Đánh giá kết quả phẫu thuật thì hai trong điều trị lô tiểu thấp

MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp 1.2 Phôi thai học 1.3 Tần suất 1.4 Giải phẫu học dương vật bình thường 1.5 Giải phẫu học dương vật lỗ tiểu thấp 1.6 Dị tật phối hợp 10 1.7 Nguyên nhân 11 1.8 Phân loại lỗ tiểu thấp 12 1.9 Lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp 14 1.10 Một số phương pháp phẫu thuật 17 1.11 Thời điểm phẫu thuật biến chứng 20 1.12 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp thể sau Việt Nam 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật tạo hình niệu đạo hai 35 3.2 Đánh giá kết tạo hình niệu đạo hai 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật tạo hình niệu đạo hai 53 4.2 Kết sau phẫu thuật hai 59 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có công bố nghiên cứu Ký tên Huỳnh Thị Thanh Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT cs Cộng DV Dương vật LTT Lỗ tiểu thấp TSM Tầng sinh môn BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Buck’s fascia Mạc sâu dương vật Cloacal membrane Màng nhớp Corpora cavernosa Vật hang Corpus spongiosum Vật xốp Dartos’s fascia Mạc nơng dương vật Deglove Bóc tách da thân dương vật Feeding tube (FT) Ống nuôi ăn Genital tubercle Củ sinh dục Genital swelling Lồi sinh dục Hypospadias Lỗ tiểu thấp Phallus Dương vật nguyên thủy Skin chordee Cong dương vật nhẹ dính da Spongy urethra Niệu đạo xốp Tubularised Incised Plate (TIP) Cuộn ống sàn niệu đạo Urethral plate Sàn niệu đạo Urogenital membrane Màng niệu sinh dục Urorectal septum Vách niệu trực tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi phẫu thuật (tháng) 35 Bảng 3.2 Các dị tật kèm theo 36 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm không biến chứng biến chứng 38 Bảng 3.4 Tuổi (tháng) bệnh nhi mổ hai 38 Bảng 3.5 Đường kính qui đầu trung bình 40 Bảng 3.6 Đường kính qui đầu nhỏ (< 14mm) nhóm khơng biến chứng biến chứng 41 Bảng 3.7 Chiều dài niệu đạo tân tạo nhóm khơng biến chứng biến chứng 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến chứng nhóm phủ niệu đạo dartos dương vật dartos dương vật + bìu 43 Bảng 3.9 Rò niệu đạo nhóm phủ niệu đạo dartos dương vật dartos dương vật + bìu 44 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật nhóm khơng biến chứng biến chứng 44 Bảng 3.11 Thời gian lưu thông tiểu sau mổ nhóm khơng biến chứng biến chứng 45 Bảng 3.12 Nhiễm trùng vết mổ nhóm khơng biến chứng biến chứng 45 Bảng 3.13 Nghẹt ống thông tiểu thời gian nằm viện sau mổ nhóm khơng biến chứng biến chứng 46 Bảng 3.14 Biến chứng thời gian nằm viện 48 Bảng 3.15 Biến chứng sau xuất viện 48 Bảng 3.16 Biến chứng sau mổ các trường hợp mổ lại 50 Bảng 4.1 Tuổi trung bình phẫu thuật khoảng cách 53 Bảng 4.2 Vị trí lỗ tiểu so sánh với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.3 Dị tật kèm theo so sánh với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.4 Độ cong dương vật mổ 57 Bảng 4.5 Dẫn lưu nước tiểu sau mổ hai 63 Bảng 4.6 Biến chứng sau mổ so sánh với tác giả khác 67 Bảng 4.7 Tỉ lệ rò niệu đạo so với tác giả nước 68 Bảng 4.8 Hẹp niệu đạo so sánh với nghiên cứu khác 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại thể bệnh 36 Biểu đồ 3.2 Phân loại thể bệnh nhóm khơng biến chứng biến chứng 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo đường kính qui đầu nhóm khơng biến chứng biến chứng 40 Biểu đồ 3.4 Kích thước ống thơng tiểu mẫu nghiên cứu nhóm khơng biến chứng biến chứng 