Đánh giá hiệu quả, tác dụng phụ của laser nd yag pico giây trong điều trị đốm nâu và tàn nhang tại bệnh viện da liễu thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  BÙI MẠNH HÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ, TÁC DỤNG PHỤ CỦA LASER Nd-YAG PICO GIÂY TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỐM NÂU VÀ TÀN NHANG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Da liễu Mã số: CK 62 72 35 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Bùi Mạnh Hà i MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CẤU TRÚC DA VÀ QUÁ TRÌNH TẠO SẮC TỐ 1.1.1 Cấu trúc da 1.1.2 Melanin tổng hợp sắc tố 1.2 ĐẠI CƢƠNG VỀ TÀN NHANG VÀ ĐỐM NÂU 11 1.2.1 Tàn nhang 11 1.2.2 Đốm nâu 13 1.3 KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ LASER VÀ LASER PICO GIÂY 20 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ LASER PICO GIÂY TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỐM NÂU VÀ TÀN NHANG 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Dân số mục tiêu 29 2.2.2 Dân số chọn mẫu 29 i 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Thời gian nghiên cứu: 29 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu: 29 2.4 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 29 2.4.1 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.4.2 Tiêu chuẩn nhận vào: 29 2.4.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 31 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 31 2.5.2 Liệt kê định nghĩa biến số: 32 2.6 KIỂM SOÁT SAI LỆCH: 38 2.6.1 Sai lệch lựa chọn 38 2.6.2 Sai lệch thông tin 39 2.7 NHẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: 39 2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 2.9 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 40 2.9.1 Sơ đồ NC 40 2.9.2 Chọn mẫu thu thập số liệu 40 2.9.3 Đánh giá hiệu điều trị: 42 2.9.4 Khảo sát tác dụng phụ 43 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 47 3.3 ĐIỀU TRỊ 51 3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 53 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ THÔNG SỐ ĐIỀU TRỊ 60 3.6 TÁC DỤNG PHỤ VÀ TÁI PHÁT 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 64 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 4.3 TÁC DỤNG PHỤ VÀ TÁI PHÁT SAU ĐIỀU TRỊ 75 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ THÔNG SỐ ĐIỀU TRỊ 76 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân BS Bệnh nhân CS Cộng DTH Dịch tễ học ĐN Đốm nâu EI Chỉ số hồng ban Tiếng Anh Erythma index IPL Intense pulsed light IRB Institutional review board LASER Light amplificational by stimulated emission of radiation MI Chỉ số melanin NC Nghiên cứu NCV Nghiên cứu viên PIH Tăng sắc tố sau viêm Melanin index Post-inflammatory hyperpigmentation TMD Thẩm mỹ da TN Tàn nhang VLCS Thang màu Von Luchan Von Luchan’s chromatic scale i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các giai đoạn trƣởng thành melanosome Bảng 1.2: Melanosome ngƣời da sáng màu sậm màu Bảng 1.3: Phân biệt tàn nhang đốm nâu ánh sáng mặt trời (đồi mồi) 16 Bảng 3.1 Tỷ lệ BN đốm nâu, tàn nhang NC 47 Bảng 3.2 Tuổi khởi phát đốm nâu, tàn nhang 47 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị ĐN, TN BN tham gia nghiên cứu 48 Bảng 3.4 Số lƣợng thƣơng tổn 48 Bảng 3.5 Kích thƣớc thƣơng tổn 49 Bảng 3.6 Chỉ số MI, EI VLCS BN ĐN, TN trƣớc điều trị 49 Bảng 3.7 Mức độ phơi nắng 50 Bảng 3.8 Type da theo phân loại Fitzpatrick 50 Bảng 3.9 Vị trí thƣơng tổn 51 Bảng 3.10 Số lần thực điều trị 51 Bảng 3.11 Mức lƣợng 52 Bảng 3.12 Spotsize 53 Bảng 3.13 MI sau lần điều trị thứ 1, 2, kết