Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu thực trạng nhiễm virus viêm gan b và nhận thức của các đối tượng đến xét nghiệm tại TTYT dự phòng hải phòng

MỤC LỤC Đặt vấn đề: Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Bệnh viêm gan virus B: 1.1.1 Hình thái xếp loại virus viêm gan B: 1.1.2 Cấu trúc phân tử virus viêm gan B: 1.1.2.1.Cấu trúc genom virus viêm gan B: 1.1.2.2 Các protein cấu trúc virus viêm gan B: 1.1.3 Các kháng thể huyết thành sau nhiễm HBV: 1.1.4 Chẩn đốn phịng thí nghiệm viêm gan virus B: 1.2 Tình hình viêm gan virus B giới Việt Nam: 1.2.1 Tình hình viêm gan virus B giới: 1.2.2 Tình hình viêm gan virus B Việt Nam Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu: 2.3.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu: 2.4 Phương pháp sử lý số liệu: 2.5 Phương pháp hạn chế sai số: 2.6 Các biến số nghiên cứu: 2.7 Đạo đức nghiên cứu: Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008 Bảng 3.1 Một số thông tin nhóm đối tượng nghiên cứu: Bảng 3.2 Tỷ lệ HBsAg (+) tổng số đối tượng: Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo nhóm tuổi: Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo giới: Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo địa dư: Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo trình độ văn hố: Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo nghề nghiệp: 3.2 Nhận thức phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B xác định mối liên quan với tình hình nhiễm virus viêm gan B đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008 25 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng dấu hiệu bệnh viêm gan virus B: 3.8.1 Theo tuổi: 3.8.2.Theo giới tính: 3.8.3 Theo địa dư: 3.8.4 Theo trình độ học vấn:……………………………………………… 3.8.5 Theo nghề nghiệp: Bảng 3.9 Kiến thức đối tượng đường lây truyền bệnh viêm gan virus B: 3.9.1 Theo tuổi: 3.9.2.Theo giới tính: 3.9.3 Theo địa dư: 3.9.4 Theo trình độ học vấn: 3.9 Theo nghề nghiệp: Bảng 3.10 Kiến thức đối tượng biến chứng bệnh viêm gan virus B: 3.10.1 Theo tuổi: 3.10.2.Theo giới tính: 3.10.3 Theo địa dư: 3.10.4 Theo trình độ học vấn: 3.10.5.Theo nghề nghiệp: Bảng 3.11 Thực hành đối tượng xử trí vết thương để phịng bệnh viêm gan B: 3.11.1 Theo tuổi: 3.11.2.Theo giới tính: 3.11.3 Theo địa dư: 3.11.4 Theo trình độ học vấn: 3.11.5 Theo nghề nghiệp: Chương 4: Bàn luận kết Tình hình nhiễm virus viêm gan B đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008 Nhận thức, thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B đối tượng KIẾN NGHỊ Đặt vấn đề Viêm gan virus nhóm bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Bệnh thường gặp nước phát triển, có Việt Nam Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, có khoảng tỷ người nhiễm virus viêm gan B (Hepatitis B virus – HBV) Trong 350 triệu người mang virus mạn tính Những người mang virus viêm gan B mạn tính nguồn lây nhiễm quan trọng cộng đồng có nguy cao mắc bệnh gan nguy hiểm liên quan đến nhiễm virus viêm gan B Hàng năm ước tính có khoảng triệu người mang virus viêm gan B mạn tính chết xơ gan ung thư gan giới Có đến 90% trẻ sơ sinh, 25 – 50% trẻ từ – tuổi – 10% người lớn bị nhiễm virus viêm gan B trở thành người mang virus mạn tính Việt Nam nằm khu vực có nguy cao nhiễm HBV với nước có tỷ lệ bệnh lưu hành cao giới, tỷ lệ người mang HBV trung bình 15 – 25% Tỷ lệ người mang HBsAg thay đổi tuỳ theo đối tượng khu vực Đối tượng khám tuyển lao động nước 24,74%, nhân viên y tế 17,3 – 26,3%%, sinh viên Đại học Y Hà Nội 25% thống kê số liệu tỷ lệ nhiễm HBV theo khu vực cho thấy Thành phố Hồ Chí Minh 11,3%; Khánh Hồ: 15,48%, Vĩnh Phú: 23,2%, Hà Bắc: 25,5%, Lâm đồng: 16,74% ải phòng thành phố cảng liên thông với thủ đô Hà Nội, có kinh tế phát triển Nơi tập trung nhiều nhóm đối tượng khác từ dân địa đến dân nhập cư Các nghiên cứu Hải Phòng cho thấy: tỷ lệ nhiễm HBsAg phụ nữ có thai 12,59% ,ngư dân đánh bắt cá xa bờ Hải Phịng 19,16% Tuy vậy, chưa có nhiều nghiên cứu đầy đủ tình hình nhiễm HBV đối tượng khác Hải Phòng Để giúp cho Thành phố nói chung sở Y tế thành phố nói riêng có biện pháp tích cực hiệu cơng tác phịng chống lây nhiễm virus viêm gan B, đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm virus viêm gan B nhận thức đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008”được tiến hành với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đối tượng nhân dân thành phố Hải Phòng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải Phòng năm 2008 Đánh giá nhận thức, thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B đối tượng Từ đề xuất số biện pháp can thiệp nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B nhân dân thành phố năm tới Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Virus viêm gan B: 1.1.1 Vài nét lịch sử bệnh virus viêm gan B Viờm gan virus bệnh cũ mô tả lần từ kỷ thứ 5.BC Năm 1947, MacCallum Bauer phân biệt viêm gan A “Viêm gan truyền nhiễm” viêm gan B “Viêm gan huyết thanh” hai bệnh khác phương diện dịch tễ học Năm 1973: WHO phân biệt tác nhân gây viêm gan khác sau phát minh Blumberg công kháng nguyên Australia, năm 1965 virus HBV xác định định rừ đặc điểm Kháng nguyên Australia ngày gọi tên kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) liên quan với nhiễm HBV cấp Những thử nghiệm huyết học có độ nhạy đặc hiệu cao sẵn sàng cho HBV đưa đến hiểu biết sâu sắc lịch sử tự nhiên bệnh Các nghiên cứu sinh bệnh học dịch tễ học đưa đến phát triển cách an toàn hiệu Vaccin phũng chống nhiễm HBV thuốc chống virus điều trị viêm gan B cỏc nghiờn cứu chứng minh khụng phải tất cỏc viờm gan truyền mỏu liên quan đến viêm gan B mà cũn tỏc nhõn khỏc (HCV) chịu trỏch nhiệm Việt Nam nằm vùng có nguy cao nhiễm HBV với tỷ lệ người mang HBsAg cộng đồng từ 15-26% Virus viêm gan B DNA virus, sợi đơi, có vỏ thuộc họ Hepadnaviridae Hạt virus hoàn chỉnh (Dane particle) cú lớp vỏ bao gồm HBsAg bao quanh lỏi Nucleocapsid Bờn lừi HBV chứa sợi đôi DNA, protein lừi (HBcAg), khỏng nguyờn HBe (HBeAg) Polymerase phụ thuộc DNA (DNAdependent polymerase) HBcAg (AntiHBc) HBeAg (Anti-HBe) tạo thành đáp ứng nhiễm trùng HBV sử dụng chẩn đoán nhiễm HBV 1.1.2 Cấu trúc phân