Tình hình chấn thương sọ não tại khoa cấp cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ 06/2013 đến 06/2014

Bài viết trình bày việc tìm hiểu tỉ lệ chấn thương sọ não nhập vào Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ 06/2013 đến 06/2014; Tìm hiểu về nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của chấn thương sọ não.

TÌNH HÌNH CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA CẤP CƢ́U BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VƢ̣C TỈNH AN GIANG TỪ 06/2013 ĐẾN 06/ 2014 Đỗ Văn Vân- Hồ Ngọc Điệp Trần Minh Quang- Tạ Thị Kim Liên TÓM TẮT: Chúng hồi cứu 91 trƣờng hơ ̣ p chấ n thƣơng so ̣ naõ ̣ (CTSN) nhâ ̣p vào khoa Cấ p Cƣ́u Tổ ng Hơ ̣p bê ̣nh viê ̣n ĐKKV An Giang tƣ̀ 06/2013 đến 06/2014 Tỉ lệ CTSN nghiên cứu 9.61% Tai nạn giao thông(TNGT) nguyên nhân thƣờng gặp Tỉ lệ nam-nƣ̃ 3.5/1 Tuổ i thƣờng gă ̣p 15 – 54 tuổ i Đa số bê ̣nh nhân nhâ ̣p viê ̣n giờ đầ u sau tai na ̣n CTSN nă ̣ng chiế m 27.5% 100% bê ̣nh nhân đƣơ ̣c chu ̣p CT -scanner so ̣ naõ nhâ ̣p viê ̣n Tổ n thƣơng naõ tƣ̀ vị trí trở lện găp nhiều nhấ t, chiế m 35.2% 20.8% bê ̣nh nhân đƣơ ̣c phẫu thuâ ̣t Tỉ lệ tử vong 20.8% Các yếu tố : điể m Glasgow (GCS), dãn đồng tử , di lê ̣ch đƣờng giƣ̃a phim CT -scanner là nhƣ̃ng yế u tố ảnh hƣởng có ý nghiã thố ng kê đế n tiên lƣơ ̣ng bê ̣nh ABSTRACT: We retrospectively studied 91 cases of head injury admitted to Emergency Department of the Chau Doc hospital from 06/2013 to 06/2014 The frequency of head injury was 9.61% Traffic accident was the most frequent cause The proportion of men-women was 3.5/1 The head injury occurred frequently in patients 15-54 years-old 90.8% patients admitted to Emergency Department within the first hours Severe head injury was 27.5% All of patients were realised the CT-scanner on admission Surgical treament was in 20.8% of patients 33 The mortality was 20.8% GCS, unilateral mydriasis and middle line shift were statisticaly influence factors of head injury I ĐẶT VẤN ĐỀ: Chấ n thƣơng so ̣ naõ (CTSN) cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp , chiế m tƣ̀ 20 – 30% trƣờng hợp chấn thƣơng Mỗi năm thế giới CTSN cƣớp mạng sống 1.2 triê ̣u ngƣời, đồ ng thời gây thƣơng tâ ̣t cho khoả ng 20 đến 50 triê ̣u ngƣời khác, có ngƣời trở nên tàn phế Theo thố ng kê của Uỷ Ban An Toàn Giao Thông Quố c Gia