Đặc điểm điều trị kháng sinh trên bệnh nhân xơ gan viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát cấy dương tính tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒN THỊ HỒNG LINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT CẤY DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒN THỊ HỒNG LINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT CẤY DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 60720153 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CAO NGỌC NGA TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Đoàn Thị Hồng Linh MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU .1 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ XƠ GAN 1.2 VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT 13 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.4 CỠ MẪU 34 2.5 BIẾN SỐ 34 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 38 2.7 MƠ HÌNH THỰC HIỆN 40 2.8 NHẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.9 Y ĐỨC .41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ CHUNG 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 51 3.3 SỰ PHÙ HỢP CỦA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU 57 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VPMNKNP ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH CEFTRIAXONE KHÔNG PHÙ HỢP 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ CHUNG 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 70 4.3 SỰ PHÙ HỢP CỦA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU 79 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VPMNKNP ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH CEFTRIAXONE KHÔNG PHÙ HỢP 81 KẾT LUẬN .85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Các phụ lục khác: Phiếu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Phiếu nhận xét luận văn ngƣời phản biện Phiếu nhận xét luận văn ngƣời phản biện Kết luận Hội đồng đánh giá luận văn Thạc sĩ Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn Thạc sĩ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BVBNĐ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới CC-HST-CCĐNL Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Chống độc Ngƣời lớn ĐHYD Đại học Y dƣợc NXB Nhà xuất TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh VPMNKNP Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Tiếng Anh ADA Adenosine deaminase ALT Alanine aminotransferase APACHE Acute physiology and chronic health evaluation AST Aspartate aminotransferase CRP C-reactive protein DNA Deoxyribonucleic acid GGT Gamma glutamyl transferase LDH Lactate Dehydrogenase DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH VÀ TIẾNG VIỆT Acute physiology and chronic Điểm đánh giá độ nặng health evaluation Blood Urea Nitrogen Urea Nitrogen máu C-reactive protein Protein C phản ứng Extended-spectrum beta- Men beta-lactamase phổ rộng lactamase International normalized ratio Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế Serum-ascites albumin Độ chênh albumin máu gradient albumin dịch màng bụng Standard deviation Độ lệch chuẩn The Model for End – stage Mơ hình chẩn đốn bệnh gan Liver Disease giai đoạn cuối DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Child – Turcotte – Pugh Bảng 1.2: Thang điểm MELD 11 Bảng 3.3: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo giới tính tuổi 42 Bảng 3.4: Tần số tỉ lệ bệnh nhân xơ gan phân bố theo bệnh 43 Bảng 3.5: Tần số tỉ lệ bệnh nhân theo tiền nhập viện sử dụng kháng sinh 43 Bảng 3.6: Tần số tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo nguyên nhân xơ gan 44 Bảng 3.7: Tần số tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm nguy nhiễm khuẩn 46 Bảng 3.8: Đặc điểm huyết học lúc đƣợc chẩn đoán VPMNKNP 47 Bảng 3.9: Tần số tỉ lệ phân bố Procalcitonin máu .48 Bảng 3.10: Đặc điểm sinh hóa máu lúc đƣợc chẩn đoán VPMNKNP .48 Bảng 3.11: Đặc điểm chung tế bào sinh hóa dịch màng bụng 49 Bảng 3.12: Tần số tỉ lệ loại vi khuẩn 51 Bảng 3.13: Tần số tỉ lệ vi khuẩn theo nhóm nguy nhiễm khuẩn .52 Bảng 3.14: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn gram âm 53 Bảng 3.15: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn gram dƣơng 54 Bảng 3.16: Tần số tỉ lệ loại vi khuẩn gây VPMNKNP điều trị Ceftriaxone không phù hợp 55 Bảng 3.17: Phân bố điều trị kháng sinh ban đầu theo hƣớng dẫn bệnh viện với nhóm nguy nhiễm khuẩn 57 Bảng 3.18: Sự phù hợp kháng sinh điều trị ban đầu theo hƣớng dẫn bệnh viện so với kháng sinh đồ .58 Bảng 3.19: Mối liên quan đặc điểm dân số với điều trị kháng sinh Ceftriaxone không phù hợp 59 Bảng 3.20: Mối liên quan đặc điểm tiền căn, nguồn nhiễm trùng với điều trị kháng sinh Ceftriaxone không phù hợp 60 Bảng 3.21: Mối liên quan yếu tố cận lâm sàng với điều trị kháng sinh Ceftriaxone không phù hợp 61 .i Bảng 4.22: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram âm dƣơng nghiên cứu giới với nghiên cứu 70 Bảng 4.23: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram âm dƣơng nghiên cứu Việt Nam với nghiên cứu 71 Bảng 4.24: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram âm nghiên cứu giới với nghiên cứu .72 Bảng 4.25: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram âm nghiên cứu Việt Nam với nghiên cứu 74 Bảng 4.26: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram dƣơng nghiên cứu giới với nghiên cứu 76 Bảng 4.27: So sánh tỉ lệ vi khuẩn gram dƣơng nghiên cứu Việt Nam với nghiên cứu 77 73 Koff R S (2015), "Cirrhosis: A Practical Guide to Management" Gastroenterology 74 Lim Y S., Kim W R (2008), "The global impact of hepatic fibrosis and end-stage liver disease" Clin Liver Dis, 12 (4), pp 733-46, vii 75 Lontos S., Gow P J., Vaughan R B., Angus P W (2008), "Norfloxacin and trimethoprim-sulfamethoxazole therapy have similar efficacy in prevention of spontaneous bacterial peritonitis" J Gastroenterol Hepatol, 23 (2), pp 252-5 76 Mandell L A., Wunderink R G., Anzueto A., Bartlett J G., Campbell G D., et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults" Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, pp S27-72 77 Merli M., Lucidi C., Giannelli V., Giusto M., Riggio O., et al (2010), "Cirrhotic patients are at risk for health care-associated bacterial infections" Clin Gastroenterol Hepatol, (11), pp 979-85 78 Mokdad Ali A, Lopez Alan D, Shahraz Saied, Lozano Rafael, Mokdad Ali H, et al (2014), "Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis" BMC Med, 12 (1), pp 145 79 Mowat C., Stanley A J (2001), "Review article: spontaneous bacterial peritonitis diagnosis, treatment and prevention" Aliment Pharmacol Ther, 15 (12), pp 1851-9 80 Murphy S L., Xu J., Kochanek K D., Curtin S C., Arias E (2017), "Deaths: Final Data for 2015" Natl Vital Stat Rep, 66 (6), pp 1-75 81 Navasa M., Rodes J (2004), "Bacterial infections in cirrhosis" Liver Int, 24 (4), pp 277-80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Park Y H., Lee H C., Song H G., Jung S., Ryu S H., et al (2003), "Recent increase in antibiotic-resistant microorganisms in patients with spontaneous bacterial peritonitis