Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) tìm hiểu tình hình nhiễm trùng niệu ở người cao tuổi tại phường trường an, thành phố huế

1 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT NĐ : Niệu đạo BQ : Bàng quang NĐ-CP : Nghị định- Chính phủ URS-10 : Urine Reagent Strips for Urinalysis HA : Huyết áp THA : Tăng huyết áp NT : Nhiễm trùng NTĐT : Nhiễm trùng đường tiểu HATT: Huyết áp tâm thu HATTr BMI : Huyết áp tâm trương : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển đất nước, đời sống người dân không ngừng nâng cao nên tuổi thọ người ngày cải thiện Hiện Việt Nam có 10 triệu người cao tuổi, họ đối tượng xã hội tôn trọng, bảo vệ nhằm không ngừng nâng cao chất lượng sống Việt Nam quốc gia có sách chăm sóc, phụng dưỡng dành cho người 60 tuổi Ngày 28/04/2000, Chủ tịch nước ký ban hành Pháp lệnh người cao tuổi; ngày 26/03/2002 Chính phủ nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam ban hành nghị định số 30/2002/ NĐ-CP qui định hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh người cao tuổi, theo pháp lệnh người từ 60 tuổi trở lên, khơng phân biệt giới tính gọi người cao tuổi [22] Bệnh thường xảy lứa tuổi, người cao tuổi hầu hết quan, tổ chức thể giảm dần số lượng tế bào từ giảm dần chức theo tuổi, nên dễ mắc bệnh hơn, có bệnh lý nhiễm trùng đường niệu [12],[15] Cùng với tiến khoa học, xét nghiệm nước tiểu giấy thử tiến ngành sinh hoá nay, giúp xác định vài thông số nước tiểu nhằm phục vụ công tác khám, chẩn đoán điều trị bệnh lý nhiễm trùng đường niệu ngày tiện lợi xác hơn, lĩnh vực khám điều trị cộng đồng, nhằm phát bất thường nước tiểu giai đoạn mà triệu chứng nghèo nàn chưa có triệu chứng Trong hai thơng số giúp chẩn đoán nhanh nhiễm trùng đường niệu bạch cầu niệu nitrit niệu Vì khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để phát bệnh nhiễm trùng đường niệu người cao tuổi việc làm khơng có giá trị khoa học mà khuyến cáo, để điều trị dự phòng tránh biến chứng hệ tiết niệu góp phần chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi tốt Tơi chọn đề tài "Tìm hiểu tình hình nhiễm trùng niệu người cao tuổi phường Trường An, Thành phố Huế " giấy thử 10 thơng số nhằm mục đích : 1- Xác định tỉ lệ nhiễm trùng niệu người cao tuổi phường Trường An, Thành phố Huế khám lâm sàng thử nước tiểu 2- Mối liên quan nhiễm trùng niệu thông số khác : giới tính, nhóm tuổi, tăng HA, béo phì để có hướng dẫn dự phịng, chẩn đốn sớm điều trị sớm cho bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU 1.1.1 Thận 1.1.1.1 Hình thể ngồi thận - Mỗi người có hai thận, hình đậu, bề mặt trơn láng, mặt trước cong, mặt sau gần phẳng Bề ngồi trịn, bờ lõm có rốn thận - Kích thước: dài từ 9-12 cm, rộng 4-6 cm, dày 3-4 cm, thận nặng khoảng 150g - Vị trí: thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống từ D 12 đến cột sống L3 trước thắt lưng, trục hình chữ V ngược, thận phải thấp thận trái, cực thận phải cách mào chậu 3-5 cm [11] 1.1.1.2 Hình thể thận Cắt đơi thận có xoang thận bên trong, bao quanh thận nhu mơ thận, chỗ lồi hình nón nhú thận, chỗ lõm úp vào nhú thận gọi đài thận nhỏ, nhiều đài nhỏ gọi đài thận lớn, thường có 7-14 đài thận nhỏ, 2-3 đài thận lớn, đài thận tập hợp