thúc điều trị 53 Bảng 3.14 MI sau lần điều trị thứ so với sau lần điều trị thứ 54 Bảng 3.15 MI sau lần điều trị thứ so với sau lần điều trị thứ 54 Bảng 3.16 Mức độ hiệu dựa vào MI scale 55 Bảng 3.17 EI sau lần điều trị thứ 1, 2, kết thúc điều trị 57 Bảng 3.18 EI sau lần điều trị thứ so với lần thứ 57 Bảng 3.19 EI sau lần điều trị thứ so với lần thứ 58 Bảng 3.20 VLCS sau lần điều trị thứ 1, 2, kết thúc điều trị 58 i Bảng 3.21 Mức độ hài lòng BN sau điều trị 59 Bảng 3.22 Mối liên quan hiệu điều trị với các đặc điểm lâm sàng điều trị 60 Bảng 3.23 Tác dụng phụ tỷ lệ tái phát 63 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ BN phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ BN phân bố theo giới 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo địa lý 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo học vấn 46 Biểu đồ 3.6 Mức độ hiệu điều trị dựa vào MI scale 56 Biểu đồ 3.7 Mức độ hài lòng BN sau điều trị 60 Sơ đồ 1.1: Quá trình sinh tổng hợp sắc tố 10 Hình 1.1: Tàn nhang mặt 12 Hình 1.2: Hình ảnh mô học tàn nhang 12 Hình 1.3: Đồi mồi mặt lƣng bàn tay 15 Hình 1.4: Mơ học đồi mồi 15 Hình 1.5: Tình trạng có nhiều đốm nâu đơn hội chứng Laugier– Hunzike 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo nhiều thống kê dịch tễ học biểu lão hoá da thƣờng gặp ngƣời châu Á vấn đề liên quan đến sắc tố, liên quan đến nếp nhăn hay mạch máu nhƣ ngƣời châu Âu [1],[42] Trong đó, đốm nâu tàn nhang vấn đề trội Đây thƣơng tổn tăng sắc tố lành tính lớp thƣợng bì, khơng ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ nhƣng lại ảnh hƣởng nhiều phƣơng diện thẩm mỹ tâm lý làm ngƣời bệnh cảm thấy tự tin mặc cảm giao tiếp, đối tƣợng nữ giới [1],[27],[42] Cũng điều trị đốm nâu, tàn nhang trở thành nhu cầu thƣờng gặp cấp thiết nhiều ngƣời Nhƣ Khoa Thẩm mỹ da (Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh), tháng đầu năm 2019, có 1000 lƣợt bệnh nhân đốm nâu, tàn nhang đƣợc điều trị Cùng với phát triển khoa học y học, đặc biệt phát triển mạnh mẽ thiết bị laser ánh sáng, ngày có nhiều phƣơng pháp điều trị hiệu đốm nâu, tàn nhang Các loại laser nhƣ laser QS NdYAG 532nm, laser QS Ruby 694nm, laser QS Alexandrite 755nm,… thƣờng mang lại hiệu quả, laser QS Nd-YAG 532nm đƣợc xem nhƣ tiêu chuẩn vàng điều trị [2], [42] Tuy nhiên, thực tế lâm sàng điều trị cho bệnh nhân type da III-IV(theo phân loại Fitzpatrick) nhƣ ngƣời Việt Nam cho thấy cịn tồn số vấn đề nhƣ: gây tổn thƣơng mô lành xung quanh, tăng sắc tố sau viêm hay ban đỏ dai dẳng sau điều trị loại laser [2], [27] Một số nghiên cứu trƣớc cho thấy tỷ lệ tăng sắc tố sau viêm điều trị đốm nâu, tàn nhang ngƣời da sậm loại laser từ 10 – 40% [42] Đây mối lo ngại lớn điều trị lý phƣơng pháp, thiết bị dùng cho điều trị đốm nâu, tàn nhang tiếp tục đƣợc nghiên cứu, cải tiến để đạt đƣợc hiệu tồn diện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cách tiến hành nghiên cứu Ông/Bà sau đƣợc khám, tƣ vấn đồng ý điều trị laser Nd-YAG pico giây Khoa Thẩm mỹ da (TMD), cung cấp đầy đủ thơng tin nghiên cứu, Ơng/Bà ký giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu đồng ý Việc tham gia (hoặc không tham gia) nghiên cứu khơng làm thay đổi quy trình điều trị mà BS Khoa TMD tƣ vấn trƣớc Sau Ơng/Bà đƣợc vấn thăm khám trực tiếp khoảng 15 phút Nội dung vấn bao gồm: thông tin chung (tên, tuổi, địa chỉ,…), bệnh sử, triệu chứng Khám lâm sàng ghi nhận: đặc điểm đốm nâu hay tàn nhang chụp ảnh vị trí tổn thƣơng, Ơng/Bà đƣợc xem ảnh chụp tổn thƣơng da có quyền định cho phép (hay khơng) sử dụng hình ảnh nghiên cứu Điều trị: Ông/Bà đƣợc điều