adversely affects the clinical outcome in Korea" J Gastroenterol Hepatol, 18 (8), pp 927-33 83 Piroth L., Pechinot A., Di Martino V., Hansmann Y., Putot A., et al (2014), "Evolving spontaneous epidemiology and antimicrobial resistance in bacterial peritonitis: a two-year observational study" BMC Infect Dis, 14, pp 287 84 Planas R., Montoliu S., Balleste B., Rivera M., Miquel M., et al (2006), "Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites" Clin Gastroenterol Hepatol, (11), pp 1385-94 85 Ricart E., Soriano G., Novella M T., Ortiz J., Sabat M., et al (2000), "Amoxicillin-clavulanic acid versus cefotaxime in the therapy of bacterial infections in cirrhotic patients" J Hepatol, 32 (4), pp 596602 86 Rimola A., Garcia-Tsao G., Navasa M., Piddock L J., Planas R., et al (2000), "Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document International Ascites Club" J Hepatol, 32 (1), pp 142-53 87 Rowe I A (2017), "Lessons from Epidemiology: The Burden of Liver Disease" Dig Dis, 35 (4), pp 304-309 88 Runyon B A (2010), "Changing flora of bacterial infections in patients with cirrhosis" Liver Int, 30 (9), pp 1245-6 89 Runyon B A (2009), "Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update" Hepatology, 49 (6), pp 2087-107 90 Runyon B A (2004), "Early events in spontaneous bacterial peritonitis" Gut, 53 (6), pp 782-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Runyon B A., Canawati H N., Akriviadis E A (1988), "Optimization of ascitic fluid culture technique" Gastroenterology, 95 (5), pp 1351-5 92 Runyon B A (1986), "Low-protein-concentration ascitic fluid is predisposed to spontaneous bacterial peritonitis" Gastroenterology, 91 (6), pp 1343-6 93 Saab S., Hernandez J C., Chi A C., Tong M J (2009), "Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: a meta-analysis" Am J Gastroenterol, 104 (4), pp 993-1001; quiz 1002 94 Senzolo M., Cholongitas E., Burra P., Leandro G., Thalheimer U., et al (2009), "beta-Blockers protect against spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a meta-analysis" Liver Int, 29 (8), pp 1189-93 95 Sigal S H., Stanca C M., Fernandez J., Arroyo V., Navasa M (2007), "Restricted use of albumin for spontaneous bacterial peritonitis" Gut, 56 (4), pp 597-9 96 Singh N., Wagener M M., Gayowski T (2003), "Changing epidemiology and predictors of mortality in patients with spontaneous bacterial peritonitis at a liver transplant unit" Clin Microbiol Infect, (6), pp 531-7 97 Sort P., Navasa M., Arroyo V., Aldeguer X., Planas R., et al (1999), "Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis" N Engl J Med, 341 (6), pp 403-9 98 Such J., Runyon B A (1998), "Spontaneous bacterial peritonitis" Clin Infect Dis, 27 (4), pp 669-74; quiz 675-6 99 Sundaram V., Manne V., Al-Osaimi A M S (2014), "Ascites and spontaneous bacterial peritonitis: Recommendations from two United States Centers" Saudi J Gastroenterol, 20 (5), pp 279-87 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100 Tängdén T., Cars O., Melhus Å, Löwdin E (2010), "Foreign Travel Is a Major Risk Factor for Colonization with Escherichia coli Producing CTX- M-Type Extended-Spectrum β-Lactamases: a Prospective Study with Swedish Volunteers" Antimicrob Agents Chemother, 54 (9), pp 3564-8 101 Terg R., Fassio E., Guevara M., Cartier M., Longo C., et al (2008), "Ciprofloxacin in primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, placebo-controlled study" J Hepatol, 48 (5), pp 774-9 102 Thuluvath P J., Morss S., Thompson R (2001), "Spontaneous