tử: 1.1.2.1 Cấu trúc genom virus viêm gan B: * Cấu trúc: có thành phần: - Lõi: ADN hình trịn có phần sợi kép Một sợi dài (L) gần khép kín có 3.200 nucleotit phần sợi ngắn (S) thay đổi từ 50 – 100% độ dài so với sợi dài Trọng lượng phân tử gần 2.106.000 dalton ADN HBV chịu trách nhiệm số phân týp kháng nguyên phân lập xác định trình tự axit amin - Capsit: Có cấu trúc đối xứng hình hộp, bao quanh lõi, thành phần protein chứa kháng nguyên quan trọng HBcAg HBeAg, có enzym ADN-polymerase, proteinkinase - Vỏ ngoài: chứa kháng nguyên bề mặt HBsAg, dày 7nm * Genom: có gen biết rõ: - Gen S (kể tiền S1 tiền S2): mã hố protein HBsAg - Gen C: mã hố protein lõi - Gen P: mã hoá cho protein lớn giàu histidin (Đây polymerase có hoạt tính enzim phiên mã ngược) - Gen X: có lẽ mã hố protein xuất tế bào gan bị nhiễm HBV liên quan tới chế gây ung thư 1.1.2.2 Các protein cấu trúc virus viêm gan B: * Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg): HBsAg kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B Nó dấu ấn miễn dịch quan trọng nghiên cứu dịch tễ học để xác định đường lây truyền, yếu tố nguy phân vùng HBV Các thử nghiệm phát HBsAg có vai trị quan trọng chẩn đốn viêm gan B cấp mạn tính Kháng nguyên HbsAg thành phần vỏ bọc lipoprotein HBV, dạng hạt có đường kính 22nm dạng ống rộng 22nm, dài 200nm Trình tự axit amin ADN xác định sau genom HBV tạo dòng Bốn khung đọc mở (ORF – Open reading frame) mã hoá phần protein lớn 50 axit amin xác định Để giải thích đầy đủ chức protein S, M, L người ta sử dụng danh từ protein bề mặt virus viêm gan B loại nhỏ (SHBs), trung bình (MHBs) lớn (LHBs) Đoạn tiền S1 có mặt phần protein LHBs, đoạn tiền S2 có mặt phần protein LHBs hình thành đầu kết thúc amino protein MHBs Đoạn S có mặt loại protein Ngoài loại protein HBs trên, hạt virion chứa protein lõi P22, genom ADN nó, ADN polymerase mà ARN – ase phiên mã ngược, protein kết thúc nối với đầu 5’ sợi ADN mã hoá cho protein Ngồi cịn có protein – kinase có mặt với capsit phosphoryl hố protein lõi HBsAg mang định kháng nguyên a định kháng nguyên quan trọng phương diện sinh miễn dịch Quyết định kháng nguyên a tạo thành aa 124 đến 127, giữ vai trị sinh kháng thể anti – HBs có tính đặc hiệu nhóm cho HBsAg Quyết định nguyên a với số định nguyên phân týp khác d, y w, r tạo nên phân týp chủ yếu HBsAg adw, ayw, adr, ayr Các phân týp phân bố khác theo vùng địa lý Ơ Việt Nam theo nghiên cứu phân týp ayw chiếm tỷ lệ 60%, ayr chiếm 17% adw chiếm 8% Điều tra giúp nhà nghiên cứu sản xuất vacxin theo phân týp lưu hành Việt Nam * Kháng nguyên lõi virus viêm gan B (HBcAg: Hepatitis B core antigen): Đây kháng nguyên chủ yếu nucleocapsit virus viêm gan B HBcAg xuất huyết mà chủ yếu xuất nhân tế bào gan Sự có mặt HBcAg với hàm lượng cao chứng tỏ có hoạt động chép HBV viêm gan cấp Việc sinh tổng hợp protein lõi dài 185 axit amin bắt đầu với codon AUG có hiệu suất cao đầu 5’ ARN thông tin Genom HBV – ADN virion xâm nhập vào nhân tế bào bị nhiễm biến đổi thành vòng khép kín đồng hố trị enzym sửa chữa ADN tế bào; ADN khuôn cho mARN tiền genom phiên