Kết quả điều trị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não spetzler – martin grade i, ii vỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH TẤN NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO SPETZLER – MARTIN GRADE I, II VỠ Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại Thần kinh & sọ não) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN MINH ANH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả HUỲNH TẤN NHÃ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 LỊCH SỬ VỀ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ PHẪU THUẬT DDĐTMN 1.2 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG MẠCH MÁU NÃO 1.2.1 Giải phẫu hệ động mạch não .4 1.2.2 Giải phẫu hệ tĩnh mạch não .10 1.3 BỆNH LÝ DDĐTMN 12 1.3.1 Nguồn gốc phôi thai học bệnh lý DDĐTMN 12 1.3.2 Phân loại bệnh học DDĐTMN 13 1.3.3 Giải phẫu bệnh học củaDDĐTMN 14 1.3.4 Huyết động học DDĐTMN 16 1.3.5 Dịch tễ học DDĐTMN .17 1.3.6 Các đặc điểm lâm sàng 17 1.3.7 Hình ảnh học bệnh lý DDĐTMN .19 1.3.8 Các hệ thống phân độ DDĐTMN 22 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DDĐTMN 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: .29 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 29 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 30 2.4 CỠ MẪU 30 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.6.1 Các biến số dịch tễ học .30 2.6.2 Các biến số lâm sàng 31 2.6.3 Các biến số cận lâm sàng 33 2.6.4 Các biến số kết điều trị 34 2.7 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới 37 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 38 3.1.4 Hình ảnh DDĐTMN hình ảnh học 43 3.2 TỈ LỆ LẤY HẾT DDĐTMN 47 3.2.1 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN 47 3.2.2 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN theo kích thƣớc khối dị dạng 47 3.2.3 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN theo phân bố vị trí vùng chức khối dị dạng 48 3.2.4 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN theo phân độ Spetzler – Martin 48 3.3 BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT .49 3.3.1 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 49 3.3.2 Phân bố tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật theo phân độ Spetzler – Martin .49 3.3.3 Thời gian nằm viện 50 3.4 TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG THẦN KINH SAU PHẪU THUẬT SO VỚI TRƢỚC PHẪU THUẬT 50 3.4.1 Đánh giá chức thần kinh lúc xuất viện theo phân độ mRS 50 3.4.2 So sánh cải thiện chức thần kinh sau phẫu thuật so với trƣớc phẫu thuật 51 3.4.3 Đánh giá thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo phân độ Spetzler – Martin 52 3.4.4 Đánh giá thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo tri giác trƣớc phẫu thuật 52 3.4.5 Đánh giá thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 53 3.4.6 Đánh giá tình trạng cải thiện thần kinh sau phẫu thuật 53 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .54 4.1.1 Tuổi 54 4.1.2 Giới 54 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 55 4.1.4 Đặc điểm hình ảnh học .59 4.2 TỈ LỆ LẤY HẾT DDĐTMN 65 4.2.1 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN 65 4.2.2 Tỉ lệ lấy hết dị dạng động tĩnh mạch theo phân độ Spetzler – Martin 66 4.3 BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT .67 4.3.1 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 67 4.3.2 Thời gian nằm viện 70 4.4 TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG THẦN KINH SAU PHẪU THUẬT SO VỚI TRƢỚC PHẪU THUẬT 70 4.4.1 Đánh giá chức thần kinh lúc xuất viện theo phân độ mRS 70 4.4.2 Đánh giá cải thiện chức thần kinh sau phẫu thuật so với trƣớc phẫu thuật 72 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TK Thần kinh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt CTscan Computerized tomography scan Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính có tái Angiography tạo mạch máu Digital subtraction angiography Chụp mạch máu xóa kỹ DSA thuật số GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow LINAC Linear Accelerator Máy gia tốc tuyến tính MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ mRS Modified Rankin Scale Thang điểm Rankin sửa đổi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm hôn mê Glasgow 32 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 33 Bảng 2.3 Phân độ Spetzler- Martin 34 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng tri giác trƣớc phẫu thuật theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng tri giác trƣớc phẫu thuật theo giới tính .40 Bảng 3.4 Phân bố thang điểm mRS trƣớc phẫu thuật theo giới tính .41 Bảng 3.5 Phân bố thang điểm mRS trƣớc phẫu thuật theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.6 Phân bố thang điểm mRS trƣớc phẫu thuật theo phân độ Spetzler – Martin 42 Bảng 3.7 Phân bố thang điểm mRS trƣớc phẫu thuật theo tri giác trƣớc phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Tính chất DDĐTMN hình ảnh học .44 Bảng 3.9 Phân bố phân độ Spetzler – Martin theo giới tính 45 Bảng 3.10 Phân bố phân độ Spetzler – Martin theo nhóm tuổi .46 Bảng 3.11 Phân bố phân độ Spetzler – Martin theo tri giác trƣớc phẫu thuật 46 Bảng 3.12 Tỉ lệ túi phình kèm DDĐTMN 46 Bảng 3.13 Phân bố tỉ lệ lấy hết DDĐTMN theo kích thƣớc khối dị dạng .47 Bảng 3.14 Phân bố khả lấy hết DDĐTMN theo vùng chức 48 Bảng 3.15 Phân bố tỉ lệ lấy hết DDĐTMN theo phân độ Spetzler – Martin 48 Bảng 3.16 Phân bố tỉ lệ biến chứng theo phân độ Spetzler – Martin .49 Bảng 3.17 Phân bố thang điểm mRS lúc xuất viện 50 Bảng 3.18 Đánh giá phân bố thang điểm mRS lúc xuất viện theo tri giác trƣớc phẫu thuật 51 Bảng 3.19 Đánh giá thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật .51 Bảng 3.20 Phân bố thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo phân độ Spetzler – Martin 52 Bảng 3.21 Phân bố thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo tri giác trƣớc phẫu thuật 52 Bảng 3.22 Phân bố thay đổi điểm mRS sau phẫu thuật theo nhóm tuổi .53 Bảng 4.1 So sánh tuổi giới nghiên cứu 55 Bảng 4.2 So sánh điểm GCS trƣớc phẫu thuật nghiên cứu .58 Bảng 4.3 So sánh vị trí phân bố DDĐTMN theo khu vực nghiên cứu .60 Bảng 4.4 So sánh vị trí phân bố DDĐTMN theo bán cầu não nghiên cứu61 Bảng 4.5 Tỉ lệ túi phình kèm DDĐTMN nghiên cứu 65 Bảng 4.6 So sánh khả lấy hết DDĐTMN nghiên cứu .66 Bảng 4.7 So sánh mối liên quan tỉ lệ lấy hết dị dạng theo phân độ Spetzler – Martin nghiên cứu .67 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ tử vong tỉ lệ tàn tật phẫu thuật DDĐTMN Spetzler – Martin grade thấp nghiên cứu 69 Bảng 4.9 So sánh thời gian nằm viện nghiên cứu .70 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tiền xuất huyết não 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý nhập viện .38 Biểu đồ 3.4 Phân bố tình trạng tri giác theo thang điểm GCS lúc nhập viện 39 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.6 Phân bố thang điểm mRS trƣớc phẫu thuật 41 Biểu đồ 3.7 Phân bố DDĐTMN theo khu vực 43 Biểu đồ 3.8 Phân bố vị trí DDĐTMN theo bán cầu não 44 Biểu đồ 3.9 Phân độ Spetzler – Martin 45 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ lấy hết DDĐTMN sau phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.12 Tình trạng cải thiện chức thần kinh sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 4.1 So sánh tiền xuất huyết não nghiên cứu 56 Biểu đồ 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện nghiên cứu .57 Biểu đồ 4.3 So sánh phân độ mRS trƣớc phẫu thuật nghiên cứu 59 Biểu đồ 4.4 So sánh kích thƣớc DDĐTMN tác giả 62 Biểu đồ 4.5 So sánh tỉ lệ dị dạng vùng chức tỉ lệ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lƣu sâu nghiên cứu 63 Biểu đồ 4.6 Phân độ Spetzler – Martin nghiên cứu 64 Biều đồ 4.7 So sánh phân độ mRS sau phẫu thuật nghiên cứu 71 Biểu đồ 4.8 Phân độ mRS trƣớc sau phẫu thuật 72 Biểu đồ 4.9 So sánh tỉ lệ cải thiện chức thần kinh nghiên cứu 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Kim Chung (2012), Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não, Luận văn tiến sĩ y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Bình (2014), Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não xạ phẫu Gamma Knife, Luận văn tiến sĩ y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tài liệu tiếng Anh Abla A A, Nelson J, Rutledge W C, Young W L, Kim H and Lawton M T (2014), The natural history of AVM hemorrhage in the posterior fossa: comparison of hematoma volumes and neurological outcomes in patients with ruptured infra- and supratentorial AVMs.Neurosurg Focus 37(3): pp E6 Andrews B T and Wilson C B (1987), Staged treatment of arteriovenous malformations of the brain.Neurosurgery 21(3): pp 314-23 Berman M F, Sciacca R R, Pile-Spellman J, Stapf C, Connolly E S, Jr., Mohr J P, et al (2000), The epidemiology of brain arteriovenous malformations.Neurosurgery 47(2): pp 389-96 Bin Rosli F J, Mohammed Haspani M S and Izaini Ab Ghani A R (2016), Comparing monomodality treatments of low-grade intracranial arteriovenous malformation at Hospital Kuala Lumpur between 2008 and 2011: A retrospective study.Asian J Neurosurg 11(1): pp 22-8 Biondi A, Le Jean L, Capelle L, Duffau H and Marsault C (2006), Fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral arteriovenous malformation Case report and review of the literature.J Neuroradiol 33(2): pp 96-104 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bonita R and Beaglehole R (1988), Recovery of motor function after stroke.Stroke 19(12): pp 1497-500 Braun I F, Pinto R S, Bartkowski H M and Koslow M (1982), Intracerebral hemorrhage contralateral to a cerebral arteriovenous malformation.J Comput Assist Tomogr 6(1): pp 150-3 10 Carter L P and Gumerlock M K (1995), Steal and cerebral arteriovenous malformations.Stroke 26(12): pp 2371-2 11 Celli P, Ferrante L, Palma L and Cavedon G (1984), Cerebral arteriovenous malformations in children Clinical features and outcome of treatment in children and in adults.Surg Neurol 22(1): pp 43-9 12 Chowdhury A H, Ghose S K, Mohammad Q D, Habib M, Khan S U and Rahman K M (2015), Digital Subtraction Angiography is Superior to Magnetic Resonance Angiography in Diagnosis of Cerebral Arteriovenous Malformation.Mymensingh Med J 24(2): pp 356-65 13 Colombo F, Benedetti A, Pozza F, Avanzo R C, Marchetti C, Chierego G, et al (1985), External stereotactic irradiation by linear accelerator.Neurosurgery 16(2): pp 154-60 14 Costantino A and Vinters H V (1986), A pathologic correlate of the 'steal' phenomenon in a patient with cerebral arteriovenous malformation.Stroke 17(1): pp 103-6 15 Crawford P M, West C R, Chadwick D W and Shaw M D (1986), Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients.J Neurol Neurosurg Psychiatry 49(1): pp 1-10 16 Crawford P M, West C R, Shaw M D and Chadwick D W (1986), Cerebral arteriovenous malformations and epilepsy: factors in the development of epilepsy.Epilepsia 27(3): pp 270-5 17 da Costa L, Wallace M C, Ter Brugge K G, O'Kelly C, Willinsky R A and Tymianski M (2009), The natural history and predictive features of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM hemorrhage from brain arteriovenous malformations.Stroke 40(1): pp 100-5 18 Davidson A S and Morgan M K (2010), How safe is arteriovenous malformation surgery? A prospective, observational study of surgery as first-line treatment for brain arteriovenous malformations.Neurosurgery 66(3): pp 498-504 19 Dawson R C, 3rd, Tarr R W, Hecht S T, Jungreis C A, Lunsford L D, Coffey R, et al (1990), Treatment of arteriovenous malformations of the brain with combined embolization and stereotactic radiosurgery: results after and years.AJNR Am J Neuroradiol 11(5): pp 857-64 20 de Los Reyes K, Patel A, Doshi A, Egorova N, Panov F, Bederson J B, et al (2011), Seizures after Onyx embolization for the treatment of cerebral arteriovenous malformation.Interv Neuroradiol 17(3): pp 331-8 21 Fabrikant I I, II (1989), Rescattering of photodetached electrons in a Stark field.Phys Rev A 40(5): pp 2373-2377 22 Fong L V, Lee S H and Salmon A P (1992), Diagnosis of cerebral arteriovenous malformation by colour Doppler examination.Eur Heart J 13(3): pp 415-7 23 Fox A J, Girvin J P, Vinuela F and Drake C G (1985), Rolandic arteriovenous malformations: improvement in limb function by IBC embolization.AJNR Am J Neuroradiol 6(4): pp 575-82 24 Friedman W A, Bova F J, Bollampally S and Bradshaw P (2003), Analysis of factors predictive of success or complications in arteriovenous malformation radiosurgery.Neurosurgery 52(2): pp 296-307 25 Garner T B, Del Curling O, Jr., Kelly D L, Jr and Laster D W (1991), The natural history of intracranial venous angiomas.J Neurosurg 75(5): pp 715-22 26 Greenberg M S (2010), Handbook of Neurosurgery: Greenberg Graphics, p.1098-1104 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 Gross B A and Du R (2012), Surgical and radiosurgical results of the treatment of cerebral arteriovenous malformations.J Clin Neurosci 19(7): pp 1001-4 28 Gross B A and Du R (2013), Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta-analysis.J Neurosurg 118(2): pp 437-43 29 Haglund M M and Ojemann L M (1993), Seizure outcome in patients undergoing temporal lobe resections for epilepsy.Neurosurg Clin N Am 4(2): pp 337-44 30 Halim A X, Johnston S C, Singh V, McCulloch C E, Bennett J P, Achrol A S, et al (2004), Longitudinal risk of intracranial hemorrhage in patients with arteriovenous malformation of the brain within a defined population.Stroke 35(7): pp 1697-702 31 Hartmann A, Mast H, Mohr J P, Koennecke H C, Osipov A, Pile-Spellman J, et al (1998), Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation.Stroke 29(5): pp 931-4 32 Hasan D M, Amans M, Tihan T, Hess C, Guo Y, Cha S, et al (2012), Ferumoxytol-enhanced MRI to Image Inflammation within Human Brain Arteriovenous Malformations: A Pilot Investigation.Transl Stroke Res 3(Suppl 1): pp 166-73 33 Hernesniemi J A, Dashti R, Juvela S, Vaart K, Niemela M and Laakso A (2008), Natural history of brain arteriovenous malformations: a longterm follow-up study of risk of hemorrhage in 238 patients.Neurosurgery 63(5): pp 823-9 34 Heros R C, Korosue K and Diebold P M (1990), Surgical excision of cerebral arteriovenous malformations: late results.Neurosurgery 26(4): pp 5707 35 Hillman J (2001), Population-based analysis of arteriovenous malformation treatment.J Neurosurg 95(4): pp 633-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 36 Hoh B L, Carter B S and Ogilvy C S (2004), Incidence of residual intracranial AVMs after surgical resection and efficacy of immediate surgical reexploration.Acta Neurochir (Wien) 146(1): pp 1-7 37 Hoh B L, Chapman P H, Loeffler J S, Carter B S and Ogilvy C S (2002), Results of multimodality treatment for 141 patients with brain arteriovenous malformations and seizures: factors associated with seizure incidence and seizure outcomes.Neurosurgery 51(2): pp 303-9 38 Houdart E, Gobin Y P, Casasco A, Aymard A, Herbreteau D and Merland J J (1993), A proposed angiographic classification of intracranial arteriovenous fistulae and malformations.Neuroradiology 35(5): pp 381-5 39 Isoda K, Fukuda H, Takamura N and Hamamoto Y (1981), Arteriovenous malformation of the brain histological study and micrometric measurement of abnormal vessels.Acta Pathol Jpn 31(5): pp 883-93 40 Kaplan H A, Aronson S M and Browder E J (1961), Vascular malformatons of the brain An anatomical study.J Neurosurg 18: pp 630-5 41 Kato Y, Sano H, Kanaoka N, Imai F, Katada K and Kanno T (1998), Successful resection of arteriovenous malformations in eloquent areas diagnosed by surface anatomy scanning and motor evoked potential.Neurol Med Chir (Tokyo) 38 Suppl: pp 217-21 42 Kidwell C S, Chalela J A, Saver J L, Starkman S, Hill M D, Demchuk A M, et al (2004), Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage.JAMA 292(15): pp 1823-30 43 Kim L J, Albuquerque F C, Spetzler R F and McDougall C G (2006), Postembolization neurological malformations: stratification deficits by in cerebral arteriovenous arteriovenous