bacterial peritonitis in-hospital mortality, predictors of survival, and health care costs from 1988 to 1998" Am J Gastroenterol, 96 (4), pp 1232-6 103 Tito L., Rimola A., Gines P., Llach J., Arroyo V., et al (1988), "Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: frequency and predictive factors" Hepatology, (1), pp 27-31 104 Tolman K G., Fonseca V., Dalpiaz A., Tan M H (2007), "Spectrum of liver disease in type diabetes and management of patients with diabetes and liver disease" Diabetes Care, 30 (3), pp 734-43 105 Wang S S., Tsai Y T., Lee S D., Chen H T., Lu C W., et al (1991), "Spontaneous bacterial peritonitis in patients with hepatitis B- related cirrhosis and hepatocellular carcinoma" Gastroenterology, 101 (6), pp 1656-62 106 Wiest R., Garcia-Tsao G (2005), "Bacterial translocation (BT) in cirrhosis" Hepatology, 41 (3), pp 422-33 107 Wiest R., Rath H C (2003), "Gastrointestinal disorders of the critically ill Bacterial translocation in the gut" Best Pract Res Clin Gastroenterol, 17 (3), pp 397-425 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 108 World Health Organization (2011) Global burden of disease http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_200 4update_full.pdf Accessed August 2016 109 Yakar T., Guclu M., Serin E., Aliskan H., Husamettin E (2010), "A recent evaluation of empirical cephalosporin treatment and antibiotic resistance of changing bacterial profiles in spontaneous peritonitis" Dig Dis Sci, 55 (4), pp 1149-54 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn bacterial Mã số NC:……… Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Tên BN: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại Số hồ sơ: Ngày NV: Ngày XV Ngày vào nghiên cứu: Lý nhập viện: …… II TIỀN CĂN 1) Bệnh mãn tính khác ngồi xơ gan Tăng huyết áp  Có  Khơng Đái tháo đường  Có  Khơng Lao  Có  Khơng Bệnh thận mạn  Có  Khơng COPD  Có  Khơng Xơ nang (cystic fibrosis)  Có  Khơng Bệnh cấu trúc phổi  Có  Khơng Bạch cầu trung tính < 1000/mm3  Có  Khơng Suy giảm miễn dịch nặng  Có  Khơng Nghiện rượu  Có  Khơng Nghiện hút thuốc  Có  Khơng Dùng thuốc nam/ thuốc bắc  Có  Khơng Khác: 2) Bệnh lý đặc biệt 3) Thói quen Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số NC:………  Có  Khơng Viêm gan siêu vi B mạn  Có  Khơng Viêm gan siêu vi C mạn  Có  Khơng Rượu  Có  Khơng Ngun nhân khác (tự miễn, chuyển hóa,thuốc)  Có  Khơng Khơng rõ ngun nhân  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng Thời gian nằm viện  ≥ ngày  < ngày Thủ thuật xâm lấn  Có  Khơng Sử dụng kháng sinh vịng 30 ngày  Có  Khơng Sử dụng kháng sinh vịng tháng  Có  Khơng Dùng thuốc corticosteroide Khác 4) Ngun nhân xơ gan 5) Tiền VPMNKNP 6) Tiền nhập viện sử dụng kháng sinh Nhập viện vịng tháng Loại kháng sinh (nếu có)  β-lactam  Quinolon  khác III ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH Child Turcotte – Pugh Bệnh não gan Dịch màng bụng INR Albumin máu (g/dL) Bilirubin TP (umol/L) Child A: 5-6 điểm  Không  Không  < 1.7  > 3.5  < 34 Child B: 7-9 điểm  Độ –  Độ –  Ít  Nhiều  1.7 – 2.3  Trên 2.3  2.8 – 3.5  < 2.8  34 – 50  > 50 Child C: > 10 điểm MELD score = [0.957 x ln(creatinin) + 0.378 x ln(bilirubin) + 1.12 x ln(INR) +0.643] x 10= APACHE II  ≥ 15 điểm  < 15 điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số NC:……… IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾN VPMNKNP 1) Số ngày bệnh trước nhập viện: 2) Số ngày bệnh trước chẩn đoán VPMNKNP: 3) Triệu chứng lâm sàng thời điểm chẩn đốn VPMNKNP: Sốt  Có  Không Đau bụng: Đau âm ỉ, mơ hồ Đau thượng vị Đau quanh rốn  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng Ĩi:  Có  Có  Khơng  Khơng Tiêu chảy  Có  Khơng Tiêu phân đen  Có  Khơng Rối loạn tri giác  Có  Khơng Máu/ dịch nâu Dịch khác GCS: Vàng da/vàng mắt  Có  Khơng Tiểu ≤ 500 ml/24  Có  Khơng Thở nhanh (>24 lần/phút)  Có  Khơng Sốc  Có  Khơng  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng  Có  Khơng DMB Ít Vừa Nhiều Phù chân Khác: 4) Ổ nhiễm trùng khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số NC:……… Nhiễm trùng huyết  Có  Khơng Nhiễm trùng tiểu  Có  Khơng Viêm phổi  Có  Khơng Viêm mơ tế bào  Có  Khơng Khác V CẬN LÂM SÀNG 1) CTM BC (k/µl): Lym (%): Neu (%): Mono (%): Baso (%) Eos (%) Hb (g/dl): Tiểu cầu (k/µl): 2) Sinh hóa máu Bilirubin TP/TT (µmol/l): AST/ALT/GGT (U/L): Protein TP/ Albumin (g/l): Creatinin (µmol/l): Na+/K+ (mmol/l): Glucose (mmol/l): CRP (mg/dl): Procalcitonin (ng/ml): 3) Chức đông máu TCK/ Fibrinogen: TQ/ INR: 4) Cấy máu: 5) Dịch màng bụng Màu sắc: Protein TP/ Albumin (g/l): BC/ N(tb/µl): SAAG: Soi: Cấy: 6) Siêu âm bụng: 7) TPTNT: Kháng sinh đồ 1: (DMB) VT: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày: / / Kháng sinh S M R Mã số NC:……… Kháng sinh Amikacin Cotrimoxazol Amoxicilline + Piperacillin- Clavulanic Tazobactam Ceftazidim Ticarcilline- Ciprofloxacin Clavulanat Gentamycin Meropenem Ceftriaxon Oxacillin Ertapenem Erythromycin Cefepime Teicoplanin Imipenem Vancomycin S M R Levofloxacin Kháng sinh đồ 2: (MÁU) Kháng sinh S VT: M Ngày: / R Kháng sinh Amikacin Cotrimoxazol Amoxicilline + Piperacillin- Clavulanic Tazobactam Ceftazidim Ticarcilline- Ciprofloxacin Clavulanat Gentamycin Meropenem Ceftriaxon Oxacillin Ertapenem Erythromycin Cefepime Teicoplanin Imipenem Vancomycin Levofloxacin VIII ĐIỀU TRỊ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn S M R / Mã số NC:……… 1) Kháng sinh điều trị ban đầu: Kháng sinh Tên thuốc Liều – đường dùng Thời gian (ngày) Phân tầng nguy cơ: Nhóm  Có  Khơng Nhóm  Có  Khơng Nhóm  Có  Khơng Kháng sinh đổi: Kháng sinh Tên thuốc Liều – đường dùng Thời gian (ngày) Lý đổi kháng sinh VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 1) Số ngày nằm viện: 2) Số ngày điều trị kháng sinh: 3) Kết quả: a) Tử vong (nặng xin về)  Có  Khơng Ngun nhân: b) Chuyển viện:  Có  Khơng  Có  Khơng Lý do: c) Bệnh nhân xuất viện Chẩn đoán Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số NC:……… Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Tại khoa …………………………… , Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp.HCM Sau giải thích hiểu rõ nghiên cứu “Đặc điểm điều trị kháng sinh bệnh nhân xơ gan viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát cấy dương tính Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới” tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi biết tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc muốn mà khơng ảnh hưởng đến q trình chần đốn điều trị bệnh tơi Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 201 Chữ ký bệnh nhân Tôi xác nhận tơi giải thích trả lời câu hỏi liên quan nghiên cứu “Đặc điểm điều trị kháng sinh bệnh nhân xơ gan viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát cấy dương tính Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới” cho bệnh nhân nói bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 201 Chữ ký nghiên cứu viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Số hồ sơ 16.02807 16.02933 16.04497 16.04800 16.05023 16.05515 16.05936 16.06576 16.06706 16.07691 16.07775 16.07804 