Luận văn thạc sĩ quản lý kinh tế (FULL) quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện mê linh, thành phố hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG HÀ NỘI - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI THỊ THANH XUÂN HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn kết nghiên cứu riêng tôi, chưa công bố cơng trình nghiên cứu người khác Việc sử dụng kết quả, trích dẫn tài liệu người khác đảm bảo theo quy định Các nội dung trích dẫn tham khảo tài liệu, sách báo, thông tin đăng tải tác phẩm, tạp chí trang web theo danh mục tài liệu tham khảo luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ quản lý kinh tế mình, ngồi nỗ lực cố gắng thân, tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới giúp đỡ, bảo tận tình thầy, giáo Khoa Kinh tế trị, Trường Đại học kinh tế - Đại học Quốc gia Hà Nội; đặc biệt quan tâm, dẫn tận tình giáo PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Mê Linh; Phòng Kế hoạch tổng hợp vật tư y tế; Phòng hành quản trị tổ chức cán bộ; tập thể phịng Tài kế tốn Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu thu thập tài liệu phục vụ cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC SỞ ĐỒ, BIỂU ĐỒ iii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CĨ THU 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Những cơng trình nghiên cứu liên quan trực tiếp đến QLTC đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Đánh giá kết nghiên cứu cơng trình vấn đề luận văn cần tiếp tục làm rõ 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài BVCL có thu .8 1.2.1 Khái quát hệ thống BVCL có thu 1.2.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập có thu .10 1.2.3 Tiêu chí đánh giá hoạt động QLTCBVCL có thu 28 1.2.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến QLTCBVCL có thu .30 1.3 Cơ sở thực tiễn QLTC BVCL có thu .36 1.3.1 Kinh nghiệm QLTCcủa Bệnh viện Đa khoa Đông Anh 36 1.3.2 Kinh nghiệm QLTC Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lâm 38 1.3.3 Bài học kinh nghiệm QLTC rút cho BVĐK huyện Mê Linh 39 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu 41 2.2 Phương pháp xử lý thông tin 42 2.3 Phương pháp phân tích số liệu 42 2.3.1 Phương pháp thống kê -so sánh .42 2.3.2 Phương pháp phân tích-tổng hợp 43 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 45 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh 45 3.1.1.Khái quát lịch sử hình thành phát triển .45 3.1.2 Chức nhiệm vụ 45 3.1.3 Tổ chức máy 46 3.1.4 Các nguồn lực 49 3.2 Thực trạng QLTC Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh giai đoạn 20132018 51 3.2.1 Cơng tác lập dự tốn thu, chi ngân sách 51 3.2.2 Tổ chức thực dự toán thu, chi ngân sách 54 3.2.2 Quyết toán thu, chi 67 3.2.4 Tổ chức tra, kiểm tra .72 3.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động QLTC bệnh viện 73 3.3 Đánh giá chung 77 3.3.1 Những thành tựu 77 3.