So sánh kết quả hoạt nghiệm thanh quản của những bệnh lý lành tính dây thanh trước và sau phẫu thuật tại bệnh viện tai mũi họng sài gòn năm 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG LONG SO SÁNH KẾT QUẢ HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN CỦA NHỮNG BỆNH LÝ LÀNH TÍNH DÂY THANH TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG SÀI GÒN NĂM 2016-2018 Ngành: TAI - MŨI - HỌNG Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN MINH TRƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả HỒNG LONG MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nội dung 1: Nghiên cứu tổng quan RLG n i 1.2 Nội dung 2: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi hoạt nghiệm quản, phân tích giọng nói bảng câu hỏi số khuyết tật giọng nói (VHI) củ c c ệnh nhân rối loạn giọng n i trước sau phẫu thuật 31 1.3 Nội dung 3: Phân tích, so s nh, đ nh gi kết điều tr bệnh lý lành tính dây s u điều tr nội phẫu thuật dựa bảng CSKTGN, nội soi hoạt nghiệm quản biểu đồ phân tích giọng nói (MPT, jitter DSI) phần mềm DiVAS 32 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 Đối tượng 34 2 Phương ph p nghiên cứu: Hồi cứu, tiến cứu mô tả có can thiệp lâm sàng 34 Phương tiện nghiên cứu 34 2.4 Tiến hành nghiên cứu 41 Đ điểm nghiên cứu 43 C c ước tiến hành nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Khảo sát tổn thương lành tính dây th nh 47 Đ nh gi kết điều tr 54 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 Thực trạng rối loạn giọng nói bệnh nhân đến kh m điều tr Bệnh viện T i Mũi Họng Sài Gòn 64 4.2 Hiệu can thiệp 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVTMHSG : Bệnh viện T i Mũi Họng Sài Gòn GPB : Giải phẫu bệnh NSHNTQ : Nội soi hoạt nghiệm quản NSTQ : Nội soi quản RLG : Rối loạn giọng DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) : Hiệp hội ngơn ngữ - nghe - nói Hoa Kỳ Dysfonia servertity index (DSI) : Chỉ số rối loạn giọng nói Electroglottograph (EGG) : Điện th nh đồ Highest fundamental frequency (F0-high) : Tần số ản cao Lowest intensity (I-low) : Cường độ giọng nói thấp Maximal phonation time (MPT) : Thời gian phát âm tối đ Sulcus vocalis : Rãnh dây VKG (videokymography) : Ghi hình động học quản Voice analysis : Phân tích giọng nói Voice handicap index (VHI) : Chỉ số khuyết tật giọng nói Voice therapy: : Luyện DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Th ng điểm số khuyết tật giọng nói (VHI) 45 Bảng 2: Th ng điểm số rối loạn giọng nói (DSI) 45 Bảng 3: Th ng điểm NSHNTQ 46 Bảng 4: Độ tuổi 47 Bảng 3.5: Giới tính 48 Bảng 3.6: Nghề nghiệp 49 Bảng 3.7: Các triệu chứng chức 50 Bảng 3.8: Các loại bệnh lý 51 Bảng 3.9: Thói quen sinh hoạt 52 Bảng 3.10: Các bệnh lý có liên quan 53 Bảng 11: Đ nh gi theo số khuyết tật giọng nói (VHI) 54 Bảng 3.12: Đ nh gi theo số rối loạn giọng nói (DSI) 55 Bảng 13: Đ nh gi theo kiểu đ ng th nh môn 57 Bảng 14: Đ nh gi theo th ng điểm dựa NSHNTQ 59 Bảng 4.15: Tỉ lệ loại tổn thương tác giả 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ phân phối độ tuổi 47 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ phân phối giới tính 48 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ phân phối nghề nghiệp 49 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ phân phối triệu chứng chức 50 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ phân phối loại tổn thương 51 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ phân phối thói quen sinh hoạt có ảnh hưởng đến dây 52 