NGHIÊN cứu mô HÌNH tử VONG TRẺ sơ SINH TRONG 24 GIỜ đầu NHẬP VIỆN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm có 130 triệu trẻ em đời tồn cầu, có khoảng triệu trẻ sơ sinh chết tuần đầu đời Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), yếu tố gây tử vong trẻ sơ sinh nước phát triển thường sinh non, sinh ngạt nhiễm trùng Hầu hết (99%) tử vong sơ sinh xảy nước có thu nhập thấp trung bình, 1% xảy nước có thu nhập cao Các nghiên cứu tử vong 24 đầu sau sinh chiếm 2/3 tổng số tử vong giai đoạn sơ sinh sớm 25 - 45% tổng tử vong sơ sinh ,, Tại Việt Nam, tỉ lệ tử vong sơ sinh giảm dần thập kỷ cao, ước tính khoảng 17/1000 trẻ sơ sinh đời năm tử vong Từ năm 2004, Bệnh viện Nhi Trung ương triển khai chương trình cấp cứu Nhi khoa (Peadiatric Basic Life Support) chương trình cấp cứu Nhi khoa nâng cao (Advanced Peadiatric Life Support) Chương trình tạo bước chuyển biến tích cực số tỉnh, thành phố nước Hệ thống cấp cứu Nhi khoa có cải thiện chưa đáp ứng nhu cầu, yêu cầu khám chữa bệnh Đặc biệt tính chuẩn mực vận chuyển cấp cứu an toàn chưa áp dụng triệt để sở y tế, tỷ lệ tử vong 24 đầu cao , Tử vong 24 đầu nhập viện số phản ánh khả cấp cứu bệnh nhân nặng, tổ chức, trang thiết bị cấp cứu sở y tế Năm 2002 nghiên cứu tử vong 24 đầu nhập viện trẻ em tuyến bệnh viện Nguyễn Công Khanh cộng cho thấy tỷ lệ tử vong 24 đầu 78,2% bệnh viện huyện, 63,1% bệnh viện tỉnh 49,5% bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ tử vong nhóm trẻ sơ sinh cao nhất, chiếm tỷ lệ 50,5% có tới 30,8% số trường hợp cứu cấp cứu tốt Cùng với cơng tác điều trị, dự phòng bệnh lý thường gặp trẻ em, năm qua, nhiều kỹ thuật mới, tiên tiến, áp dụng triển khai thành công bệnh viện Trung ương bệnh viện khác hệ thống y tế Từ góp phần nâng cao chất lượng điều trị, đặc biệt bệnh lý nặng, phức tạp, giảm tỷ lệ tử vong trẻ em Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong trẻ em vòng 24 đầu nhập viện khơng có nhiều thay đổi thực trạng vận chuyển bệnh nhân nặng, cấp cứu hệ thống y tế nhiều bất cập Vì vậy, nghiên cứu bệnh lý yếu tố liên quan nhằm đề xuất biện pháp can thiệp giúp giảm tỷ lệ tử vong 24 đầu nhập viện, từ làm giảm nhanh bền vững tử vong sơ sinh chung Khoa Hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương trung tâm hồi sức sơ sinh đầu ngành, hàng năm tiếp nhận khoảng 5000 trẻ sơ sinh vào cấp cứu, điều trị, khoảng 700 trẻ tử vong bệnh nặng xin không điều trị Tỷ lệ sơ sinh bệnh nặng xin có xu hướng giảm dần qua năm: Năm 2008 21,8%; năm 2009 17,59 % năm 2010 14,76% Tuy tỷ lệ trẻ sơ sinh tử vong có giảm qua năm, số trẻ sơ sinh tử vong bệnh nặng xin vòng 24 đầu nhập viện bệnh viện Nhi lại tăng dần qua năm Cụ thể: Năm 2009 9,8%; năm 2010 17,18% năm 2011 21,68% Các nguyên nhân tử vong chủ yếu sinh non, cân nặng thấp, ngạt, vàng da, dị tật bẩm sinh bệnh nhiễm trùng Để có sở khoa học giúp đề xuất biện pháp can thiệp làm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu mô hình tử vong trẻ sơ sinh 24 đầu nhập viện từ tháng 7/2016 đến tháng 6/2017 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng gây tử vong 24 đầu nhập viện trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh giới năm gần 1.1.1 