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 78 Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, TP.HÀ NỘI 83 4.1 Định hướngphát triển Bệnh viện đến năm 2025 83 4.1.1.Bối cảnh ảnh hưởng tới công tác QLTC Bệnh viện 83 4.1.2 Định hướng hoàn thiện QLTC Bệnh viện đến năm 2025 85 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện QLTC Bệnh viện đến năm 2025 88 4.2.1 Nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực bệnh viện .88 4.2.2 Xây dựng phương án tự chủ tài phù hợp 89 4.2.3 Tăng cường công tác kiểm tra tài chính, xây dựng hồn thiện ban kiểm tra tài chính, ban tra nhân dân 91 4.2.4 Cần có Qui chế chi tiêu nội hợp lý 92 4.2.5 Đẩy mạnh xã hội hóa để tăng cường nguồn tài 93 4.2.6 Xây dựng đội ngũ cán QLTC chuyên trách, có tinh thần, trách nhiệm chuyên môn nghiệp vụ cao 94 4.2.7 Nâng cao nhận thức Lãnh đạo, cán viên chức người lao động công tác tự chủ 95 4.2.8 Kiến nghị với quan có thẩm quyền hoàn thiện chế liên quan đến tự chủ tài BVCL có thu 96 KẾT LUẬN 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa 56 CBVC Cán công nhân viên KCB Khám bệnh, chữa bệnh KPCĐ Kinh phí cơng đồn NSNN Ngân sách nhà nước 10 NVYT Nhân viên y tế 11 TCKT Tài kế tốn 12 XHH Xã hội hóa i DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 10 Bảng 3.9 11 Bảng 3.10 Nội dung Kết hoạt động Bệnh viện Đông Anh từ năm 2015-2017 Nguồn nhân lực bệnh viện giai đoạn 20132018 Bảng dự toán thu, chi ngân sách năm từ 2013 đến 2018 Cơ cấu nguồn thu năm từ 2013 đến 2018 Kết thực dự toán thu năm từ 2013 đến 2018 Tổng hợp dự tốn chi theo nhóm năm từ 2013-2018 Các khoản chi bệnh viện từ năm 2013 đến 2018 Số lượng tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN Kết thực dự toán chi từ năm 2013 đến 2018 Quyết toán thu, chi bệnh viện Mê Linh giai đoạn từ 2013 đến 2018 Lương tăng thêm bình quân cán bệnh viện 2013-2018 Trang 37 50 53 56 58 61 63 65 66 69 71 Chi phí sử dụng dịch vụ cơng, vật tư văn 12 Bảng 3.11 phịng bệnh viện giai đoạn năm 20132018 i i 79 DANH MỤC SỞ ĐỒ, BIỂU ĐỒ STT Hình Nội dung Trang Sơ đồ 3.1 Mơ hình tổ chức máy kế toán Bệnh viện 47 ii i năm quản lý sử dụng tài sản theo quy định Đồng thời, thực chế độ hạch toán thu chi, mục lục NSNN Đơn vị triển khai thực phần mềm kế tốn phục vụ cho cơng tác hạch toán kế toán mở đầy đủ hệ thống sổ sách, báo cáo tài theo quy định Quyết định 19/2006/QĐ-BTC Thông tư số 107/2017/TT-BTC Bộ Tài Bệnh viện thực tốt cơng tác quản lý thu chi, từ tiết kiệm nguồn thu để chi lương tăng thêm trích lập quỹ cho đơn vị Thứ hai, nguồn thu nghiêp đơn vị tăng lên qua năm Nguồn thu từ hoạt động KCB bệnh viện hàng năm tăng, đặc biệt nguồn thu từ hoạt động KCB BHYT Bệnh viện bước giảm phụ thuộc vào nguồn hỗ trợ từ NSNN Tăng thu nhập cho người lao động Thu nhập tăng thêm cho người lao động vấn đề Ban lãnh đạo bệnh viện quan tâm, mục đích góp phần giải khó khăn đời sống cho người lao động, khuyến khích tinh thần lao động tích cực đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức bệnh viện Thứ ba, Mức độ tự chủ tài bệnh viện qua năm tăng Hiện bệnh viện có khả tự đảm bảo nguồn chi thường xuyên Tuy nhiên cần đến hỗ trợ từ NSNN cho công tác đầu tư nhiệm vụ chi không thường xuyên khác Thứ tư, Bệnh viện thực tiết kiệm chi, tạo lập nguồn kinh phí phát triển hoạt động nghiệp Từ đó, tăng khả đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế để phát triển dịch vụ kỹ thuật cao, đáp ứng yêu cầu KCB chất lượng cao cho bà nhân dân địa bàn vùng lân cận Từ ổn định phát triển nguồn thu cho đơn vị 3.