16.07920 16.08373 16.08451 16.09370 16.09423 16.09696 16.10306 16.11631 16.13667 16.14335 16.14428 16.14882 16.15063 16.15915 16.16051 16.16361 16.16747 16.16836 16.17370 16.17701 16.17821 16.17912 16.18495 Họ tên Nguyễn Văn H Trần Văn Q Doãn Anh Ph Trần Văn Q Huỳnh Văn L Nguyễn Thị M Trần Kim Q Huỳnh Thị Mỹ H Võ Thị Kim Ng Vương Thị Nh Nguyễn Thanh T Đoàn Thị Thanh K Huỳnh Văn L Võ Thị Kim Ng Võ Hoài L Dương Văn G La Văn M Võ Thị Mỹ L Nguyễn Văn Ph Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị H Triệu Hoàng V Huỳnh Văn L Lê Tuấn H Hà Sơn H Trương Văn Q Kiều Công Ch Trương Trọng Đ Đặng Thị R Nguyễn Văn S Tô Văn Tr Lâm Thị T Lương Thị H Huỳnh Thanh T Huỳnh Văn L Năm sinh 1967 1961 1979 1961 1964 1956 1969 1949 1950 1948 1973 1962 1964 1950 1966 1972 1950 1956 1967 1973 1964 1990 1964 1975 1972 1964 1967 1984 1953 1947 1982 1972 1944 1976 1964 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 16.18768 16.18799 16.19182 16.19252 16.19557 16.19726 16.19898 16.20289 16.20301 16.20455 16.21026 16.21091 16.21330 16.22386 16.22542 16.22624 16.22785 16.22798 16.24043 16.24294 16.27013 16.27489 16.27912 16.29126 16.29933 16.29955 16.29989 16.30439 16.34250 16.34338 16.34432 16.34470 16.34735 16.35284 16.35429 16.35638 17.00103 17.00344 17.00449 17.00524 Nguyễn Văn H La Văn M Lê Văn L Phan Văn B Nguyễn Thị Thu Th Nguyễn Thị Ngọc Y Lâm Thị T Nguyễn Bảo H Lâm Kế X Lê Văn Đ Thạch H Lâm Thị T Nguyễn Hoàng Ngh Lê Tuấn H Nguyễn Tấn Ph Nguyễn Thị Th Võ Quốc Th Trần Văn Q Nguyễn Thị Minh Tr Chum L Nguyễn Văn D Doãn Anh Ph Hoàng Ngọc T Nguyễn Văn Th Bùi Văn L Kiều Công Ch Nguyễn Văn D Đồng Thị V Nguyễn Năng Ph Vòng A S Bùi Thanh L Trần Tấn L Đỗ M Nguyễn Thị T Huỳnh Văn T Trần Thị L Trương Hồng H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị D 1978 1950 1968 1962 1964 1963 1972 1977 1952 1963 1963 1972 1967 1975 1977 1952 1969 1961 1959 1957 1964 1979 1962 1976 1972 1967 1968 1958 1966 1969 1962 1956 1961 1964 1957 1964 1971 1972 1970 1954 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 17.00594 17.00625 17.00771 17.00815 17.01231 17.01475 17.02053 17.02853 17.03109 17.03467 17.03694 17.03766 17.03827 17.04065 17.04266 17.04393 17.04480 17.04555 17.04589 17.04785 17.04830 17.04995 17.05099 17.05239 17.06895 17.07721 17.08573 17.09620 17.09834 Sek D Nguyễn Thi L Nguyễn Hùng D Nguyễn Văn Th Trần Thị Ngọc Th Trần Thị Thu H Trương Thị T Nguyễn Văn P Nguyễn Văn V Trần Thanh Ph Lê Văn B Nguyễn Văn U Nguyễn Thị Lệ Ch Vàng Văn D Nguyễn Thị H Tôn Nữ Thị D Thiệu Hiếu T Nguyễn Thị Kim Ch Trần Thị Ngọc H Nguyễn Văn Th Lê Thị E Huỳnh Thành Th Trần Thị T Trần Tiến D Nguyễn Văn S Nguyễn Tuấn V Ngô Thị H Vương Ngọc Ch Huỳnh Văn T 1971 1942 1972 1968 1966 1957 1957 1969 1971 1982 1961 1973 1962 1956 1964 1955 1951 1962 1965 1948 1946 1970 1965 1963 1947 1968 1954 1968 1957 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp – Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp.HCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam ... HỒNG LINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT CẤY DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ... 1.1.4 Nguyên nhân xơ gan [5] - Viêm gan siêu vi B, C - Bệnh gan rƣợu - Bệnh gan nhiễm mỡ không rƣợu - Viêm gan tự miễn - Xơ gan mật nguyên phát thứ phát, viêm đƣờng mật xơ hóa nguyên phát - Bệnh gan. .. rƣợu, hội chứng gan thận, tổn thƣơng gan cấp nhiễm khuẩn địa xơ gan Điểm MELD cao tiên lƣợng tử vong bệnh nhân cao 1.1.8 Nhiễm khuẩn bệnh nhân xơ gan Ở bệnh nhân xơ gan, nhiễm khuẩn nguy có liên