lại tạo thành bể thận [11] 1.1.2 Niệu quản (NQ) [11],[23] - Gồm có NQ, ống dẫn nước tiểu xuống BQ - Vị trí: Nằm sau phúc mạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng ép sát thành bụng sau - Hình dáng kích thước: đường kính niệu quản căng gần 5mm từ xuống trừ đoạn hẹp ( vị trí nối bể thận NQ, đoạn bắt chéo ĐM chậu đường cong xương chậu, thành bàng quang ) Trung bình dài 25-28 cm, chia đoạn: đoạn bụng đoạn hông, đoạn dài 12,514 cm 1.1.3 Bàng quang (BQ) :[11] BQ tạng rỗng phúc mạc chậu hơng bó sau gị mu, nâng hậu môn, trước tạng sinh dục trực tràng BQ có dung tích người lớn 250-350 ml, BQ có hình cầu đầy nước tiểu 1.1.4 Niệu đạo (NĐ) : Ở nam nữ khác 1.1.4.1 Niệu đạo nam Là đường dẫn nước tiểu từ cổ BQ qua đáy chậu dương vật,NĐ nam giới đường xuất tinh, niệu đạo nam chia làm phần: Niệu đạo trước vật xốp bao quanh niệu đạo sau 1.1.4.2 Niệu đạo nữ Đi từ cổ BQ tới âm hộ đáy chậu,đường chếch xuống trước, chia làm đoạn: đoạn chậu hông đoạn đáy chậu 1.2 SINH LÝ THẬN TIẾT NIỆU 1.2.1 Thận Là quan hệ tiết Nhờ vào cấu trúc đặc biệt đơn vị cầu thận nhu mô thận, thận thực chức sau: [11] [21] [23] - Chức lọc cầu thận - Chức tái hấp thu tiết ống thận - Chức nội tiết - Chức điều hoà thăng kiềm toan muối nước 1.2.2 Đường tiết niệu Dẫn nước tiểu từ ống góp để vào đài thận qua bể thận xuống trước vào BQ [11] [15] [23] 1.2.3 Bàng quang niệu đạo Chứa đựng nước tiểu tiết từ thận qua niệu quản xuống, sau thải nước tiểu qua niệu đạo Những hoạt động tác động thần kinh cấu tạo đặc biệt BQ, tạo nên thay đổi áp lực BQ NĐ.[11] [15] [23] 1.3 SINH LÝ VÀ BỆNH LÝ NGƯỜI CAO TUỔI 1.3.1 Sinh lý người cao tuổi [12] [15] [28] [30] Quá trình lão hoá xảy thể mức độ khác làm giảm thích nghi trừ hiệu lực chế tự điều chỉnh Đặc tính chung q trình khơng đồng khơng đồng tốc, phận khơng già lúc không đồng thời gian thối triển Hệ thần kinh có giảm dần trọng lượng não, giảm cân hai trình hưng phấn ức chế, phổ biến giảm linh hoạt dẫn truyền xung động thần kinh Hệ tim mạch có giảm khối lượng tim, hiệu lực ảnh hưởng đến dinh dưỡng tim, giảm dần truyền tim Do huyết áp có xu hướng tăng theo tuổi Sự lão hố thận xuất từ sớm, làm giảm số lượng cầu thận, vào lúc 70-80 tuổi số nephron hoạt động giảm khoảng 1/3 hay 1/2 lúc sinh Hệ tiêu hố, hơ hấp nội tiết người cao tuổi lão hoá nhanh 1.3.2 Bệnh lý người cao tuổi : [12] [15] [28][30] Già bệnh già tạo điều kiện cho bệnh phát sinh phát triển Người già mắc bệnh mà thường có nhiều bệnh đồng thời, bệnh mạn tính Theo nghiên cứu Phạm Kh cơng (1989-1992 ) có 14,79% người cao tuổi mang lúc nhiều bệnh có 12,06% người cao tuổi có bệnh mãn tính, bệnh thận tiết niệu chiếm 1,64% (đứng hàng thứ sau bệnh khác ) Đồng thời qua nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh lý tăng lên theo tỉ lệ thuận với tuổi tác Ở người cao tuổi , bệnh tật dễ xuất hiện, lúc nhiều quan.