(59,2%), sốc (29,6%) 100% trƣờng hợp cần hỗ trợ hô hấp 35,2% trƣờng hợp phải đặt nội khí quản Tử vong đầu 18 trƣờng hợp Kết luận: Tử vong 24 đầu nhập viện vấn đề cần đƣợc quan tâm mức trẻ dƣới tuổi Cần phải quan tâm đến tình trạng bệnh nhân trƣớc chuyển viện tăng cƣờng huấn luyện kỹ hồi sức cấp cứu hơ hấp tuần hồn cho nhân viên y tế I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang có hàng chục ngàn ca trẻ em phải nhập viện, số có số ca trẻ tử vong, đặc biệt trẻ tử vong vòng 24 đầu nhập viện Có nhiều lý gây nên tình trạng tử vong vịng 24 đầu nhập viện: bệnh q nặng, chuyển viện khơng an tồn, khả cấp cứu sở y tế Tỉ lệ tử vong vòng 24 đầu số để đánh giá chất lƣợng chẩn đoán, điều trị đặc biệt công tác hồi sức cấp cứu bệnh viện Do chúng tơi thực đề tài với mục tiêu sau: Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 - Xác định dịch tể trẻ tử vong vòng 24 đầu nhập viện (tuổi, giới tính, địa phƣơng) - Xác định biện pháp điều trị vòng 24 nhập viện Từ giúp chúng tơi có phƣơng hƣớng phịng bệnh, điều trị bệnh góp phần vào việc hạ tỉ lệ tử vong nâng cao chất lƣợng điều trị II ĐỐI TƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Đối tƣợng nghiên cứu: Dân số mục tiêu: tất trẻ dƣới 15 tuổi nhập viện khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01/2012 đến ngày 31/12/2013 Dân số chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, ghi nhận tất trẻ dƣới 15 tuổi tử vong vòng 24 nhập viện Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01/2012 đến ngày 31/12/2013 Tiêu chí chọn mẫu: trẻ dƣới 15 tuổi tử vong vòng 24 nhập viện Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01/2012 đến ngày 31/12/2013 Tiêu chí loại trừ: khơng đủ số liệu cần thu thập Phương pháp thu thập số liệu: Ghi nhận thông tin từ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang Công cụ thu thập số liệu bảng thu thập thông tin III Kết quả: Trong thời gian từ 01/01/2012 đến 31/12/2013, ghi nhận vào nghiên cứu 34 trƣờng hợp tử vong vòng 24 nhập viện khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang Đặc điểm dịch tễ: Tuổi giới bệnh nhi Bảng 1: Tuổi bệnh nhi Tuổi ≤ ngày tuổi ngày tuổi - tháng Số bệnh nhi 18 Tỉ lệ 52,9% 5,8% Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 tuổi > tháng tuổi – 12 tháng tuổi > tuổi – tuổi > tuổi – 10 tuổi > 10 tuổi – 15 tuổi Tổng cộng 34 14,17% 17,6% 5,8% 2,9% 100% Bảng 2: Giới tính bệnh nhi: Giới tính Tổng cộng: Số bênh nhi Tỉ lệ 17 17 50% 50% 34 100% Nam Nữ Nhận xét: có 31/34 bệnh nhi tử vong vịng 24 nhập viện thuộc nhóm dƣới tuổi, có 25 bệnh nhi dƣới tuổi Đặc biệt nhóm dƣới ngày tuổi chiếm tỉ lệ tử vong vòng 24 nhập viện cao 52,9% Đa số trẻ sơ sinh, khơng có khác biệt giới tính Địa phƣơng: Bảng : địa bệnh nhi Địa phƣơng Châu Đốc Tân Châu An Phú Tịnh Biên Châu Phú Khác Số bệnh nhi 10 Tỉ lệ 11,7% 2.9% 29,4% 11,7 % 17,6% 26,4% Nhận xét: Số bệnh nhi tử vong tập trung An Phú Châu Phú, số lại phân