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ,,,, ,,,, Mỗi năm ước tính có khoảng 2,955 triệu trẻ sơ sinh tử vong giới trước chúng tháng tuổi, triệu thai chết lưu Gần 43% tổng số tử vong trẻ tuổi giới trẻ sơ sinh, ¾ tất tử vong sơ sinh xảy tuần đầu đời chúng Tử vong sơ sinh giảm xuống giới Số lượng tử vong trẻ từ 0-28 ngày tuổi giảm từ 4,4 triệu năm 1990 xuống 2,955 triệu năm 2011 Có đến 2/3 số tử vong sơ sinh phòng ngừa biết trước cung cấp biện pháp y tế hiệu sinh tuần đầu sống Tại nước phát triển, gần nửa tất bà mẹ trẻ sơ sinh không nhận chăm sóc lành nghề sau sinh Gần 99% trường hợp tử vong sơ sinh xảy nước phát triển Nghiên cứu cho thấy phần dân số họ lớn, nửa ca tử vong xảy Ấn Độ, Nigeria, Pakistan, Trung Quốc Cộng hòa Dân chủ Congo Với việc giảm 1% năm, khu vực Châu Phi nhận thấy có tiến chậm so với khu vực giới Trong số 15 quốc gia với 39 ca tử vong trẻ sơ sinh 1000 ca sống, có 12 nước từ khu vực châu Phi (Angola, Burundi, Chad, Cộng hòa Trung Phi, Cộng hòa Dân chủ Congo, Guinea Xích đạo, Guinea, Guinea-Bissau, Mali, Mauritania, Mozambique, Sierra Leone) cộng với Afghanistan, Pakistan Somalia Với tiến đẩy lục địa châu Phi 150 năm để đạt mức sống trẻ sơ sinh Mỹ Anh 12 10 Trong năm đầu Số trườn g hợp tử vong (triệu ) Trong năm đầu Trong tuần đầu Trong tuần đầu Trong 24 đầu Nguồn: Tổ chức y tế giới, Tử vong sơ sinh bào thai: số liệu quốc gia, khu vực toàn cầu, Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, 2006 Hình 1.1: Phân bố tử vong trẻ em tuổi Bảng 1.1: Những quốc gia có số ca tử vong sơ sinh cao giới Quốc gia Tỉ lệ tổng số ca tử vong sơ sinh toàn giới (n= 3.99 triệu) Tỉ lệ tử vong sơ sinh (trên 1000 trẻ sinh sống) Ấn Độ 28% 39 Trung Quốc 9% 18 Nigeria 7% 47 Pakistan 7% 53 Cộng hòa dân chủ Công-gô 4% Etiopia 3% 41 Bangladesh 3% 36 Afganishtan 2% 60 Indonesia 2% 17 Tanzania 2% 35 Nguồn: UNICEF, 2010, “Tình trạng trẻ em tồn giới” http://www.unicef.org/rightsite/sowc/fullreport.php; 1.1.2 Nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh Thường khó xác định nguyên nhân chết trẻ sơ sinh, đặc biệt nước phát triển hầu hết trường hợp sinh chết xảy nhà Tuy nhiên số liệu có sẵn giới cho thấy có ngun nhân trực tiếp dẫn đến tử vong sơ sinh, là: Các tai biến sinh thường dẫn đến ngạt sang chấn; Các biến chứng đẻ non; Các dị dạng bẩm sinh nhiễm trùng uốn ván nhiễm trùng vi khuẩn khác gây nên Một yếu tố quan trọng góp phần vào tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh thiếu cân Có đến 40% đến 80% số chết sơ sinh xảy số trẻ sơ sinh thiếu cân Nguyên nhân tử vong có khác nước phát triển phát triển Theo khảo sát năm (1985 - 1990) nước phát triển Indonesia, Bangladesh, Myanma, Philipine đẻ non nhiễm trùng nguyên nhân gây TVSS xếp theo thứ tự sau : 1) Đẻ non 2) Uốn ván 3) Sang chấn đẻ 4) Nhiễm trùng hô hấp 5) Các nhiễm trùng khác 6) Tiêu chảy 7) Các bất thường bẩm sinh Ở nước phát triển như: Úc, Nhật Bản, Đài Loan, Hồng Kông, nguyên nhân tử vong trẻ sơ sinh theo thứ tự sau : 1) Các bất thường bẩm sinh 2) Đẻ ngạt/Thiếu ô xy máu 3) Đẻ non 4) Các bất thường nhiễm sắc thể 5) Các nhiễm trùng chu sinh 6) Hội chứng suy hô hấp 7) Chấn thương não/ tuỷ 8) Hít ối, phân su 9) Các tai nạn/Hội