Đặc điểm và yếu tố liên quan đến tử vong ở những trường hợp teo hỗng hồi tràng tại bệnh viện nhi đồng 2 4 2012 – 4 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - GIANG TRẦN PHƯƠNG LINH ĐẶC ĐIỂM VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở NHỮNG TRƯỜNG HỢP TEO HỖNG-HỒI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 4/2012 – 4/2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - GIANG TRẦN PHƯƠNG LINH ĐẶC ĐIỂM VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở NHỮNG TRƯỜNG HỢP TEO HỖNG-HỒI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 4/2012 – 4/2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NHI-SƠ SINH Mã số ngành: CK 62 72 16 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Giang Trần Phương Linh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… CÂU HỎI NGHIÊN CỨU……………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………… 1.1 Đại cương dị tật teo hỗng- hồi tràng…………………… 1.2 Cơ chế bệnh sinh……………………………………… 1.3 Phân loại teo hỗng-hồi tràng…………………………… 1.4 Chẩn đoán……………………………………………… 1.5 Điều trị………………………………………………… 1.6 Biến chứng……………………………………………… 1.7 Tiên lượng……………………………………………… CHƯƠNG ĐỒI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………… 2.2 Đối tượng nghiên cứu………………………………… 2.3 Phương pháp chọn mẫu………………………………… 2.4 Thu thập xử lý số liệu……………………………… 2.5 Định nghĩa kiệt kê biến số………………………… 2.6 Vấn đề y đức…………………………………………… CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………… 3.1 Đặc điểm dịch tễ……………………………………… 3.2 Đặc điểm lâm sàng……………………………………… 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán……………… 3.4 Đặc điểm phân loại teo hỗng-hồi tràng………………… 3.5 Đặc điểm điều trị phẫu thuật…………………………… 3.6 Đặc điểm điều trị sau phẫu thuật……………………… 3.7 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật…………………… 3.8 Đặc điểm kết điều trị……………………………… 3.9 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tử vong…………… 4 10 15 16 26 30 30 30 30 31 33 42 43 44 45 48 50 50 52 54 57 57 CHƯƠNG 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 BÀN LUẬN…………………………………………… Đặc điểm dịch tễ……………………………………… Đặc điểm lâm sàng……………………………………… Đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán……………… Đặc điểm phân loại teo hỗng- hồi tràng………………… Đặc điểm điều trị phẫu thuật…………………………… Đặc điểm điều trị sau phẫu thuật……………………… Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật…………………… Đặc điểm kết điều trị……………………………… Mối liên quan tử vong với yếu tố dịch tễ, lâm sàng, loại teo hỗng- hồi tràng, điều trị biến chứng… KẾT LUẬN ………………………………………………………… KIẾN NGHỊ ………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 63 63 67 73 74 76 80 83 89 91 95 97 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CNLS Cân nặng lúc sanh KTC Khoảng tin cậy CDC Centers for disease control and Trung tâm giám sát phòng prevention ngừa bệnh tật CRP C reactive protein Protein C hoạt hóa CRT Capillary refill time Thời gian đổ đầy mao mạch CT Scan Computed tomography scan Chụp cắt lớp điện toán Min Minimum Nhỏ Max Maximum Lớn OR Odds Ratio Tỉ số chênh PICC Peripherally