[15][30] 1.4 DỊCH TỄ HỌC NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG NIỆU 1.4.1 Trong nước Năm 1999, Võ Phụng cộng sử dụng que thử nước tiểu 10 thông số, xét nghiệm urê, creatinine máu bệnh nhân có rối loạn nước tiểu Phong Sơn, Phong Điền phát 0,92 % người dân suy thận mạn, mà nguyên nhân hay gặp viêm thận bể thận mạn Tại Bệnh viện Trung ương Huế, theo tác giả Võ Tam nguyên nhân thường gặp E.coli Cịn nghiên cứu tác giả Hồng Viết Thắng (2009) nguyên nhân gây nhiễm trùng tiết niệu E.coli 90 % ( bệnh viện ) [27] Năm 2000, tác giả Hoàng Văn Ngoạn cộng nghiên cứu bệnh thận tiết niệu người cao tuổi phường Phước Vĩnh, Thành phố Huế đưa kết luận tỉ lệ Protein niệu dương tính chung % 1.4.2 Nước : Bedfort cộng (1990), nghiên cứu test thử nước tiểu 5.433 bệnh nhân > 60 tuổi, cho thấy giấy thử nước tiểu có vai trị lớn việc phát bệnh lý thận nước tiểu với độ nhạy 90 % độ đặc hiệu 70 % Iseki K cộng nghiên cứu bệnh thận mạn tính cộng đồng dân cư Okinawa, Nhật Bản làm Protein niệu Creatinine máu 143.948 người vào năm 1993 cho thấy tỉ lệ mắc 15,7 % [32] 1.5 NGUYÊN NHÂN, ĐƯỜNG XÂM NHẬP VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG NIỆU 1.5.1 Nguyên nhân [23] [27] Trong vi khuẩn thường gặp gây nhiễm trùng đường niệu E.coli, proteus, mirabilis, klebsiella, Enterococci, lậu cầu E.coli chiếm tỉ lệ cao Theo tác giả Hoàng Viết Thắng, nguyên nhân E.coli chiếm 90 % bệnh viện 50 % bệnh viện Các trực khuẩn đường ruột có độc tính thấp thường gây nhiễm trùng đường tiểu Ngoài trực khuẩn Gram âm đường ruột gây bệnh , gặp nguyên nhân khác như: Pseudomonas, aeruginosa, serratia Các vi khuẩn Gram dương đường ruột có Staphycococus đóng vai trị nhiễm trùng đường tiểu 1.5.2 Đường xâm nhập [23] [27] Tác nhân gây bệnh xâm nhập chủ yếu theo đường : + Ngược dòng, chiếm 97 % trường hợp Vi khuẩn nhập vào bàng quang làm dễ : Tắc nghẽn, vật lạ, sỏi, sonde, glucose niệu cao Chủng Enterobacter đặc biệt E.coli hay gây bệnh đường niệu có khả bám dính niêm mạc nhờ lơng + Đường máu, chiếm % trường hợp, vi khuẩn thường gặp như: Tụ cầu vàng tụ cầu trắng, Streptococus faccalis, salmmonela, pseudomonas, Candida albicans 1.5.3 Yếu tố thuận lợi gây nhiễm trùng đường tiểu 1.5.3.1 Sỏi gây nhiễm trùng đường tiểu [1][2] - E.coli chiếm 80 % mầm bệnh tìm thấy nhiễm trùng đường tiểu thơng thường, phân tích vi trùng sỏi nhiễm trùng cho thấy mầm bệnh sản xuất men urese mà thường gặp proteus mirabilis, mầm bệnh hội thường tìm thấy người có sỏi tái phát Về phương diện lâm sàng nhiễm trùng : thể cấp thể nhiễm trùng niệu mạn 1.5.3.2 Sự nhiễm trùng tạo nên sỏi [1] [23] [27] Sự thành lập sỏi thứ phát sau nhiễm trùng thận Một số vi khuẩn sản xuất men ureolytique có khả thuỷ phân urê phóng thích amoniac khí cacbonic mơi trường xung quanh Urese làm tăng nồng độ amoniac nước tiểu làm kiềm hoá nước tiểu, hậu kết tinh nước tiểu phosphate amoni magnesium Appatite Các tinh thể lắng đọng khuôn gồm mucoprotein, hydrate de carbone mảnh vụn tế bào Vì vậy, nguyên nhân gây sỏi dễ gây nhiễm trùng nhiễm trùng lại tạo điều kiện cho việc thành lập sỏi Hậu cuối tắc nghẽn đường dẫn tiểu ứ nước thận, niệu quản làm áp lực nang Bowman tăng, đưa đến giảm áp lực lọc, giảm tốc độ lọc cầu thận 1.5.3.3 Thai nghén [12][17][25] Yếu tố thuận lợi cho lên mầm bệnh từ bàng quang đến thận giảm trương lực bàng quang giảm sinh lý đường niệu cho mang thai Có tiền sử nhiễm trùng trước mang thai yếu tố nguy quan trọng 1.5.3.4 Đặt Sonde tiểu đưa dụng cụ thăm dò vào đường tiểu Xuất vi khuẩn niệu nguy lớn việc đưa ống thông vào đường tiểu Tỷ lệ thay đổi tuỳ theo đặt sonde thường xuyên hay tạm thời Sonde bàng quang lần xuất vi khuẩn % người khoẻ mạnh 1.5.3.5.Hội chứng trào ngược bàng quang - niệu quản Liên quan ngược bàng quang-niệu quản viêm thận bể thận cấp với sẹo vùng vỏ biết rõ 10 1.5.3.6 Đái tháo đường [7][15] Cơ địa bệnh đái tháo đường tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường tiểu cao, yếu tố làm tăng tỉ lệ mức độ nghiêm trọng nhiễm khuẩn : tuổi tác, lượng đường niệu, trương lực bàng quang, rối loạn tưới máu thận 1.6 NHỮNG XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN BẰNG GIẤY THỬ [11][15] [23] [27] Việc xét nghiệm thành phần chất hữu hình nước tiểu có vị trí quan trọng thực hành lâm sàng khơng giúp chẩn đoán bệnh lý hệ thống thận tiết niệu mà giúp phát nhiều bệnh lý quan khác Trong 20 năm trở lại đây, que thử nước tiểu áp dụng thực hành lâm sàng nhanh chóng khẳng định vai trị việc phát bất thường nước tiểu, sử dụng ngày nhiều có độ tin cậy cao Những lợi điểm việc sử dụng que thử: - Nhanh chóng, áp dụng nơi - Dễ sử dụng, đơn giản - Rẻ tiền - Kết tương đối xác - Thử lần cho biết nhiều thông số lúc Đối với bệnh lý nhiễm trùng đường tiểu, dùng que thử 10 thông số khẳng định vai trị quan trọng công tác phát bệnh nhiều tác giả khẳng định giá trị so sánh với cấy nước tiểu xét nghiệm sinh hoá vi trùng nước tiểu Một bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiểu thường có : - Vi khuẩn niệu (+) - Bạch cầu niệu (+) 31 phịng thí nghiệm sinh hố (labo biochemistry) Hiện nay, với tiến thành tựu khoa học kỹ thuật nói chung ngành sinh hố, hố lý nhanh chóng sử dụng que thử nước tiểu cách dùng chất thị cho thông số cần xét nghiệm Tuy nhiên, kết định lượng chất thị cho phép xét nghiệm viên, y bác sĩ đánh giá bước đầu để chẩn đoán bệnh kịp thời Phương pháp tiện lợi nhanh chóng để phục vụ nghiên cứu điều tra bệnh lý tiết niệu cộng đồng, phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh tuyến y tế sở, xa trung tâm xét nghiệm bệnh viện Tỉnh Đánh giá kết sử dụng que thử 10 thông số nước tiểu loại URS-10 (Urine Reagent Strips for Urinalysis) hãng Teco Diagnostic Hoa Kỳ sản xuất 4.3.1 Kết định tính thơng số nước tiểu - Kết bạch cầu: Xét nghiệm dựa phản ứng Esterase có bạch cầu diện Phản ứng xúc tác thuỷ phân dẫn xuất Indoxylestes Indoxylestes giải phóng muối Dinitơ làm cho màu chất thị từ màu hồng sang màu đỏ tía Kết chúng tơi cho thấy bạch cầu niệu (+) nữ giới chiếm 7,9% nhiều nam giới (1,3%), tỷ lệ chung có 11 trường hợp bạch cầu (+) chiếm 5,4% So với kết với nghiên cứu Nguyễn Văn Lý, Nguyễn Xuân Thu 3,2% - Kết Nitrit niệu dựa nguyên lý vi khuẩn gram (-) nước tiểu có khả chuyển nitrat thành nitrit Nitric có nước tiểu phản ứng với chất acid paranilic để hình thành nên hợp chất Diazonium (2 nitơ ) Trong môi trường axit, hợp chất diazonium kết hợp với 1,2,3,4 tetra hydrobenzo 32 (h) quinolon để tạo nên màu hồng chất thử Nghiên cứu cho thấy kết nitrit niệu (+) chung 5,8% nam (8,9%) nữ (3,9%), Bảng 4.1 So sánh kết Nitrit niệu (+) với số tác giả khác Tác giả Địa điểm Năm Phương Tỷ lệ % (+) 21,4 Trần Hồi Nam Hải Phịng 1995 pháp Multistix [20] Vũ Đình Hùng Biên Hồ 2002 Multistix 16,4 [14] Võ Tam Huế 2004 Multistix 11,7 [24] Nguyễn Phong Vương Tôn Huế 2006 URS-10 4,17 [29] Trần Thị Dạ Thảo Huế 2008 URS-10 0,62 [25] Chúng Huế 2010 URS-10 5,85 Qua bảng 4.1, cho thấy kết nitrit tác giả nghiên cứu không tập trung, khác biệt nhau, với kết 2002-2004 có tỷ lệ nitrit (+) cao so với kết năm 2006-2010, phải phương pháp xét nghiệm nên có độ sai biệt lớn! kết tương đương với Nguyễn Phong Vương Tôn năm 2006 với phương pháp URS-10 - Kết protein niệu Xác định protein que thử URS-10 nguyên lý sai số chất thị Protein độ pH định có diện protein nước tiểu chất thị chuyển sang màu xanh, xanh nhạt, xanh đậm tuỳ thuộc vào nồng độ protein nước tiểu Xét nghiệm que thử URS-10 xem test sàng lọc phát bệnh lý thận tiết niệu cộng đồng với độ nhạy cao Theo kết nghiên cứu Võ Tam [23]độ nhạy protein chẩn đoán thận 74,2%, độ đặc hiệu 93,3% 33 Qua bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ protein (+) người già 60 tuổi 7,6%, nam 6,8% nữ 8,0%, khơng có khác biệt giới ( p>0,05) So sánh với số tác giả khác sau: Bảng 4.2 So sánh kết Protein niệu (+) với số tác giả khác Tác giả Trần Hoài Nam Võ Phụng cs Võ Tam cs Vũ Đình Hùng Nguyễn Phong [20] [23] [24] [14] Vương Tôn Trần Thị Dạ Thảo [25] Chúng Phương Tỷ lệ % 1995 1997 2000 2002 2006 pháp Multistix Multistix Multistix Multistix URS-10 (+) 22,9 5,07 6,76 5,6 7,5 2008 2010 URS-10 URS-10 3,11 5,85 Địa điểm Năm Hải Phòng Huế Phú vang Biên Hoà Huế Huế Huế Qua bảng 4.2 cho thấy kết protein niệu (+) tương đương với hầu hết tác giả trên, tỷ lệ có thấp Trần Hồi Nam (22,9%), Và Nguyễn Phong Vương Tơn (7,5%) cao Trần Thị Dạ Thảo (3,11%) - Kết glucose niệu Trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường, y bác sĩ dựa vào glucose máu, xét nghiệm đường máu thường có độ nhạy thấp, nhiên có glucose niệu (+) có giá trị chẩn đoán phát bệnh Kết xét nghiệm cảu chúng tơi glucose niệu (+) 6,3%, nam 9,0% nữ 2,8% Kết cao Nguyễn Văn Lý, Đinh Thị Xuân Thu (2007) 0,8% [18] Không cao nhiều so với kết xét nghiệm Nguyễn Phong Vương Tôn, Trà Văn Trinh [29] 4,16% - Kết ceton, urobilinogene, bilirubin 34 Với phương pháp URS-10 que nước tiểu phát số thông số khác ceton, urobilinogene, bilirubin, với kết định tính chất có tỷ lệ thấp: khơng phát ceton, Urobilinogene (+) 0,5% - Tỷ trọng nước tiểu, pH Theo y văn, pH nước tiểu toan (axit) 5,8-6,2 nước tiểu xuất, pH > nhiễm trùng nhóm vi khuẩn phân giải ure ( Pseudomonas, Kleibriella) Tỷ trọng người bình thường 1,012 - 1,020, tỷ trọng tăng lên nhiễm toan chuyển hoá Qua bảng 3.10, cho thấy tỷ trọng nước tiểu không khác biệt nam nữ, tỷ trọng chung 1,016 ± 0,004 pH chung nhóm nghiên cứu 6,00 ± 0,33 6,01 ± 0,34 nam, 5,99 ± 0,34 nữ Các thông số cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu khơng vượt ngưỡng bình thường 4.3.2 Tỷ lệ bệnh nhiễm trùng niệu - Chẩn đoán bệnh lý nhiễm trùng niệu dựa lâm sàng bệnh nhân có dấu chứng sau: tiểu buốt rát, tiểu đục, tiểu máu, tiểu láu tiểu són, đau thắt lưng, đau quặn thận, điểm niệu quản đau - Chẩn đoán bệnh lý nhiễm trùng niệu dựa vào kết 10 thơng số nước tiểu có triệu chứng sau: protein niệu (+) trở lên, hồng cầu niệu (+) trở lên, bạch cầu niệu (+) trở lên Có thể kèm theo nitrit niệu (+) trở lên Vì xét nghiệm nitrit có (-) giả (+) giả