Tóm tắt luận văn thạc sĩ y tế công cộng kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan trong phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan b trên phụ nữ mang thai có HBV tại đồng tháp và thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUỐC HUY – C01459 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỂN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUỐC HUY KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720715 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS HOÀNG QUỐC CƯỜNG Hà Nội - 2020 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu 1.2 Địa điểm nghiên cứu 1.3 Thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Cở mẫu cách chọn mẫu 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá III CÁC KẾT QUẢ Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành 12 IV BÀN LUẬN 16 Kiến thức, thực hành lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV 16 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu 22 KẾT LUẬN 25 Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rut viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viên Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp 25 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B bệnh nhiễm trùng gan có khả đe dọa đến tính mạng Nhiễm vi rút viêm gan B vấn đề có tính chất tồn cầu Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, có tỷ người giới bị nhiễm HBV, có 350 triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính Hàng năm, triệu ca lâm sàng liên quan đến HBV 25% số mang bệnh, ước tính giới có tới triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính chết ung thư gan nguyên phát xơ gan [12] Bệnh viêm gan B phịng chống sử dụng vắc xin sớm tuân thủ điều trị Tổ chức Y tế giới khuyến cáo sử dụng vắc xin viêm gan B chương trình tiêm chủng mở rộng để tiêm chủng cho trẻ tất quốc gia [11] Vi rút viêm gan B tồn máu dịch thể, lây truyền theo đường: Từ mẹ sang con, qua đường máu, quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su Ở Việt Nam, đường phổ biến lây truyền từ mẹ sang nguyên nhân viêm gan B thường gặp Nhiều thai phụ khơng biết bị nhiễm viêm gan B khơng có triệu chứng khơng xét nghiệm [7] Mặc dù bệnh viêm gan B dự phịng được, tỷ lệ bao phủ vắc xin viêm gan B toàn cầu đạt 75% thấp nhiều so với mục tiêu cần đạt 90%; tỷ lệ tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh (trong vòng 24 đầu) đạt 27% [8] Việc tiêm vắc xin thực sớm hiệu cao, với mũi tiêm 24 kết hợp với tiêm đủ liều vắc xin, khả phịng 85-90% trường hợp lây truyền từ mẹ sang [8] Trên thực tế, nhiều trẻ sinh từ mẹ có vi rút viêm gan B dương tính bị nhiễm bệnh viêm gan B sau sinh, tiêm vắc xin viêm gan B Lây truyền viêm gan B trình chuyển đẻ nguyên nhân phổ biến chế lây truyền vi rút viêm gan B từ mẹ sang con[8] Trung tâm gan Á Châu – trường đại học Stanford cho viêm gan B “kẻ giết người thầm lặng” viêm gan B mạn nguy hiểm thường khơng có triệu chứng rõ ràng Khi có biểu lâm sàng thường bệnh giai đoạn muộn Và viêm gan B nguyên nhân gây ung thư gan, nguyên nhân 37% trường hợp tử vong ung thư gan giới Người mắc viêm gan B mạn có nguy bị ung thư gan cao gấp 100 lần so với người khơng mắc[7] Trẻ sơ sinh có nguy tiến triển thành viên gan B mạn cao Trên 90% trẻ sinh từ mẹ nhiễm viêm gan B mắc viêm gan B mạn không tiêm vắc xin điều trị dự phòng [7] Mặc dù Bộ Y tế Việt Nam quan tâm đến việc kiểm soát bệnh lây