bố tƣơng đối huyện địa phƣơng khác - Tình trạng dinh dƣỡng: Bảng 4: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi Tình trang dinh dƣỡng Béo phì Số bệnh nhi Tỉ lệ Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Bình thƣờng Suy dinh dƣỡng 24 10 70,5% 29,5% Nhận xét: khoảng gần 1/3 số bệnh nhi tử vong bị suy dinh dƣỡng - Đăc điểm trƣớc vận chuyển + Tình trạng trƣớc chun viện Có 24 trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc chuyển đến khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh 10 trƣờng hợp tự đến Trong 24 trƣờng hợp đƣợc chuyển đến khoa Nhi có 19 trƣờng hợp không ổn định đƣợc chuyển viện Bảng 5: Các yếu tố không ổn định trước chuyển viện Yếu tố không ổn Số bệnh định nhi Suy hô hấp 17 Sốc Hôn mê Co giật Nhận xét: Yếu tố làm tình trạng bênh nhi khơng ổn định Tỉ lệ 89,5% 26,3% 10,5% 5,2% trƣớc chuyển viện thƣờng suy hô hấp 89,5% - Các biến cố đƣờng chuyển viện Có 27 trƣờng hợp bị biến cố đƣờng chuyển viện, chiếm 79,4% Bảng 6: Các biến cố đường chuyển viện Biến cố chuyển viện Tử vong trƣớc nhập viện Ngƣng tim Ngƣng thở Tái Sốc Mê Co giật Số bệnh nhi Tỉ lệ 7,4% 16 7,4% 18,5% 59,2% 29,6% 22,2% 14,8% Các biến cố tái, sốc hôn mê biến cố hàng đầu đƣờng chuyển viện - Tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh Các biện pháp xử trí thƣờng làm lúc nhập viện Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Bảng 7: Các biện pháp xử trí thường làm lúc nhập viện Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh Xử trí Cung cấp Oxy Đặt nội khí quản bóp bóng Ấn tim Adrenalin Sử dụng vận mạch Kháng sinh Khác Số bệnh nhi 34 22 Tỉ lệ 100% 35,2% 30 10 17,5% 20,5% 26,4% 88,2% 29,2% Nhận xét: Phần lớn bệnh nhi nhập viện đƣợc đặt nội khí quản, bóp bóng, sử dụng vận mạch, kháng sinh, tất bệnh nhi đƣợc cung cấp Oxy - Thời gian đƣợc hồi sức cấp cứu Bảng 8: Thời gian hồi sức cấp cứu Thời gian cấp cứu hồi Số bênh Tỉ lệ sức nhi ≤ 30 phút 2,9% > 30 phút – 60 phút 11,7% > - 12 35,2% > - 17,6% > - 12 14,7% > 12 - 24 17,6% Tổng cộng 41 100% Nhận xét: bệnh nhi thƣờng có thời gian cấp cứu hồi sức trƣớc tử vong > - Bàn luận: - Đặc điểm dịch tễ bệnh nhi nghiên cứu + Tuổi giới Các bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện có nhóm tuổi dƣới ngày tuổi chiếm 52,9%, 58,7% < tháng tuổi Điều phù hợp với mô hình bệnh tật trẻ em Kết Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 phù hợp với nghiên cứu tác giả Lê Thị Nga (4) tỉ lệ bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện cao nhóm < tháng tuổi (66,7%), nhóm – 12 tháng tuổi chiếm 29,5% Có thể giải thích đƣợc thời gian đầu trẻ tiếp xúc với mơi trƣờng bên ngồi sức đề kháng với tác nhân gây bệnh yếu, tiến triển bệnh nhanh nên trẻ dễ mắc bệnh tử vong cao Tỉ lệ tử vong nhóm < tháng tuổi bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang cao nhóm nghiên cứu Huỳnh Thị Ngọc Tuyết, Bùi Quốc Thắng bệnh viện khu vực Châu Đốc thuộc tuyến tỉnh có