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ phân phối bệnh lý liên quan 53 Biểu đồ 8: Sư phân phối số khuyết tật giọng n i (VHI) trước, sau tháng s u th ng điều tr 54 Biểu đồ 3.9: Sư phân phối số rối loạn giọng n i DSI trước, sau tháng s u th ng điều tr 56 Biểu đồ 3.10: Giá tr trung bình số rối loạn giọng n i DSI trước, sau tháng sau tháng điều tr 56 Biểu đồ 3.11: Tỉ lệ phân phối kiểu đ ng th nh môn 58 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ phân phối th ng điểm dựa NSHNTQ 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc mô học dây Hình 1.2: Các sụn quản Hình : Cơ gi p phễu Hình 4: Cơ nhẫn phễu bên Hình 1.5: Cơ nhẫn phễu sau Hình 6: C c ngoại lai quản Hình 7: Cơ chế phát âm nhìn theo mặt cắt ngang (hình bên trái) từ xuống (hình bên phải) 11 Hình 1.8: Các thành phần ản củ đường nói 13 Hình 1.9: Các tổn thương lành tính thường gặp dây 14 Hình 1.10: Hạt dây th nh 1/3 trước 15 Hình 1.11: Polype nhỏ 1/3 dây (P) 16 Hình 1.12: Nang 1/3 dây (T) 16 Hình 1.13: Phù Reinke 17 Hình 1.14: Rãnh dây (T) 18 Hình 1.15: Hình bên trái (thanh mơn mở), dây trái có giả rãnh, thường kèm theo trào ngược dày thực quản Hình bên phải (th nh mơn khép), dây th nh dày đ ng th nh mơn khơng kín 18 Hình 1.16: Viêm quản xuất tiết mạn tính 19 Hình 1.17: Viêm quản mạn tính có sừng hóa dây 19 Hình 1.18: U hạt (granuloma) 20 Hình 1.19: U nhú quản 20 Hình 20: Cơ chế hình ảnh máy NSHNTQ 22 Hình 1.21: Mỗi lần chớp đèn khiến chủ thể “đ ng ăng” tạo chuỗi ảnh chuyển động liên tục khung hình 23 Hình 1.22: Các dạng đ ng th nh môn thường gặp 25 Hình 1.23: Sóng niêm mạc đo ằng điện th nh đồ (EGG) 26 Hình 1.24: Sóng niêm mạc đo ằng ghi hình động học quản 27 Hình 1.25: Chu kỳ đ ng-mở th nh mơn đối xứng 27 Hình 1.26: Chu kỳ đ ng mở môn 50% tư mở 28 Hình 27: Ph cường độ chu kỳ gi o động mơn 29 Hình 1.28: Các số MPT, Jitter, DSI đo ằng phần mềm DiVAS 30 Hình 1.29: Phần mềm phân tích học DiVAS 32 Hình 1.30: Các số MPT, Jitter, DSI tính phần mềm DiVAS 33 Hình 2.31: Ống nội soi độ sử dụng phẫu thuật soi treo quản 35 Hình 2.32: Ống nội soi 90 độ XiON có tích hợp đầu micro 35 Hình 2.33: Máy nội soi t i mũi họng Olympus 36 Hình 2.34: Phịng khám nội soi t i mũi họng đo NSHNTQ 37 Hình 2.35: Máy NSHNTQ EndoSTROB E E 38 Hình 2.36: Thiết b đo EGG đeo qu nh cổ bệnh nhân 38 Hình 37: Sơ đồ phòng NSHNTQ 39 Hình 38: C c tư NSHNTQ 39 Hình 2.39: Soi quản ống 90 độ ống 70 độ 40 Hình 2.40: Hình ảnh phịng khám NSHNTQ Bệnh viện T i Mũi Họng Sài Gòn 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình 6: tháng sau phẫu thuật Hình thể dây (P) lồi nhẹ v trí 1/3 trước, dây (P) giảm rung động, sóng niêm mạc giảm, đ ng th nh mơn khơng kín (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân Vũ Ngọc N, 1979 u hạt (granuloma) (T) Hình 7: Trước phẫu thuật U hạt (granuloma) (T) to, hình thể dây (T) lồi nhiều v trí 1/3 s u, rung động dây giảm, sóng niêm mạc giảm nhiều, đ ng th nh mơn khơng kín (1) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình 8: Sau phẫu thuật tháng U hạt (granuloma) (T) nhỏ, hình thể dây (T) lồi nhiều v trí 1/3 s u, rung động dây giảm, sóng niêm mạc giảm, đ ng th nh mơn khơng kín (1) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân Nguyễn Th C, 1962 nang dây (P) Hình 9: Trước phẫu thuật N ng 1/3 trước dây (P), hình thể dây (P) lồi nhiều, rung động dây (P) giảm nhiều, sóng niêm mạc giảm, đ ng th nh mơn hở hình đồng hồ cát (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình 10: Phẫu thuật tháng Hình thể dây