Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân viêm phổi do thở máy tại khoa hồi sức ngoại thần kinh bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN VŨ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: HỒI SỨC CẤP CỨU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN VŨ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: hồi sức cấp cứu Mã số:CK 62.72.31.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực không trùng lặp với đề tài khác Tác giả luận văn ký tên Nguyễn Văn Vũ DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tác nhân gây viêm phổi thở máy 14 Bảng 1.2 Bảng điểm đánh giá nhiễm khuẩn phổi Pugin(CPIS) 17 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân thở máy 30 Bảng 3.2 Số trường hợp bệnh lý cấp tính mắc phải 32 Bảng 3.3 Điểm CPIS 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ viêm phổi thở máy 34 Bảng 3.5 Loại viêm phổi thở máy 34 Bảng 3.6 Số ngày thở máy khởi phát viêm phổi 35 Bảng 3.7 Điểm CIPS bệnh nhân viêm phổi thở máy 35 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VPTM 36 Bảng 3.9 Mối liên quan viêm phổi thở máy tuổi 45 Bảng 3.10: Mối liên quan viêm phổi thở máy giới 46 Bảng 3.11: Mối liên quan viêm phổi thở máy tái đặt nội khí quản 46 Bảng 3.12: Mối liên quan viêm phổi thở máy sử dụng kháng sinh trước 47 Bảng 3.13: Mối liên quan viêm phổi thở máy suy giảm miễn dịch 47 Bảng 3.14: Mối liên quan viêm phổi thở máy có bệnh kèm theo 48 Bảng 3.15: Mối liên quan viêm phổi thở máy suy đa quan 48 Bảng 3.16: Mối liên quan viêm phổi thở máy lọc máu 49 Bảng 3.17: Mối liên quan viêm phổi thở máy số ngày nằm HS 49 Bảng 3.18: Phân tích mối liên quan đa biến với viêm phổi thở máy 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH Trang Biểu đồ 3.1.Đặc điểm giới 30 Biểu đồ 3.2: Địa dân số nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.3: Lý đặt nội khí quản 33 Biểu đồ 3.4: Vi khuẩn 37 Biểu đồ 3.5: Tác nhân gây viêm phổi thở máy 38 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh tác nhân gây VPTM 39 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh S Pneumoniae 40 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh P Aeruginosa 41 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn A.Baumanii 42 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn E Coli 43 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn S Aureus 44 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella 45 Hình 1.1 Hình thức khởi phát viêm phổi thở máy Hình 1.2 Các đường xâm nhập vi khuẩn gây viêm phổi thở máy Hình 1.3 Dự phòng viêm phổi thở máy 22 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 28 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score (thang điểm viêm phổi lâm sàng) Cs: Cộng ĐM: Động mạch HS: Hồi sức HSCC: Hồi sức cấp cứu HSTC: Hồi sức tích cực MIC: Minimal Inhibitory Concentration (nồng độ ức chế tối thiểu) MKQ: Mở khí quản MRSA: Methicillin – Resistant Staphylococcus Aureus (tụ cầu vàng đề kháng methicillin) MSSA: Methicillin – Susceptible Staphylococcus Aureus (tụ cầu vàng nhạy methicillin) NKQ: Nội khí quản NVYT: Nhân viên y tế PQ: Phế quản VK: Vi khuẩn VPTM: Viêm phổi thở máy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu, sinh lý hệ hô hấp 1.1.1 Sơ lƣợc giải phẫu 1.1.2 Sinh lý hô hấp 1.2 Một số vấn đề viêm phổi thở máy 1.2.1 Khái niệm viêm phổi thở máy: 1.2.2 Hình thức khởi phát viêm phổi thở máy: 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi thở máy: 1.2.