trang bị cấp cứu chƣa đầy đủ Bệnh viện Nhi Đồng sơ sinh hƣớng phát triển chuyên sâu nhƣ Bệnh viện Nhi Đồng + Dinh dƣỡng Tỉ lệ suy dinh dƣỡng tổng số bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện gần tƣơng đƣơng với nghiên cứu Adeboye MA (1) thấp nghiên cứu Huỳnh Thị Ngọc Tuyết (7) Sự khác biệt bệnh viện Nhi Đồng nơi tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng thuộc tỉnh phía Nam + Tình trạng bệnh nhi trƣớc chuyển viện Trong số trƣờng hợp bệnh nhi không ổn định đƣợc chuyển viện có 89,5% có suy hơ hấp, 26,3% trƣờng hợp có sốc, 10,5% trƣờng hợp chuyển viện tình trạng mê, 5,2% có co giật Chuyển viện tình trạng bệnh nhi khơng ổn định điều kiện thuận lợi cho diễn tiến nặng bệnh, dẫn đến việc tử vong vòng 24 nhập viện bệnh nhi Việc điều trị ổn định vấn đề bệnh nhi tuyến huyện, xã vấn đề khó khăn Việc chuyển nhanh bệnh nhân đến sở chuyên khoa giúp cho việc cải thiện tình trạng bệnh, quan điểm cần hạn chế tử vong tuyến sở, vận chuyển bệnh nhân đến tuyến cao để tránh trách nhiệm, ngồi u cầu gia đình bệnh nhi giai đoạn nặng không cần cảnh báo từ bác sĩ tuyến sở Kết nghiên cứu khác với tác giả Nguyễn Phú Lộc tình trạng bệnh nhân lúc bắt đầu chuyển viện, 76% trƣờng hợp tình trạng ổn định, 24% trƣờng hợp tình trạng khơng ổn định.Trong số khơng ổn định có 16,5% bị suy hô hấp, 3,3% bị sốc, 2,5% bị co giật 2,7% mê Có thể chúng tơi lấy trƣờng hợp tử Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 vong 24 nhập viện bệnh cảnh nặng khơng thể xử trí ổn định trƣớc chuyển viện - Biến cố đƣờng chuyển viện 79,4% trƣờng hợp bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện xảy biến cố đƣờng đến bện viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Nặng tử vong trƣớc nhập viện chiếm tỉ lệ 7,4% Thƣờng gặp biến cố tái(59,2%), sốc (29,6%) mê (22,2%) Biến cố đƣờng chuyển viện làm nặng thêm tình trạng bệnh nhi mà đa số khơng ổn định trƣớc chuyển Có thể giải thích cho việc xuất biến cố diễn tiến bất thƣờng bệnh, ngồi thƣờng xe chuyển viện khơng có bác sĩ chuyển bệnh, thiếu cán y tế có kiến thức tốt cấp cứu hồi sức nên khơng tránh khỏi thiếu sót giải biến cố xảy Ngoài ra, việc thiếu phƣơng tiện hồi sức cấp cứu xe chuyển viện làm tăng tần suất biến cố (3,6) - Tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Đa số bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện chuyển viện chiếm tỉ lệ 70% Có chênh lệch cách nhập viện tác giả Huỳnh Thị Ngọc Tuyết Bùi Quốc Thắng Có thể đa số bệnh nhi tử vong 24 nhập viện đến từ huyện, bệnh nhi phải đến tuyến y tế gần tình trạng bệnh nhi nặng từ lúc phát bệnh Thời gian cấp cứu hồi sức bệnh nhi thƣờng kéo dài > -3 chiếm tỉ lệ 35,2% trƣờng hợp Đây thời gian thử thách bệnh nhi bác sĩ, điều dƣỡng Biện pháp cấp cứu hồi sức lúc nhập viện Các trƣờng hơp bệnh nhi tử vong vòng 24 nhập viện phải đƣợc xử trí lúc nhập viện, điều cho thấy tình trạng nặng bệnh nhi lúc nhập viện Trong đó, 100% bệnh