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 3.3.2.1 Những hạn chế chủ yếu Bên cạnh thành tích đạt giai đoạn từ năm 2013 đến 2018, cịn số hạn chế, hạn chế chủ yếu kể đến là: Thứ nhất, Cơng tác thực hành tiết kiệm chống lãng phí: Việc quản lý, khai thác trang thiết bị chưa hiệu gây lãng phí nguồn lực giảm nguồn thu đơn vị Cụ thể, chi phí quản lý như: điện, văn phòng phẩm, xăng dầu chưa có phương án quản lý, tiết kiệm Bảng 3.11 Chi phí sử dụng dịch vụ cơng, vật tư văn phịng bệnh viện giai đoạn năm 2013-2018 Đơn vị: nghìn đồng Nội dung Năm Năm 2013 2014 850,951.7 844,373.6 1,012,916.4 962,509.0 1,948,152.2 3,757,359.2 99.23% 119.03% 113.11% 228.94% 441.55% 170,467.4 533,761.5 498,336.0 886,345.9 1,591,069.8 46.88% 146.78% 137.04% 243.74% 437.53% Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Thanh toán dịch vụ công cộng (điện, nước, xăng dầu ) Tỷ lệ tăng/giảm năm so với năm 2013 Vật tư văn phòng (Văn phịng phẩm, cơng cụ 363,648.0 dụng cụ văn phịng, vật tư phòng Tỷ văn lệ tăng/giảm năm so với năm 2013 Nguồn: Phòng TCKT, BVĐK huyện Mê Linh Các khoản chi cho tốn dịch vụ cơng, vật tư văn phòng (Bảng3.11) hàng năm tăng với tỷ lệ cao Đến năm 2018, khoản chi so với năm 2013 tăng lần Có thể thấy, cơng tác thực hành tiết kiệm, chống lãng phí bệnh viện chưa triển khai tốt bệnh viện, cán quản lý cán bệnh viện chưa nhận thức đắn việc chấp hành công tác thực hành tiết kiệm, chống lãng phí Thứ hai,Mặc dù bệnh viện có thực cơng tác tự kiểm tra tài chính, kế tốn hàng q, hàng năm, song kết kiểm tra chưa phản ánh ưu điểm, tồn cần khắc phục Các đợt kiểm tra không đưa kiến nghị, đề xuất để hồn thiện cơng tác QLTC, kế tốn đơn vị Thứ ba, Một số định mức quy chế chi tiêu nội đơn vị chưa hợp lý; chưa có giải pháp khuyến khích người lao động tăng thu, tiết kiệm chi Đặc biệt phương án chi thu nhập tăng thêm cho người lao động qua nhiều năm khơng có thay đổi, việc chi thu nhập tăng thêm chưa vào hiệu suất lao động cán mà chủ yếu dựa vào ngày công làm việc thực tế người lao động Thứ tư, Bệnh viện chưa mở rộng nguồn tài chính, chưa triển khai hoạt động xã hội hóa, thu hút nguồn đầu tư khác từ xã hội để phát triển, tăng nguồn thu cho đơn vị Nguồn tài hàng năm bệnh viện bao gồm 03 nguồn là: nguồn NSNN hỗ trợ; Ngn KCB BHYT; Nguồn KCB bệnh nhân nhân dân (khơng có thẻ BHYT) Bệnh viện chưa triển khai hoạt động xã hội hóa nhằm thu hút nguồn đầu tư từ tổ chức, cá nhân để phát triển dịch vụ kỹ thuật cao Chụp MRI, Nội soi Phế quản, Xét nghiệm tiền ung thư từ tạo thêm nguồn thu cho đơn vị Thứ năm, Năng lực đội ngũ cán QLTC chưa đồng đều, số lượng cán QLTC tốt nghiệp trung cấp 4/11 (chiếm 36.3% số cán QLTC) Ngoài ra, đội ngũ cán QLTC số hạn chế giao tiếp với người bệnh 10 Một số cán trẻ thiếu lĩnh, ngại rèn luyện, có tâm lý ngại va chạm gây khó khăn cho việc triển khai thực quy định QLTC bệnh viện 3.3.2.2 Nguyên nhân Những hạn chế nhiều nguyên nhân chủ quan khách quan, nguyên nhân chủ yếu là: Thứ nhất, nhận thức đội ngũ lãnh đạo, viên chức tự chủ tài chưa sâu sắc, cán cịn chây ì, ỷ lại vào nguồn NSNN hỗ trợ hàng năm nên chưa thực lao động tận tâm, tận lực với công việc Cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật chưa cao dẫn việc cán bệnh viện chưa có ý thức thực hành tiết kiệm chống lãng phí q trình thực nhiệm vụ Nhiều cán cịn hồi nghi, chưa mạnh dạn đưa ý kiến đóng góp xây dựng, giám sát, báo cáo hành vi lãng phí nguồn lực, hành vi gây thất thoát nguồn thu bệnh viện Thứ hai, lực trình độ cán cịn hạn chế, đội ngũ phân công thực công tác tự kiểm tra tài chính, cán thuộc ban tra nhân dân, tra thủ trưởng không tập huấn, trang bị trình độ chun mơn QLTC nên hoạt động kiểm tra đơn vị chưa phát huy hiệu Thứ ba, chế sách đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung BVCL có thu nói