cao, nên đưa vào chẩn đoán bệnh lý thận tiết niệu có nitrit niệu (+) đơn độc [25][27] Qua kết khám lâm sàng để phát bệnh nhiễm trùng niệu nhóm nghiên cứu thấp, bảng 3.9 bẳng 3.13 cho thấy có 11 trường hợp có bệnh nhiễm trùng niệu chiếm tỷ lệ 5,4% 35 Với phương pháp xét nghiệm 10 thông số nước tiểu, qua bảng 3.10 cho thấy có 24 bệnh nhân NT niệu chiếm 11,7%, nam chiếm 7,7%, nữ chiếm 14,2% Theo y văn, nhiễm trùng đường tiết niệu thường vi khuẩn xâm nhập thể qua đường niệu đạo Ở nữ, niệu đạo nữ giới vị trí gần âm đạo hậu môn nên dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu nam [25] Nên kết phù hợp Qua bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ bệnh nhiễm trùng niệu tăng dần theo tuổi, tuổi cao, tỷ lệ mắc bệnh tăng, nhóm 61-70 tuổi (8,7%), nhóm 71-80 tuổi (13,6%) nhóm >80 tuổi (16,0%) Điều lý giải tuổi cao nam giới sức đề kháng giảm, nguy THA cao, tỷ lệ u xơ tiền liệt tuyến tăng nam giới Nữ giới mãn kinh giảm chất nhầy niêm mạc, giảm sức đề kháng niêm mạc chỗ nên nguy NT đường tiểu tăng lên Tóm lại, việc chẩn đoán sớm bệnh NT đường tiểu phương pháp 10 thơng số nước tiểu có giá trị thực tiễn, phát kịp thời số lượng bệnh nhân bệnh NT đường tiểu khơng có triệu chứng lâm sàng Giúp phát điều trị sớm Một điểm yếu que thử nước tiểu chưa phát vi khuẩn gây bệnh nhiễm trùng niệu 36 37 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu kết thăm khám lâm sàng xét nghiệm nước tiểu que thử 10 thông số URS-10 cho 205 người 60 tuổi phường Trường An, thành phố Huế Chúng có số kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm trùng niệu người cao tuổi khám lâm sàng thử nước tiểu - Nhiễm trùng niệu phát qua lâm sàng có tỷ lệ 5,4% Trong tiểu láu 7,8%, tiểu đục 2,0%, tiểu máu 0,5%, đau thắt lưng 4,4%, đau quặn thận 2,9% - Nhiễm trùng niệu phát qua thử nước tiểu có tỷ lệ 11,71% Trong bạch cầu niệu (+) 5,4%, hồng cầu niệu (+) 1,0%, protein niệu (+) 7,3%, nitrit niệu (+) 5,8% Mối liên quan nhiễm trùng niệu thông số khác - Tỷ lệ nhiễm trùng niệu nữ chiếm 14,2%, nam 7,7% - Tỷ lệ nhiễm trùng niệu nhóm 61-70 tuổi (8,7%), nhóm 71-80 tuổi (13,6%) nhóm >80 tuổi (16,0%) - Tỷ lệ nhiễm trùng niệu nhóm THA (16,0%) khơng THA (7,6%) - Chỉ số BMI nhóm THA ( 21,23%) cao nhóm khơng THA ( 20,45%) 38 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu kết thăm khám lâm sàng xét nghiệm nước tiểu que thử 10 thông số URS-10 cho 205 người 60 tuổi phường Trường An, thành phố Huế Chúng tơi có số kiến nghị sau: Cần thực phương pháp thử nước tiểu phổ biến rộng rãi cộng đồng nói chung người cao tuổi nói riêng để phát nhiễm trùng niệu, số bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt Nếu phát nhiễm trùng niệu, đề nghị bệnh nhân xét nghiệm bổ sung vi khuẩn 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Phan Hải An (2007), "Viêm thận bể thận cấp ", Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 391-397 Hà Phan Hải An (2007), "Viêm thận bể thận mạn ", Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 397-400 Hoàng Bùi Bảo (2009),"Protein niệu ", Giáo trình nội khoa sau đại học, Bệnh thận - tiết niệu, tr 19-24 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Huế (2007), "Suy thận mạn" Bài giảng bệnh