inserted central Đường truyền tĩnh mạch catheter trung tâm từ ngoại vi PR Prevalence Ratio Tỉ số tỉ lệ mắc SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SNP Single nucleotid polymorphism Kiểu đa hình nuleotid đơn Trung vị Trung vị (khoảng tứ vị (25,75) 25%, khoảng tứ vị 75%) ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chương trình giám sát dị tật bẩm sinh The Châu Âu European Surveillance of Congenital Anomalies Chương trình giám sát dị tật bẩm sinh The California Birth Defects California Monitoring Program Dinh dưỡng tĩnh mạch Parenteral nutrition Đơn vị hồi sức sơ sinh Neonatal intensive care unit Hiệp hội phẫu Nhi Canada Canadian Association Of Pediatric Surgeons Loại Type Nhiễm trùng huyết liên quan đến Central line associated bloodstream đường truyền tĩnh mạch trung tâm infection Nhiễm trùng huyết xác định Laboratory-confirmed bloodstream xét nghiệm infection Teo hỗng-hồi tràng Jejunoileal atresia Teo ruột non Small intestinal atresia Teo tá tràng Duodenal atresia Trung tâm nghiên cứu Nhi Dublin, Children's Ai Len Dublin, Ireland Vàng da ứ mật liên quan đến dinh Parenteral dưỡng qua đường tĩnh mạch Research nutrition- cholestasis Center in associated DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Phân loại teo hỗng-hồi tràng…………………………… Tỉ lệ hội chứng ruột ngắn nghiên cứu teo hỗng-hồi tràng…… Tỉ lệ tử vong theo phân loại teo hỗng-hồi tràng………………… Giới hạn số đông cầm máu ………………………… Đặc điểm dịch tễ………………………………………………… Mối liên quan chẩn đoán trước sinh thời điểm nhập viện Đặc điểm lâm sàng ……………………………………………… Đặc điểm dị tật bẩm sinh khác kèm theo…………………… Đặc điểm chẩn đoán trước mổ…………………………………… Đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn………………………… Hình ảnh X-quang loại teo hỗng-hồi tràng………………… Hình ảnh siêu âm loại teo hỗng-hồi tràng……………… Đặc điểm phẫu thuật…………………………………………… Nguyên nhân trường hợp phẫu thuật nhiều lần……………… Đặc điểm điều trị sau phẫu thuật………………………………… Mối liên quan thời gian dinh dưỡng tĩnh mạch loại teo hỗng-hồi tràng……………………………………………… Mối liên quan chậm hoạt động miệng nối với tuổi thai nhiễm trùng huyết……………………………………………… Đặc điểm định danh vi khuẩn…………………………………… Mối liên quan tử vong với yếu tố dịch tễ……………… Mối liên quan tử vong với yếu tố lâm sàng……………… Mối liên quan tử vong với loại teo hỗng- hồi tràng………… Mối liên quan tử vong với yếu tố điều trị ……………… Mối liên quan tử vong với yếu tố biến chứng sau phẫu thuật……………………………………………………………… Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tử vong……………… Phân loại teo hỗng-hồi tràng nghiên cứu……………… Tỉ lệ tử vong teo hỗng-hồi tràng nghiên cứu………… 25 27 42 44 45 45 47 48 48 49 49 50 51 52 53 55 55 57 58 59 59 61 62 75 90 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số trường hợp teo hỗng-hồi tràng……………………… 43 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân loại teo hỗng-hồi tràng………………… 50 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm biến chứng liên quan đến phẫu thuật……… 54 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm biến chứng khác sau phẫu thuật………… 