truyền vi rút viêm gan B nhiều văn hướng dẫn hay kế hoạch cụ thể Tuy nhiên, nhận thức người dân vi rút viêm gan B hạn chế, khơng có nhiều nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B Việt Nam, đặc biết đối tượng thai phụ có HBV, nhóm ảnh hưởng trực tiếp đến việc lây truyền vi rút viêm gan B từ mẹ sang Vì nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu với mục đích khảo sát nhận thức việc phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B bà mẹ mang thai có HBV địa điểm: Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ đề tài cấp Bộ mà quan chủ trì nghiên cứu Viện Pasteur TP HCM với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B phụ nữ mang thai có HBV bệnh viện đa khoa Đồng Tháp bệnh viện Từ Dũ TP HCM năm 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn − Thai phụ vào chuyển dạ, có dấu sanh có tuổi thai >34 tuần; − Có nhiễm HBV (có kết dương tính với HBsAg); − Khám thai Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện đa khoa Đồng Tháp; − Không tham gia nghiên cứu tương tự thời gian thực hiện; − Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ − Bất kỳ sản phụ từ chối tham gia nghiên cứu; − Sản phụ có dị tật bẩm sinh, có tiền sử bệnh tâm thần; − Sản phụ mắc bệnh suy giảm miễn dịch, HIV; − Sản phụ có dị tật bẩm sinh; − Sản phụ có bất thườ ng thai kỳ nặng như: tiền sản giật, tiền đạo; − Phụ nữ không mang thai; 1.2 Địa điểm nghiên cứu − Bệnh Viện Từ Dũ – Thành phố Hồ Chí Minh − Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp 1.3 Thời gian nghiên cứu Tháng 11 năm 2019 đến cuối tháng 05 năm 2020 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp Dịch Tễ Học, mô tả cắt ngang có phân tích 2.2 Cở mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu Vì kết cục nghiên cứu khảo sát kiến thức, thực hành phụ nữ mang thai có HBV, cách thức xác định cỡ mẫu nhóm nghiên cứu lựa chọn cơng thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả: Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu p: Tỷ lệ ước đoán biến số nghiên cứu, chưa có nghiên cứu trước tìm hiểu kiến thức, thực hành thai phụ có HBV nên chọn p=0.5 để có cở mẫu lớn d: Sai số tuyệt đối, ước tính sai số tỷ lệ lưu hành vi rút viêm gan B phụ nữ mang thai 6,5% so với dân số nước, cho phép d = 0,065 : Hệ số giới hạn tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% → =1.96 nên ta có cỡ mẫu sau: 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 × 𝟎, 𝟓(𝟏 − 𝟎, 𝟓) 𝒏= = 𝟐𝟐𝟕 𝟑 𝟎, 𝟎𝟔𝟓𝟐 Cho tỷ lệ sai sót thất lạc cậu hỏi 5% = 11.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 227+11=238.1 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 238 Nghiên cứu khảo sát Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, bệnh viện Từ Dũ nên việc thu tuyển lấy đến đủ 238 cỡ mẫu Cách chọn mẫu Vì kết cục nghiên cứu liên quan đến nhận thức đối tượng nghiên cứu phụ nữ mang thai có HBV, nên tơi lựa chọn phương pháp chọn mẫu thuận tiện phụ nữ mang thai bị nhiễm vi rút viêm gan B địa điểm Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 2.3 Biến số Bảng 1: Biến số số nghiên cứu Phân Chỉ số/ định loại nghĩa Thông tin chung thai phụ có HBV Địa điểm Nhị Thu thập địa thu tuyển phân điểm thu tuyển Biến số Tuổi Thứ tự Ngày tháng năm PP thu thập Công cụ Thu tuyển Địa điểm thu tuyển Phiếu hỏi Hỏi sinh Học vấn Thứ tự Theo cấp học Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi mẹ Nghề nghiệp Số Phân nhóm Theo nghề nghiệp Thứ tự Theo số PARA, mẹ lấy số (trước lúc sinh) Mục tiêu 1: Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV Biết bệnh Nhị Phân loại theo câu trả Hỏi Phiếu phân lời có, khơng hỏi Qua đường ăn Nhị phân uống Phân loại theo câu trả Qua đường hô Nhị phân hấp Phân loại theo câu trả Qua đường máu Nhị dịch tiết phân Phân loại theo câu trả Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi lời sai lời sai lời sai liên quan đến máu Qua quan hệ Nhị phân Phân loại theo câu trả Mẹ truyền sang Nhị lúc mang phân Phân loại theo câu trả tình dục lời sai lời sai thai lúc sinh Qua da: ôm ấp, Nhị phân bắt tay Phân loại theo câu trả phòng, Thứ hạng Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi Đối tượng tiêm Thứ hạng vắc xin Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi Số lượng mũi Thứ hạng tiêm Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi Số lượng mũi Thứ tiêm cho trẻ hạng Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi Cách chống lời sai 12 tháng tuổi Thời điểm tiêm Thứ hạng Thời gian bảo vệ Thứ hạng vắc xin Phân loại theo câu trả lời Phân loại theo câu trả lời Hỏi Nguồn kiến thức Thứ hạng Lựa chọn nguồn kiến thức theo cảm tính thai phụ Lựa chọn nguồn kiến thức theo cảm tính thai phụ Hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Điều trị trước Thứ hạng Hỏi Phiếu hỏi Phiếu hỏi Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV: − Biến độc lập: Yếu tố nhân học đối tượng nghiên cứu − Biến phụ thuộc: Kiến thức, thực hành đạt hay không đạt − Phương pháp thu thập: OR (CI95%), p Phương phấp thu Biến phụ thập thuộc Biến độc lập Có Khơng ORđ ORh b c CI 95% Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ BVĐK Đồng Tháp - Nhóm tuổi ≤ 25 tuổi 26-34 tuổi - ≥ 35 tuổi - p 14 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 0,05, 95% CI 0,16 – 0,175)) Ghi nhận hồi quy đa biến, có mối tương quan hiểu biết số mũi tiêm đủ liều với trẻ 12 tháng tuổi thai phụ có HBV với yếu tổ độc lập có ý nghĩa thống kê bao gồm: địa điểm thu tuyển (p=0,000) Trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên (p=0,02) rạ (p=0,000) Yếu tố liên quan đến thời điểm tiêm tốt cho trẻ 12 tháng tuổi Nhóm địa điểm thu tuyển, bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời (96,1%) cao nhóm thai phụ thu tuyển bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (87,1%) Sự khác có ý nghĩa thống kê (P=0,010, OR = 3,64, 95% CI (1,3 - 10,23)) Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ trả lời nhóm tuổi từ 26-34 cao 96,9%, tỷ lệ thấp thuộc nhóm tuổi 35 tuổi 83,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 11,762, P=0,003) Nhóm so (98,4%) có tỷ lệ trả lời nhiều nhóm có (90,9%) Sự khác biết có ý nghĩa thống kê (P=0,046, OR = 160, 95% CI (0,021 - 1,235)) Hồi quy đa biến ghi nhận có tương gian giưa nhóm tuối ≤ 25 từ 26-34 tuổi, tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0.028 p=0,046) Yếu tố liên quan đến thời gian bảo vệ Vắc xin Nghiên cứu ghi nhận số thai phụ thu tuyển bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời (11,1%) cao bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (3,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,043, OR = 3,42, 95% CI (0,97 – 12,02)) Tỷ lệ trả lời tăng dần theo trình độ học vấn, nhóm trình độ Cao đẳng trở lên chiếm 14,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,27, P=0,01) Nghiên cứu ghi nhận nhóm Văn phịng