học Nội khoa, Tập 2, tr.67-74 Bộ môn Miễn dịch - Sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Dược Huế (2007)," Sinh lý bệnh tuần hồn ", Sinh lý bệnh học, tr.185-200 Bộ mơn Miễn dịch - sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội (2008), " Sinh lý bệnh trình lão hoá ", Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.168-184 Bộ môn Miễn dịch - Sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Dược Huế (2007)," Sinh lý bệnh thận - tiết niệu", Sinh lý bệnh học, tr 201-219 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Huế (2007)," Tăng huyết áp " Bài giảng bệnh học Nội khoa, tập I, tr 30-44 Trần Văn Chất cộng (2008)," Bệnh Thận nội khoa", Đại học Y Hà Nội 10.Lê Huy Chính cộng (2007)," Nhiễm trùng yếu tố đội lực vi sinh vật", Sinh vật y học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 81-87 11 Giáo trình giảng dạy bác sỹ đa khoa hệ năm (2002), Block 7, Thận tiết niệu sở, Trường Đại học Y Dược Huế 40 12.Giáo trình giảng dạy Bác sỹ đa khoa hệ năm (2002), " Tuổi già đặc điểm bệnh tật ", Block 24, Các chương trình y tế quốc gia, Trường Đại học Y Dược Huế, tr 60-77 13.Giáo trình giảng dạy Bác sỹ đa khoa năm (2002)," Nghiên cứu khoa học ", Block 22, Dân số SKSS, Phương pháp nghiên cứu khoa học Y pháp, Trường Đại học Y Huế, tr 103-172 14 Vũ Đình Hùng, Trương Đức Thành (2004), "Thử tìm hiểu tỷ lệ bệnh thận tiết niệu cộng đồng", Tóm tắt báo cáo khoa học, Hội nghị thường niên Hội Thận Niệu học thành phố Hồ Chí Minh, tr 15.Phạm Khuê (2008)," Bệnh học người có tuổi ", Đại cương bệnh tuổi già, bệnh học nội khoa, nhà xuất Hà Nội, tr 385-390 16.Lê Thanh Long, Nguyễn Ngọc Tiến (2005), Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng đường tiểu người lớn tuổi phường Trường An Thành Phố Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 17 Phan Đăng Lợi, Hồ Giang Nam (2007), Góp phần tìm hiểu bệnh lý thận - tiết niệu người trưởng thành 60 tuổi xã Hương Hồ, huyện Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa 18 Nguyễn Xuân Lý, Đinh Thị Xuân Thu (2007), Nghiên cứu bệnh lý thận tiết niệu người 60 tuổi xã Hương Hồ, huyện Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế que thử nước tiểu 10 thông số, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 19.Võ Trường Nam, Nguyễn Hoàng Vũ (2006), Nghiên cứu tỷ lệ protein niệu người cao tuổi có tăng huyết áp xã Thủy Vân, huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 41 20 Trần Hoài Nam (1995), Giá trị chẩn đốn xét nghiệm nước tiểu 10 thơng số mẫu phân tích tự động Clinitek 100 Bệnh viện-Việt Tiệp Hải Phòng, Tài liệu nghiên cứu khoa học 21 Huỳnh Văn Minh cộng (2008), " Tăng huyết áp", Giáo trình sau đại học, Tim mạch học, Bộ mơn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế, tr 11-34 22.Nghị định phủ số 30/2002/ NĐ-CP, qui định hướng dẫn thi hành số điều pháp lệnh người cao tuổi 23.Võ Phụng, Võ Tam cộng (2009), Giáo trình nội khoa sau đại học, Bệnh Thận - Tiết niệu, Nhà xuất Đại học Huế 24.Võ Tam (2004), Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mãn số vùng tỉnh Thừa Thiên Huế, Luận án Tiến sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 25.Trần Thị Dạ Thảo, Trương Vĩnh Long (2008), Nghiên