malformation grade.Neurosurgery 59(1): pp 53-9 44 Lawton M T, Kim H, McCulloch C E, Mikhak B and Young W L (2010), A supplementary grading scale for selecting patients with brain Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM arteriovenous malformations for surgery.Neurosurgery 66(4): pp 70213 45 Ledezma C J, Hoh B L, Carter B S, Pryor J C, Putman C M and Ogilvy C S (2006), Complications of cerebral arteriovenous malformation embolization: multivariate analysis of predictive factors.Neurosurgery 58(4): pp 602-11 46 Levy R P, Fabrikant J I, Frankel K A, Phillips M H and Lyman J T (1989), Stereotactic heavy-charged-particle Bragg peak radiosurgery for the treatment of intracranial arteriovenous malformations in childhood and adolescence.Neurosurgery 24(6): pp 841-52 47 Luessenhop A J and Spence W T (1960), Artificial embolization of cerebral arteries Report of use in a case of arteriovenous malformation.J Am Med Assoc 172: pp 1153-5 48 Lv X, Li Y, Yang X, Jiang C and Wu Z (2013), Characteristics of brain arteriovenous malformations in patients presenting with nonhemorrhagic neurologic deficits.World Neurosurg 79(3-4): pp 484-8 49 Lv X, Wu Z, Jiang C, Li Y, Yang X, Zhang Y, et al (2011), Complication risk of endovascular embolization for cerebral arteriovenous malformation.Eur J Radiol 80(3): pp 776-9 50 Lv X, Wu Z, Jiang C, Yang X, Li Y, Sun Y, et al (2011), Angioarchitectural characteristics of brain arteriovenous malformations with and without hemorrhage.World Neurosurg 76(1-2): pp 95-9 51 Mackenzie I (1953), The clinical presentation of the cerebral angioma; a review of 50 cases.Brain 76(2): pp 184-214 52 Mark S Greenberg M D (2010), Handbook of Neurosurgery Vol 1: Thieme, p.1098-1104 53 Marks M P, Delapaz R L, Fabrikant J I, Frankel K A, Phillips M H, Levy R P, et al (1988), Intracranial vascular malformations: imaging of charged- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM particle radiosurgery Part I Results of therapy.Radiology 168(2): pp 447-55 54 Marks M P, Delapaz R L, Fabrikant J I, Frankel K A, Phillips M H, Levy R P, et al (1988), Intracranial vascular malformations: imaging of chargedparticle radiosurgery Part II Complications.Radiology 168(2): pp 45762 55 Marks M P, Lane B, Steinberg G and Chang P (1991), Vascular characteristics of intracerebral arteriovenous malformations in patients with clinical steal.AJNR Am J Neuroradiol 12(3): pp 489-96 56 McCormick W F (1966), The pathology of vascular ("arteriovenous") malformations.J Neurosurg 24(4): pp 807-16 57 Miyasaka Y, Yada K, Ohwada T, Kitahara T, Kurata A and Irikura K (1992), An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations.J Neurosurg 76(2): pp 239-43 58 Mizoi K, Yoshimoto T and Suzuki J (1992), Clinical analysis of ten cases with surgically treated brain stem cavernous angiomas.Tohoku J Exp Med 166(2): pp 259-67 59 Morgan M, Sekhon L, Rahman Z and Dandie G (1998), Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation.Stroke 29(9): pp 2001-2 60 Morgan M K and Sundt T M, Jr (1989), The case against staged operative resection of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurgery 25(3): pp 429-35 61 Morgan M K, Winder M, Little N S, Finfer S and Ritson E (2003), Delayed hemorrhage following resection of an arteriovenous malformation in the brain.J Neurosurg 99(6): pp 967-71 62 Nagasawa S, Kawanishi M, Kondoh S, Yamaguchi K, Kajimoto S, Tada Y, et al (1998), Normal perfusion pressure hyperperfusion in cerebral Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM arteriovenous malformation surgery: model study on the hemodynamics and mechanisms.J Clin Neurosci Suppl: pp 30-2 63 Nozaki K, Hashimoto N, Kikuta K, Takagi Y and Kikuchi H (2006), Surgical applications to arteriovenous malformations involving the brainstem.Neurosurgery 58(4 Suppl 2): pp ONS-270-8 64 Olivecrona H and Riives J (1948), Arteriovenous aneurysms of the brain, their diagnosis and treatment.Arch Neurol Psychiatry 59(5): pp 567-602 65 Ondra