54 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm sử dụng kháng sinh…………………………… 56 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm kết điều trị……………………………… 57 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ thực nghiên cứu…………………………… 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Teo hỗng-hồi tràng loại I………………………………… Hình 1.2 Teo hỗng-hồi tràng loại II………………………………… Hình 1.3 Teo hỗng-hồi tràng loại IIIa…………………………… Hình 1.4 Teo hỗng-hồi tràng loại IIIb……………………………… Hình 1.5 Teo hỗng-hồi tràng loại IV………………………………… Hình 1.6 Hình ảnh mực khí-dịch…………………………………… 13 Hình 1.7 Hình ảnh dãn quai ruột non………………………… 13 Hình 1.8 Hình ảnh bóng hơi………………………………………… 13 Hình 1.9 Hình ảnh nốt vơi hóa viêm phúc mạc bào thai…… 14 Hình 1.10 Hình ảnh vi đại tràng với dãn quai ruột non…………… 14 Hình 1.11 Các kiểu dẫn lưu ruột da………………………………… 16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số hồ sơ bệnh án: Ngày điều tra: _ Tên bệnh nhân viết tắt: Tên nhân viên lấy mẫu: Giá trị (chọn nhiều đáp án) Nội dung Đặc điểm dịch tễ trẻ Ngày nhập viện _ _/ _ _/ _ _ _ _ Ngày xuất viện _ _/ _ _/ _ _ _ _ Ngày sinh _ _/ _ _/ _ _ _ _ Nam Giới tính Nữ < 24 tuổi (số giờ:…………) Thời điểm nhập viện 24- 72 tuổi (số …………) ≥ 72 tuổi (số ngày: ………) BV thành phố Hồ Chí Minh (qua A7) BV Tỉnh Nơi chuyển đến Tự đến Khác: ………………………………… BV thành phố Hồ Chí BV sản Minh BV quận- huyện Cân nặng lúc sinh ………………… (gram) Tuổi thai ……………………(tuần) Chẩn đốn trước sinh Có: 10 nghi ngờ dị dạng …………………………… đường tiêu hóa Không < 20 tuổi 11 Tuổi mẹ 20 - 35 tuổi >35 tuổi B Đặc điểm lâm sàng TT A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lý nhập viện hay chuyển viện Thời điểm khởi phát triệu chứng đường tiêu hóa Triệu chứng tiêu hóa Các rối loạn trước mổ Dị tật bẩm sinh khác kèm theo Thời gian từ lúc nhập viện đến chẩn đốn tắc ruột Chẩn đốn trước sinh Nơn/ ứ dịch dày bất thường (Cu thể…………………………) Chướng bụng Không tiêu phân su Khác: ……………………………… < 24 tuổi (số giờ:…………) 24- 48 tuổi (số giờ:…………) >48 tuổi (số ngày: ……… ) Khơng có triệu chứng Nơn/ứ dịch dày bất thường Chướng bụng Thành bụng nề đỏ đau Có tiêu phân Khơng tiêu phân Tiêu kết thể phân su Sốc Nhiễm trùng huyết Suy hơ hấp Tình trạng nước Rối loạn điện giải Rối loạn đơng máu Toan chuyển hóa Khơng Bất thường nhiễm sắc thể (cụ thể…………………………….) Tim Thận Chi Não Đường tiêu hóa khác (cụ thể……………………………) Không ≤ 24 tuổi (số giờ:………… ) > 24 tuổi (số ngày: ……… ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thời gian chẩn ≤ 24 tuổi (số giờ:………… ) đoán đến > 24 tuổi (số ngày: ……… ) phẫu thuật C Đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán Siêu âm bụng (lấy kết Chẩn đoán:………………………… ngày gần với Bất thường ngày phẫu thuật) Bình thường Hình ảnh bóng X-quang bụng khơng Quai ruột dãn sửa soạn (lấy kết Mức khí dịch ngày gần với Hơi tự ổ bụng ngày phẫu thuật) Nốt vôi hóa Bình thường D Đặc điểm điều trị phẫu thuật Triệt để (1 thì) (Bỏ qua D7) (cụ thể…………………………… Phương pháp phẫu …………………………………….) thuật Tạm thời (2 thì) (Cụ thể…………………………… …………………………………… ) Loại I Loại II Phân