dịch cho protein lõi protein polymerase Với hạt lõi, trình phiên mã ngược ARN tiền genom sản sinh ADN sợi (-), nối với protein primase * Kháng nguyên e virus viêm gan B (HBeAg): Đây kháng ngun khơng thuộc hệ HBsAg có mối liên quan với nhiễm HBV mạn tính HBeAg kháng ngun hồ tan, có mặt huyết tương hình thái vật lý khác xuất trình phân tách nucleocapsit HBV invitro HBeAg xem dấu ấn biểu thị nhân lên HBV liên quan đến tình trạng nhiễm mức độ nặng bệnh 1.1.3 Các kháng thể huyết thành sau nhiễm HBV: * Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt (anti – HBs): xuất sau – tháng kể từ HBV xâm nhập thể, lúc HBsAg thường hết huyết thanh, anti- HBs giảm dần theo thời gian Điều quan trọng có ứng dụng bậc anti- HBs có vai trị bảo vệ thể chống tái nhiễm HBV Vì nguyên lý làm vacxin viêm gan B lấy HBsAg làm kháng nguyên Một miễn dịch có hiệu lực biểu thị có mặt anti-HBs * Kháng thể kháng kháng nguyên lõi (anti – HBc): anti-HBc sản sinh thời gian đầu nhiễm trùng cấp tính tiếp tục tồn nhiều năm, suốt đời Khi HBsAg hết, anti-HBc có hàm lượng cao chứng tỏ HBV phát triển, hoạt động dạng viêm gan B cấp Anti-HBc khơng có giá trị bảo vệ thể chống tái nhiễm HBV, khơng có vai trị điều hồ miễn dịch miễn dịch bệnh sinh Nó có tác dụng điểm chứng tỏ có mặt HBcAg Thử nghiệm tìm anti-HBc có giá trị chương trình nghiên cứu trẻ lớn người lớn, thử nghiệm đơn giản để phát người nhiễm HBV mà không tiêm chủng Tiêm chủng vacxin viêm gan không tạo đáp ứng anti-HBc Vì có mặt anti-HBc người tiêm chủng họ bị nhiễm HBV hoạt động trước * Kháng thể kháng kháng nguyên HBeAg (anti – HBe): Sự xuât anti-HBe cho thấy dấu hiệu lui bệnh hàm lượng HBsAg (+) giảm dần xuống Những người HBsAg (+) mà có anti-HBe (+) có khả lây truyền người có đồng thời HBsAg (+) HBeAg (+) 1.1.4 Phương pháp chẩn đoán HBV: Để chẩn đoán viêm gan B cấp mạn tính, người ta áp dụng thử nghiệm phát HBsAg kỹ thuật miễn dịch học để phát kháng nguyên kháng thể virus Bên cạnh kỹ thuật kính hiển vi điện tử sử dụng để xác định HBV máu sinh thiết tổ chức gan * Phương pháp trực tiếp: phát hạt virus (hạt Dane) thành phần cấu trúc virus Cụ thể phát hiện: hạt virus, ADN virus kháng nguyên HBsAg, kháng nguyên HBeAg, kháng nguyên HBHBcAg tế bào gan (kết hợp với làm sinh thiết gan) * Phương pháp gián tiếp (phương pháp huyết học): phát kháng thể, cụ thể anti – HBs, anti – HBc, anti – HBe Các kỹ thuật dùng để phát gồm: - Ngưng kết hồng cầu thụ động - Miễn dịch gắn enzym (ELISA – Enzyme linked immunosorbentassay) - Miễn dịch huỳnh quang - Miễn dịch phóng xạ - Miễn dịch phóng xạ 3.1 Xác định tỷ lệ đối tượng nhiễm HBV Hải phòng Các đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng tiến hành lấy máu, chạy phản ứng ELISA, để xác định có mặt HBsAg Kết thống kê trình bày bảng Bảng Thống kê tỷ lệ nhiễm HBV Hải phịng Đặc điểm Nhóm tuổi Giới Địa dư Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ % 15 – 24 tuổi 33 18 25 – 34 tuổi 57 32 35 – 44 tuổi 45 25 45 – 54 tuổi 25 14 > 55 tuổi 20 11 Nam 99 55 Nữ 81 45 Nội thành 140 78 Ngoại thành 40 22 Học sinh, sinh viên 21 11.7 Cán bộ, công