chứng tử vong đột ngột 10) Nhiễm trùng 11) Viêm phổi Theo thông báo năm 2008 WHO nguyên nhân TVSS quan trọng biến chứng sanh non (12%), ngạt lúc sinh (9%), viêm phổi (4%) Một nghiên cứu TVSS từ năm 2003- 2005 Pakistan nguyên nhân TVSS sinh non, ngạt lúc sinh hay thiếu oxy, nhiễm trùng, bất thường bẩm sinh, chấn thương, khác không rõ Như đẻ non, cân nặng thấp, ngạt, nhiễm trùng, bất thường bẩm sinh nguyên nhân quan trọng hàng đầu gây TVSS 1.2 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam năm gần 1.2.1 Tỷ lệ tử vong sơ sinh Việc theo dõi tỷ suất tử vong trẻ em có tầm quan trọng đặc biệt số phản ánh chất lượng dịch vụ y tế quốc gia trẻ em phụ nữ mang thai Thêm vào đó, tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh liên quan chặt chẽ đến sức khỏe bà mẹ Hình 1.2 biểu thị tỷ suất tử vong trẻ em giai đoạn 1990-2014 Mục tiêu Thiên niên kỷ hướng tới giảm 2/3 số lượng trẻ tử vong vòng 24 năm (1990-2014) Biểu đồ cho thấy, Việt Nam giảm đáng kể tử vong trẻ em, đặc biệt 15 năm đầu thực Các yếu tố đóng góp vào thành cơng bao gồm Chương trình quốc gia Tiêm chủng mở rộng giúp giảm đáng kể tử vong trẻ tuổi nhiều sách hướng tới bảo vệ sức khỏe phụ nữ Chiến lược quốc gia Chăm sóc Sức khỏe sinh sản 2001-2010, Chiến lược dân số sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 Chính sách kế hoạch hóa gia đình thực từ đầu năm 1990 Sau thời gian giảm mạnh, tỷ suất tử vong trẻ em giảm với tốc độ chậm năm gần Trong giai đoạn 2005 đến 2010, tỷ suất tử vong trẻ tuổi giảm với tốc độ 0,6‰/năm, đến giai đoạn 2011-2014, tốc độ giảm xuống 0,23‰/năm Tương tự, giai đoạn 1990-2010, tỷ suất tử vong trẻ tuổi giảm với tốc độ 1,4‰/năm từ 2011-2014, số đạt 0,15‰/năm Đáng lo ngại hơn, tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh không thay đổi từ năm 2000 Điều giải thích thực tế đến tử vong trẻ em chủ yếu địa bàn khó khăn miền núi, vùng sâu vùng xa, nơi cần nhiều thời gian để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Thêm vào đó, Điều tra liên ngành Tai nạn thương tích Việt Nam năm 2010 lý dẫn đến tử vong trẻ tuổi thương tật, đuối nước tai nạn giao thông hai nguyên nhân phổ biến Hình 1.2 Tỷ suất tử vong trẻ em Việt Nam (‰) Nguồn: Tỷ suất tử vong trẻ tuổi tuổi theo TCTK, 2014 Tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh lấy từ Nhóm Cơ quan LHQ Đo lường tỷ suất tử vong trẻ em (UNICEF, WHO, World Bank, UN DESA Population Division) qua website www.childmortality.org Một thách thức lớn việc kiểm soát tử vong trẻ em không đồng số liệu thống kê tử vong từ nguồn khác Hiện có số tổ chức thống kê tử vong trẻ Việt Nam, bao gồm TCTK, MICS, Nhóm Cơ quan LHQ Đo lường tỷ suất tử vong trẻ em (UNICEF, WHO, World Bank, UN DESA Population Division) Tuy nhiên, số liệu thống kê đơn vị lại khác thông tin không cập nhật đầy đủ thiếu số tiêu Chỉ tiêu tử vong trẻ sơ sinh chưa thu thập hệ thống tiêu thống kê quốc gia, nỗ lực giảm thiểu tử vong trẻ em phụ thuộc chặt chẽ vào việc cải thiện khả sống sót trẻ sơ sinh 1.2.2 Nguyên nhân tử vong sơ sinh Hình 1.3 Nguyên nhân tử vong sơ sinh Nguồn: Sách giáo khoa Nhi khoa, Nhà xuất y học 2016 Hình 1.3 cho thấy ngun nhân gây TVSS đẻ non cân nặng sinh thấp, trẻ bị ngạt