loại teo hỗng2 Loại IIIa hồi tràng Loại IIIb Loại IV Số cm: ……………….cm Chiều dài ruột lại Còn Van hồi-manh tràng Mất Viêm phúc mạc bào Có thai Không lần lần 5.1 Đóng dẫn lưu ruột da 5.2 Do biến chứng Số lần phẫu thuật (cụ thể:…………………………….) ≥ lần 6.1 Đóng dẫn lưu ruột da 6.2 Do biến chứng Cụ thể… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thời gian đóng dẫn lưu ruột da Số ngày: ………………………… phẫu thuật tạm thời E Đặc điểm điều trị sau phẫu thuật Chống sốc Vận mạch Truyền chế phẩm máu Điều trị vòng 24 Điều chỉnh điện giải sau phẫu thuật Điều chỉnh toan chuyển hóa Kháng sinh phổ rộng Khơng Trẻ có thở máy sau Có (nếu có qua câu E3) phẫu thuật Khơng (nếu không qua câu E4) Thời gian thở máy Số ngày: ……………………… Thời gian nằm hồi sức Số ngày: ……………………… sơ sinh sau phẫu thuật Thời điểm bắt đầu cho …………………….ngày sau mổ ăn qua đường tiêu hóa Dinh dưỡng tĩnh Có (dinh dưỡng tĩnh mạch tồn mạch kéo dài (> 14 phần bán phần kéo dài) ngày) Không Thời gian dinh dưỡng Số ngày: ……………………… tĩnh mạch Số đợt dùng kháng Số đợt: ………………………… sinh Số ngày dùng kháng Số ngày:………………………… sinh Kháng sinh ban đầu (ampicillin, cefotaxime, gentamycin) Flouroquinolons Imepenem Meropenem 10 Kháng sinh Colimycin Vancomycin Clindamycin Amphotericin B Khác: ………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 Đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm Thời gian lưu đường 12 truyền tĩnh mạch trung tâm F Định danh vi khuẩn Đặt PICC Đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh Đặt đường truyền tĩnh mạch bẹn Không  bỏ qua E12 G2.3 Số ngày: ……………………… Dương tính Cấy máu ngoại biên Tên vi khuẩn:……………………… Âm tính Cấy máu qua đường Dương tính truyền tĩnh mạch Tên vi khuẩn:……………………… cấy đầu dụng cụ (tên đường truyền tĩnh mạch… ) truyền tĩnh mạch Âm tính G Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật Xì rị miệng nối Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột dính Biến chứng liên quan Chậm hoạt động miệng nối đến phẫu thuật Hẹp miệng nối Hội chứng ruột ngắn Không Viêm phổi Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết đường Biến chứng khác truyền tĩnh mạch tĩnh mạch trung tâm Vàng da ứ mật Không H Đặc điểm kết điều trị Sống Kết điều trị Tử vong (bệnh nặng xin về) Thời gian nằm viện Số ngày: ……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM BALLARD MỚI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THƠNG TIN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở NHỮNG TRƯỜNG HỢP TEO HỖNG-HỒI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 4/2012 – 4/2018 Chúng thực đề tài “Đặc điểm yếu tố liên quan đến tử vong trường hợp teo hỗng-hồi tràng Bệnh viện Nhi đồng từ 4/2012 – 4/2018” Mục đích: Khảo sát đặc điểm yếu tố liên quan đến tử vong trường hợp teo hỗng-hồi tràng điều trị bệnh viện Nhi Đồng Chúng mời bạn tham gia vào chương trình Bạn từ chối bạn không muốn tham gia Nếu tham gia vào chương trình, thơng tin có từ q trình chăm sóc điều trị bạn giúp rút học kinh nghiệm vấn đề chăm sóc điều trị trẻ bị teo hỗnghồi tràng Chúng thực nghiên cứu hồ sơ bệnh án thơng tin có từ bạn Quá trình