S L, Troupp H, George E D and Schwab K (1990), The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment.J Neurosurg 73(3): pp 387-91 66 Pan J, Feng L, Vinuela F, He H, Wu Z and Zhan R (2013), Angioarchitectural characteristics associated with initial hemorrhagic presentation in supratentorial brain arteriovenous malformations.Eur J Radiol 82(11): pp 1959-63 67 Perret G and Nishioka H (1966), Report on the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage Section VI Arteriovenous malformations An analysis of 545 cases of craniocerebral arteriovenous malformations and fistulae reported to the cooperative study.J Neurosurg 25(4): pp 467-90 68 Piepgras D G, Sundt T M, Jr., Ragoowansi A T and Stevens L (1993), Seizure outcome in patients with surgically treated cerebral arteriovenous malformations.J Neurosurg 78(1): pp 5-11 69 Pikus H J, Beach M L and Harbaugh R E (1998), Microsurgical treatment of arteriovenous malformations: analysis and comparison with stereotactic radiosurgery.J Neurosurg 88(4): pp 641-6 70 Post N, Russell S M, Huang P and Jafar J (2008), Frame-based stereotactic resection of subcentimeter arteriovenous malformations in deep or eloquent regions of the brain: indications and technique with eight consecutive operations.Minim Invasive Neurosurg 51(2): pp 114-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 Potts M B, Lau D, Abla A A, Kim H, Young W L, Lawton M T, et al (2015), Current surgical results with low-grade brain arteriovenous malformations.J Neurosurg 122(4): pp 912-20 72 Rhoton A L, Jr (2002), The supratentorial arteries.Neurosurgery 51(4 Suppl): pp S53-120 73 Rohn B, Haenggi D, Etminan N, Kunz M, Turowski B and Steiger H J (2014), Epilepsy, headache, and quality of life after resection of cerebral arteriovenous malformations.J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 75(4): pp 282-8 74 Roland Mark M GIGATARAS G D L (2006), The outcome of treatment for arteriovenous malformations of the brain: A five-year retrospective series from the Philippines.Neurology Asia (11): pp 91-96 75 Sarwar M and McCormick W F (1978), Intracerebral venous angioma Case report and review.Arch Neurol 35(5): pp 323-5 76 Shakur S F, Amin-Hanjani S, Mostafa H, Charbel F T and Alaraj A (2015), Hemodynamic Characteristics of Cerebral Arteriovenous Malformation Feeder Vessels With and Without Aneurysms.Stroke 46(7): pp 1997-9 77 Sisti M B, Kader A and Stein B M (1993), Microsurgery for 67 intracranial arteriovenous malformations less than cm in diameter.J Neurosurg 79(5): pp 653-60 78 Spetzler R F and Martin N A (1986), A proposed grading system for arteriovenous malformations.J Neurosurg 65(4): pp 476-83 79 Spetzler R F and Ponce F A (2011), A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations Clinical article.J Neurosurg 114(3): pp 842-9 80 Spetzler R F, Wilson C B, Weinstein P, Mehdorn M, Townsend J and Telles D (1978), Normal perfusion pressure breakthrough theory.Clin Neurosurg 25: pp 651-72 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 Stapf C, Khaw A V, Sciacca R R, Hofmeister C, Schumacher H C, PileSpellman J, et al (2003), Effect of age on clinical and morphological characteristics in patients with brain arteriovenous malformation.Stroke 34(11): pp 2664-9 82 Stapf C, Mast H, Sciacca R R, Choi J H, Khaw A V, Connolly E S, et al (2006), Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation.Neurology 66(9): pp 1350-5 83 Steiger H J, Etminan N and Hanggi D (2014), Epilepsy and headache after resection of cerebral arteriovenous malformations.Acta Neurochir Suppl 119: pp 113-5 84 Steiner L, Lindquist C, Adler J R, Torner J C, Alves W and Steiner M (1992), Clinical outcome of radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations.J Neurosurg 77(1): pp 1-8 85 Steven W Hetts H S, Tarik Tihan, Tomoki Hashimoto, Ludmila Pawlikowska, and Michael T Lawton, Development of the central nervous system vasculature and the pathogenesis of brain arteriovenous malformations, in