th nh trơn l ng, dây th nh (T) di động kém, sóng niêm mạc (T) giảm, rung động dây (T) giảm, đ ng mơn khơng kín (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân Đỗ Th H, 1978, hạt dây bên Hình 11: Trước phẫu thuật Hạt 1/3 trước dây bên, hình thể dây lồi nhẹ, sóng niêm mạc giảm, rung động dây giảm, đ ng th nh mơn hở hình đồng hồ cát (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình 12: Sau phẫu thuật tháng Hình thể dây phẳng, sóng niêm mạc giảm nhẹn, rung động dây giảm giảm nhẹ, đ ng th nh mơn hở hình thoi (1) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH ÁN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT SỰ RỐI LOẠN GIỌNG NÓI Nghề nghiệp: Tuổi: Giới tính: Thói quen: Hút thuốc lá: Chủ động B động Đã hút thuốc o nhiêu năm: Uống rượu: Ít Thường xun Nói to, nói dài khơng nghỉ: Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Ăn đồ cay nóng nhiều gia v : Ít Thỉnh thoảng Thường xun Tơi sử dụng giọng n i để: Chuyên nghiệp Sở thích Trị chuyện Tơi sử dụng giọng h t để : Chun nghiệp Sở thích Khơng ca hát Mức độ sử dụng giọng nói ngày (từ 1-10: 1: nói, 10: nói nhiều): Tự đ nh gi mức độ rối loạn giọng: 0: không 1: 2: 3: luôn 4: thường xuyên Vui lịng chọn câu trả lời xác nhất: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phần chức 4 Người kh c kh nghe giọng Trong môi trường ồn ào, người kh nghe giọng tơi Gi đình kh khăn nghe tơi gọi nhà Tơi dùng điện thoại trước Tôi ngại tiếp xúc với đ m đông giọng nói Tơi tiếp xúc với bạn bè, người xung quanh giọng nói Mọi người thường u cầu tơi lặp lại nói chuyện trực tiếp với họ rối loạn giọng nói làm tơi cảm th y kh khăn cuốc sống xã hội Tôi cảm thấy b gạt khỏi nói chuyện giọng nói rối loạn giọng làm giảm thu nhập Phần thực thể Tôi cảm thấy hụt n i chuyện Giọng nói củ tơi th y đổi ngày Mọi người hay hỏi có vấn đề với giọng Giọng nghe thô cứng Tôi cảm thấy phải gồng ráng để nói chuyện Tơi khơng giọng lúc trong, lúc khàn Tôi cố th y đổi giọng để người kh c nghe Để nói chuyện được, tơi phải cố gắng Giọng thường khàn nhiều vào cuối ngày Tôi thường b giọng đ ng n i chuỵện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phần cảm xúc Tơi cảm thấy căng thẳng phải nói chuyện với người khác Mọi người khó ch u nghe giọng Tôi cảm thấy người khơng thơng cảm với tình trạng rối loạn giọng tơi rối loạn giọng làm tơi bực Tơi r ngồi giọng nói Giọng nói làm tơi cảm thấy b khiếm khuyết Tơi cảm thấy bực bội người khác yêu cầu lặp lại Tôi cảm thấy xấu hổ người khác yêu cầu tơi lặp lại Giọng nói làm tơi cảm thấy thiếu tự tin Tơi cảm thấy mặc cảm giọng nói Điểm Mức độ Bệnh lý kèm theo 0-30 Nhẹ Các bệnh lý nhẹ, có khuyết tật giọng nói 31-60 Trung bình Thường gặp c c trường hợp tổn thương dạng hạt, nang, polype 61-120 Nặng Thường gặp c c trường hợp tổn thương liệt dây sẹo co kéo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thực ? ?So sánh kết hoạt nghiệm quản bệnh lý lành tính dây trước sau phẫu thuật bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn năm 2016- 2018? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Dùng NSHNTQ đ nh gi kết điều... dày thực quản, viêm mũi xo ng, viêm họng mid n… Các nghiên cứu RLG qua hoạt nghiệm Việt N m chư c nhiều, chư c nghiên cứu so sánh kết trước sau phẫu thuật bệnh lành tính dây hoạt nghiệm quản, nên... loạn giọng nói gây bệnh lý lành tính dây thanh: Bệnh lý lành tính dây bao gồm bệnh sau: u hạt granuloma, nang dây thanh, polype dây thanh, u nhú dây thanh, phù Reinke, hạt dây thanh, u mạch, u