điều trị theo phác đồ điều trị khoa bệnh viện nên không gây nguy bất lợi cho bé Thông tin bạn lưu giữ cẩn mật để người khác khơng biết bạn có tham gia chương trình Khơng có vấn đề bạn khơng muốn tham gia chương trình hay muốn ngưng tham gia chương trình lúc Nếu bạn khơng tham gia chương trình, bạn nhận chăm sóc điều trị mà bạn đáng hưởng Nếu bạn có câu hỏi nào, bạn liên hệ Bs Giang Trần Phương Linh- Khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Đồng 2, Điện thoại 028 38295724 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc phiếu chấp thuận hoàn toàn tự nguyện đồng ý cho tơi tham gia vào chương trình Tơi thảo luận với nhân viên chương trình, giữ lại phiếu thông tin bệnh nhân tham gia chương trình Tơi thơng báo lợi ích bất lợi Tơi nhận câu trả lời rõ ràng cho thắc mắc Tơi hiểu tơi cho tơi rút lui khỏi chương trình lúc Nếu tơi rút lui, quyền lợi chăm sóc y tế không bị ảnh hưởng Nếu định cho rút lui, đồng ý cho phép sử dụng thông tin tơi cung cấp tính đến thời điểm rút khỏi chương trình tiếp tục sử dụng Tôi ký tên xác nhận nhân viên chương trình đưa cho tơi phiếu chấp thuận Tôi lưu giữ kết thúc chương trình Tên bệnh nhân: Chữ ký người chấp thuận: _ _ Quan hệ với bệnh nhân: Tên: _ Ngày ký: / / _ Tôi ký tên xác nhận cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến nghiên cứu cho người có tên đưa cho họ phiếu chấp thuận nghiên cứu có ghi rõ ngày ký chữ ký họ Chữ ký nghiên cứu viên _ Tên _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ký _/ / _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng cần có mặt ký đây: Tơi diện suốt trình chấp thuận với người tham gia nghiên cứu Thông tin phiếu đọc cho người tình nguyện nghe, tất thắc mắc từ người tình nguyện giải đáp họ tình nguyện chấp thuận tham gia vào nghiên cứu Chữ ký người làm chứng Tên _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ký _/ / _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHI TEO HỖNG- HỒI TRÀNG STT Số hồ sơ Họ tên Ngày sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 16109837 17012119 13035977 14056363 14053764 14053840 14093279 15023113 15039679 14027371 17028545 18019155 12049596 17037474 17060262 17052817 14103792 12028125 18021562 16093761 14036646 17059403 14009325 13017355 15093932 13047458 14011310 14055329 18021724 12052862 17105770 18013721 CB VU THI H CB NGUYEN THI KIM TH CB LE HOANG ANH TH CB THIEU THI S CB TRAN THI X CB TO THI P CB NGUYEN THI HONG TR CB NGUYEN THI B CB NGUYEN THI BE B CB NGUYEN THI CAM N CB DOAN THI NHA P CB PHAM THI S CB KHUU THI KIM C CB HOANG THI A CB NGUYEN THI Q CB HUYNH THI O CB LUU THI H CB TANG PHAM NGOC TH CB TAI THI BE T CB HUYNH THI THU CH CB TRUONG TUYET MINH CB PHAM THI TH CB NGUYEN THI TUYET M CB PHAM THI HONG TH C NGO THI BICH L CB NGUYEN PHUONG TH CB NGUYEN THI B CB NGUYEN THI L CB LE THI T CB HUYNH THI HONG TR CB NGUYEN THI HUONG NH CB VU THI Q 17/12/2016 10/01/2017 28/05/2013 15/07/2014 07/07/2014 11/07/2014 17/11/2014 29/03/2015 28/05/2015 08/04/2014 13/03/2017 04/02/2018 18/07/2012 10/04/2017 25/06/2017 02/06/2017 23/12/2014 04/05/2012 14/02/2018 