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến viêm phổi thở máy: 1.2.5 Các yếu tố nguy cơ: 1.2.6 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi thở máy: 11 1.2.7 Cận lâm sàng viêm phổi thở máy: 12 1.2.8 Căn nguyên VK viêm phổi thở máy: 13 1.2.9 Chẩn đoán viêm phổi thở máy: 16 1.2.10 Dịch tể học viêm phổi thở máy: 18 1.2.11 Điều trị viêm phổi thở máy: 20 1.2.12 Dự phòng viêm phổi thở máy 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Dân số mục tiêu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi thở máy 24 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.6 Thời gian nghiên cứu: 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu: 26 2.2.4 Biến số nghiên cứu 26 2.2.6 Các bƣớc tiến hành 29 2.3 Xử lý số liệu 30 2.4 Vấn đề y đức 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm chung thông tin đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VPTM 36 3.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn phổi ngƣời bệnh thở máy 47 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung thông tin đối tƣợng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VPTM 56 4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn phổi ngƣời bệnh thở máy 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thở máy - ngày trở thành phần quan trọng thiếu việc điều trị bệnh nhân (BN) nặng đơn vị hồi sức tích cực Thở máy đƣợc định rộng rãi cho bệnh nhân nội khoa nhƣ ngoại khoa, đặc biệt bệnh nhân bị đa chấn thƣơng, chấn thƣơng sọ não, tai biến mạch máu não, hội chứng suy hô hấp cấp ngƣời lớn [1] Viêm phổi liên quan đến thở máy hay viêm phổi thở máy (VPTM) nhiễm khuẩn bệnh viện thƣờng gặp bệnh nhân đƣợc điều trị khoa hồi sức tích cực, đặc biệt khoa hồi sức ngoại Theo nghiên cứu tác giả Thành Thị Ngọc Liêm, năm 2008 ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân chấn thƣơng sọ não nặng có thở máy nằm khoa hồi sức ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy bị viêm phổi bệnh viện lên đến 42,6% [1] Đồng thời, số lƣợng bệnh nhân viêm phổi thở máy có liên quan đến nhiều yếu tố nhƣ liên quan đến số ngày thở máy, nguy viêm phổi tăng 3% ngày ngày thở máy, 2% ngày từ ngày thứ đến ngày thứ 10 thở máy tăng 1% ngày sau 10 ngày thở máy [2] Bệnh nhân viêm phổi thở máy có tiên lƣợng lâm sàng xấu với tỷ lệ tàn phế tử vong cao Theo nghiên cứu 13 quốc gia phát triển tỷ lệ tử vong 16% đến 94% [3][4] Vì thế, chẩn đốn sớm điều trị kịp thời viêm phổi thở máy điều quan trọng Tuy nhiên, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi thở máy đa dạng có nhiều yếu tố liên quan cần đƣợc cập nhật theo thời gian [3] Trên giới, có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan đến viêm phổi thở máy qua năm, nhƣng Việt Nam, số lƣợng nghiên cứu viêm phổi thở máy theo năm không nhiều đặc biệt nghiên cứu bệnh nhân khoa hồi sức ngoại thần kinh Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa hồi sức ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy” với mục tiêu cụ thể nhƣ sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định tỉ lệ bệnh nhân viêm phổi thở máy 2/ Khảo sát yếu tố liên quan đến viêm phổi ngƣời bệnh thở máy Giang Tác giả Mulvet ghi nhận nam hay nữ không liên quan đến nguy VPTM với P 0,416[10],[41],[48] Tác giả Emad so sánh liên quan giới VPTM ghi nhận P: 0,638 (>0,05)[41] Ngoài ra, nghiên cứu tác giả Trần Minh Giang Trần Văn Ngọc ghi nhận kết tƣơng tự [10] 4.3.3 Mối liên quan viêm phổi thở máy tái đặt nội khí quản Trong nghiên cứu, với 94 bệnh nhân nằm viện khoa hồi sức ngoại thần kinh có thở máy 48 ghi nhận trƣờng hợp tái đặt nội khí quản Hai trƣờng hợp thuộc nhóm bệnh nhân có VPTM Qua phép kiểm Fisher ghi nhận tái đặt nội khí quản yếu tố liên quan đến VPTM (có khác biệt hai nhóm với P = 0,012 (