cứu bệnh thận tiết niệu giấy thử nước tiểu phụ nữ sau mãn kinh thôn An Ninh Hạ, xã Hương Long, thành phố Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 26.Nguyễn Thị Mai Thảo, Bùi Đình Thắng (2009), Khảo sát tình hình đặc điểm bệnh lý thận tiết niệu người trưởng thành Phường Phú Hiệp, thành phố Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 27.Hoàng Viết Thắng (2009), " Nhiễm trùng hệ tiết niệu ", Giáo trình nội khoa sau đại học, Bệnh Thận - Tiết niệu, tr 149-157 28.Hoàng Viết Thắng ( 2009)." Thận người cao tuổi ", Giáo trình nội khoa sau đại học, Bệnh thận - tiết niệu, tr 201-205 29.Nguyễn Phong Vương Tôn, Trà Văn Trinh (2006), Nghiên cứu kết 10 thông số nước tiểu người cao tuổi bệnh viện Điều dưỡng Phục 42 hồi Chức Thừa Thiên Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Huế 30 Đặng Minh Trí (2009), Bệnh thận thường gặp người cao tuổi, www dinhduong.com.vn/story/benh-thuong-gap-nguoi-cao-tuoi 31.Trần Đỗ Trinh (2002), " Phương pháp đo huyết áp ", Tạp chí tim mạch học Việt Nam (12), tr 70-71 Tài liệu nước 32 Iseki K (2007), Changes in the demogoaphies and prevalence of chromic Kidney disease in Okinawa, Japan (1993 to 2003) Hypertension Res Japan 2007 No 30(1) p.55-62 33 D mant, Gfonlev (1990), Urine analysis for glucose and protein : are the requirements of the new contract sensible BMJ volume 300, p.1052-1012 43 PHỤ LỤC 44 PHIẾU ĐIỀU TRA TÌM HIỂU TÌNH HÌNH NHIỄM TRÙNG NIỆU Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI PHƯỜNG TRƯỜNG AN- TP HUẾ I PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên………………………… Tuổi…… Giới ính………… - Địa chỉ:…………………………………………………………… - Nghề nghiệp :………………………………………………………… I TIỀN SỬ - Phù có khơng - Rối loạn xuất tiểu có khơng - Sỏi thận, tiết niệu có khơng - Tăng huyết áp có khơng - Đái tháo đường có khơng - Goutte có khơng - Bệnh khác có khơng - Tiền sử gia đình mắc bệnh thận tiết niệu có khơng III KHÁM LÂM SÀNG - Mạch:……… ….lần/ phút -Trọng lượng ……….kg - Chiều cao….m - Huyết áp tâm thu:………mmHg - Huyết áp tâm trương… ……mmHg - Lượng nước tiểu / 24h…… ml - Màu sắc nước tiểu…… … - Tiểu buốt, rát có khơng - Tiểu đục có khơng - Tiểu máu có khơng - Tiểu láu có khơng - Tiểu són có khơng - Đau thắt lưng có khơng - Đau quặn thận có khơng - Thận lớn có khơng - Điểm niệu quản đau phải trái - Điểm bàng quang đau có khơng IV XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU 10 THÔNG SỐ 45 - Bạch cầu -Nitrite - Urobilinogene - Protein -pH - Hồng cầu -Tỷ trọng - Cetone - Bilirubine - Glucose Trường An, ngày…….tháng……năm 2009 Người điều tra ... biến chứng hệ tiết niệu góp phần chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi tốt Tơi chọn đề tài "Tìm hiểu tình hình nhiễm trùng niệu người cao tuổi phường Trường An, Thành phố Huế " gi? ?y thử 10 thông số... Thanh Long, Nguyễn Ngọc Tiến (2005), Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng đường tiểu người lớn tuổi phường Trường An Thành Phố Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 17 Phan... tiết niệu góp phần nâng cao sức khoẻ, cải thiện chất lượng đời sống tốt 27 Qua kết nghiên cứu điều tra, khảo sát tìm hiểu tình hình nhiễm trùng niệu 205 người cao tuổi Phường Trường An, thành phố