03/11/2016 12/05/2014 14/06/2017 09/02/2014 11/03/2013 13/11/2015 04/07/2013 15/02/2014 12/07/2014 15/02/2018 28/07/2012 30/10/2017 15/01/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày nhập viện 20/12/2016 10/01/2017 28/05/2013 18/07/2014 10/07/2014 12/07/2014 18/11/2014 29/03/2015 28/05/2015 10/04/2014 13/03/2017 04/02/2018 19/07/2012 12/04/2017 25/06/2017 02/06/2017 24/12/2014 04/05/2012 15/02/2018 03/11/2016 13/05/2014 22/06/2017 09/02/2014 15/03/2013 13/11/2015 04/07/2013 15/02/2014 15/07/2014 16/02/2018 30/07/2012 30/10/2017 16/01/2018 Ngày xuất viện 24/01/2017 21/01/2017 07/06/2013 01/09/2014 28/08/2014 12/08/2014 29/11/2014 11/05/2015 15/06/2015 09/05/2014 20/04/2017 27/02/2018 22/08/2012 10/05/2017 09/08/2017 30/06/2017 19/01/2015 24/05/2012 15/03/2018 20/12/2016 26/06/2014 08/08/2017 03/03/2014 28/03/2013 16/12/2015 14/08/2013 16/04/2014 13/08/2014 02/03/2018 14/08/2012 08/12/2017 19/03/2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 13031412 12031082 13001322 14073945 15028088 18001866 14015595 15033648 13041593 13061555 17057811 12064470 12039468 15098715 16001958 13052557 15059659 12035974 16049547 17047503 16105035 13069313 12035774 15032679 15000666 15006519 12026426 15005652 16093218 16099184 15073452 17117061 16056064 16021843 14070386 15093514 CB NGUYEN THI NGOC TH CB PHAN THI TH CB VU THI TH CB LAI THI HONG L CB VO THI V CB HUYNH THI THU H CB NGUYEN THI KIM C CB BUI THI TH CB NGO THI TH CB LE THI B CB NGUYEN THI HAI Y CB NGUYEN THI TU NG CB TRAN THI NH CB LE THI DIEU L CB DANG THI MY L CB LAM KIM CH CB VO THI C CB PHAM THI THANH X CB LE THI D CB NGUYEN THANH BICH T CB NGUYEN THI THUY V CB TRUONG HONG K CB LE THI HONG NG CBVO NGOC A CB LE THI UT L CB BUI THI THUY H CB TRAN THI MINH T CB CAO THI PH CB NGUYEN THI BACH NG CB LE THI HUYNH G CB NGUYEN THI D CB DANG THI THUY K CB NGO THI KIEU T CB DUONG THI M CB LAM THI S CB DIEP THI BICH D 12/05/2013 15/05/2012 06/01/2013 16/09/2014 13/04/2015 03/01/2018 01/03/2014 06/05/2015 14/06/2013 20/08/2013 17/06/2017 06/09/2012 15/06/2012 27/11/2015 06/01/2016 22/07/2013 28/07/2015 31/05/2012 25/06/2016 16/05/2017 29/11/2016 21/09/2013 02/06/2012 30/04/2015 31/12/2014 23/01/2015 25/04/2012 21/01/2015 30/10/2016 18/11/2016 09/09/2015 01/12/2017 14/07/2016 13/03/2016 04/09/2014 14/11/2015 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12/05/2013 16/05/2012 06/01/2013 17/09/2014 15/04/2015 03/01/2018 02/03/2014 06/05/2015 15/06/2013 24/08/2013 17/06/2017 06/09/2012 15/06/2012 28/11/2015 08/11/2016 22/07/2013 29/07/2015 03/06/2012 25/06/2016 16/05/2017 05/12/2016 21/09/2013 02/06/2012 02/05/2015 04/01/2015 25/01/2015 26/04/2012 21/01/2015 02/11/2016 18/11/2016 12/09/2015 02/12/2017 15/07/2016 25/03/2016 04/09/2014 15/11/2015 22/05/2013 16/06/2012 18/03/2013 18/10/2014 15/06/2015 09/02/2018 25/03/2014 08/05/2015 17/07/2013 24/09/2013 26/07/2017 21/09/2012 24/07/2012 28/12/2015 28/01/2016 12/09/2013 28/09/2015 19/06/2012 25/08/2016 22/06/2017 04/01/2017 15/10/2013 14/06/2012 13/05/2015 03/02/2015 09/03/2015 21/05/2012 16/02/2015 