riêng cịn nhiều bất cập, chồng chéo, thiếu đồng dẫn đến triển khai xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị gặp nhiều khó khăn việc xây dựng định mức chi để phù hợp với quy định pháp luật khuyến khích người lao động hăng say công tác Thứ tư, bệnh viện đơn vị tuyến sở, thực công tác khám chữa bệnh ban đầu cho người dân, trình độ chuyên môn y bác sỹ chưa cao, chưa tạo dựng lòng tin, cho người bệnh Đa số người bệnh đến KCB bệnh viện đối tượng KCB sử dụng thẻ BHYT nên việc phát triển xã hội hóa gặp nhiều khó khăn Người dân chưa sẵn sàng chi trả cho dịch vụ kỹ thuật cao khơng thuộc phạm vi BHYT tốn Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, TP.HÀ NỘI 4.1 Định hướngphát triển Bệnh viện đến năm 2025 4.1.1 Bối cảnh ảnh hưởng tới công tác QLTC Bệnh viện Một là, từ năm 2015, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ việc “Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” đời giúp bệnh viện tự chủ giao dịch tài thay mở tài khoản KBNN mà bệnh viện mở tài khoản NHTM để phản ánh khoản thu chi hoạt động dịch vụ bệnh viện Đồng thời, bệnh viện vay vốn tổ chức tín dụng, huy động vốn cán bộ, viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng KCB Bên cạnh đó, Nghị định 43/2006/NĐ –CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ việc “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập” có ảnh hưởng lớn đến công tác QLTC bệnh viện Nghị định giúp bệnh viện có nhiều thay đổi cơng tác QLTC như: tạo quyền tự chủ, chủ động việc quản lý chi tiêu tài chính; bước giảm bớt can thiệp quan quản lý cấp trên; thu nhập người lao động bước cải thiện, phân phối tiền lương đơn vị nghiệp gắn với hiệu chất lượng công việc thông qua quy chế chi tiêu nội Về giải pháp tăng thu: Có thảo luận, bàn bạc công khai, dân chủ bệnh viện; xây dựng kế hoạch phương án thực nhằm mở rộng hoạt động, phát triển nguồn thu nghiệp; trọng đến giải pháp tài để động viên CBVC Về giải pháp tiết kiệm chi: Ban giám đốc bệnh viện có tâm cao, quán triệt lãnh đạo CBVC; tuyên truyền vận động CBVC quán triệt tốt việc thực hành tiết kiệm, chống lãng phí biện pháp, giải pháp cụ thể, thiết thực tùy tình hình thực tế tính chất cơng việc nhân, phận, tổ chức Hai là, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế Hoạt động KCB BHYT BVCL có thu giao dự tốn tổng chi phí KCB hàng năm, theo số thực năm trước bổ sung nhân tố biến động năm theo quy định Pháp luật Việc quy định tổng chi phí KCB BHYT địihỏi đơn vị KCB phải tăng cường cơngtác kiểm tra, giá sát sử dụng nguồn kinh phí giao, trường hợp vựt dự tốn, vượt nguồn kinh phí đơn vị phảithực giải trình với quan Bảo hiểm xã hội nguyên nhân vượt, đồng thời công tác tốn phân kinh phí vượt dự tốn bị chậm toán phải thẩm định qua nhiều cấp có thẩm quyền Các quy định giám định điện tử quan Bảo hiểm xã hội gây khó khăn cho đơn vị việc thực bệnh án điện tử, cung cấp liệu KCB hàng ngày Việc thực giám định xuất toán tự động hoạt động KCB BVCL có thu gây khó khăn áp lực cho đội ngũ cán y tế hoạt động KCB hoạt động đặc biệt, khơng thể lượng hóa mặt bệnh tương tự số định Vì vậy, BVCL phải tăng cường thêm nhân lực cho phận công nghệ thông tin, cán toán BHYT để đáp ứng yêu cầu đổi theo quy định Ba là,Sự bùng phát dịch bệnh Covid-19 gây ảnh hưởng lớn đến tất lĩnh vực kinh tế, có lĩnh vực y tế nói chung Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh nói riêng Thời gian qua, có