42 Biểu đồ 3.5 Thời gian theo dõi sau mổ nhóm khơng biến chứng biến chứng 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu dương vật Hình 1.2 Phân loại lỗ tiểu thấp 13 Hình 1.3 Kỹ thuật Thiersch – Duplay 18 Hình 1.4 Kỹ thuật Snodgrass 18 Hình 1.5 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo hai 19 Hình 1.6 Kỹ thuật mảnh ghép niêm mạc miệng 20 Hình 2.1 Các bước thực phẫu thuật 27 Hình 2.2 Kỹ thuật băng dương vật sau mổ 29 Hình 3.1 Rị niệu đạo gốc dương vật – bìu 49 Hình 3.2 Tụt lỗ tiểu 50 Hình 3.3 Kết sau mổ 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 68 4.2.2.1 Rò niệu đạo Bảng 4.7 Tỉ lệ rò niệu đạo so với tác giả nước Kỹ thuật Rị niệu đạo (%) Hai Thì 39 (29,1%) Hai Thì (7,7%) Hai Thì 36 (10,4%) Hai (Snodgrass) (24%) Hai (35,7%) Hai (mảnh ghép bì) (5,9%) Tác giả Mc Namara (2015) (n = 134) [46] Moursy (2010) (n = 194) [49] Castagnetti (2010) (n = 347) [22] Lê Tấn Sơn (2009) (n = 21) [7] Samir (2005) (n = 14) [38] Ferro (2002) (n =34) [34] Trong nghiên cứu rò niệu đạo có 17 trường hợp, chiếm tỉ lệ cao 25,4% Rị sau rút thơng tiểu (trong thời gian cịn nằm viện) trường hợp (3%), rò xảy thời gian sau xuất viện 15 trường hợp (22,4%) Có 15 trường hợp cần mổ lại (22,4%) trường hợp tự lành sau bịt lỗ rò tiểu nong niệu đạo Rò niệu đạo biến chứng thường gặp điều trị LTT thường dùng để đánh giá kết phương pháp mổ [51] Lỗ rò nhỏ (< mm) vá rị đơn giản, lỗ rị đường kính lớn (≥ mm) với Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 tưới máu mô xung quanh tốt vá rị vạt da chỗ tránh đường khâu bị chồng lấp [58] Nguyên nhân gây rò  Trong lúc mổ: kỹ thuật khâu niệu đạo, da che phủ DV mỏng hay tưới máu không đủ, bầm dập tổ chứa nhiều phẫu tích  Sau mổ: biến chứng liên quan với rị thường gặp nhiễm trùng, sau tụ máu, tắc hay tụt ống thông tiểu, hoại tử da  Trong thời gian theo dõi: sẹo rút, hẹp lỗ sáo, nong niệu đạo không cẩn thận Điều trị rò  Hẹn tái khám nong niệu đạo sau tuần có dấu hiệu lỗ sáo hẹp, hướng dẫn bịt lỗ rò tiểu Một số trường hợp rị tự bít lại sau vài tuần, thường lỗ rò nhỏ, tổ chức lành sẹo bao quanh  Tuy nhiên, đa phần lỗ rị khơng tự đóng lại được, cần phẫu thuật vá rò Nhưng việc vá rị phải đợi cho tổ chức mơ xung quanh lành sẹo ổn định, thường sau tháng  Nên sửa chữa biến chứng kết hợp với rò niệu đạo lúc với vá rò hẹp lỗ tiểu, túi thừa niệu đạo  Điều trị rị đơi khó khăn, bị tái phát nhiều lần, đặc biệt vị trí khấc qui đầu có đặc điểm máu nuôi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 70 4.2.2.2 Hẹp niệu đạo Bảng 4.8 Hẹp niệu đạo so sánh với nghiên cứu khác Hẹp niệu đạo Chúng (2016) (n = 67) Namara (2015) (n = 134) [46] Castagnetti (2010) (n = 347) [22] Ferro (2002) (n = 34) [34] Số trường hợp Tỷ lệ (%) 3% 16 12% 21 6% 3% Có trường hợp hẹp niệu đạo, chiếm tỉ lệ % Hẹp niệu đạo biến chứng nặng, khó điều trị, đơi phải phẫu thuật cấp cứu bí tiểu Ngun nhân tính tốn phần da để tạo hình niệu đạo bị thiếu, thiểu dưỡng niệu đạo tân tạo Điều trị: Điều trị nong niệu đạo, khơng có kết mở tồn niệu đạo hẹp da Biện pháp ngăn ngừa: Đánh dấu vạt da xác, phẫu tích vạt da tỉ mỉ tránh gây bầm dập 4.2.2.3 Hẹp lỗ sáo Trong nghiên cứu hẹp lỗ sáo có trường hợp, chiếm tỉ lệ 4,5% Trong nghiên cứu Mc Namara (2015) tỉ lệ 11,7%, Lê Công Thắng 2,9% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 Nguyên nhân: Do tổn thương mạch máu niệu đạo qui đầu hay cuộn ống niệu đạo qui đầu chật, lỗ sáo đưa trước cao yếu tố nguy gây hẹp lỗ sáo Điều trị: Nong niệu đạo