sinh, viêm phổi nhiễm trùng máu Đây ngun nhân phòng tránh đội ngũ cán y tế đào tạo tốt theo dõi thai sản, hộ sinh chăm sóc hậu sản 1.2.3 Tử vong sơ sinh 24 đầu nhập viện Tử vong vòng 24 đầu nhập viện tử vong xảy thời gian 24 đầu kể từ trẻ nhập viện điều trị Trong năm qua, số cơng trình nghiên cứu tử vong bệnh viện cho thấy, tình hình tử vong chung trẻ sơ sinh có giảm tỷ lệ TVSS vòng 24 sau nhập viện lại có xu hướng gia tăng trước bệnh nhi đến muộn thường bệnh nặng Theo Đinh Phương Hòa năm 2003 nghiên cứu BV Nhi 10 BV Tỉnh cho thấy TVSS 24 đầu nhập viện 33% với BV Nhi, 50% với BV Tỉnh Trong số có tới nửa trẻ đưa đến BV muộn Phát bệnh muộn, không đảm bảo chăm sóc tốt đường vận chuyển yếu tố góp phần làm tăng tử vong vòng 24 cho trẻ sơ sinh nói riêng trẻ em nói chung , Một số yếu tố ảnh hưởng đến TVSS 24 đầu nhập viện Nghiên cứu Đinh Phương Hòa năm 2002 yếu tố liên quan làm tăng tỷ lệ TV 24 đầu nhập viện gồm nguyên nhân trực tiếp trình độ cán bộ, hệ thống trang thiết bị cấp cứu, khơng đảm bảo chăm sóc tốt đường vận chuyển Các yếu tố gián tiếp vấn đề kinh tế- xã hội biểu việc chăm sóc trẻ, phát sớm bệnh mức độ nặng bệnh, có thái độ xử trí ban đầu đưa trẻ đến sở y tế sớm Nghiên cứu Phạm Văn Dương năm 2001- 2003 BV Hải Phòng thấy yếu tố liên quan đến TV trẻ em 24 đầu nhập viện: Đẻ non, cân nặng thấp, trẻ vào viện tình trạng q nặng, chuyển viên khơng an tồn Nghiên cứu Hoàng Trọng Kim năm 2003- 2004 chuyển viện cấp cứu từ sở y tế đến BV Nhi Đồng thấy có tới 24% bệnh nhân có dấu hiệu khơng ổn định trước chuyển viện (suy hô hấp, sốc, co giật, hôn mê); 10 23,1% số bệnh nhi phải cấp cứu khẩn cấp nhập viện (thở ô xy, truyền dịch, chống sốc, đặt nội khí quản, bóp bóng giúp thở, xoa tim ngồi lồng ngực) Trong nghiên cứu có 23 bệnh nhân chiếm 3,3% chết vòng 24 giờ, số có 11 bệnh nhân tử vong đầu Nghiên cứu Huỳnh Thị Ngọc Tuyết năm 2011 BV Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh yếu tố liên quan đến TV 24 đầu nhập viện chuyển viện tình trạng khơng ổn định, xảy biến cố đường vận chuyển Tác giả đặc biệt khuyến cáo cần ổn định tình trạng BN trước chuyển viện để hạn chế biến cố xảy đường đi, việc huấn luyện kỹ cấp cứu hồi sức hơ hấp, tuần hồn cho nhân viên y tế tuyến trước cần thiết 1.3 Phân loại tử vong sơ sinh Từ năm 1986 bác sỹ lâm sàng số Ủy ban Chu sinh số tiểu bang Úc Ủy ban tử vong Chu sinh bệnh viện Phụ nữ Quốc gia Auckland cân nhắc phân loại tử vong sơ sinh thai nhi ICD chuẩn (Phân loại Quốc tế bệnh tật), để đánh giá tốt bệnh học (xem xét yếu tố phòng ngừa) để xác định xác yếu tố cụ thể dẫn đến TVSS Hệ thống phân loại đặt tên là: Hệ số tử vong Chu sinh Úc New Zealand (ANZACPM) bảng phân loại TVSS Úc New Zealand (ANZNDC) thông qua vào tháng năm 2003, sau đổi tên thành Tổ chức ước tính tử vong Chu sinh Ơxtraylia New Zealand (PSANZ- PDC) phân loại TVSS (PSANZ- NDC) Hướng dẫn phân loại sửa đổi vào tháng năm 2009, bao gồm chương: Chương 1: Tổng quan tóm tắt khuyến nghị Chương 2: Kiểm sốt TVSS theo thống kê Chương 3: Các khía cạnh tâm lý xã hội tử vong chu sinh Tăng sản thượng thận bẩm sinh Loét giác mạc Viêm da Phù thai Bệnh xương thủy tinh U máu da đầu Đái máu Thiếu máu huyết tán Ung thư gan Bệnh thủy