chức, 72 40 Kinh doanh, buôn bán 57 31.6 Nông dân, không nghề 30 16.7 Tiểu học 25 13.9 Trung học sở 27 15 Trung học phổ thông 50 27.8  TH chuyên nghiệp 78 43.3 CN Trình độ văn hố Nhận xét: Qua bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008 khác biệt Theo nhóm tuổi tỷ lệ người lớn tuổi đến xét nghiệm ít, họ có điều kiện sức khoẻ để đến trung tâm kiểm tra sức khoẻ định kỳ,nhưng tỷ lệ nhiễm HBV cao tập trung vào nhóm độ tuổi 25 - 34 Cịn tỷ lệ giới nam nữ đến khám xấp xỉ Tỷ lệ Nội thành Ngoại thành chênh lêch đáng kể Vì nội thành gần với trung tâm y tế, bệnh viện Đó điều kiện thuận lợi cho giao thơng, phương tiện lại, nên tỷ lệ người Nội thành đến khám nhiều hẳn khu vực Ngoại thành Với cán bộ, công nhân viên chức họ quan nhà nước tạo điều kiện kinh tế phương thức khám bệnh nên tỷ lệ đến khám nhóm đối tượng cao nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, kinh doanh buôn bán không nghề Ngồi ra, tỷ lệ học sinh tiểu học có tỷ lệ đến xét nghiệm nhất, điều dễ hiểu nhận thức virus viêm gan B chúng hạn chế Do cần tăng cường công tác tuyên truyền, giám sát biên pháp thích hợp cơng tác phịng chống, khống chế lây lan virus viêm gan B Bảng tỷ lệ HBsAg (+) đối tượng nghiên cứu: Kết Số lượng Tỷ lệ % HBsAg (+) 180 25 HBsAg (-) 540 75 Số ca nhiễm HBsAg tổng số đối tượng cho ta thấy tỷ lệ nhiễm HBsAg( + ) chiếm 25% tổng số 100% Đó tỷ lệ cao, nên cần quan tâm, khống chế để giảm thiểu nguy tỷ lệ HBsAg( + ) tăng cao Bảng Thống kê tỷ lệ nhiễm HBV theo lứa tuổi đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phịng Hải phịng trình bày bảng: Nhóm tuổi Số mẫu HBsAg (+) Tỷ lệ % 15 – 24 tuổi 138 33 22 25 – 34 tuổi 202 57 28 35 – 44 tuổi 167 45 26 45 – 54 tuổi 109 52 22 > 55 tuổi 105 20 18 Nhận xét: Bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao bắt gặp độ tuổi 25 -34 tiếp độ tuổi 35- 44 Đây nhóm tuổi động, giao lưu tiếp xúc nhiều Nguyên nhân lây nhiễm thường chủ yếu qua đường tình dục, quan hệ tình dục kể đồng tính luyến Những đối tượng thường người nghiện ma túy dùng chung bơm kim tiêm, trừơng hợp có tiếp xúc trực tiếp người bị bệnh người lành :châm cứu, xăm mình, xỏ lỗ tai, dao cạo râu, làm móng tay chân dụng cụ dùng chung không khử khuẩn Bảng Thống kê tỷ lệ Tỷ lệ nhiễm HBV theo giới tính: Giới tính Số mẫu HBsAg (+) Tỷ lệ % Nam 379 99 26,1 Nữ 341 81 23,8 Nhận xét: Kết xét nghiệm HBV bệnh nhân đến khám trung tâm y tế dự phòng cho thấy tỷ lệ nhiễm nam giới cao nữ giới (tuy nhiên không chênh lệch nhiều) Nguyên nhân thường bệnh viêm gan B lây qua hoạt động tình dục,cũng dùng chung kim tiêm có nhiễm siêu vi B Mà nam giới thường có điều kiện tiếp xúc nhiều với nguyên nhân Ngoài nguyên nhân khác như: Xăm người , châm cứu , với vật dụng khơng tẩy trùng tốt góp phần đẩy cao tỷ lệ nhiễm HBV nam giới tăng nhanh Bảng Tỷ lệ nhiễm HBV theo địa dư: Địa dư Số mẫu HBsAg (+) Tỷ lệ % Nội thành 538 140 26 Ngoại thành 182 40 22 Nhận xét: Viêm gan B chủ yếu xảy Nội thành, đề cập, nhóm đối tượng Nội thành gần vơi trung tâm y tế, bệnh viện, giao thông lại thuận tiện Và họ có nhiều điều kiện kinh tế khu