trung bin ̀ h mỡi ngày nƣớc ta có khoảng 30 ngƣời tƣ̉ vong vì TNGT Tại bệnh viện Chợ Rẫy , mỗi năm cấ p cƣ́u khoảng 30.000 trƣờng hơ ̣p CTSN Nguyên nhân chin ́ h ở nƣớc ta hiê ̣n là TNGT, rồ i đế n TNLĐ và TNSH… Ngày dân số tăng nhiều , tình trạng thị hố ngày phát triển , phƣơng tiện giao thông ngày phong phú số vụ t na ̣n cũng ngày càng tăng Nạn nhân đa số ngƣời trẻ , nhƣ̃ng ngƣời lao đô ̣ng chin ́ h gia đin ̀ h Sƣ̣ của ho ̣ ảnh hƣởng ma ̣nh đế n cân bằ ng gia đin ̀ h và cả xã hô ̣i Chấ n thƣơng so ̣ naõ là mô ̣t bê ̣nh lý nguy hiể m , mố i quan tâm hàng đầ u nhà chuyên môn nhƣ nhà làm cơng tác xã hội gây tử vong cao và để la ̣i di chƣ́ng nă ̣ng nề , mă ̣c dù nhƣ̃ng năm gầ n đã có nhiề u bƣớc phát triể n lớn chẩ n đoán và điề u trị CTSN Đế n mă ̣c dù CTSN đã đƣơ ̣c nghiên cƣ́u bởi nhiề u tác giả và ngoài nƣớc nhiề u khía ca ̣nh khác , viê ̣c dƣ̣ phòng, chẩ n đoán và điề u tri ̣bê ̣nh lý thách thức ngành ngoại thần k inh nói riêng và y ho ̣c cũng nhƣ xã hô ̣i nói chung Chúng tơi thực nghiên cứu ”Tình hình chấn thƣơng sọ não khoa Cấ p Cƣ́u bê ̣nh viê ̣n Đa Khoa Khu Vƣ̣c tỉnh An Giang tƣ̀ 06/2013 đến 06/2014” với mục tiêu: 34 Tìm hiểu tỉ lệ CTSN nhâ ̣p vào bê ̣nh viê ̣n Đa Khoa Khu Vƣ̣c tin ̉ h An Giang tƣ̀ 06/2013 đến 06/2014 Tìm hiểu nguyên nhân , mƣ́c đô ̣ nghiêm tro ̣ng và các yế u tố ảnh hƣởng đế n tiên lƣơ ̣ng của CTSN II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tƣợng nghiên cƣ́u:  Tấ t cả nhƣ̃ng bê ̣nh nhân chấ n thƣơng đầ u nhâ ̣p vào bê ̣nh viê ̣n ĐKKV An Giang tƣ̀ tháng 06/ 2013 đến 06/2014  Có tổn thƣơng sọ não phim CT – scanner  Loại trừ: nhƣ̃ng trƣờng hơ ̣p tai biế n ma ̣ch máu naõ kèm theo 2.2 Phƣơng pháp nghiên cƣ́u: Phƣơng pháp mô tả, hồ i cƣ́u 2.3 Phƣơng pháp thu thâ ̣p số liêu: ̣ Trên tấ t cả bê ̣nh nhân nhâ ̣p viê ̣n đƣơ ̣c chẩ n đoán là chấ n thƣơng so ̣ não, tiến hành thu thập số liệu yếu tố sau :  Đặc điểm chung: tuổ i, giới,  Nguyên nhân CTSN: TNGT, TNLĐ, TNSH, đánh  Thời gian tƣ̀ lúc xảy tai na ̣n đế n vào khoa Cấ p Cƣ́u (CC)  Tình trạng tri giác BN vào khoa CC  Các dấu hiệu lâm sàng , câ ̣n lâm sàng khác : tri giác , nờ ng ̣ cờ n/máu  Hình ảnh CT-Scanner so ̣ naõ  Thái độ xử trí: phẫu thuâ ̣t, điề u tri ̣bảo tồ n  Kế t quả điề u tri ̣ 35 2.4 Phƣơng pháp phân tích số liêu: ̣  Dùng phần mềm SPSS16.0  Các biến định tính đƣợc biểu thị