định kỳ, khơng có kết phải phẫu thuật mở rộng lỗ tiểu Biện pháp khắc phục: Khâu cánh qui đầu không chật, không đưa lỗ sáo lên cao, nong niệu đạo sớm sau rút ống thơng tiểu, hướng dẫn người nhà cách nong niệu đạo nhà xa 4.2.2.4 Túi thừa niệu đạo Trong nghiên cứu có trường hợp có túi thừa niệu đạo sau mổ, thấp so với nghiên cứu Mc Namara (9%) Trong đó, có trường hợp túi thừa niệu đạo kèm theo hẹp lỗ sáo Khi theo dõi tái khám, ghi nhận có nang phồng lên mặt bụng thân DV tiểu, cần hỏi thêm triệu chứng tiểu khó, tiểu rặn hay khơng; tia nước tiểu mạnh hay yếu, nhỏ giọt; kích thước tia nước tiểu bình thường hay tia nhỏ Vì túi thừa niệu đạo thường kèm với hẹp lỗ sáo hẹp niệu đạo (là nguyên nhân) nên cần tìm dấu hiệu Điều trị tạo hình lại niệu đạo, cắt bỏ phần túi thừa mổ lại thường thực sau tháng nên cần nong lỗ sáo hay nong niệu đạo biện pháp tạm thời có hẹp kèm Biện pháp ngăn ngừa: Nong lỗ sáo hay nong niệu đạo sớm sau mổ (2 tuần trở đi, bệnh nhân tái khám) thực nhẹ nhàng tránh sang chấn, hướng dẫn người nhà nhà xa, khơng có điều kiện tái khám thường xun Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 4.2.2.5 Tụt lỗ sáo Nghiên cứu có trường hợp tụt lỗ sáo (6%) thấp so với nghiên cứu Mc Namara có 14,2% cao so với nghiên cứu Lê Công Thắng 2,2% Tụt lỗ sáo vị trí lỗ sáo 1/3 qui đầu dòng nước tiểu chảy hướng xuống tiểu, gây ảnh hưởng đến chức tiểu tiện thẩm mỹ qui đầu Nguyên nhân nhiễm trùng gây hoại tử phần tạo hình qui đầu tạo hình qui đầu căng Điều trị: Sửa chữa phẫu thuật Mathieu, Snodgrass Biện pháp khắc phục: Tránh nhiễm trùng, tạo hình qui đầu khơng q căng tránh bít hẹp lỗ tiểu cách nong niệu đạo nhẹ nhàng, cẩn thận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 KẾT LUẬN Từ tháng 4/2015 đến tháng 3/2016 qua 67 trường hợp lỗ tiểu thấp phẫu thuật tạo hình niệu đạo hai bệnh viện Nhi Đồng chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng trước mổ hai Tuổi phẫu thuật hai cịn lớn Tất trường hợp trước mổ có dương vật thẳng sàn niệu đạo tốt phẳng, mềm mại, khơng có sẹo lồi hay sẹo co rút Vị trí lỗ tiểu gốc dương vật – bìu chiếm đa số Trong dị tật kèm theo chuyển vị dương vật - bìu thường gặp phẫu thuật sửa tật chuyển vị sau tạo hình niệu đạo Kết sau phẫu thuật hai Đặc điểm tạo hình niệu đạo hai, đường kính qui đầu trung bình 16,1mm, chiều dài niệu đạo tân tạo trung bình 4,45cm Nên đo đường kính qui đầu chiều dài niệu đạo tân tạo tạo hình niệu đạo ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng chung sau mổ hai cịn cao Trong đó, biến chứng rị niệu đạo chiếm tỷ lệ cao 25,4%, tụt lỗ sáo (6%), biến chứng gặp khác hẹp lỗ sáo (4,5%), hẹp niệu đạo (3%), túi thừa niệu đạo (3%) không lành vết mổ thấp (1,5%) Trong biến chứng rị niệu đạo, vị trí rị gốc dương vật – bìu khấc qui đầu thường gặp Về thẩm mỹ, dương vật thẳng không gây sẹo xấu Mô che phủ niệu đạo tân tạo gồm mô dartos thân dương vật dartos bìu nguy có biến chứng rị niệu đạo thấp so với dùng mô dartos thân dương vật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 74 KIẾN NGHỊ Phổ biến dị tật lỗ tiểu thấp rộng rãi cộng đồng bệnh viện Sản khoa để bệnh nhân phẫu thuật sớm nhằm đạt kết sau mổ tốt Nên sử dụng mô dartos thân dương vật dartos bìu để che phủ niệu đạo tân tạo để giảm biến chứng rò niệu đạo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Huy Cần, cs (2006), "Giới thiệu kỹ thuật băng dương vật sau mổ", Y học TP Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh, 10 (1), tr 223-225 Lê Văn Cường (2011), "Cơ quan sinh dục nam", Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 670-717 Nguyễn Văn Đức (1985), "Lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật nhi khoa, nhà xuất Y Học, TP HCM, 4, tr 232 - 237 Lê Thanh Hùng, cs (2005), "Điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép bì", Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tp HCM, (1), tr 18-21 Ngô Gia Hy, Vũ Lê Chuyên (1996), So sánh phương pháp tạo hình niệu đạo đóng thấp hai thì, Hội nghị Thận Niệu tỉnh phía Nam, tr 191-192 Nguyễn Thanh Liêm (2002), "Dị tật lỗ tiểu thấp", Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 172-195 Lê Tấn Sơn (2009), "Điều trị Lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass", Y học thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 13 tr.218-221 Lê Tấn Sơn (2002), Bệnh học điều trị Ngoại khoa Ngoại nhi, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 211-220 Lê Tấn Sơn, cs (2004), "Nang tiền liệt tuyến", Y Học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 213 - 216 10 Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn (2012), "Kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp thể sau theo phương pháp Snodgrass", Y học TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 16 (4), tr 215-218 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 11 Lê Công Thắng (2003), Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Duckett, pp 84-97 12 Lê Công Thắng (1995), Đánh giá kết điều trị 102 trường hợp lỗ tiểu thấp bệnh viện Nhi Đồng năm (tháng 6/1994 – 6/1995), TP Hồ Chí Minh, TIẾNG ANH 13 Azmy A F (2004), "Penoscrotol transposition associated with hypospadias", Hypospadias surgery, Springer - Verlag Berlin Heidelberg, pp 251-252 14 Bandhauer K (2006), "Historical Highlights in the Development of Urethral Surgery", Reconstructive Urethral Surgery, Springer Medizin Verlag, Germany, pp 5-10 15 Baskin L S (2012), "Hypospadias", Pediatric surgery, Saunders, 7, USA, 4, pp 1531-1553 16 Baskin L S (2000), "Hypospadias Anatomy, embryology, and reconstructive techniques", Brazilian Journal of Urology, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA, 26 (6), pp 621-629 17 Bhat A., cs (2014), "Outcome of tubularized incised plate urethroplasty with spongioplasty alone as additional tissue cover: A prospective study", Indian J Urol, 30 (4), pp 392-397 18 Bhat A., Mandal A K (2008), "Acute postoperative complications of hypospadias repair", Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India, Medknow Publications, 24 (2), pp 241 248 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 19 Bracka A (2008), "The role of two-stage repair in modern hypospadiology", Indian J Urol, 24 (2), pp 210-218 20 Burbige K A (1994), "Simplified postoperative management of hypospadias repair", Urology, 43 (5), pp 719-721 21 Bush N C., Villanueva C., Snodgrass W (2015), "Glans size is an independent risk factor for urethroplasty complications after hypospadias repair", J Pediatr Urol, 11 (6), pp 355 22 Castagnetti M., El-Ghoneimi A (2010), "Surgical Management of Primary Severe Hypospadias in Children: Systematic 20-Year Review", J Urol, Elsevier, 184 (4), pp 1469-1475 23 Catti M., cs (2008), "Management of severe hypospadias", Indian J Urol, 24 (2), pp 233-240 24 Chung B I., Sommer G, Brooks J D (2012), "Anatomy of the Lower Urinary Tract and Male Genitalia", Campbell-Walsh Urology, Saunders, 10, Pennsylvania, 1, pp 