nhiều thơng tin khơng thống cho rằng, khoảng 45% ca nhiễm Covid – 19 lây truyền đến khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện,người bệnh có tâm lý lo lắng đến viện khám bệnh, chữa bệnh mặt bệnh thơng thường Từ ảnh hưởng đến hoạt động KCB, giảm nguồn thu bệnh viện Cụ thể: Số lượng bệnh nhân đến KCB, nguồn thu bệnh viện Quí I năm 2020: Lượt bệnh nhân khám ngoại trú là25.740 lượt giảm 4.032 lượt (tương ứng 21.2%) so với kỳ 2019; Lượt điều trịnội trú là3.440 lượt giảm 866 lượt (tương ứng 25.3%) so với kỳ 2019;Tổng thu Quí I năm 2020 14,76 tỷ đồng giảm 3,27 tỷ (tương ứng 21.1%) so với kỳ 2019 Ngoài chịu tác động nguồn thu từ hoạt động KCB đơn vị, việc tăng sử dụng vật tư tiêu hao, hóa chất khử khuẩn, thiết bị phịng hộ cho cơng tác phịng, chống dịch bệnh Covid – 19 làm tăng chi phí hoạt động bệnh viện, làm cân cán cân tài bệnh viện 4.1.2 Định hướng hoàn thiện QLTC Bệnh viện đến năm 2025 4.1.2.1 Định hướng phát triển bệnh viện Thứ nhất, cấu lại tổ chức máy nguồn nhân lực Thành lập đủ Khoa, Phòng thiếu theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng quy định Quyết định 1985/1997/QĐ-BYT Cụ thể: Khoa Nội tim mạch – lão học; Khoa Lao; Khoa Da liễu; Khoa Thần kinh; Khoa Tâm thần; Khoa Phẫu thuật; Khoa Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng; Khoa Ung bướu; Khoa Thăm dò chức năng; Khoa Nội soi; Khoa Giải phẫu bệnh; Khoa huyết học truyền máu; Khoa Hóa sinh; Khoa Vi sinh (14 khoa) Tăng cường đội ngũ nhân lực có chất lượng đủ số lượng, tuyển dụng nhân lực theo kế hoạch Đào tạo, tập huấn, cử cán học nâng cao trình độ đáp ứng theo vị trí việc làm theo quy định Cụ thể, năm 2019-2025 đơn vị cử đào tạo: 08 bác sĩ đa khoa học bác sĩ Chuyên khoa I chuyên ngành Tai Mũi Họng, Nhi khoa, Sản khoa, Gây mê hồi sức 03 bác sĩ Y học cổ truyền học chuyên khoa I phục hồi chức năng, 05 Kỹ thuật viên đại học xét nghiệm học chuyên khoa I chuyên ngành Y học xét Tham gia đào tạo theo kế hoạch công tác Điều dưỡng: Triển khai tập huấn, đào tạo lại cho điều dưỡng Triển khai tập huấn Kỹ giao tiếp, Quy tắc ứng xử cho cán bộ, viên chức toàn bệnh viện.Sinh hoạt chun mơn, bình bệnh án khối bác sỹ, mời giảng viên đào tạo tập huấn theo chuyên đề chống dịch áp dụng số kỹ thuật triển khai bệnh viện.Dự kiến năm 2019-2021, đào tạo chuẩn hóa toàn đối tượng trung cấp lên Cao đẳng, đại học theo quy định Thứ hai, tăng cường sở vật chất phục vụ công tác khám chữa bệnh Phát triển khu Khám bệnh – tiêm phòng vác xin theo yêu cầu, nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao, nhu cầu tiêm chủng vắc xin danh mục vắc xin tiêm chủ mở rộng người dân lớn Việc phát triển nghiệp vụ chuyên môn phù hợp nhu cầu người dân, vừa đáp ứng nguyện vọng người dân vừa tạo thêm nguồn thu để phát triển bệnh viện Xây dựng trung tâm thận nhân tạo theo hình thức xã hội hóa Phát triển trung tâm giặt là, hấp sấy đồ vải, dụng cụ y tế tập trung, giảm thiểu chi phí kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Phát triển kỹ thuật cao chuyên ngành: Hồi sức tích cực; sơ sinh; tim mạch; thận nhân tạo Phát triển sở vật chất có, đảm bảo phục vụ tốt cho bệnh nhân, khơng để xảy tình trạng bệnh nhân nằm ghép Đầu tư, mua sắm trang thiết bị y tế theo mục tiêu phát triển dịch vụ kỹ thuật cao chuyên ngành: Hồi sức tích cực; sơ sinh; tim mạch, Thứ ba, xây dựng hệ thống tài bệnh viện cơng khai, minh bạch Hệ thống tài bệnh viện công khai, minh