vực Ngoại thành Vì tỷ lệ đến khám, kiểm tra sức khoẻ định kỳ họ trung tâm y tế tăng cao Bảng Thống kê tỷ lệ nhiễm HBV đối tượng dựa theo trình độ văn hố, số liệu tỷ lệ nhiễm HBVđược trình bày bảng.: Trình độ văn hố Số mẫu HBsAg (+) Tỷ lệ % Tiểu học 110 25 22,8 Trung học sở 112 27 24 TH phổ thông 199 50 25,1 TH chuyên nghiệp 299 78 26,1 Nhận xét: Bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm HBV đối tượng có trình độ văn hố bậc trung học chuyên nghiệp cao so với đối tượng khác Đây nhóm đối tượng trang bị nhiều kiến thức sức khoẻ, giáo dục cách phòng chống bệnh tật đối tượng khác, nhiên tỷ lệ nhiễm virut cao Vấn đề đtj cần phải tuyên truyền phương pháp phòng chống lây nhiễm cao nữa, tránh để tượng có hiểu biết mà bị mắc bệnh Bảng Thống kê tỷ lệ nhiễm HBV theo nghề nghiệp Các đối tượng đến xét nghiệm HBV Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng tiến hành nghiên cứu , thống kê theo nghề nghiệp Kết trình bày bảng: Nghề nghiệp Số mẫu HBsAg (+) Tỷ lệ % Học sinh, sinh viên 123 21 17 Cán bộ, công chức, công nhân 259 72 26 Kinh doanh, buôn bán 218 57 26 Không nghề 120 30 24 Nhận xét: Bảng thống kê tỷ lệ nhiễm HBV theo nghề nghiệp cho thấy, tỷ lệ nhiễm HBV cao thuộc nhóm cán bộ, cơng nhân viên chức nhóm kinh doanh bn bán, nhóm đối tượng có học vấn, dân trí cao Ngun nhân nhóm đối tượng có điều kiện tiếp xúc nhiều với nguyên nhân gây bệnh: qua đường tình dục, truyền máu, dùng chung kim tiêm lây nhiễm qua nhiều đường khác 3.2 Để tìm hiểu nhận thức người dân HBV, tiến hành nghiên cứu, khảo tra kiến thức thông tin đến HBV bệnh viêm gan virut theo mẫu thống đối tượng đến xét nghiệm HBV Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng Các số liệu thống kê thu góp phần vào chiến dịch phòng chống lây nhiễm virut viêm gan B cộng đồng 3.2.1 Tìm hiểu kiến thức xác định dấu hiệu bệnh Bảng Thống kê kiến thức người dân dấu hiệu bệnh theo độ tuổi ĐTNC 15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Dấu hiệu % % % % % Sốt 15 20 25 35 38 Mệt mỏi 56 72 80 85 85 Chán ăn 56 72 80 85 85 Nôn, buồn nôn 30 61 65 71 67 Vàng da, vàng mắt 78 97 98 99 99 Gan to 56 72 88 95 95 Đau khớp 12 25 40 54 56 Đau hạ sườn phải 14 55 65 67 65 Táo bón ỉa lỏng 15 45 78 76 71 Không biết 10 Nhận xét: Bảng bên cho thấy dấu hiệu vàng da nhắc đến với 70% người vấn biết đến, tiếp dấu hiệu: mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn Trong đối tượng này, nhóm có độ tuổi từ 35 trở nên có nhiều hiểu biết dấu hiệu bệnh viêm gan B Đây nhóm tuổi có kiến thức, hiểu biết điều kiện va chạm xã hội nhiều, giúp họ có thêm nhiều thơng tin liên quan đến HBV bệnh viêm gan Bảng Theo trình độ học vấn: ĐTNC Tiểu học Trung học Trung học ≥TH chuyên sở phổ thông nghiệp Dấu hiệu % % % % Sốt 19 25 26 27 Mệt mỏi 69 75 76 76 Chán ăn 69 75 76 76 Nôn, buồn nôn 51 55 59 62 Vàng da, vàng mắt 90 92 94 97 Gan to 65 71 81 87 Đau khớp 17 27 37 43 Đau hạ sườn phải 35 47 55 60 Táo bón ỉa lỏng 39 52 55 63 Khơng biết 3.5 0.5 Nhận xét: Nhận thức biểu bệnh virus viêm gan B đối tượng nghiên cứu có chênh lệch đáng kể thấp cấp bậc tiểu học cao cấp