có tỷ lệ trả lời cao với 16,5%, nhóm kinh doanh (8%), nhóm nội chợ (4,5%), nhóm 15 Lam nơng - Cơng nhân (2,2%)Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 10,68, P=0,01) Nghiên cứu cho thấy nhóm so có tỷ lệ trả lời (19,0%) cao nhóm rạ (4,6%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 0,204, 95% CI (0,079 - 0,525)) Ghi nhận hồi quy đa biến, có mối tương quan nhóm co so nhóm rạ, tượng quan có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Yếu tố liên quan đến điểm kiến thức chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ điểm kiến thức chung nhóm trịnh độ học vấn tăng dần theo cấp trình độ từ 78,5% nhóm từ Cấp trở xuống đến 95,1% nhóm trình độ từ Cao đẳng trở lên Sự khác có ý nghĩa thống kê (χ2= 10,666, P=0,005), Hồi quy đa biến nhóm trình độ ghi nhân mối tương quan nhóm từ Cấp trở xuống từ Cao đẳng trở lên, tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,042), Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ trả lời đạt điểm kiến thức chung với nhóm Văn phịng cao với 96,2% thấp với nhóm Kinh doanh 76,0%, khác biết có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, P=0,026) Yếu tố liên quan điều trị viêm gan B thai phụ Khơng có yếu tố liên quan đến việc điều trị viêm gan B trước thai phụ mà có ý nghĩa thống kê Có mối tương quan điểm kiến thức thai phụ đến từ nguồn kiến thức từ sách báo, tờ rơi internet, mối tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,006) Có mối tương quan điểm kiến thức đến từ nguồn kiến thức nhân viên y tế, mối tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,001) Kiến thức chung thai phụ không liên quan đến việc thai phụ có hay khơng có điều trị VGB trước Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,335) Nghiên cứu ghi nhận, thực hành thai phụ liên quan thuận, yếu đến thực hành người chồng Sự tương quan có ý 16 nghĩa thống kê (P=0,000, r=0,244, OR=5,741, 95%CI (2,11115,608)) IV BÀN LUẬN Kiến thức, thực hành lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV VGB bệnh nhiễm trùng gan vi rút VGB gây Tùy theo mức độ, bệnh kéo dài nhẹ vài tuần trở thành bệnh lý nghiêm trọng, ảnh hưởng suốt đời người bệnh Vì việc đánh giá kiến thức phòng lây truyền vi rút VGB cần thiết, khơng cộng đồng nói chung mà đặt biệt quan trọng thai phụ Vì kiến thức tốt giúp thai phụ có tâm lý vững vàng lúc mang thai, hiểu phòng chống lây truyền vi rút VGB cho người thân, lây truyền dọc qua họ Phụ nữ nguồn chia sẻ kiến thức gia đình cộng đồng cho phổ biến hiệu Trong nghiên cứu này, đối tượng thu tuyển lại thai phụ có HBV Kết nghiên cứu phản ánh phần thực trạng kiến thức thực hành đối tượng Kiến thức đường lây truyền vi rút VGB Nghiên cứu ghi nhận, có 72,5% số thai phụ cho VGB lây qua đường ăn uống thông thường, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] với 47,6% tổng số 380 thai phụ sau sinh, tỷ lệ nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng[2] đối tượng phụ nữ có tuổi có 20,6% VGB lây truyền qua đường hô hấp, hắt nói chuyện thơng thường nghiên cứu ghi nhận có 75,2% số thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu trả lời đúng, tỷ lệ cao tỷ lệ nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] 58,2%, Tuy nhiên, VGB lây qua đường máu nghiên cứu 80,7% số thai phụ trả lời đúng, thấp nghiên cứu 17 Phạm Thị Thúy Hằng 85,8% cao nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [2] có 69,1%, với đối tượng nhân viên