nhi đƣợc cho thở Oxy (canula, mask), 35,2% bệnh nhi phải đặt nội khí quản bóp bóng giúp thở lúc nhập viện 17,6% bệnh nhi ấn tim lồng ngực lúc nhập viện 20,5% cần điều trị Adrenalin 26,4% bệnh nhi sử dụng vận mạch, 88,2% đƣợc cho kháng sinh 29,2% bệnh nhi đƣợc sử dụng biện pháp khác nhƣ truyền dịch, truyền máu… Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Điều hậu tất yếu nhiều yếu tố nhƣ: việc chuyển viện, chăm sóc y tế tuyến trƣớc, quan tâm đến bệnh lý trẻ thân nhân tình trạng bệnh nặng bệnh nhi nên phải xử lí tích cực lúc nhập viện Kết luận: Tử vong vòng 24 đầu nhập viện thƣờng gặp trẻ nhỏ trẻ dƣới tuổi Cần phải quan tâm đến tình trạng bệnh nhân trƣớc chuyển viện tăng cƣờng huấn luyện kỹ hồi sức cấp cứu hơ hấp tuần hồn cho nhân viên y tế tuyến trƣớc khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang TÀI LIỆU THAM KHẢO Adeboye MA; Ojuawo A; Ernest SK; Salisu OT (2010) Mortalitofy pattern within twenty – four hours of emergency paediatric admisson in a resource-poor nation health facility West African journal of Medicine Bùi Quốc Tháng Lý nhập viện trễ trẻ tử vong trƣớc nhập viện bệnh viện Nhi Đồng năm 2001 – 2002 tạp chí y học TP HCM (1) tr 01-04 Hoàng Trọng Kim; Đỗ Văn Dũng; Nguyễn Phú Lộc (2008) Đặc điểm dịch tễ học trƣờng hợp tử vong vòng 24 đầu nhập viện liên quan đến bệnh nhân đƣợc chuyển viện từ sở y tế đến khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 3/2003 – 02/2004 Tạp chí y học TP.HCM (1) tr 17-21 Lê Thị Nga, Nguyễn Anh Chi, Nguyễn Thị Xuân Hƣơng (2009) Đánh giá kết cấp cứu bệnh nhân nặng 24 nhập viện khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Ngun Tạp chí khoa học cơng nghệ 51(3) tr 3-7 Nguyễn Phú Lộc(2004) Đặc điểm dịch tễ học tính an tồn trƣờng hợp chuyển viện đến khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng năm 2003 Luận án Chuyên khoa II, Đại học y dƣợc TP.HCM Phạm Lê An (2007) chuyện viện an tồn cho bệnh nhi Bộ mơn Nhi ĐHYD TP.HCM, Nhi khoa chƣơng trình đại học, tập 1, tr 477-480 TP.HCM nhà xuất Y Học Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Huỳnh Thị Ngọc Tuyết, Bùi Quốc Thắng 2012 tình hình tử vong vịng 24 nhập viện tháng đầu năm 2011 bệnh viện Nhi Đồng 1, tạp chí y học TP.HCM tập 16 phụ số 2012 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 ... khoa Khu vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01 /20 12 đến ngày 31/ 12/ 2013 Tiêu chí chọn mẫu: trẻ dƣới 15 tuổi tử vong vòng 24 nhập viện Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01 /20 12 đến... chuyển viện - Tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh Các biện pháp xử trí thƣờng làm lúc nhập viện Bệnh viện đa khoa Khu vực Tỉnh Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh. .. 20 12 tình hình tử vong vòng 24 nhập viện tháng đầu năm 20 11 bệnh viện Nhi Đồng 1, tạp chí y học TP.HCM tập 16 phụ số 20 12 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang