NGHIÊN cứu một số đặc điểm và yếu tố LIÊN QUAN đến CHửA NGOàI tử CUNG tồn tại SAU mổ nội SOI bảo tồn vòi tử CUNG

Bộ giáo dục đào tạo y tế trƯờng đại học y hà nội NGUYN C T NGHIÊN CứU MộT Số đặc điểm YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHửA NGOàI Tử CUNG TồN TạI SAU Mổ NộI SOI BảO TồN VòI Tử CUNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2013 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội NGUYN C T NGHIÊN CứU MộT Số đặc điểm YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHửA NGOàI Tử CUNG TồN TạI SAU Mổ NộI SOI BảO TồN VòI Tử CUNG Chuyên ngành Mã số : Sn Phụ khoa : 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ VĂN DU HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN! Trong q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ chân thành tinh thần kiến thức từ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Phụ I Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Ban giám đốc, khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa huyện Bình Giang, tỉnh Hải Dương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới: TS Vũ Văn Du, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, rèn luyện hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ tạo điều kiện để tơi dành tâm huyết thực luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2012 BS Nguyễn Đức Tú LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2012 Người làm luận văn BS Nguyễn Đức Tú CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CNTC : Chửa tử cung HCG : Human chorionic gonadotropin LNMTC : Lạc nội mạc tử cung MTX : Methotrexate NC : Nghiên cứu NS : Nội soi PT : Phẫu thuật SOB : Soi ổ bụng STT : Số thứ tự TC : Tử cung UI : Unit international VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Tại Vương Quốc Anh, giai đoạn 1997 - 1999, tử vong chửa tử cung (CNTC) chiếm 0,04% trường hợp thai nghén [72] Tần suất CNTC ngày tăng Việt Nam giới [22], [62] Theo nghiên cứu Rajesh Varma cộng Hoa Kỳ, tỷ lệ CNTC giai đoạn 1991 - 1993 0,96% tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 - 1999 [67] Nghiên cứu Nguyễn Đức Hùng năm 2005 Hải Dương, tỷ lệ CNTC 3,5% [16] Nghiên cứu Phan Văn Quyền cộng bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ CNTC/tổng số đẻ năm (2000 - 2003) 3,07% - 3,88% - 4,04% - 4,27% [14] Trước đây, điều trị CNTC thường mổ mở cắt vòi tử cung (VTC), trường hợp có VTC chức năng, việc cắt VTC làm giảm khả sinh sản tương lai bệnh nhân Trong 10 năm trở lại đây, đời siêu âm đầu dò âm đạo có độ phân giải cao giúp cho nhà chẩn đoán hình ảnh phát trường hợp CNTC từ kích thước nhỏ Ngồi ra, phát triển ngành sinh hóa phát βhCG nồng độ thấp (βhCG < 25 mIU/ml) Sự kết hợp tiến giúp cho nhà sản phụ khoa có khả phát sớm CNTC từ khối chửa nhỏ chưa bị vỡ, phẫu thuật đơn giản hơn, máu và đặc biệt khả bảo tồn VTC cao mang nhiều may cho phụ nữ có nhu cầu sinh sản sau phẫu thuật Tuy nhiên phẫu thuật bảo tồn vòi tử cung có biến chứng chửa ngồi tử cung tồn sau mổ Biến chứng CNTC tồn sau mổ đe dọa tính mạng bệnh nhân chảy máu trầm trọng không theo dõi can thiệp kịp thời Theo Nguyễn Đức Hinh, 10 năm từ 1995 - 2004, BVPSTW tiến hành mổ NS cho 3.096 trường hợp CNTC, tỷ lệ mổ NS bảo tồn VTC 15,6% [11] Các nghiên cứu Việt Nam trước phương pháp mổ NS bảo tồn VTC ít, tỷ lệ bảo tồn VTC thấp chiếm từ 14,1 - 16,25% tổng số trường hợp CNTC phẫu thuật, số BN bảo tồn VTC chưa nhiều, vấn đề chửa tử cung tồn chưa nghiên cứu kỹ Do cần nghiên cứu với số lng BN nhiu hn, phạm vi nghiên cứu rộng hn để đánh giá kết điều trị, c¸c yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị ni soi bảo tồn VTC Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tµi: “Nghiên cứu mt s đặc điểm yu t liờn quan n chửa tử cung tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm chửa ngồi tử cung tồn sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung Mơ tả số yếu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Chửa tử cung (CNTC) làm tổ trứng thụ tinh bên buồng tử cung Khoảng 98,3% trường hợp CNTC xảy VTC, vị trí khác khơng phải VTC thường gặp, chửa ổ bụng chiếm 1,4%, chửa buồng trứng chiếm 0,15% chửa ống cổ tử cung chiếm 0,15% [72] Gần đây, trường hợp thai làm tổ vết mổ tử cung coi CNTC [67] 1.2 Giải phẫu vòi tử cung - Là ống dẫn trứng từ buồng trứng tới tử cung (TC), đầu mở vào ổ bụng, đầu thơng với buồng TC Có hai VTC bên sừng TC kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông với ổ bụng sát bề mặt buồng trứng VTC nằm hai dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo VTC Người trưởng thành, VTC dài 10 - 12 cm, đầu nhỏ sát sừng TC to dần phía tận giống kèn trompette [1], [2], [3] - Vòi tử cung gồm đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng đoạn loa + Đoạn kẽ: nằm thành TC nên gọi đoạn thành, chếch lên ngoài, dài cm, có đầu miệng lỗ TC - VTC đầu ngồi tiếp nối với đoạn eo nằm phía ngồi TC Đây đoạn có lòng ống hẹp nhất, đường kính 0,1 cm Tỷ lệ CNTC đoạn kẽ khoảng 2% [1], [2], [3] + Đoạn eo: đoạn kẽ chạy ngang ngoài, dài - cm, vị trí cao VTC, lòng ống hẹp, đường kính 0,4 cm, lớp dày, thăm khám có cảm giác đoạn eo tròn Tại co nhịp nhàng lớp có xu hướng lan toả phía TC Tuy vận chuyển qua eo VTC lại theo chiều ngược nhau: tinh trùng ngược 16 Thai lần thứ 17 Kết lần có thai gần (1) sinh sống (2) sinh non (3) Sẩy thai/thai lưu (4) Phá thai (5) chửa tử cung 18 Ra máu (0) khơng (1) có 19 Đau bụng (0) khơng (1) có 20 Hút thai (0) khơng (1) có 21 Tử cung (1) bình thường (2) to bình thường 22 Phần phụ (1) bình thường (2) sờ thấy khối phần phụ 23 Cùng đồ (1) không đau (2) đau 24 Nồng độ βhCG trước mổ 25 Siêu âm trước mổ a Buồng tử cung (1) rỗng (2) niêm mạc dày (mm) b Phần phụ (1) bình thường (2) kích thước khối (mm) c Dịch đồ (0) khơng (1) kích thước (mm) D ĐIỀU TRỊ NỘI SOI 26 Phẫu thuật viên Người phụ 27 Máu bụng (ml) 28 Khối chửa: a Vòi tử cung (1) bên phải (2) bên trái b Tình trạng (1) nguyên vẹn (2) rạn nứt c Kích thước (1) chiều dài (2) chiều rộng 29 Vòi tử cung đối diện: (1) bình thường (2) dính (3) (2) dính (3) LNMTC 30 Tiểu khung : (1) bình thường 31 Dính bên (0) khơng (1) có 32 Dính đối diện (1) có (0) khơng 33 Thời gian mổ 34 Ngày mổ E THEO DÕI SAU MỔ 35 Nồng độ βhCG sau mổ (lần 1) 36 Nồng độ βhCG sau mổ (lần 2) 37 Nồng độ βhCG sau mổ (lần 3) 38 Nồng độ βhCG sau mổ (lần 4) 39 Nồng độ βhCG sau mổ (lần 5) 40 Nồng độ βhCG sau mổ trở âm tính F KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 Chửa ngồi tử cung tồn (0) khơng (1) có 42 Hỗ trợ MTX (0) khơng (1) có (2) 02 liều (3) 03 liều 43 Số liều MTX : (1) 01 liều 44 Tác dụng không mong muốn MTX: (0) khơng (1) có (ghi rõ) 45 Số ngày nằm viện 46 Tai biến phẫu thuật: (0) không (1) có (ghi rõ) PHỤ LỤC CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN VÒI TỬ CUNG QUA NỘI SOI Bước 1: Đánh giá ổ bụng tiểu khung: Hình ảnh khối chửa vòi tử cung bên phải chưa vỡ Bước 2: Mở vòi tử cung: Rạch cm bờ tự vòi tử cung chỗ phồng Bước 3: Lấy khối chửa khỏi vòi tử cung Bước 4: Cầm máu kiểm tra chảy máu PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên bệnh nhân Nguyễn Thị Nh Tuổi Ngày vào viện Địa 29 9/5/2008 Hà Nội Bùi Thị Dạ H 26 12/10/2008 Hà Nội Nguyễn Thị H Trần Thị Bích Ng 29 29 5/10/2008 Cao Bằng 18/10/2008 Hà Nội 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Ng Trần Thị T NguyễnThị N Nguyễn Thị Băng Ng Nguyễn Thị Huyền T Trịnh Thị Hải H Đỗ Lan A Vũ Thi H Nông Thi H Trịnh Thị Thu H Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị Mai Tr Hoàng Thị Lệ Q Trịnh Thị Q Nơng Thị L Trần Thị Hòng V Nguyễn Thuý H Hoàng Thi H Phạm Thi Thuy S Nguyễn Thị O Nguyễn Thi Ng Nguyễn Khánh L Nguyễn Thị B Nguyễn ThịVân A Trương Quỳnh Tr 28 31 26 34 18 19 28 29 24 23 23 39 22 23 22 19 26 25 35 22 28 25 23 20 18 19 27/9/2008 15/10//2008 17/10/2008 30/9//2008 16/9/2008 21/9/2008 2/9/2008 8/9/2008 23/9/2008 4/9/2008 15/9/2008 14/9/2008 29/8/2008 23/12/2008 30/9/2008 26/10/2008 30/6/2008 4/7/2008 5/7/2008 19/7/2008 8/7/2008 16/7/2008 30/6/2008 9/7/2008 4/9/2008 23/2/2008 Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Yên Bái Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Bắc Giang Hưng Yên Nam Định Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Lạng Sơn Hà Nam Hà Nội Lạng Sơn Hà Nam Nam Định Hà Tây Lào Cai Hà Tây Sơn La Tuyên Quang 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Lê Thị D Nguyễn Thi Phương A Đàm Thi Th Nguyễn Thị Ê Lã Thi X Đỗ Thanh H Trần Thị Th Nguyễn Thị Thuỳ L Trần Anh Ph Nguyễn Thị L Chu Thị H Vũ Thị Hương Gi Phạm Thị H Đỗ Sa L Hoàng Thanh M Nguyễn Thị L Phạm Thị H Vũ Thị Hương Gi Ngơ Thị Kim D Trần Thị Hồi Th Lê Thị Th Chu Thi H Vũ Thị Mai H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị Thanh M Trần Thị Th Trần Thị Thu H Trần Hồng Nh Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Gi Nguyễn Thị Ng Dương Thị Thu C 24 29 18 23 26 34 36 21 27 25 27 37 36 25 37 25 36 37 27 27 22 27 15 25 34 27 28 31 28 31 20 23 25 8/12/2008 13/6/2008 10/6/2008 13/6/2008 23/6/2008 31/3/2008 25/5/2008 20/4/2008 13/5/2008 17/5/2008 17/5/2008 13/5/2008 16/5/2008 26/3/2008 7/5/2008 17/5/2008 16/5/2008 13/5/2008 22/4/2008 20/5/2008 11/3/2008 17/5/2008 20/5/2008 5/4/2008 6/5/2008 23/3/2008 4/4/2008 23/3/2008 20/8/2008 29/7/2008 2/7/2008 8/5/2008 17/3/2008 Thanh Hoá Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Nam Định Hà Nội Quảng Ninh Lai Châu Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Nam Định Đỗ Thị Thu Tr 20 6/7/2008 Hà Nội Bùi Thị C 23 8/7/2008 Thái Bình Đỗ Thị Thu H 21 30/8/2008 Nam Định Quảng Ninh Bắc Ninh Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hưng Yên Quảng Ninh Vĩnh Phúc Nam Định Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Bắc Ninh Đỗ Thị Ng 25 30/7/2008 Hưng Yên La Thuỳ D 22 21/5/2008 Lạng Sơn Nguyễn Thị Nh 31 22/5/2008 Lạng Sơn Nguyễn Thi Thu H 26 21/5/2008 Hà Nội Lê Huyền Th 31 15/5/2008 Hà Nội Trương Thị Thu H 29 10/2/2009 Hà Nội Đặng Thị B 33 5/10/2008 Hà Nội Nguyễn Thị Th 25 Phạm Thu H 27 19/9/2008 Hà Nội Nguyễn Thị D 31 22/2/2009 Hà Nội Trần Thị Khánh L 24 11/4/2009 Hà Nội Nguyễn Thị Vân A 26 10/2/2009 Hà Nội Nguyễn Thị H 24 27/2/2008 Bắc Ninh Nguyễn Thị Kim A 26 Nguyễn Thị T 27 Lưu Thị Y 31 20/11/2008 Hải Duơng 31/10/2008 Hà Nội 2/1/2009 Quảng Ninh 17/1/2009 Hà Nội Đỗ Thị H 29 26/2/2009 Hà Nội Nguyễn Thị Ng 31 22/3/2009 Hải Dương Phạm Thị Ngọc D 33 3/4/2009 Hà Nội Nguyễn Thị Bích M 39 29/4/2008 Hà Nội Tràn Thị Thanh B 26 26/5/2008 Ninh Bình Hồng Thị H 24 14/7/2008 Hà Nội Nơng Thị Th 27 7/4/2008 Cao Bằng Nguyễn Thị Gi 37 8/4/2008 Bắc Ninh Nguyễn Thị H 27 17/8/2008 Hà Nội Hà Thị Th 29 15/2/2009 Vĩnh Phúc Lê Thị Huệ 21 23/1/2009 Hà Nội Nguyễn Thị Phuơng Th 29 26/12/2008 Hà Nội Nguyễn Mỹ B 34 20/3/2008 Hà Nội Lê Thị Th 22 11/3/2009 Hà Nội Ngô Thị Th 31 16/6/2008 Nam Định Lê Thanh T 32 21/9/2008 Hà Nội Trịnh Thị Hồng Ph 29 2/11/2008 Hà Nội Nguyễn Thị L Vũ Thị N Lê Thị lan A Nguyễn Thuỳ Gi Vũ Thị Ng Vũ Thị Ph Lê Anh H Đoàn Thị H Đinh Thị Tr Hoàng Thị Nh Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Đỗ Thị H Nguyễn Kim O Nguyễn Thu H Nguyễn Thanh H Trần Thị Y Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thuý A Bùi Lan A La Ngọc A Lê Thị Lan A Nguyễn Hồng A Nguyễn Thị Kim A Nguyễn Thị Vân A Nguyễn Thị Vân A Phan Thị Lan A Trần Thị Lan A Đỗ Kim Ch Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thuỳ D Phạm Thuỳ D Phạm Thị Hồng D Cao Thị Thuỳ D Duy Thị D Ngô Thị D Phạm Thị Ngọc D Đào Thị Hương Gi Lê Thu Gi 25 24 24 32 31 31 23 20 28 31 28 22 24 38 37 27 33 24 23 27 21 27 25 26 26 31 25 23 27 33 24 25 27 25 31 36 33 21 27 7/1/2009 10/7/2008 13/12/2008 5/7/2008 18/7/2008 4/11/2008 21/11/2008 17/8/2008 11/8/2008 12/8/2008 29/8/2008 18/8/2008 7/8/2008 18/8/2008 4/8/2008 24/8/2008 12/8/208 4/4/2009 27/7/2008 29/12/2009 30/6/2009 23/7/2009 27/11/2009 18/10/2009 10/2/2009 6/7/2009 12/7/2009 20/7/2009 11/7/2009 23/5/2009 2/8/2009 18/10/2009 27/10/2009 14/1/2009 28/3/2009 6/1/2010 3/4/2009 25/2/2009 22/6/2009 Hưng Yên Hà Nội Thanh Hoá Hà Nội Lạng Sơn Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Bắc Giang Thái Bình Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hoá Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Thái Bình Nghệ An Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nguyễn Thị Bằng Gi Nguyễn Thị Hương Gi Đinh Lệ H Hà Thị H Lê Thị H Lê Thị Thu H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị H Đỗ Thanh H Lương Thị Thu H Nguyễn Lan H Nguyễn Thị Lan H Đỗ Thị H Hồ Thị H Nguyễn Thanh H Phạm Thị H Hoàng Thị Thuý H Nguyễn Thị H Đường Thị H Nguyễn Vân H Trần Thị H Mai Hồng H Nguyễn Thanh H Nguy ễn Thi H Đỗ Thị H Đào Thị Thu H Lý Thi Thu H Nguyễn Thị Thu H Trần Thị Thu H Trần Thị Mai H Nguyễn Thị H Phan Thi H Tạ Thị Thu H Trần Thị Thu H Vũ Thị H Nguyễn Thị K Đỗ Thị L Lê Thị Mai L Nguyễn Thị L Phạm Thị L 26 34 34 28 23 27 23 29 32 29 24 24 23 33 26 38 28 25 33 28 32 32 36 29 42 31 31 23 28 28 27 21 23 18 21 38 30 27 22 25 18/4/2009 29/8/2009 8/12/2009 5/4/2009 23/4/2009 21/8/2009 23/11/2009 10/1/2010 21/9/2009 11/2/2010 29/5/2009 12/7/2009 7/9/2009 26/5/2009 1/9/2009 25/3/2009 7/7/2009 12/3/2009 26/2/2009 4/1/2010 28/3/2009 30/12/2009 22/4/2009 1/12/2009 14/7/2009 4/5/2009 10/6/2009 14/11/2009 9/5/2009 23/11/2009 13/7/2009 14/3/2009 11/1/2010 2/4/2009 18/6/2009 14/6/2009 29/3/2009 3/8/2009 15/7/2009 14/10/2009 Ninh Bình Hưng Yên Hà Nội Tuyên Quang Bắc Ninh Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Nghệ An Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Quảng Ninh Hà Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hải Dương Hà Tĩnh Thái Nguyên Hà Nội Vĩnh Phúc Hải Dương Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nam Vũ Thi L Nguyễn Thị L Lê Thị Mỹ L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Phạm Thị L Trần Thị Kim L Hà Thùy L Ngô Thị Thùy L Phạm Mỹ L Phạm Thị Mỹ L Phạm Thi Thúy L Phạm Thùy L Trần Diệu L Trần Thị Khánh L Dương Thu L Nguyễn Thị L Bùi Thị L Nguyễn Thị Vân L Phan Hồng L Nguyễn Thị Vân L Đinh Hương L Dương Thị Khánh L Trần Thị Khánh L Vũ Thị Hải L Lê Thị M Nguyễn Thị M Phạm Nguyệt M Hoàng Thị Trà M Nguyễn Thị Hoài N Nguyễn Thị Ng Dương Thanh Ng Nguyễn Thị Ng Trương Thị Ng Phạm Thị Trọng Ngh Trần Thị Thanh Nh Bùi Thị Nh Phạm Thị Nh Phạm Thị O Lê Quỳnh Ph 24 34 26 20 18 31 22 25 29 21 21 26 27 23 24 26 31 29 31 37 35 28 21 27 24 34 24 25 23 38 31 28 27 24 33 24 23 22 23 24 16/4/2009 8/5/2009 17/1/2009 6/12/2009 22/4/2009 3/1/2009 15/6/2009 3/4/2009 6/7/2009 19/6/2009 2/4/2009 8/9/2009 4/8/2009 5/6/2009 11/4/2009 14/6/2009 27/3/2009 4/5/2009 5/2/2009 29/7/2009 22/3/2009 12/8/2009 17/11/2009 27/12/2009 28/2/2009 22/8/2009 18/5/2009 20/7/2009 7/11/2009 18/2/2010 29/5/2009 21/10/2009 26/8/2009 21/6/2009 10/6/2009 13/1/2010 14/7/2009 2/12/2009 17/12/2009 21/12/2008 Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Lào Cai Hà Nội Bắc Ninh Nam Định Hải Dương Hà Nội Nghệ An Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hưng Yên Hà Nội Phủ Lý Thái Bình Hà Nam Hà Nội Hà Nội Trương Thu Ph Trần Nga Ph Trần Thị Ph Trần Thị Ph Nguyễn Thị Q Tạ Thị Q Nguyễn Thị S Nguyễn Thị S Trương Thị Th Lê Phương Th Nguyễn Thị Phương Th Trịnh Thị Th Phạm Thị Th Phạm Thị Th Nguyễn Thị Thu Th Đặng Thị Th Hoàng Thanh Th Phạm Thị Phương Th Bùi Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Th Tạ Thị Th Lê Thị Th Nguyễn Thị Th Đàm Thị Th Hầu Thị Th Nguyễn Thị Ngọc T Đỗ Thu Tr Hà Mai Tr Lê Thị Tr Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị Huyền Tr Trần Thị Tr Vũ Thanh Tr Tạ Thị Phương T Phạm Thị Ánh T Nguyễn Thị Hồng V Trần Thị Thảo V Vũ Thị V Nguyễn Thị Thanh V 21 25 25 40 27 22 25 24 27 20 30 25 21 24 25 28 32 21 23 26 26 23 22 23 23 23 32 27 20 21 26 21 24 27 26 24 26 21 22 34 4/6/2009 16/2/2009 1/5/2009 9/4/2009 9/4/2009 3/8/2009 21/12/2009 25/5/2009 18/3/2009 11/7/2009 13/9/2009 5/7/2009 12/3/2009 26/3/2009 9/3/2009 21/6/2010 4/8/2009 22/6/2009 1/4/2009 18/5/2009 2/11/2009 1/6/2009 11/3/2009 28/6/2009 27/7/2009 2/7/2009 10/1/2010 30/7/2009 8/9/2009 30/12/2009 10/6/2009 13/5/2009 4/3/2009 16/1/2010 13/10/2009 11/10/2009 20/4/2009 28/12/2009 11/1/2010 9/11/2009 Phú Thọ Phú Thọ Sơn La Nam Định Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Ninh Bình Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Tun Quang Hải Dương Quảng Ninh Thái Nguyên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Trần Thị Hồng X Nguyễn Thị X Phạm Th Y Lê Thu H 263 Trần Thanh T 264 Lê Hồng D 265 Đỗ Thị Q 266 Đào Thanh H 267 Ngun Ngäc A 268 Ng« Thu H 269 Lê Thanh H 270 Đào Thị L 271 Đỗ Thị Thu T 272 Phạm Thị N 273 Lê Tuyết L X¸c nhËn cđa 27 31 29 23 36 28 27 24 25 32 26 28 31 32 28 21/1/2010 25/11/2009 3/4/2009 6/5/2010 8/5/2010 11/9/2009 22/10/2009 21/11/2010 22/8/2009 3/6/2009 4/12/2009 5/9/2010 3/6/2011 9/7/2009 25/8/2009 Phú Thọ Phú Thọ Hà Nội Hµ Nội Phú Thọ Hng Yên Hai Dơng Bắc Ninh Thanh Hóa Hà Nội Bắc Giang Hải Dơng Hà Nội Hà Nội Hải Dơng Xác nhận Thầy hớng dẫn Bệnh viện Phụ sản Trung ơng TS Vũ Văn Du Quan Hà TS Đỗ Cộng HòA Xã HộI CHủ NGHĩA Việt nam Độc lập Tự Hạnh phúc Giấy chứng nhận Phòng Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương chứng nhận: Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Bác sĩ Nguyễn Đức Tú với tên đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm yếu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung đợc thực Bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ tháng 1/2007 12/2011 Số liệu nghiên cứu đợc lấy từ 273 hồ sơ bệnh nhân khám điều trị Bệnh viện năm Các hồ sơ bệnh nhân đợc đa vào nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn lựa chọn, đủ thông tin theo yêu cầu nghiên cứu Số liệu thông tin đối tợng tham gia nghiên cứu thuộc quyền quản lý Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Ngời hớng dẫn khoa học Hà nội, ngày tháng năm Bệnh viện Phụ sản Trung Ương T/L Giám đốc TS Vũ Văn Du Trởng phòng NCKH TS Đỗ Quan Hà ... Mô tả số đặc điểm chửa tử cung tồn sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung Mơ tả số yếu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung 10 Chương TỔNG QUAN 1.1... Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội NGUYN C T NGHIÊN CứU MộT Số đặc điểm YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHửA NGOàI Tử CUNG TồN TạI SAU Mổ NộI SOI BảO TồN VòI Tử CUNG Chuyên... ni soi bo tn VTC Xut phỏt từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu tài: Nghiờn cu mt s đặc điểm yu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung nhằm hai mục tiêu: Mô tả số