trị theo quy trình đƣợc tƣ vấn Khoa TMD Sau điều trị Ông/Bà đƣợc hẹn tái khám sau 1, tháng để chụp ảnh theo dõi, đánh giá đáp ứng điều trị tác dụng phụ Mỗi lần tái khám, thời gian thăm khám khoảng 15 phút Các nguy bất lợi ngƣời tham gia nghiên cứu: Nghiên cứu dùng kỹ thuật phƣơng tiện điều trị đƣợc bệnh viện phê duyệt, nguy (nếu có) tối thiểu đƣợc quản lý theo quy trình bệnh viện Lợi ích ngƣời tham gia nghiên cứu: Đƣợc thăm khám, tƣ vấn chăm sóc theo dõi sau điều trị để đảm bảo hiệu tối ƣu Ngƣời liên hệ: Bùi Mạnh Hà SĐT: 0919303595 Địa 98/38 Vạn Kiếp, Bình Thạnh, TP.HCM Sự tự nguyện tham gia  Ông/Bà đƣợc quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia  Ơng/Bà có quyền dừng nghiên cứu cảm thấy cần thiết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tính bảo mật: Tất thơng tin cá nhân bệnh tật đƣợc giữ bí mật thơng qua việc mã hóa máy tính, hình ảnh tổn thƣơng sử dụng cho nhiên cứu, vùng mặt đƣợc che kín mắt, tất để đảm bảo quyền lợi riêng tƣ ngƣời tham gia nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU  Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu  Tơi nói chuyện trực tiếpvới nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi  Tôi nhận ―Bản thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu‖  Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận Ông/Bà………………… đọc tồn thơng tin tình nguyện ký chấp thuận tham gia nghiên cứu Các thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ Ơng/Bà……………… hiểu rõ chất,các nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Bùi Mạnh Hà Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Nghiên cứu hiệu quả, tác dụng phụ Laser Nd-YAG picosecond điều trị đốm nâu tàn nhang) ID:……………… Số lƣu trữ:…………… Mã hồ sơ:………………  Đốm nâu Chẩn đốn trƣớc điều trị:  Tàn nhang PHẦN 1: THƠNG TIN CHUNG Họ tên…………………………………………………………………  Nam Giới  Nữ Tuổi ……………………………………………………………………  Cấp trở xuống Học vấn  Cấp  Trên cấp Nghề nghiệp…………………………………………………………… Nơi cƣ ngụ……………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………… PHẦN 2: TIỀN SỬ Tuổi khởi phát bệnh  20  21-30  31-40  41-50  >50 Các phƣơng pháp điều trị sử dụng  Laser  IPL  Điều trị không rõ  Chƣa điều trị  Thuốc bơi 10.Tình trạng tiếp xúc ánh nắng  Thƣờng xuyên  Thỉnh thoảng PHẦN 3: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 11.Type da (theo phân loại Fitzpatrick) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Hiếm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I  II  III  IV V  VI 12.Soi tổn thƣơng đèn Wood  Sậm màu  Màu khơng thay đổi 13.Vị trí tổn thƣơng  Mũi, má  Trán  Môi, cằm  Bàn tay  Cẳng tay  Khác:……………… 14.Số lƣợng tổn thƣơng 1-2  - 10  >10  - 10mm  >10mm 15.Kích thƣớc tổn thƣơng  < 3mm 16.Điểm VLCS (Von Luschan’s chromatic scale) thƣơng tổn Trƣớc điều trị Tái khám sau Tái khám sau Tái khám sau (VLCS0) tháng (VLCS1) tháng (VLCS2) tháng (VLCS3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17.Chỉ số melanin (MI: melanin index)  Vùng da bình thường lân cận thương tổn Trƣớc điều trị Tái khám sau Tái khám sau Tái khám sau (MIN0) tháng (MIN1) tháng (MIN2) tháng (MIN3)  Vùng da bệnh: Trƣớc điều trị Tái khám sau Tái khám sau Tái khám sau (MI0) tháng (MI1) tháng (MI2) tháng (MI3) 18.Chỉ số ban đỏ (EI: erythma index) Trƣớc điều trị Tái khám sau Tái khám sau Tái khám sau (EI0) tháng (EI1) tháng (EI2) tháng (EI3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN 4: ĐIỀU TRỊ 19.Số lần điều trị laser  Lần thực ngày ……/……  Lần thực ngày ……/……  Lần thực ngày ……/…… 20.Spot size Lần 1:……… mm Lần 2:……… mm Lần 3:……… mm Lần 2:……… J/cm2 Lần Lần 2:……… Hz Lần 3:……… Hz 21.Mức lƣợng Lần 1:……… J/cm2 3:……… J/cm2 22.Tần số Lần 1:……… Hz 23.