tỉ lệ phần trăm  So sánh tỉ lệ: dùng phép kiểm Chi bình phƣơng  Các kết đƣợc xem có ý nghĩa thống kê p ≤ 0.05  Chẩ n đoán mƣ́c đô ̣ hôn mê : Dƣ̣a vào thang điể m Glasgow : cao nhấ t : 15 điể m, thấ p nhấ t: điể m III KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U: 3.1 Tầ n suấ t CTSN:  Tƣ̀ 06/2013 đến 06/2014, có 91 trƣờng hơ ̣p CTSN nhâ ̣p vào bê ̣nh viê ̣n ĐKKV An Giang , số 946 trƣờng hơp chấ n thƣơng đầ u , chiế m tỉ lê ̣ 9.62% 53 trƣờng hơ ̣p (58%) điề u tri ̣ta ̣i bê ̣nh viê ̣n đế n xuấ t viê ̣n , 38 trƣờng hơ ̣p(42%) chuyể n tuyế n tì nh tra ̣ng nă ̣ng hoă ̣c yêu cầ u của thân nhân bê ̣nh nhân 3.2 Nguyên nhân và thời gian tƣ̀ lúc xảy tai na ̣n đế n nhâ ̣p viên: ̣ Bảng 3.1: Nguyên nhân của CTSN và thời điể m nhâ ̣p viê ̣n Số trƣờng Tỉ lệ(%) hơ ̣p(n) Nguyên nhân TNGT 67 73.6 TNLĐ 2.2 TNSH 16 17.6 ĐÁNH NHAU 6.6 Thời gian TN đến NV < giờ 82 90.8 – 24 giờ 3.3 > 24 giờ 6.6 36  TNGT là nguyên nhân thƣờng gă ̣p nhấ t CTSN  Đa số bê ̣nh nhân nhâ ̣p viê ̣n sớm sau TNGT 3.3 Đặc điểm lâm sàng : Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng CTSN Tuổ i 2 TT 32 35.2 NÃO  Có tở n thƣơng chiế m tỉ lê ̣ cao nhấ t , tụ máu não chiếm vị trí thứ hai  Đa sớ trƣờng hơ ̣p có nồ ng đô ̣ cồ n máu giới ̣n bin ̀ h thƣờng 3.5 Xƣ̉ trí CTSN ta ̣i bênh ̣ viêṇ ĐKKV An Giang và kế t quả điề u tri :̣ Bảng 3.4: Xƣ̉ trí CTSN Số trƣờng Tỉ lệ(%) hơ ̣p(n) XƢ̉ TRÍ Phẫu thuâ ̣t 11 20.8 Điề u tri nô ̣ ̣i 42 79.2 Số ng 42 79.2 Tƣ̉ vong 11 20.8 KẾT QUẢ ĐT  Điề u tri ̣nô ̣i chiế m tỉ lê ̣ cao 38 3.6 Mố i liên quan giƣ̃a các yế u tố lâm sàng và tƣ̉ vong CTSN: Bảng 3.5: Liên quan giƣ̃a yế u tố lâm sàng tử vong Yế u tố NGUYÊN NHÂN Số ng Tƣ̉ vong P 75 TNGT TNSH ĐÁNH 30(78.9%) 10(76.9%) 2(100%) 8(21.1%) 3(23.1%) NHAU TUỔI 22 55 5(100%) 30(81.1%) 7(63.6%) 7(18.9%) 4(36.4%) GIỚI 00 Nƣ̃ Nam TRI GIÁC 11(78.6%) 31(79.5%) -7 điể m – 12điể m 13 – 15 điể m DÃN đồng tử 2(15.4%) 13(100%) 27(100) 3(21.4%) 8(20.5%) 00 11(84.6%) 003 Có Không 2(33.3%) 40(85.1%) 4(66.7%) 7(14.9%)  Tri giác dấu hiệu dãn đồng tử yế u tố liên quan có ý nghiã thố ng kê đến tỉ lệ tử vong 39 3.7 Mố i liên quan giƣ̃a các yế u tố câ ̣n lâm sàng , phƣơng pháp điề u trị tử vong CTSN: Bảng 3.6: Liên quan giƣ̃a các yế u tố câ ̣n lâm sàng , phƣơng pháp điề u tri ̣và tƣ̉ vong Yế u tớ Sớ ng Tƣ̉ vong P NỜNG ĐỢ CỒN/MÁU 64 < 1mg/Dl 7(87.5%) 