33-70 25 Churchill B M., cs (1996), "The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery", J Urol, 156 (6), pp 2047-2049 26 Decter R M., Franzoni D F (1999), "Distal hypospadias repair by the modified Thiersch - Duplay technique with or without hinging the urethral plate: A near ideal way to correct distal hypospadias", The journal of Urology, Pennsylvania, 162 pp 1156-1158 27 Devine C J., Jr., cs (1991), "The surgical treatment of chordee without hypospadias in men", J Urol, 146 (2), pp 325-329 28 Devine C J., Jr., cs (1980), "Utricular configuration in hypospadias and intersex", J Urol, 123 (3), pp 407-411 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 Devine C J., Jr., Horton C E (1973), "Chordee without hypospadias", J Urol, 110 (2), pp 264-271 30 Dodson J L., cs (2007), "Outcomes of delayed hypospadias repair: implications for decision making", J Urol, 178 (1), pp 278-281 31 Dolk H (2004), "Epidemiology of Hypospadias", Hypospadias Surgery, Springer - Verlag, Germany, pp 51 32 Elder J S (2007), "Anomalies of penis and urethra", Nelson Textbook of Pediatrics, Saunders Elsevier, 18, Philadelphia, USA, 23, pp 22532260 33 Erol A., cs (2009), "Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study", Urol Int, 83 (3), pp 354-358 34 Ferro F., cs (2002), "Skin graft for 2-stage treatment of severe hypospadias: back to the future?", J Urol, 168 (4 Pt 2), 1730-3; discussion 1733 35 Giannantoni A (2011), "Hypospadias Classification and Repair: The Riddle of the Sphinx", European Urology, Elsevier B.V, Italia, (60), pp 1190-1192 36 Hadidi A T (2004), "Classification of Hypospadias", Hypospadias Surgery, Springer, Germany, pp 79-82 37 Horton C E., Jr., Gearhart J P., Jeffs R D (1993), "Dermal grafts for correction of severe chordee associated with hypospadias", J Urol, 150 (2 Pt 1), pp 452-455 38 Jabaiti S K., Awwad Z M (2005), "Repair of Penoscrotal and Complicated Hypospadias by a Two-Stage Technique", Jordan Medical, 39 (1), pp 14-18 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 Joshi R S., cs (2015), "The Bracka two-stage repair for severe proximal hypospadias: A single center experience", J Indian Assoc Pediatr Surg, 20 (2), pp 72 - 76 40 Kass E (1996), "Timing of Elective Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological Effects of Surgery and Anesthesia", Pediatrics, American Academy of Pediatrics, Illinois, America, 97 (4), pp 590594 41 Kolligian M E., Franco I., Reda E F (2000), "Correction of penoscrotal transposition: a novel approach", J Urol, 164 (3 Pt 2), pp 994-997 42 Kraft K H., Shukla A R., Canning D A (2010), "Proximal Hypospadias", The Scientific World Journal, Philadelphia, (11), pp 894-906 43 Kraft K H., Shukla A R., Canning D A (2010), "Hypospadias", Urol Clin North Am, 37 (2), pp 167-181 44 Läckgren G., Nordenskjöld A (2009), "Hypospadia", Pediatric Surgery Diagnosis and Management, Springer Berlin Heidelberg, pp 935-946 45 Manzoni G., cs (2004), "Hypospadias surgery: when, what and by whom?", BJU Int, 94 (8), pp 1188-1195 46 McNamara E R., cs (2015), "Management of Proximal Hypospadias with 2-Stage Repair: 20-Year Experience", J Urol, 194 (4), pp 1080-1085 47 Mouriquand P., cs (2010), "Hypospadias", Pediatric urology, Elsevier, 2, Philadelphia, pp 526-543 48 Mouriquand P., Mure P Y (2006), "Hypospadias", Pediatric Surgery, Springer - Verlag Berlin Heidelberg, New York, pp 529-542 49 Moursy E E (2010), "Outcome of