25/11/2016 17/01/2017 25/09/2015 22/01/2018 29/08/2016 31/05/2016 30/10/2014 24/12/2015 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 15051709 16068504 14101390 17049850 17080960 18019846 15038976 17021598 16073735 16026339 17012119 15004709 14078917 17099950 14090066 17125735 13083026 18021318 18021984 17040167 15082490 14085392 13012725 14036426 15002291 17073450 14016709 17107111 13031232 17097373 17107108 17016485 16080986 15108462 17070873 14007623 CB BUI THI H CB PHAM THI I CB H KHIT M L CB MA KIEU H CB NONG THI TH CB TRAN THI THUY K CB NGUYEN THI T CB TRAN LE Q CB NGHUYEN THI H CB NGUYEN THI HIEN NH CB NGUYEN THI KIM TH CB TRAN THI S CB LE THI TH CB TRAN THI X CB TRAN THI LAN PH CB NGUYEN THI KIM T CB VO THI MINH H CB NGUYEN THI HOANG Y CB VO TRANG TH CB LE THI MY T CB TRAN DUY T CB NGUYEN THI KHANH L CB THOAI THI NG CB HUYNH THI BACH H CB VO THI THUY D CB DAO THI KIM L CB HO THI P CB PHAM THI D CB PHAM THI L CB PHAM THI H CB NGUYEN THI H CB DUY THI M CB NGO THI CAM G CB LE THI TAI L CB TRAN THI L CB LE THI HONG L 03/07/2015 19/08/2016 12/12/2014 21/05/2017 21/08/2017 06/02/2018 24/05/2015 18/02/2017 05/09/2016 07/04/2016 10/01/2017 16/01/2015 30/09/2014 16/10/2017 07/11/2014 29/12/2017 02/11/2013 12/02/2018 17/02/2018 20/04/2017 09/10/2015 23/10/2014 26/02/2013 10/05/2014 08/01/2015 25/07/2017 05/03/2014 29/10/2017 06/05/2013 09/10/2017 03/11/2017 28/01/2017 27/09/2016 25/12/2015 25/07/2017 29/01/2014 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 06/07/2015 21/08/2016 15/12/2014 24/05/2017 22/08/2017 07/02/2018 26/05/2015 18/02/2017 06/09/2016 08/04/2016 10/01/2017 18/01/2015 03/10/2014 16/10/2017 08/11/2014 30/12/2017 07/11/2013 13/02/2018 18/02/2018 21/04/2017 09/10/2015 23/10/2014 27/02/2013 12/05/2014 09/01/2015 02/08/2017 05/03/2014 03/11/2017 12/05/2013 09/10/2017 03/11/2017 29/01/2017 28/09/2016 29/12/2015 26/07/2017 29/01/2014 24/07/2015 28/09/2016 04/04/2015 22/06/2017 05/10/2017 17/03/2018 04/06/2015 14/07/2017 10/11/2016 27/04/2016 21/01/2017 10/02/2015 14/10/2014 12/12/2017 17/12/2014 17/01/2018 28/11/2013 21/03/2018 03/04/2018 19/05/2017 06/11/2015 19/12/2014 02/04/2013 27/05/2014 22/02/2015 29/082017 02/05/2014 21/12/2017 25/06/2013 02/11/2017 21/11/2017 14/04/2017 25/10/2016 20/01/2016 23/08/2017 11/04/2014 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 17125765 12023055 16086315 15065393 14028032 17024351 15041294 16047298 14065425 15098411 18021511 15073513 16088358 12097762 15041294 15018959 13060362 14081347 14082172 15098358 14088135 16109000 15002889 15033500 17029819 13089235 14056057 17023590 16021997 17015993 14076093 15061318 14040296 17050063 16033927 16058800 CB NGUYEN THI L CB NGUYEN THI THUY NG CB HOANG THI T CB LE THI DOAN C CB DANG THI D CB LE THI Y CB TRAN NGO THANH NG CB HOANG LAN H CB NGUYEN THI NGOC H CB THI H CB VAN THI BICH K CB DO THI H CB SOK NG CB LE THI HONG D CB NGO THI THUY P CB DAO XUAN H CB TRAN THI D CB NGUYEN THI HOANG Y CB MA H CB DANG THI TH CB TRAN THI M CB BUI THI NG CB NGUYEN THI KIEU D CB LE THI THU H CB DANG THI M CB NGUYEN