1(12.5%) ≥ 1mg/Dl 15(75%) 5(25%) TỔN THƢƠNG NÃO 32 TMNMC 11(100%) TMDMC 7(70%) 3(30%) DẬP NÃ O 1(50%) 1(50%) TMTN 9(81.1%) 2(18.2%) VTSN 2(100%) LÖN SỌ 2(100%) >2 TT 10(66.7%) 5(33.3%) LỆCH ĐƢỜNG GIƢ̃ A 009 Có 7(53.8%0 6(46.2%) Không 35(87.5%) 5(12.5%) PP ĐIỀU TRI ̣ 28 PHẪU 10(90.9%0 1(9.1%) 32(76.2%0 10(23.8%) THUẬT ĐT NỘI 40  Lê ̣ch đƣờng giƣ̃a là dấ u hiê ̣u có liên quan chă ̣t chẽ đế n tiên lƣơ ̣ng CTSN IV BÀN LUẬN: Chấ n thƣơng so ̣ naõ chiế m t ỉ lệ 9,62% trƣờng hợp chấn thƣơng đầu nghiên cƣ́u của chúng Hiê ̣n ở nƣớc ta chƣa có số liệu thố ng kê cu ̣ thể về tỉ lê ̣ CTSN Theo các tài liê ̣u nƣớc ngoài thí CTSN chiế m tỉ lê ̣ tƣ̀ 20 đến 30%(15) Tuổ i thƣờng gă ̣p tƣ̀ 15 đến 54 tuổ i, chiế m tỉ lê ̣ 74%, lứa tuổi học sinh lao đô ̣ng Đây là lƣ́a tuổ i thƣờng xuyên tham gia giao thông Trong tin ̀ h tra ̣ng chấ p hành luật lệ giao thông ngƣời tham gia giao thơng nƣớc ta cịn khả xảy tai nạn lớn Kế t quả này của chúng tƣơng đƣơng với hầ u hế t các nghiên cƣ́u khác : nghiên cƣ́u của Vũ văn Hoè (3) ghi nhâ ̣n đô ̣ tuổ i tƣ̀ 20 đến 50 chiế m tỉ lê ̣ 77%, nghiên cƣ́u của Đỗ Anh Vũ (13) ghi nhâ ̣n tuổ i tƣ̀ 16 đến 60 chiế m tỉ lê ̣ 82%, CTSN thƣờng xảy ở nam nhiề u nƣ̃ , với tỉ lê ̣ 3.5/1 Tấ t cả các nghiên cƣ́u về CTSN đề u ghi nhâ ̣n đa số các trƣờng hơ ̣p CTSN thƣờng xảy ở nam Nghiên cƣ́u của Vũ văn Hoè (3), nghiên cƣ́u của Đồ ng văn Hê ̣ (1) nghiên cứu Phạm ngọc Hoa (2) ghi nhận tỉ lệ 4/1 Tuy tỉ lê ̣ tham gia giao thông gầ n nhƣ tƣơng đƣơng ở nam và nƣ̃ , nhƣng hành vi tham gia giao thông của nam tiề m ẩ n nhiế u nguy nhƣ uố ng rƣơ ̣u, liề u liñ h, thích tốc độ… Tai na ̣n giao thông là nguyên nhân thƣờng gă ̣p nhấ t của CTSN nghiên cƣ́u của chúng , chiế m tỉ lê ̣ 73.6%, ghi nhâ ̣n này cũng giố ng nhƣ nhâ ̣n xét của hầ u hế t các tác giả khác tr ong nƣớc Theo nghiên cƣ́u của Võ văn Nho (6), nghiên cƣ́u ve CTSN ta ̣i bê ̣nh viê ̣n Chơ ̣ Rẫy năm 2004 TNGT chiếm 90,5% trƣờng hơ ̣p CTSN Nghiên cƣ́u của Hoàng thi ̣Kim Trâm (8) bệnh viện trung ƣơng Huế ghi nhâ ̣n TNGT chiế m 91.5%, sau đó là các nguyên nhân khác nhƣ TNSH , TNLĐ, đánh nhau… 41 Đa số bê ̣nh nhân nhâ ̣p viê ̣n sau bi ̣tai na ̣n , số bê ̣nh nhân nhâ ̣p viê ̣n trƣớc giờ chiế m 90.8% trƣờng hơ ̣p, có lẽ chúng tơi tuyến trƣớc nên bệnh nhân nhâ ̣p viê ̣n sớ m sau bi ̣tai na ̣n Đây là thời gian vàng , nế u biế t