Comprehensive Management of Arteriovenous Malformations of the Brain and Spine, D.S.K Robert F Spetzler, Randall T Higashida, M Yashar S Kalani, Editor 2015, Cambridge University Press p 1-17 86 Takashima S and Becker L E (1980), Neuropathology of cerebral arteriovenous malformations in children.J Neurol Neurosurg Psychiatry 43(5): pp 380-5 87 Turjman F, Massoud T F, Sayre J W, Vinuela F, Guglielmi G and Duckwiler G (1995), malformations: Epilepsy a associated multivariate with analysis cerebral of arteriovenous angioarchitectural characteristics.AJNR Am J Neuroradiol 16(2): pp 345-50 88 Valavanis A (1996), The role of angiography in the evaluation of cerebral vascular malformations.Neuroimaging Clin N Am 6(3): pp 679-704 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 van Beijnum J, van der Worp H B, Buis D R, Al-Shahi Salman R, Kappelle L J, Rinkel G J, et al (2011), Treatment of brain arteriovenous malformations: a systematic review and meta-analysis.JAMA 306(18): pp 2011-9 90 Waxman S G, Vascular Supply of the Brain, in Clinical Neuroanatomy, S.G Waxman, Editor 2013, Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Pub Division p 162-181 91 William F McCormick (1966), The Pathology of Vascular (“Arteriovenous”) Malformations.Journal of Neurosurgery 24(4): pp 807-816 92 Yamada S, Takagi Y, Nozaki K, Kikuta K and Hashimoto N (2007), Risk factors for subsequent hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformations.J Neurosurg 107(5): pp 965-72 93 Yousem D M, Flamm E S and Grossman R I (1989), Comparison of MR imaging with clinical history in the identification of hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformations.AJNR Am J Neuroradiol 10(6): pp 1151-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành - Bệnh nhân: ĐỒN CƠNG T Giới: Nam Sinh năm 1983 - Địa chỉ: Krông Ana, Đăk Lăk -Vào viện ngày: 12/10/2015 - Số nhập viện: 87414 Lâm sàng: - Lý nhập viện: đau đầu - Bệnh sử: Bệnh ngày: bệnh nhân đột ngột đau đầu kèm nơn ói, tự điều trị khơng giảm, nhập viện - Tình trạng lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, GCS 15 điểm Cổ gƣợng Không dấu thần kinh định vị Điểm mRS trƣớc phẫu thuật: điểm Cận lâm sàng: - CTscan sọ não ghi nhận hình ảnh xuất huyết não vùng chẩm trái, bên cạnh ổ xuất huyết có hình ảnh búi mạch máu bất thƣờng kích thƣớc khoảng 1cm CTscan sọ não trước phẫu thuật “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Hình ảnh DSA ghi nhận có DDĐTMN vùng chẩm trái kích thƣớc khoảng 1cm, động mạch ni từ nhánh động mạch não giữa, dẫn lƣu xoang tĩnh mạch dọc Hình ảnh DSA trước phẫu thuật “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy” - Các xét nghiệm tiền phẫu thƣờng quy giới hạn bình thƣờng - Chẩn đoán: DDĐTMN vùng chẩm trái phân độ Spetzler – Martin grade I Điều trị: - Bệnh nhân đƣợc điều trị phẫu thuật lấy DDĐTMN - Sau phẫu thuật bệnh nhân tỉnh, tình trạng ổn định, khơng biến chứng - Chụp DSA kiểm tra cho thấy không cịn hình ảnh DDĐTMN Hình ảnh DSA sau phẫu thuật “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy” - Điểm mRS lúc xuất viện: điểm - Bệnh nhân đƣợc cho xuất viện 15 ngày sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:…… HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………….Năm sinh……………Giới tính: Nam, Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số điện thoại: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: LÂM SÀNG 2.1 Tiền căn: Xuất huyết não:  Có  Khơng  Động kinh  Đau đầu 2.2 Lý nhập viện  Đột quỵ  Khác (…………………………………………………………………….) 2.3 Tri giác trƣớc phẫu thuật:  Mê sâu (3-8)  Trung bình (9-13)  Tỉnh (14-15) 2.4 Lâm sàng trƣớc phẫu thuật  Đột quỵ  Động kinh  Đau đầu  Yếu liệt vận động  Khác (……………………………………………………………………) 2.5 Điểm mRS trƣớc phẫu thuật: 1 2 3 4 5 CẬN LÂM SÀNG: 3.1 Vị trí DDĐTMN  Trán  Đính  Tiểu não  Vị trí khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chẩm  Thái dƣơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.2 Bán cầu não  Trái  Phải 3.3 Kích thƣớc DDĐTMN  Nhỏ (