THI HOANG O CB NGUYEN THI DIEM TR CB LUU THI D CB LY THI MY N CB NGUYEN THI MINH CH CB VU THI NH CB NGUYEN THI THU NG CB TRUONG THI TH CB LE HOANG B CB LY THI MY H CB TRUONG THI BICH L 30/12/2017 12/04/2012 10/10/2016 11/08/2015 11/04/2014 26/02/2017 01/06/2015 17/06/2016 16/08/2014 27/11/2015 13/02/2017 12/09/2015 18/10/2016 28/12/2012 01/06/2015 11/03/2015 19/08/2013 05/10/2014 10/10/2014 26/11/2015 01/11/2014 16/12/2016 01/01/2015 03/05/2015 16/03/2017 28/11/2013 17/07/2014 24/02/2017 25/03/2016 26/01/2017 24/09/2014 04/08/2015 26/05/2014 24/05/2017 04/05/2016 12/07/2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30/12/2017 13/04/2012 13/10/2016 17/08/2015 12/04/2014 27/02/2017 03/06/2015 18/06/2016 17/08/2014 27/11/2015 14/02/2018 12/09/2015 19/10/2016 29/12/2012 03/06/2015 16/03/2015 19/08/2013 11/10/2014 13/10/2014 27/11/2015 02/11/2014 18/12/2016 12/01/2015 05/05/2015 17/03/2017 28/11/2013 17/07/2014 24/02/2017 26/03/2016 26/01/2017 24/09/2014 04/08/2015 26/05/2014 25/05/2017 04/05/2016 12/07/2016 23/02/2018 27/06/2012 31/10/2016 19/10/2015 04/05/2014 31/03/2017 15/06/2015 25/07/2016 01/09/2014 23/12/2015 27/03/2018 12/11/2015 04/11/2016 29/01/2013 16/06/2015 27/03/2015 06/09/2013 21/11/2014 14/11/2014 13/01/2016 12/12/2014 19/01/2017 24/01/2015 14/05/2015 26/04/2017 04/01/2014 21/08/2014 22/03/2017 29/03/2016 11/03/2017 20/11/2014 30/08/2015 29/06/2014 16/07/2017 11/05/2016 07/08/2016 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 15025858 17057737 15104424 16048699 15082639 15036635 15078798 16021997 16052141 15073044 17108305 16014152 15012072 15080700 17034013 CB NGUYEN THI THU H CB VO THI H CB NGUYEN THI MINH CH CB PHAM THI NGOC L CB TRAN THI TH CB NGUYEN THI H CB PHUNG THI HONG N CB LY THI MY NH CB PHAM THI MY H CB TRAN THI L CB DUONG THI D CB MAC KIEU HOA CB TRAN THI M CB LE TU TR CB NGUYEN THI B 05/04/2015 14/06/2017 15/12/2015 26/05/2016 09/10/2015 16/05/2015 28/09/2015 25/03/2016 03/07/2016 10/09/2015 06/11/2017 26/02/2016 14/02/2015 04/10/2015 31/03/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 07/04/2015 17/06/2017 15/11/2015 26/05/2015 09/10/2015 17/05/2015 28/09/2015 26/03/2016 04/07/2016 11/09/2015 0711/2017 26/02/2016 16/02/2015 04/10/2015 31/03/2017 15/07/2015 13/08/2017 24/01/2016 04/07/2016 21/11/2015 02/08/2015 02/11/2015 29/03/2016 17/08/2016 03/11/2015 30/12/2017 16/06/2016 19/03/2015 27/10/2015 03/06/2017 ... sát đặc điểm yếu tố liên quan đến tử vong trường hợp teo hỗng- hồi tràng điều trị bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 4 /20 12 đến tháng 4 /20 18 MỤC TIÊU CỤ THỂ Ở trường hợp teo hỗng- hồi tràng điều trị bệnh. .. Đặc điểm kết điều trị……………………………… 3.9 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tử vong? ??………… 4 10 15 16 26 30 30 30 30 31 33 42 43 44 45 48 50 50 52 54 57 57 CHƯƠNG 4. 1 4 .2 4. 3 4. 4 4. 5 4. 6 4. 7 4. 8 4. 9... đa biến yếu tố liên quan đến tử vong? ??…………… Phân loại teo hỗng- hồi tràng nghiên cứu……………… Tỉ lệ tử vong teo hỗng- hồi tràng nghiên cứu………… 25 27 42 44 45 45 47 48 48 49 49 50 51 52 53 55 55 57