đậu Hạ đường huyết Hạ thân nhiệt Mụn nước tự phát Viêm không xác định Suy dinh dưỡng bào thai Vàng da Rối loạn điện giải Hôn mê Bệnh bạch cầu Suy dinh dưỡng Khuyết hàm Rối loạn chuyển hóa Hoại tử đùi Thận đa nang Viêm đa Phụ lục Chỉ số Silverman Di động ngực bụng Ngực < bụng Ngược chiều Co kéo liên sườn + ++ Rút lõm hõm ức + ++ Đập cánh múi + ++ Tiếng thở rên Qua ống nghe Nghe tai Tổng số điểm: Dưới 3: Không suy hô hấp 3- 5: Không suy hô hấp Trên 5: Suy hô hấp nặng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC LAN NGHIÊN CứU MÔ HìNH Tử VONG TRẻ SƠ SINH TRONG 24 GIờ ĐầU NHậP VIệN TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s : CK 62721655 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Khu Thị Khánh Dung HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Khu Thị Khánh Dung nguyên PGĐ Bệnh viện Nhi Trung ương, nguyên trưởng khoa Hồi sức Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương- người trực tiếp hướng dẫn em cách thực nghiên cứu khoa học, truyền cho em lòng nhiệt tình cơng việc tạo điều kiện tốt cho em hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn Phòng đạo tao sau Đại học, Bộ môn sở Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu Em xin cảm ơn toàn thể thầy cô giáo môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình, tận tụy dạy dỗ truyền đạt cho em kiến thức Nhi khoa, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, bác sỹ, điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức sơ sinh khoa Cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Cuối em muốn gửi lời cảm ơn đến bố mẹ, gia đình, quan, đồng nghiệp bạn bè- người bên cạnh động viên, giúp đỡ em trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Học Viên Nguyễn Thị Ngọc Lan LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Ngọc Lan, bác sỹ chuyên khoa khóa 29, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Khu Thị Khánh Dung Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Ngọc Lan CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANZACPM (Australian and NewZealand Antecedent Classification of Perinatal Mortality): Phân loại tử vong chu sinh Úc NewZealand ANZNDC (Australian and NewZealand Neonatal Death Classification): Phân loại tử vong sơ sinh Úc NewZealand BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenatin): Oxy hóa màng ngồi thể HFO (High frequency oscillation): Thở máy rung tần số cao ICD (International classification Diseases): Phân loại Quốc tế bệnh tật LHQ : Liên hợp quốc NKQ : Nội khí quản NO : Nitrit Oxide PSANZ- NDC (Perinatal Society of Australia and New Zealand Neonatal Death Classification): Hội chu sinh Úc NewZealandPhân loại tử vong sơ sinh PSANZ- PDC (Perinatal Society of Australia and New Zealand Perinatal Death Classification): Hội chu sinh Úc NewZealandPhân loại tử vong chu sinh SHH : Suy hô hấp TCTK : Tổng cục thống kê TV : Tử vong TVSS : Tử vong sơ sinh THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông UNICEF (United Nations Children’s Fund): Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh giới năm gần 1.1.1 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ,,,, ,,,, Nguồn: UNICEF, 2010, “Tình trạng trẻ em toàn giới” http://www.unicef.org/rightsite/sowc/fullreport.php; 1.1.2 Nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh 1.2 Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam năm gần 1.2.1 Tỷ lệ tử vong sơ sinh Nguồn: Tỷ suất tử vong trẻ tuổi tuổi theo TCTK, 2014 Tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh lấy từ Nhóm Cơ quan LHQ Đo lường tỷ suất tử vong trẻ em (UNICEF, WHO, World Bank, UN DESA Population Division) qua website www.childmortality.org 1.2.2 Nguyên nhân tử vong sơ sinh .8 Nguồn: Sách giáo khoa Nhi khoa, Nhà xuất y học 2016 .8 1.2.3 Tử vong sơ sinh 24 đầu nhập viện 1.3 Phân loại tử vong sơ sinh 10 1.4 Một số nghiên cứu tử vong sơ sinh Việt Nam .12 1.5 Trẻ sơ sinh nguy cao hồi sức sơ sinh 14 1.5.1 Trẻ sơ sinh nguy cao 14 1.5.2 Lưu đồ hồi sức sơ sinh 15 1.6 Khái niệm cấp cứu y tế , 16 1.6.1 Các thành tố hệ thống cấp cứu 17 1.6.2 Chăm sóc cấp cứu cộng đồng .17 1.6.3 Vận chuyển cấp cứu 18 Vận chuyển cấp cứu Việt Nam: 19 20 21 21 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang .22 23 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 23 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu .23 2.3.2.1 Các biến số cho mục tiêu 1: 23 2.3.2.2 Các biến số cho mục tiêu 2: 25 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Trong thời gian từ 1/7/2016- 30/6/2017 khoa Cấp cứu khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương có 563 bệnh nhân sơ sinh tử vong, có 85 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 30 3.1 Mơ hình TVSS 24 đầu nhập viện 30 3.1.1 TV 24 đầu nhập viện TVSS chung .30 3.1.2 Tuổi, giới 31 3.1.3 Địa phương 31 3.1.4 Tiền sử sản khoa .32 3.1.5 Chẩn đoán 33 3.1.5.1 Chẩn đoán bệnh gây TVSS 24 đầu nhập viện 33 3.1.5.2 Phân loại nguyên nhân TVSS 24 đầu nhập viện .33 3.1.5.3 Phân loại nguyên nhân TV theo tuổi TV 35 3.1.5.4 Tử vong nguyên nhân bất thường bẩm sinh: .36 3.1.5.5 Tử vong trẻ sinh non: 37 3.1.5.6 Tử vong rối loạn tim mạch/hô hấp: 38 3.1.5.7 Tử vong nhiễm khuẩn: 39 3.1.5.8 Tử vong rối loạn thần kinh: 41 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong 24 đầu nhập viện .42 3.2.1 Các yếu tố văn hóa- xã hội: .42 3.2.2 Các yếu tố chuyển viện: 43 3.2.3 Các yếu tố chẩn đoán điều trị: 49 CHƯƠNG 52 BÀN LUẬN 52 4.1 Mơ hình TVSS 24 đầu nhập viện 52 4.1.1 Đặc điểm chung 52 4.1.2 Nguyên nhân tử vong 56 4.1.2.1 Tử vong nhiễm khuẩn 59 4.1.2.2 Nhóm nguyên nhân tử vong bất thường bẩm sinh: 61 4.1.2.3 Tử vong trẻ sinh non: 64 4.1.2.4 Tử vong rối loạn tim mạch/hô hấp: 65 4.1.2.5 Tử vong rối loạn thần kinh: 68 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tử vong 24 đầu nhập viện 69 4.2.1 Các yếu tố văn hóa xã hội: 69 4.2.2 Các yếu tố chuyển viện: .71 4.2.2.1 Nơi chuyển, khoảng cách vận chuyển: .71 4.2.2.2 Vấn đề chuyển viện an toàn .73 4.2.2.3 Các yếu tố chẩn đoán điều trị: .78 4.2.2.4 Đánh giá tử vong 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO .83 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Những quốc gia có số ca tử vong sơ sinh cao giới Bảng 3.1 Phân bố tử vong 24 đầu nhập viện theo địa phương: 31 Bảng 3.2 Tuổi thai 32 Bảng 3.3 Cân nặng sinh: 32 Bảng 3.4 Nơi sinh tình trạng sau sinh: 32 Tình