bạch tạo tâm lý tin tưởng cho cán viên chức người lao động yên tâm công tác Không nảy sinh tâm lý buông lỏng, ỷ lại kết lao động bị cào bằng, không phù hợp với sức lao động cá nhân bỏ trình làm việc Từ đến năm 2025, Bệnh viện phải trì mức tự chủ tài đơn vị nhóm theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, đơn vị nghiệp công tự đảm bảo chi thường xuyên phấn đấu nâng mức tự chủ tài tự chịu trách nhiệm tài từ nhóm lên nhóm 1, đơn vị nghiệp tự chủ chi tài chi đầu tư vào năm 2025 Để thực mục tiêu này, bệnh viện phải xây dựng hệ thống tài bệnh viện linh hoạt, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch theo quy định Nhà nước Xây dựng quy chế chi tiêu nội đảm bảo chế khuyến khích người lao động nâng cao hiệu suất công việc, nâng cao đời sống cho cán CBVC bệnh viện 4.1.2.2 Định hướng hoàn thiện QLTC bệnh vện Thứ nhất, hoàn thiện tổ chức máy QLTC bệnh viện theo hướng tinh giản mà hiệu Trước mắt, cần rà soát lại đội ngũ chun mơn Phịng TCKT, xếp lại nhân phịng theo quy định chun mơn, nghiệp vụ đào tạo, đồng thời cử cán luân phiên tham gia lớp học bồi dưỡng , nâng cao trình độ chun mơn Sở Y tế trường đào tạo tổ chức Đến năm 2015, đảm bảo 100% cán phịng TCKT đào tạo chun mơn hết bậc đại học Hàng năm, Phịng TCKT cần có rà sốt ln chuyển vị trí việc làm cán phịng để đảm bảo tồn thể cán Phòng TCKT phải nắm nghiệp vụ chun mơn phịng, hỗ trợ lẫn hoạt động hàng ngày, từ nâng cao hiệu suất làm việc đóng góp cơng sức vào cơng tác QLTC chung bệnh viện Thứ hai, tuyệt đối thực nghiêm túc chế độ kế tốn tài BVCL có thu theo tinh thần cơng khai, minh bạch Hoạt động QLTC phải thực qui định cơng tác kế tốn, quản lý nguồn thu, nội dung chi công khai ngân sách thu, chi theo qui định Luật ngân sách Phòng TCKT phải thường xuyên cập nhật thay đổi văn bản, chế độ, sách liên quan đến cơng tác QLTC BVCL có thu, kịp thời triển khai thực nội dung thay đổi, đảm bảo hoạt động QLTC bệnh viện thông suốt quy định Thứ ba, tăng nguồn thu từ hoạt động xã hội hóa Trên thực tế, từ nhiều năm qua, trước thực trạng ngân sách dành cho y tế bị cắt giảm, bệnh viện tải, phủ mở cửa cho bệnh viện chủ trương cho phép thực xã hội hóa (XHH) mơ hình y tế cơng tư kết hợp Mơ hình bước đầu ghi nhận có hiệu quả, đáp ứng phần nhu cầu phận người dân Nhiều người muốn nhanh chóng, tiện lợi KCB đăng ký dịch vụ có nhu cầu Cơng tác XHH cho phép thu hút nguồn lực từ nhà nước tham gia vận hành, quản lý trì hoạt động BVCL có thu Đặc biệt, tham gia này, chủ yếu nguồn lực tư nhân Hình thức tư nhân đặt máy, bệnh viện “chi” phòng ốc hữu nhiềuBVCL có thu Hiện tại, sở vật chất BVĐK huyện Mê Linh phù hợp cho việc triển khai hoạt động XHH để khai thác hết cơng suất sử dụng phịng ốc, trang thiết bị y tế từ tăng nguồn thu cho bệnh viện Do vậy, Phòng TCKT bệnh viện cần gấp rút phối hợp với phận xây dựng đề án xã hội hóa trình cấp có thẩm quyền phê duyệt đảm bảo đến năm 2025 bệnh viện bổ sung nguồn thu từ hoạt động XHH đạt 15% nguồn thu bệnh viện 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện QLTC Bệnh viện đến năm 2025 4.2.1 Nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực bệnh viện Các nguồn lực bệnh viện, hệ thống sở hạ tầng, trang thiết bị y tế yếu tố quan trọng có tác động lớn đến hiệu hoạt động KCB nói riêng phát triển bệnh viện nói chung Nguồn lực đại hoạt động bệnh viện thuận lợi Tuy nhiên, điều kiện tài hạn hẹp, việc sử dụng hiệu hệ thống