trung học chuyên nghiệp Vì cần tăng cường công tác truyền thông nguy lây nhiễm, dấu hiệu nhận biết bệnh virus viêm gan B giúp cho chiến dịch phòng chống bệnh viêm gan b đẩy mạnh, phổ biến đến tất đối tượng Bảng Theo nghề nghiệp: ĐTN C Học sinh Dấu hiệu Cán bộ, Kinh Không công doanh, nghề chức, buôn bán công nhân % % % % Sốt 20 28 26 23 Mệt mỏi 68 78 76 72 Chán ăn 68 78 76 72 Nôn, buồn nôn 54 61 59 56 Vàng da, vàng mắt 91 96 95 92 Gan to 75 82 81 77 Đau khớp 31 38 35 32 Đau hạ sườn phải 50 55 53 51 Táo bón ỉa lỏng 51 59 55 52 Không biết 0.8 2 1.6 Nhận xét: Bảng cho thấy, nhóm cán cơng nhân viên chức có sụ hiểu biết lớn bệnh viêm gan B, đặc biệt việc nhận biết dấu hiệu bệnh Có thể giải thích điều nhóm cán bộ, cơng nhân viên chức người có trình độ học vấn tầm hiểu biết cao Vì việc tìm hiểu cập nhật thơng tin, dấu hiệu bệnh viêm gan B nhóm đối tượng cao nhóm đối tượng học sinh khơng nghề Bảng 3.2.2 Tìm hiểu hiểu biết đối tượng nghiên cứu đường lây truyền bệnh viêm gan virus 3.2.2.1 Thống kê theo lứa tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu bệnh viêm gan B Các đối tượng nghiên cứu tiến hành điều tra khả hiểu biết đường lây truyền bệnh Kết nghiên cưu thống kê theo độ tuổi đối tượng thể bảng Bảng 10: Thống kê theo lứa tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu bệnh viêm gan B ĐTNC 15-24 25-34 35-44 45-54 > 55 ĐLT % % % % % Đường máu 78 88 86 88 88 Đường tiêu 67 77 82 83 84 Từ mẹ sang 78 81 83 84 86 85 88 89 89 91 1 hố Đường tình dục Không biết Nhận xét: Viêm gan bệnh lý phổ biến tất bệnh lây nhiễm, kiến thức hiểu biết bệnh viêm gan virus nhiều người quan tâm Theo kết nghiên cứu cho thấy kiến thức đối tượng đường lây truyền bệnh viêm gan virus B cao tuổi từ 34 đến độ tuổi 55, tiếp đến độ tuổi từ 25 đến 34 Và yếu tố nguy liên quan đến lây nhiễm ta thấy trội lên thói quen sinh hoạt qua đường tình dục với gái mại dâm, sau tiền sử truyền máu đường lây truyền từ mẹ sang Kết cho thấy việc tuyên truyền phổ biến cộng đồng đạt kết tốt 3.2.2.2 Thống kê theo trình độ học vấn đối tượng tham gia nghiên cứu điều tra hiểu biết đường lây truyền bệnh virus viêm gan B qua cấp bâc từ tiểu học đến trung học chuyên nghiệp Kết trình bày bảng Bảng 11: Thống kê theo trình độ học vấn đối tượng tham gia nghiên cứu ĐTNC Tiểu học Trung Trung học TH chuyên học sở phổ nghiệp thông Đường n % n % n % n % Đường máu 79 72 92 82 171 86 263 88 Đường tiêu hoá 68 62 86 77 161 81 248 83 Từ mẹ sang 73 66 90 80 169 85 260 87 Đường tình dục 77 70 97 87 181 91 281 94 Không biết 4 0 lây truyền Nhận xét: Kết bảng cho thấy việc tìm hiểu tuyên truyền thể rộng rãi cấp bậc trung học phổ thơng trung học chun nghiệp Thêm vào đó, trường học tích cực tổ chức buổi học ngoại khoá dành cho học sinh tìm hiểu thảo luận sức khoẻ, giới tính,và tích cực tuyên truyền loại bệnh nguy hiểm-virus viêm gan B Chính vậy, hầu hết em học sinh có nhận thức hiểu biết biến chứng loại bệnh Vì vậy, nhận biết học sinh cấp bậc hiểu biết đường lây truyền bệnh lý viêm gan B cao hẳn em học sinh tiểu học trung học sở 3.2.2.3.Thống kê theo nghề nghiệp