proximal hypospadias repair using three different techniques", J Pediatr Urol, (1), pp 45-53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 50 Paulozzi L J (1999), "International Trends in Rates of Hypospadias and Cryptorchidism", Environ Health Perspect, 107 pp 297-302 51 Retik A B., cs (1994), "Management of severe hypospadias with a 2stage repair", J Urol, 152 (2 Pt 2), 749-51 52 Schultz J R., Klykylo W M., Wacksman J (1983), "Timing of Elective Hypospadias Repair in Children", Pediatrics, American Academy of Pediatrics,, Illinois, 71 (3), pp 342-351 53 Smith D E (1997), "The history of hypospadias", Pediatric Surgery International, Springer-Verlag, 12 (2-3), pp 81-85 54 Snodgrass W., Bush N (2014), "Recent advances in understanding/management of hypospadias", F1000Prime Rep, 101 55 Snodgrass W (2008), "Utilization of urethral plate in hypospadias surgery", Indian J Urol, 24 (2), pp 195 - 199 56 Son le T, cs (2015), "The use of dermal graft in severe chordee hypospadias repair: experience from Vietnam", Pediatric Surgery International, 31 (3), pp 291-295 57 Springer A., Krois W., Horcher E (2011), "Trends in hypospadias surgery: results of a worldwide survey", Eur Urol, 60 (6), pp 11841189 58 Srivastava R K., cs (2011), "Management of urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery – An experience of thirty-five cases", Indian J Plast Surg, 44 (1), pp 98-103 59 Zheng D C., cs (2015), "Two-stage urethroplasty is a better choice for proximal hypospadias with severe chordee after urethral plate transection: a single-center experience", Asian J Androl, 17 (1), pp 9497 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên BN: Ngày sinh: …/ …/ … Địa chỉ: Điện thoại: Số hồ sơ: ……/ … Ngày thu thập số liệu:…/ … /… Chẩn đốn trước mổ 1: TRƯỚC MỔ: Sàn niệu đạo:  Đủ rộng  Phẳng  Sẹo lồi Cong dương vật:  Không  Sẹo co rút  Nhẹ Chiều dài dương vật: … mm Đường kính qui đầu: … mm Vị trí lỗ tiểu: Dị tật kèm theo: Khác: TRONG MỔ: Ngày PT 2: …/ …/ … Thời điểm PT sau mổ 1: … tháng Phương pháp mổ: Phủ niệu đạo tân tạo: Chiều dài niệu đạo tân tạo: … cm Thời gian mổ: … phút SAU MỔ: Sớm: Nhiễm trùng:  Mềm mại  Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Có  Nặng (>30°) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chảy máu:  Không  Có Rị niệu đạo:  Khơng  Có Bung vết mổ:  Khơng  Có Cong dương vật:  Khơng  Có Nghẹt:  Khơng  Có Tụt:  Khơng  Có Số lỗ rị: Vị trí lỗ rị: Kích thước lỗ rị: Ống dẫn lưu nước tiểu: Thời gian lưu: … ngày Thời gian nằm viện: … ngày Khác: Muộn: Tái khám tháng tháng tháng 1năm 1.Rò     Sẹo xấu      Tụt  Tụt  Tụt  Tụt  Hẹp  Hẹp  Hẹp  Hẹp Hẹp niệu đạo     Túi thừa niệu đạo     Cong dương vật     Xoay dương vật     Lỗ sáo Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... tiểu thấp 12 1.9 Lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp 14 1.10 Một số phương pháp phẫu thuật 17 1.11 Thời điểm phẫu thuật biến chứng 20 1.12 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp. .. 3/2016 Trong đó, bệnh nhi được mổ định, phương pháp nhóm phẫu thuật viên thực Bệnh viện Nhi Đồng 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá kết phẫu thuật hai điều trị lỗ tiểu thấp Bệnh... trước phẫu thuật tạo hình niệu đạo hai Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo hai 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa lỗ tiểu thấp Từ hypospadias có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, “hypo” nghĩa thấp