trang thiết bị có góp phần khơng nhỏ vào hiệu hoạt động bệnh viện Trước hết, cần tránh lãng phí việc sử dụng thiết bị, sử dụng khơng hết cơng suất máy móc, trang thiết bị Cụ thể, hệ thống máy xét nghiệm Khoa Xét nghiệm, cần xây dựng kế hoạch sử dụng cho máy cụ thể, tránh lãng phí sử dụng đồng loạt máy gây lãng phí hóa chất xét nghiệm, hóa chất nội kiểm, không sử dụng hết công suất máy; công tác khử khuẩn tập trung cần xây dựng kế hoạch chi tiết sử dụng hệ thống máy sấy, máy hấp tiệt trùng tránh lãng phí hấp sấy thành nhiều mẻ nhỏ, gây lãng phí điện, sức lao động Phòng TCKT Khoa, Phòng cần xây dựng phương án sử dụng sở vật chất bệnh viện đảm bảo tối đa hiệu suất sử dụng buồng bệnh, phát triển phòng điều trị chất lượng cao, phòng điều trị theo yêu cầu, dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu nhằm tăng nguồn thu tối đa hóa hiệu suất sử dụng nguồn tài bệnh viện Xây dựng phương án tiết kiệm điện, nước, văn phòng phẩm đặc biệt vật tư tiêu hao hóa chất để đảm bảo nguồn nguyên liệu bệnh viện sử dụng hiệu quả, tránh không bị lãng phí từ giảm chi phí quản lý hoạt động bệnh viện Đối với nguồn lực sức lao động, Phòng TCKT cần phối hợp với Khoa, Phòng đặc biệt Phòng Tổ chức cán đảm bảo chi trả đầy đủ, kịp thời chế độ cho người lao động, kịp thời tiếp thu điều chỉnh phương án chi trả thu nhập tăng thêm từ khuyến khích người lao động làm việc phát huy hết khả chuyên môn, nâng cao suất lao động CBVC, tạo niềm tin cho người bệnh, thu hút người bệnh đến KCB tăng nguồn thu cho bệnh viện 4.2.2 Xây dựng phương án tự chủ tài phù hợp Với kết hoạt động đơn vị, năm 2018 bệnh viện tự đảm bảo nguồn chi thường xuyên, năm 2019 theo đạo chung Thành phố bệnh viện giao tự chủ chi thường xuyên Việc xây dựng phương án tự chủ tài phù hợp với thực tiễn bệnh viện, phương án có tính khả thi tạo điều kiện cho hoạt động QLTC có thêm cơng cụ đắc lực để kiểm sốt định hướng hoạt động tài phù hợp với hoạt động chung đơn vị Để đảm bảo khoản chi thường xuyên theo nhiệm vụ giao, bệnh viện phải xây dựng phương án tự chủ cho năm phải thực báo cáo, đánh giá hàng quý để điều chỉnh lại phương án cho phù hợp với thực tế hoạt động đơn vị Qua rút thiếu xót để hoàn thiện phương án tự chủ nhằm đạt phương án có khả thi Thực triển khai phương án tự chủ tài năm đến đội ngũ lãnh đạo quản lý Khoa, Phòng Tuyên truyền, tập huấn cho người lao động hiểu thực mục tiêu đề để hoàn thành phương án duyệt Để thực tiết kiệm chi phí, cần nỗ lực tồn thể đội ngũ CBVC bệnh viện Bệnh viện cần rà sốt lại số hoạt động chun mơn, hoạt động chưa thực tiết kiệm cần đưa phương án cụ thể để giảm thiểu chi phí không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ cung cấp cho người bệnh Đảm bảo thực nhiệm vụ giao, tăng cường ứng dụng công nghệ công tác quản lý, đặc biệt hoạt động QLTC nhằm nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện Ngoài ra, bệnh viện cần khai thác, sử dụng hết công suất trang thiết bị y tế, mở sổ theo dõi, quản lý thời gian hoạt động, số lượng thực ca bệnh cho máy, theo dõi cơng tác bảo trì, sửa chữa để tối đa hóa cơng suất máy q trình sử dụng Tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài phải thực hệ thống chế tài có thưởng phạt phân minh Thưởng cho cá nhân, tập thể chấp hành quy định, có hiệu cơng tác tự chủ tài chính, đồng thời phải xử lý nghiêm vi phạm, lợi dụng tự chủ tài gây ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động