điều dưỡng bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Khánh tỷ lệ 93,3%[3] Điều thể với thực tế, tỷ lệ trả lời nhóm nhân viên điều dưỡng cao nhóm bà mẹ mang thai Khi cho nhóm nhân viên điều dưỡng ln trang bị kiến thức tốt hơn, nhóm có nguy cao thường xun tiếp xúc với bệnh nhân, bơm kim tiêm, dịch tiết người bệnh môi trường nhiễm bệnh bệnh viện Theo kết nghiên cứu có tới 77,7% (n=185) số thai phụ có HBV cho VGB lây truyền qua đường tình dục, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Thị thúy Hằng (75,3%) Trịnh Thúy Hằng (66,9%) lại cao gấp lần so với nghiên cứu Vũ Đức Lương với 35,7% đối tượng người hiến máu trại khu vực Hà Nội năm 2014 [4] Đối tượng nghiên cứu Vũ Đức Lương đối tượng cơng đồng dân cư, khơng mang tính đặc thù nghiên cứu nên tỷ lệ chênh lệch gần với thật tế Khi đối tượng mẹ mang thai hiểu biết nhiều quan tâm bệnh lây qua đường tình dục có bệnh VGB, cịn đối tượng cơng đồng nói chung dễ hiểu tỷ lệ trả lời thấp hơn, Hiểu biết đường lây truyền từ mẹ sang con, tỷ lệ trả lời nghiên cứu nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng gần tương đồng nhau, tương ứng 85,7% 85,8%, cao so với nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng 61,7% Vũ Đức Lương 53,3% Với tỷ lệ thấy được, với đối tượng cộng đồng dễ hiểu tỷ lệ trả lời có 53,3%, phụ nữ có tháng nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng lại có 61,7%, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng nghiên cứu mà đối tượng khảo sát gần giống Vì hiểu biết đường lây truyền dọc từ mẹ sang quan trọng, 18 đường lây truyền chủ yếu Việt Nam thuộc nhóm khu vực có tỷ lệ có HBV cao giới, Hiểu biết đường lây truyền vi rút VGB quan trọng, thai phụ, đánh giá mức độ quan tâm kiến thức chuẩn bị trước mang thai phụ nữ, ảnh hưởng trực tiếp đến họ Tỷ lệ số nghiên cứu cho thấy phần đa số phụ nữ biết VGB lây truyền từ mẹ sang trình mang thai lúc sinh, đối tượng vừa thai phụ vừa có HBV nên kiến thức đường lây truyền có phần cao so với đối tượng khác, phải có gần số thai phụ (45,4%) trả lời hết tất câu hỏi, Kiến thức cách phòng chống Cách phòng lây truyền vi rút viên gan B, phòng bệnh vi rút VGB gây nên WHO Bộ Y tế khuyến váo tiêm phịng vắc xin VGB, khơng dành cho trẻ em mà dành cho người lớn Trong nghiên cứu ghi nhận việc hiểu biết việc tiêm vắn xin phòng chống lây truyền vi rút VGB đạt 87,0%, nhiên tỷ lệ lại thấp nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng (92,6%) nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng (91,4%) Tuy nhiên cao so sánh đối tượng hiến máu nhân đạo nghiên cứu Vũ Đức Lương 79,1% Cũng tỷ lệ đối tượng nghiên cứu người dân xã Trung Nguyên tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu Vũ Đình Sơn Lê Thanh Tùng khơng q chênh lệch cho tiêm vắc xin đạt hiệu cao chiếm tỷ lệ 87,9%[6] Tỷ lệ bà mẹ tương đồng nhau, giải thích phần bà mẹ có mối quan tâm nhiều tiêm phòng vắc xin VGB so với đối tượng khác Còn đối tượng bà mẹ mang thai, nghiên cứu mong chờ tỷ lệ cao phải thuộc đối tượng thai phụ có HBV mang tính cấp thiết so với đối tượng bà mẹ khác Tuy nhiên kiến thức đánh giá phần bao phủ việc tiêm vắc xin cho trẻ, để đạt theo mong đợi Bộ Y tế, độ bao phủ vắc xin 95% 19 nghiên cứu ghi nhật hiểu biết tầm quan trọng Vắc xin thấp giá trị mong đợi, Hiểu biết tiêm phòng vắc xin VGB, Hiểu biết tiêm vắc xin, tác dụng việc tiêm vắc xin đủ liều ảnh hưỡng nhiều đến tâm lý lựa chọn cách