cách sơ cƣ́u và đƣa bê ̣nh nhân đế n bê ̣nh viê ̣n càng sớm thì tƣ̉ vong CTSN sẽ giảm đáng kể Theo nghiên cƣ́u của Võ Tấ n Sơn (7) hình thức vận chuyển thời gian đƣa bê ̣nh nhân đế n bê ̣nh viê ̣n là rấ t quan tro ̣ng , sớm tốt , nghiên cƣ́u này , thời gian tƣ̀ lúc bê ̣nh nhân bi ̣tai na ̣n đế n vào viê ̣n < giờ là 81% Trong nghiên cƣ́u của Hoàng thi ̣Kim Trâm (8), tỉ lệ 79.2% Nghiên cƣ́u của Manuela C(16) ghi nhâ ̣n thời gian tƣ̀ lúc bi tai na ̣n đế n nhâ ̣p viê ̣n dƣới giờ là 90%, kế t quả nghiên cƣ́u của chúng cũng tƣơng đƣơng với các kê ̣t quả CTSN nă ̣ng không gă ̣p nhiề u nghiên cƣ́u của chúng Trong nghiên cƣ́u của chúng tôi, CTSN nă ̣ng chỉ chiế m 27.5% Tỉ lệ cao nghiên cứu Phạm Tỵ (10) 5.14%, Trần Nhƣ Tú(9) 17.72%, thấ p nghiên cƣ́u của Hoàng thị Kim Trâm(8) 54.6% Chúng thực đo nồ ng đô ̣ cồ n máu 55 bê ̣nh nhân thì thấ y rằ ng đa số các trƣờng hơ ̣p TNGT xảy bê ̣nh nhân có nồ ng đô ̣ rƣơ ̣u máu vƣơ ̣t giới ̣n cho phép Mă ̣c dù nghiên cƣ́u của chúng nồ ng đô ̣ rƣơ ̣u máu không có l iên quan có ý nghiã thố ng kê với tiên lƣơ ̣ng của CTSN , nhƣng điề u này là mô ̣t lời cảnh báo rằ ng hiê ̣n số ngƣời uố ng rƣơ ̣u tham gia giao thông vẫn còn nhiề u và có thể là mô ̣t lý của CTSN TNGT Tấ t cả bê ̣nh nhân đ ều đƣợc chụp CT Scanner sọ não Sƣ̣ đời của CT Scanner là bƣớc phát triể n lớn chẩ n đoán và điề u tri ̣CTSN Nhờ kỹ thuâ ̣t mà bệnh nhân đƣợc chẩn đốn sớm , xác xử trí kịp thời Tƣ̀ đó có thể giảm đƣợc tƣ̉ vong CTSN Về tổ n thƣơng naõ , nghiên cƣ́u của chúng gă ̣p nhiề u nhấ t là tƣ̀ tổ n thƣơng trở lên , chiế m tỉ lê ̣ 35,2% Trong nghiên cƣ́u của Hoàng thi ̣Kim Trâm(8), gă ̣p nhiề u nhấ t là XHDN , chiế m tỉ lê ̣ 31.5% Trong nghiên cƣ́u của Đỗ 42 Anh Vũ(13) gă ̣p nhiề u nhấ t là TMDMC, chiế m 37.5% Chúng ghi nhận tử vong ở nhóm bê ̣nh nhân có tƣ̀ tổ n thƣơng trở lên cao các nhóm bê ̣nh nhân khác Tác giả Đỗ Anh Vũ (13) ghi nhận tổn thƣơng nhiều vị trí có tỉ lệ tử vong là 57%, cao so với các tổ n thƣơng ở mô ̣t vi ̣trí , Tuy nhiên sƣ̣ khác biê ̣t nghiên cứu chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tơi có 11 trƣờng hơ ̣p CTSN đƣợc phẫu thuật , chiế m tỉ lê ̣ 20.8% Tỉ lệ phẫu thuật cao so với nghiên cứu Phạm Tỵ (10) 9,22%, Nguyễn Thƣờng Xuân (14) 14,5% Tƣ̉ vong của nhóm bệnh nhân phẫu thuật thấp rõ rệt so với nhóm khơng phẫu thuật , 9.1% so với 23,8% Nghiên