tài đơn vị 4.2.3 Tăng cường công tác kiểm tra tài chính, xây dựng hồn thiện ban kiểm tra tài chính, ban tra nhân dân Hoạt động kiểm tra, giám sát tài cần tiến hành theo tuần tự, trước tiên từ khâu lập kế hoạch tài chính, kiểm tra quy trình lập dự tốn thu, chi ngân sách Tiếp theo phải kiểm tra trình thực kế hoạch tài duyệt, từ kiểm tra, kiểm sốt nghiệp vụ tài phát sinh Khâu quan trọng có đối chiếu, kiểm tra để kịp thời phát vi phạm sách, chế độ tài Trên sở ngăn ngừa hậu xấu, đồng thời góp phần thúc đẩy sử dụng tiết kiệm, hiệu nguồn lực tài đơn vị Cuối kiểm tra kết thúc năm tài Kiểm tra số liệu, báo cáo, tính đắn, trung thực báo cáo để rút học kinh nghiệm cho kỳ sau Yêu cầu giai đoạn kiểm tra, kiểm sốt tài phải tiến tiến hành tuần tự, quy định, đảm bảo kết thu giúp công tác QLTC kế toán đơn vị nghiệp ngày vào nề nếp, tuân thủ quy định tài kế tốn quy định Nhà nước Kế hoạch kiểm tra, giám sát phải thực hiệt song song với q trình triển khai dự tốn ngân sách hàng năm, để kết kiểm tra khắc phục điều kịp thời trình tổ chức hoạt động bệnh viện nói chung hoạt động QLTC bệnh viện nói riêng Xây dựng, hồn thiện tổ kiểm tra tài chính, ban tra nhân: Cần bố trí làm cơng tác kiểm tra, giám sát hoạt động tài có chun mơn nghiệp vụ, kinh nghiệm công tác, tác phong làm việc gương mẫu, mực, đạo đức tốt Thành lập ban kiểm tra tài chính, ban tra nhân dân hoạt động có hiệu quả, thực kiểm tra, giám sát thường xuyên phải hạn chế, vi phạm cụ thể, đồng thời đưa giải pháp nhằm hạn chế sai phạm đơn vị, từ đảm bảo việc hoạt động đơn vị thực quy định Xây dựng kế hoạch đào tạo nghiệp vụ chuyên môn QLTC cho đội ngũ thực công tác kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện, cán Ban tra nhân dân, tra thủ trưởng từ góp phần nâng cao chất lượng công tác tra, kiểm tra hỗ trợ hoạt động QLTC bệnh viện hoàn thiện hiệu 4.2.4 Cần có Qui chế chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch tài mà cịn sở để kiểm tra, giám sát hoạt động tài đơn vị Mỗi nội dung chi cần có tiêu chuẩn, định mức phù hợp để đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí nguồn lực bệnh viện Việc ban hành quy định, định mức phù hợp tạo điều kiện cho công tác QLTC thực cách minh bạch, rõ ràng Bệnh viện cần xác định kinh phí chicho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư, dụng cụ cho hoạt động kết cấu chi phí cho dịch vụ theo quy định hành nhà nước, Quy chế thực hành tiết kiệm điện; Quy chế quản lý sử dụng tài sản công; Định mức vật tư tiêu hao hóa chất; Quy trình kỹ thuật; Quy chế chi tiêu nội công cụ quan trọng công tác QLTC đơn vị nghiệp y tế công lập Việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội đơn vị phù hợp với tình hình thực tế đơn vị vừa giúp tiết kiệm khoản chi chưa phù hợp, hạn chế khoản chi vượt định mức, đồng thời chế cho người lao động phù hợp khuyến khích người lao động làm việc hăng say, tăng suốt lao động, từ giảm khoản chi tăng nguồn ... GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ... Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 45 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh 45 3.1.1.Khái quát lịch sử hình thành phát triển... tác QLTC bệnh viện thời gian tới Vì đề tài ? ?Quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh, thành phố Hà Nội? ?? lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm giải pháp hữu hiệu để hoàn thiện QLTC BVĐK huyện Mê Linh