phòng chống VGB người mẹ cho thân, cho gia đình cho họ Có 86,6% thai phụ có HBV nghiên cứu trả lời cho việc tiêm phòng vắc xin VGB phù hợp với tất đối tượng, khơng trẻ nhỏ mà cịn dành cho người lớn Có thể nói tỷ lệ ngồi mong đợi thường nói đến tiêm vắc xin, đa số người nghĩ tiêm phòng vắc xin dành cho đối tượng trẻ nhỏ, thực tế vắc xin VGB khuyến cáo dành cho tất người trẻ nhỏ chưa tiêm vắc xin, cán y tế, thành viên gia đình có người mắc VGB đối tượng người lớn mắc bệnh xã hội khác Trẻ lớn người trưởng thành nên tiêm vắc xin với liều tiêm mũi tháng 0,1 Có 37,0% số thai phụ trả lời số mũi vắc xin đủ liều cho trẻ 12 tháng tuổi lớn liều, tỷ lệ cao nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [2] 17,7% với đối tượng bà mẹ có tháng tuổi Số lượng mũi tiêm lớn liều cho người, tỷ lệ trả lời nghiên cứu chiếm 33,2% tỷ lệ thấp so sánh đối tượng sinh viên điều dưỡng tham khảo thực hành họ nghiên cứu Trần Thị Tây Nguyên [5] 54,2% Kiến thức tiêm đủ liều quan trong, việc khơng tiêm đủ liều ảnh hưởng đến tác dụng vắc xin, có tác dụng số trường hợp Tỷ lệ hiểu biết số mũi tiêm đủ liều thấp so với kỳ vọng ảnh hưởng nhiều đến khả phòng bệnh sau Vì thực tế liều sau, việc tiêm phịng hay khơng thuộc định gia đình bà mẹ nói cách khác bà mẹ khơng đưa đến tiêm liều sau lý khơng biết cho tiêm đủ liều cho trẻ 20 Với số liệu ghi nhân nói, khơng có tác động khách quan khác tỷ lệ tiêm đủ liều trẻ 12 tháng tuổi người đạt 37,0% Tuy nhiên, 92,9% thai phụ nghiên cứu trả lời thời điểm tiêm vắc xin mũi tốt cho trẻ 12 tháng tuổi vòng 24 tiếng sau sinh, tỷ lệ cao nhiều so với yếu tố thực hành nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] có 65,6% 71,0% phụ nữ có tháng nghiên cứu Hồ Thị Thình [10] Kết cho thấy, đối tượng thai phụ có HBV có mối quan tâm nhiều mũi vắc xin dành cho trẻ hẵn đối tượng nghiên cứu khác Thời gian bảo vệ vắc xin người tiêm đủ liều 20 năm, nhiên kết nghiên cứu cho thấy thai phụ (8,4%, n=20) biết điều phần lớn nằm nhóm thu tuyển bệnh viện Từ Dũ (84,0%) Tỷ lệ biết điều thấp so với mong đợi, Bộ Y tế nhiều biện pháp tuyên truyền khả bảo suốt đời vắc xin Có thể giải thích mức độ tin cậy vào việc tiêm vắc xin đủ liều thấp thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu Nghiên cứu ghi nhận, kiến thức VGB mà thai phụ nhận từ sách báo, tờ rơi, poster internet cách tự tìm hiểu đạt 52,1%, theo cách thụ động nguồn kiến thức biết từ Bạn bè người thân thấp chiếm 12,2%, từ truyền hình, đài phát 27,7% Tuy nhiên thông tin thông tin chiều, với thời đại số hóa ngày phần lớn tìm hiểu từ mạng Internet điều dễ hiểu, nhiên lượng lớn kiến thức mà thai phụ có HBV cho từ nhân viên Y tế chiếm 64,3% Sự vượt trội có hai mặt, mặt tốt nguồn thơng tin thống, có tư vấn hai chiều dẫn đến kiến thức thai phụ tham gia nghiên cứu cao, xét tổng quan chưa đầy đủ Vì nhiều lý khách quan, nhiên nhân viên y tế khơng thể có q nhiều thời gian để bổ sung kiến thức cho thai phụ cách đầy đủ nhất Cịn 21 mặt ngược lại, nói nhân viên Y tế nguồn kiến thức cuối mà thai phụ nhận được, tức phải có vấn đề sức khỏe tìm đến nhân viên y tế để tư vấn, điều chứng tỏ vị trí kênh truyền thơng khác chưa đánh giá cao có phần coi nhẹ, vơ tình tạo gánh nặng lên đổi ngũ y tế Vì vốn dĩ, kiến thức phịng chống bệnh tật nói chung VGB nói riêng lượng kiến thức cần người dân phải biết Chỉ có 12,2% chia sẻ kiến thức từ bạn bè người thân, có 27,7% nghe từ đài phát truyền hình Đặc biệt thai phụ, đối tượng cần bổ sung kiến thức trước mang thai, để đảm bảo sức khỏe cho mẹ trẻ nhỏ Nghiên cứu cho rằng, đối tượng nghiên cứu thai phụ có HBV nên thực hành cho thai phụ có HBV việc điều trị trước họ, theo định Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đốn, điều trị bệnh VGB [9], có 95% người lớn bị VGB cấp hồi phụ cách tự nhiên mà không cần điều trị thuốc kháng vi rút, điều trị VGB chủ yếu điều trị hỗ trợ Xét với thai phụ có HBV thai phụ có HBV điều trị trước điều trị hỗ trợ điều trị điều trị kháng vi rút để làm giảm nguy lây truyền cho thời gian mang thai lúc sinh Việc điều trị có ý nghĩa thai phụ có điều trị VGB liên tục trước mang thai đến dừng điều trị theo pháp đồ Bộ Y tế Nghiên cứu khảo sát có ít, 8,4%, n= 20/238 thai phụ có điều trị VGB trước cách lúc sinh lâu, có trường hợp thai phụ có HBV chiếm 1,7% điều trị trước năm có trường hợp biết có HBV điều trị trước 12 năm Kết cho thấy, đối tượng tham gia nghiên cứu không cho điều trị VGB cần thiết khơng biết có có HBV để điều trị Điều đánh giá phần cho việc có cần thiết hay khơng cần thiết điều trị VGB trước cho việc giảm tỷ lệ lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang 22 Qua vấn đối tượng thai phụ, nghiên cứu ghi nhận có 77 (32,4%) người chồng thai phụ có xét nghiệm VGB trước có tới 8,0% (n=19) có HbsAg (+) Thật tỷ lệ thấp so với mong đợi, việc xét nghiệm VGB trước hôn nhân khuyến cáo cần thiết Bộ Y tế, khơng phịng chống bệnh viên gan B mà phòng chống bệnh khác lây qua đường tình dục, nói việc quan tâm cặp vợ chồng bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa cao Tuy nhiên phải đề cập vấn đề xã hội khác anh hưởng đến quan tâm kinh tế, tin tưởng lẫn khả che giấu đối tượng Chính rào cản xã hội tỷ lệ phản ánh gần với thực tế Bộ Y tế quyền ln khuyến khích khám xét nghiệm tổng quát trước hôn nhân để giúp thúc đẩy hệ tương lại khỏe mạnh Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu Theo tiêu chí đánh giá điểm kiến thức đạt hay không đạt, qua kết nghiên cứu ghi nhận hiểu biết chung có liên quan đến hai yếu tố trình độ học vấn nghề nghiệp thai phụ có HBV Tìm hiểu mối tương quan trình độ học vấn với hiểu biết chung phòng lây truyền vi rút VGB sau, kiểm tra OR đơn biến, nghiên cứu cho thấy thai phụ có trình độ học vấn cao có hiểu biết cao so với thai phụ có trình độ thấp hơn, cụ thể odds hiểu biết kiến thức chung phụ nữ cố HBV nhóm trình độ học vấn từ Cấp trở xuống nửa so với nhóm thai phụ có HBV có trình độ học vấn Cấp 3, tỷ lệ so sánh với nhóm thai phụ có HBV có trình độ từ Cao đẳng trở lên có odds hiểu biết đến 81% Nghĩa 100 thai phụ có HBV có trình độ từ Cao đẳng trở lên hiểu biết đạt kiến thức có 19 thai phụ có HBV có trình độ từ Cấp trở xuống hiểu biết đạt kiến thức, tỷ lệ ghi nhận tương đồng phân tích hồi quy đa biến, nghiên cứu ghi nhận có 23 trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên ảnh hưởng đến hiểu biết thại phụ có HBV (p=0,042, ORhiệu chỉnh = 0,19, 95% CI 0,03-0,94), điều hoàn toàn phản ánh thực tế trình độ học vấn cao có kiến thức tốt Nghiên cứu ghi nhận mối tương quan nhóm nghề nghiệp thai phụ có HBV có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, P=0,026) cụ thể, odds hiểu biết kiến thức chung thai phụ có HBV nhóm Nội trợ gấp lần so với nhóm Kinh doanh, gấp 1,14 lần so với nhóm Làm Nơng – Cơng nhân Tuy nhiên odds hiểu biết so sánh với nhóm Văn phịng lại lần (ORNội trợ/Văn phịng = 0,25) Kết chứng tỏ hiểu biết chung phòng chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV đạt giảm dần theo nhóm nghề nghiệp Văn phịng Nội trợ, Làm nơng – Cơng nhân cuối Kinh doanh, Trên thực tế, thai phụ có HBV đạt điểm kiến thức tốt chưa đạt điểm thực hành tốt Cũng phần giải thích thai phụ có HBV khơng liên quan đến việc điều trị trước họ Có thể thực tế việc điều trị không phổ biến với cộng đồng dân cư có HBV cụ thể nghiên cứu thai phụ có HBV Nghiên cứu kỳ vòng pháp đồ điều chị liên quan đến điều trị cho thai phụ có HBV để phòng giảm nguy lây truyền từ mẹ sang con, kết cho thấy có thai phụ lựa chọn điều Chính dẫn đến kết kiểm định khơng đáng tin cậy khơng có ý nghĩa thống kê, cần có nhiều nghiên cứu cụ thể việc lựa chọn hình thức phịng chống lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang đối tượng thai phụ có HBV lấy cở mẫu đủ lớn Tuy nhiên, việc điều trị VGB trước thai phụ có HBV lại liên quan đến việc chồng thai phụ có HBV Tuy tỷ lệ có thấp nghiên cứu ghi nhận mối tương quan luận yếu (r=0.244) Cụ thể, odds thực hành xét nghiệm trước người chồng có vợ thai phụ có HBV điều trị trước cao gần lần so với odds thực hành xét nghiệm người chồng có vợ thai phụ có HBV khơng điều trị trước Điều chứng tỏ gia đình có vợ 24 điều trị trước có ý thức phịng chống lây truyền vi rút VGB tốt nhóm cịn lại Vì với chương trình tiêm chủng mở rộng, kiểm sốt lây truyền dọc từ mẹ sang con, lại khơng có biện pháp cụ thể khác đường lây truyền ngang lây qua đường máu hay lây qua đường tình dục, đường tồn nước có tỷ lệ HBV thấp Mỹ hay Châu Âu 25 KẾT LUẬN Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rut viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viên Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp − Tỷ lệ phụ nữ mang thai có HBV đạt kiến thức phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B 88.2% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua đường máu dịch tiết liên quan đến máu 80.7% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua quan hệ tình dục 77.7% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua đường từ mẹ sang lúc mang thai lúc sinh 85.7% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B khơng thể lây qua đường ăn uống 75.2% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B khơng thể lây qua đường hô hấp 78.6% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan b lây qua đường ôm ấp, bắt tay thường 85.3% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết cách phòng chống bệnh viêm gan B tốt tiêm vắc xin viêm gan B 87.0% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết tất người cần phải tiêm vắc xin viêm gan B 86.6% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều >=3 cho đối tượng nói chung 33.2% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều >=3 trẻ 12 tháng tuổi 37.0% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết thời điểm tiêm vắc xin viêm gan B vòng 24 đầu sau sinh trẻ 12 tháng tuổi 92.9% 26 − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết thời gian bảo vệ vắc xin viêm gan B 20 năm chiếm 8.4% − Tỷ lệ thai phụ có HBV điều trị trước 8.4%, Tỷ lệ người chồng thai phụ có HBV xét nghiệm viêm gan B khứ 32.4% Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp − Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố liên quan đến điểm kiến thức có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (P=0.002