trạng 32 sau sinh 32 Nơi sinh 32 SHH .32 Không SHH 32 Tổng 32 N (%) .32 p .32 n .32 % 32 n .32 % 32 Tại nhà 32 .32 50,0 32 .32 50,0 32 (2,4) 32 > 0,05 .32 Trạm y tế xã 33 .33 100 33 .33 .33 (2,4) 33 Huyện 33 18 33 51,4 33 17 33 48,6 33 35 (41,2) 33 Tỉnh .33 33 33 71,7 33 13 33 28,3 33 46 (54,1) 33 Tổng 33 54 33 64,3 33 31 33 45,7 33 85 (100) 33 Bảng 3.5 Bệnh gây tử vong theo ICD- 10: 33 Bảng 3.6 Nguyên nhân TV tuổi TV: 35 Bảng 3.7 Các bệnh bất thường bẩm sinh tuổi TV: 36 Bảng 3.8 Chẩn đoán tư vấn trước sinh dị tật bẩm sinh: 36 Bảng 3.9 Nơi chuyển viện tuổi thai: 37 Bảng 3.10 Liệu pháp corticoid đầy đủ cho mẹ trẻ đẻ non có tuổi thai ≤ 32 tuần: .37 Bảng 3.11 Nơi chuyển viện tuổi tử vong nhiễm khuẩn: .39 Bảng 3.12 Thời gian từ khởi phát bệnh đến vào viện trình độ văn hóa cha mẹ 42 Bảng 3.13 Thời gian từ khởi phát bệnh đến vào viện 43 nghề nghiệp mẹ .43 Bảng 3.14 Khoảng cách từ nơi chuyển đến BV Nhi Trung ương 43 tuổi TV 43 Bảng 3.15 Nơi chuyển dấu hiệu không ổn định trước chuyển viện 44 Bảng 3.16 Nguyên nhân TV dấu hiệu không ổn định .44 trước chuyển viện 44 Bảng 3.17 Các dấu hiệu không ổn định trước chuyển viện điều kiện vận chuyển: 45 Bảng 3.18 Khoảng cách vận chuyển dấu hiệu nặng trẻ đến viện 46 Bảng 3.19 Các dấu hiệu không ổn định trước chuyển viện biện pháp cấp cứu đến .47 Bệnh viện Nhi Trung ương 47 Bảng 3.20 Các dấu hiệu không ổn định trước chuyển viện thời gian hồi sức 48 Bảng 3.21 Các biện pháp cấp cứu hồi sức lúc nhập viện thời gian hồi sức 49 Bảng 3.22 Phù hợp chẩn đoán, điều trị tuyến trước 49 thời gian hồi sức 49 Bảng 3.23 Nguyên nhân TV thời gian điều trị tuyến trước: .50 Bảng 3.24 Nguyên nhân TV thời gian hồi sức: 50 Bảng 3.25 Đánh giá tử vong: 51 Bảng 3.26 Các yếu tố ngăn ngừa liên quan đến 51 nguyên nhân tử vong .52 ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenatin): Oxy hóa màng ngồi thể .110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tử vong sơ sinh 24 đầu nhập viện so với tử vong sơ sinh chung 30 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố tử vong 24 đầu nhập viện theo tuổi tử vong giới 31 34 Biểu đồ 3.3 Phân loại nguyên nhân tử vong theo PSANZ- NDC 34 Biểu đồ 3.4 Tử vong bất thường bẩm sinh trọng lượng sinh 37 38 Biểu đồ 3.5 Tuổi thai tuổi tử vong 38 39 Biểu đồ 3.6 Tử vong rối loạn tim mạch/hô hấp 39 cân nặng sinh 39 Biểu đồ 3.7 Cân nặng sinh tuổi tử vong nhiễm khuẩn 40 Biểu đồ 3.8 Tử vong rối loạn thần kinh tuổi từ vong: 41 41 Biểu đồ 3.9 Tử vong rối loạn thần kinh trọng lượng sinh 41 ... tiêu: Nghiên cứu mơ hình tử vong trẻ sơ sinh 24 đầu nhập viện từ tháng 7/2016 đến tháng 6/2017 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng gây tử vong 24 đầu nhập viện trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 3 CHƯƠNG... lệ tử vong sơ sinh 24 đầu nhập viện so với tử vong sơ sinh chung Nhận xét: Tử vong sơ sinh 24 đầu nhập viện chiếm 15,1% tổng tử vong sơ sinh chung 31 3.1.2 Tuổi, giới Biểu đồ 3.2 Phân bố tử vong. .. cứu khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương có 563 bệnh nhân sơ sinh tử vong, có 85 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 3.1 Mô hình TVSS 24 đầu nhập viện 3.1.1 TV 24 đầu nhập viện TVSS chung