Điều trị phối hợp  Chống nắng  Dƣỡng ẩm  Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN 5: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 24.Tỷ lệ cải thiện MI  Sau lần điều trị thứ …… %  Sau lần điều trị thứ …… %  Sau lần điều trị thứ …… % 25.Mức độ cải thiện dựa vào MI scale  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình  Kém  Nặng  Kém  Nặng  Kém  Nặng  Kém  Nặng  Kém  Nặng  Kém  Nặng  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình 26.Mức độ hài lịng bệnh nhân sau điều trị  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình  Sau lần điều trị thứ  Tốt  Khá  Trung bình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN 6: TÁC DỤNG PHỤ SAU ĐIỀU TRỊ 27.Tác dụng phụ sớm  Đau Mức độ đau       Xuất huyết  Phù  Khác:……………… 28.Tác dụng phụ trễ  Nhiễm trùng  Tăng sắc tố  Giảm sắc tố  Sẹo  Khác:……………… 29 Tái phát tháng sau kết thúc điều trị  Có  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA NGHIÊN CỨU Trƣớc điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khi kết thúc điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngay trƣớc chiếu tia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sau chiếu tia Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU NĂM SINH STT ĐỊA CHỈ HỌ VÀ TÊN NAM NỮ NGUYỄN THỊ N 1956 Q5 NGUYỄN THỊ THU H 1971 BÌNH THUẬN ĐẶNG THIÊN K 1983 Q7 ĐẶNG PHI A 1976 Q7 NGUYỄN THỊ N 1981 Q TÂN PHÚ LƢU HUỲNH DIỄM T 1995 TIỀN GIANG TRẦN THỊ MAI H 1964 DAKLAK NGUYỄN THỊ LỆ T 1990 NGUYỄN THỊ THANH P 1978 10 PHAN XUÂN BÁCH T 11 PHAN NGỌC CHÂN N 1984 BÌNH DƢƠNG 12 NGUYỄN THỊ A 1982 BÌNH DƢƠNG 13 NGUYỄN THỊ X 1982 BÌNH DƢƠNG 14 TRẦN HỒNG N 1980 BÌNH CHÁNH 15 QUÁCH THỊ NHƢ H 1976 ĐỒNG NAI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1981 Q PHÚ NHUẬN Q8 Q8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NĂM SINH STT ĐỊA CHỈ HỌ VÀ TÊN NAM NỮ 16 NGUYỄN NGỌC C 1961 TIỀN GIANG 17 ĐỖ THỊ THU H 1956 Q1 18 TRẦN NGỌC C 1991 Q3 19 NGUYỄN THỊ CẨM T 1988 ĐỒNG THÁP 20 LÊ THỊ PHƢƠNG Y 1966 VŨNG TÀU 21 NGUYỄN THỊ KIM A 1959 Q8 22 TRƢƠNG HỒNG THUỲ L 1978 BÌNH THUẬN 23 LÊ THỊ T 1983 NHÀ BÈ 24 PHAN THỊ ANH T 1979 Q3 25 PHẠM THỊ MINH T 1971 HĨC MƠN 26 TRẦN THỊ TH A 1987 THỦ ĐỨC 27 NGUYỄN THỊ MINH T 1989 BÌNH TÂN 28 CHU THI C 1984 ĐỒNG NAI 29 HỒ THỊ KIM H 1988 HOC MÔN 30 NGUYỄN THỊ MỸ N 1970 TÂN PHÚ 31 TÔN NỮ NGỌC T 1984 Q9 32 ĐẶNG THỊ PHI L 1955 GỊ VẤP 33 HỒNG THỊ N 1985 Q10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NĂM SINH STT ĐỊA CHỈ HỌ VÀ TÊN NAM NỮ 34 PHAN THỊ NGỌC S 1971 BÌNH CHÁNH 35 HỒNG BÍCH N 1984 TÂN BÌNH 36 MAI THỊ T 1958 TÂN PHÚ 37 NGUYỄN HỮU H 38 TRẦN KIM P 1959 ĐỒNG THÁP 39 NGUYỄN THỊ NGỌC T 1979 QUẬN 40 NGUYỄN NGỌC THUỲ D 1976 BÌNH THẠNH 41 TRẦN THỊ THU L 1972 BÌNH THẠNH 42 PHẠM THỊ XUÂN H 1960 TÂN PHÚ 43 NGUYỄN THỊ NGUYỆT N 1973 BÌNH THẠNH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1969 BÌNH THẠNH ... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu quả, tác dụng phụ laser Nd- YAG pico giây điều trị đốm nâu tàn nhang Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt: - Mô tả đặc... chẩn đoán đốm nâu, tàn nhang Bệnh viện Da Liễu (BVDL) Thành phố Hồ Chí Minh 2.2.2 Dân số chọn mẫu Các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đốm nâu, tàn nhang đƣợc định điều trị laser Nd- YAG pico giây Khoa... quan mẫu nghiên cứu - Đánh giá hiệu điều trị khảo sát tác dụng phụ laser NdYAG pico giây điều trị đốm nâu, tàn nhang - Xác định mối liên quan hiệu điều trị với thông số điều trị số đặc điểm dịch