cƣ́u của Đồ ng văn Hê ̣ (1) ghi nhận tử vong nhóm bê ̣nh nhân phẫu thuâ ̣t thấ p nhóm điề u tri ̣nô ̣i , 17,9% so với 58,5% Điề u này có lẽ nhờ vào tiến phƣơng tiện chẩn đoán , kỹ thuật phẫu thuâ ̣t cũng nhƣ phƣơng tiện gây mê hồi sức Tỉ lệ tử vong chung nghiên cứu 20,8% Tỉ lệ tƣơng đƣơng Võ Sơn (7) 20-30%; cao so với nghiên cƣ́u của Pha ̣m Tỵ(10) 2,89%, Trần Nhƣ Tú (9)là 7.51%, Nguyễn Thƣờng Xuân(14) 12,7% Các yếu tố nhƣ điểm Glasgow , dãn đồng tử di lệch đƣờng phim CT scanner so ̣ naõ là nhƣ̃ng yế u tố ảnh hƣởng có ý nghiã thố ng kê đế n tiên lƣơ ̣ng của CTSN Ghi nhâ ̣n này của chúng cũng giố ng nhƣ ghi nhâ ̣n của các tác giả khác tiên lƣợng CTSN Trong nghiên cƣ́u của Vũ văn Hoè (3), ba ́ u tớ ảnh hƣởng đến tiên lƣợng CTSN điểm Glasgow , tình trạng dãn đồng tƣ̉ và mƣ́c ̣ di lê ̣ch đƣờng giƣ̃a Tác giả Đồng văn Hệ(1) ghi nhâ ̣n các yế u tố tin ̀ h trạng đồng tử , mƣ́c đô ̣ di lê ̣ch đƣờng giƣ̃a , tri giác , dấ u hiê ̣u xoá bể đáy và XH dƣới nhê ̣n là các yế u tố ảnh hƣởng có ý nghiã thố ng kê đế n t iên lƣơ ̣ng của CTSN V KẾT LUẬN: CTSN là bê ̣nh lý thƣờng gă ̣p và có tỉ lê ̣ tƣ̉ vong cao 43 Nguyên nhân thƣờng gă ̣p nhấ t là TNGT , gă ̣p ở nam nhiề u nƣ̃ , bê ̣nh nhân đa số có uố ng rƣơ ̣u tham gia giao thông Bê ̣nh thƣờng xảy ở ngƣờ i trẻ tƣ̀ 15 đến 54 tuổ i, tuổi lao động học tâ ̣p đó ảnh hƣởng lớn đế n gia đình và xã hô ̣i Đa số trƣờng hơ ̣p nhâ ̣p viê ̣n sớm sau TNGT Tổ n thƣơng naõ tƣ̀ hai vi ̣trí trở lên chiế m tỉ lê ̣ cao nhấ t và tiên lƣơng nă ̣ng nề so với tổ n thƣơng ở mô ̣t vi ̣trí Tƣ̉ vong ở nhóm điề u tri ̣nô ̣i cao nhóm phẫu thuâ ̣t Các yếu tố : tình trạng tri giác , dấ u hiê ̣u dañ đồ ng tƣ̉ , mƣ́c đô ̣ di lê ̣ch đƣờng giƣ̃a là nhƣ̃ng yế u tố liên quan có ý nghiã thố ng kê đế n tiên lƣơ ̣ng của CTSN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Đồng Văn Hệ(2010) Những yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ chết chấn thương sọ não nặng , Y học Thực hành , (715), 72-75 Phạm Ngọc Hoa (2010) Hình ảnh CT 100 trường hợp chấ n t hương sọ não tử vong Bệnh viện Chợ Rẫy , Tâ ̣p san Hô ̣i nghi ̣Chẩ n đoán hình ảnh Viê ̣t Nam Vũ Văn Hòe(2010) Nhận xét số yế u tố tiên lượng kết phẫu thuật chấn thương sọ não nặng,- Y học thực hành (722), 70-73 Nguyễn Quốc Hùng(2008) Về chấn thương sọ não chụp cắt lớp vi tính điều trị Bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng, Y học dự phòng, 4, (18), 49-54 Vũ Anh Nhi ̣ (2009) Hôn mê và những rôi loạn liên quan đế n ý thức , Thầ n kinh ho ̣c lâm sàng và điề u tri ̣, Nhà xuấ t bản Mủi Cà Mau, 7-43 Võ Văn Nho (2004) Máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương , Tài liệu huấn luyện lớp cấp cứu chấn thƣơng, 91 Võ Tấn Sơn (2002) Máu tụ não sau chấn thương , Chuyên đề ngoại thần kinh, Nhà xuấ t bản Y ho ̣c Hoàng thị Kim Trâm cs Đánh giá Trần Như Tú, Nguyễn Duy Huề(2009) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng,/ Nghiên cứu Y học, Tháng 2, số 1(60), 84-91 10 Phạm Tỵ(2009) Nghiên cứu lâm sàng kết điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định (6 tháng đầu năm 2009), Y học Việt Nam, Tháng 1, 1(365), 34-38 45 11 Trần Văn Việt, Nguyễn Quang Hanh, Phạm Minh Thông(2007) Nhận xét 133 trường hợp chấn thương sọ não có chụp cắt lớp vi tính, Y học Việt Nam, 3(332), 18-24 12 Trầ n Quang Vinh (2002), Điề u tri ̣ Nội khoa chầ n thương sọ não nặng , Chuyên đề Ngoa ̣i thầ n kinh, Nhà xuất Y học, 147-156 13 Đỗ Anh Vũ(2008) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não nặng, Y học thực hành, 2(597+598), 25-27 14 Nguyễn Thường Xuân , Hà Kinh Trung , Nguyễn thi ̣ Lo A General account of the development of head trauma management in Vietnam war and peace In the Neurosurgical society of Australia 1994International conference on recent advance in Neurotraumatology Australia 1994, 45 – 49 15 Jenntt B(1996) Epidemioloy of head injury Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 60(4): 362-369 16 Manuela C (2001), “ Multiple intracranial lesions in head injury: Clinical consideration, Prosgnostic factors, management, and result in 95 patients”, Surgery Neurology, 2001, 56, pp 82-88 46 ... nghiên cứu ”Tình hình chấn thƣơng sọ não khoa Cấ p Cƣ́u bê ̣nh viê ̣n Đa Khoa Khu Vƣ̣c tỉnh An Giang tƣ̀ 06/2013 đến 06/2014? ?? với mục tiêu: 34 Tìm hiểu tỉ lệ CTSN nhâ ̣p vào bê ̣nh viê ̣n Đa Khoa. .. Huề(2009) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng,/ Nghiên cứu Y học, Tháng 2, số 1(60), 84-91 10 Phạm Tỵ(2009) Nghiên cứu lâm sàng... sàng kết điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định (6 tháng đầu năm 2009), Y học Việt Nam, Tháng 1, 1(365), 34-38 45 11 Trần Văn Việt, Nguyễn Quang Hanh, Phạm Minh Thông(2007)