đối tượng tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu đối tượng hiểu biết đường lây truyền bệnh viêm gan B thống kê theo nghề nghiệp trình bày bảng Bảng 12: Thống kê theo nghề nghiệp đối tượng tham gia nghiên cứu ĐTNC Học sinh, Cán bộ, Kinh Không sinh viên công chức, doanh, nghề công nhân buôn bán n % n % n % n % Đường máu 107 87 233 90 181 83 84 70 Đường tiêu hoá 101 82 215 83 164 75 84 70 Từ mẹ sang 102 83 225 87 177 81 88 73 Đường tình dục 111 90 243 94 192 88 90 75 2.3 0.4 1.4 Đường LT Không biết Nhận xét: Bảng cho thấy tỷ lệ đối tượng có kiến thức hiểu biết cao nhóm đối tượng cán cơng chức, cơng nhân, sau nhóm đối tượng học sinh, sinh viên Tại Hải phịng, trình độ dân trí thấp tập trung nhóm đối tượng khơng nghề, nhóm đối tượng với nhận thức hạn chế, việc tham gia vào công tác truyền thông, hoạt động tuyên truyền Nếu đối tượng có việc làm ổn định, mơi trường sống lành mạnh họ có điều kiện tìm hiểu nguy cơ, đường lây truyền bệnh lý virus viêm gan B, từ có kiến thức để phịng lây nhiễm cho thân cộng đồng Đây vấn đề đặt với ngành y tế công tác truyền thông giáo dục biện pháp phịng chống Vì nâng cao dân trí biện pháp tích cực làm giảm thiểu nguy lây nhiễm virus viêm gan B Chương BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN * Bàn luận kết luận theo mục tiêu nghiên cứu cụ thể dựa kết thu * Kết hợp so sánh với số nghiên cứu tác giả khác với nội dung sau: Tình hình nhiễm virus viêm gan B đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008 Nhận thức, thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B đối tượng KIẾN NGHỊ Đề xuất biện pháp can thiệp nhằm ngăn chặn lây nhiễm virus viêm gan B cộng đồng như: - Tiến hành chặt chẽ biện pháp an toàn truyền máu - Các can thiệp y tế ( tiêm, truyền, phẫu thuật, khám, nhổ răng, phương pháp kế hoạch hoá gia đình…) cần phải vơ trùng tuyệt đối, có điều kiện dùng dụng cụ lần - Tuyên truyền sâu rộng cho nhân dân thấy tác hại nguy hiểm nhiễm virus viêm gan B, hiểu biết đường lây truyền cách phòng chống TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần tiếng việt Cục y tế dự phòng Hải phòng ( 2008 ) đặc san y tế dự phòng số Hải phòng Nguyễn Thu Võn: “Viờm gan virus B vaccine dự phũng ” – Nhà xuất y học 2002 Nguyễn Thu Võn: “Dịch tểhọc phõn tử nhiễm virus viờm gan C Hà Nội” Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học công nghệ cấp Bộ- Hà Nội 6/2004 Chương trình hành động phịng chống lây lan virus viêm gan B đến năm 2010 – viện y học biển Việt nam Báo cáo tổng kết công tác tuyên truyền virus viêm gan B năm 2007 – cục y tế dự phòng hải phòng Ban tin virus viêm gan B- Đại học y Hải phòng Phạm Song (1986).Viờm gan virut A, B, non A non B Bách khoa thư bệnh học , tập II Phần tiếng anh Maddrey, W.C (2000) “Hepatitis B, an Important Public Health Issue” J Thed Virol – 61: 362-366 Lok, A, S-F 2000- “Hepatitis B infection – Pathogenesic and Management” J Hepatol 32: 89-97 REBECCA – T.HORVAT and Gary E- TEGTMEIER“Serologic Detection of Hepatitis B Antigens and Antibodies” Manual of clinical Microbiology 8th, Edition 2003.1470 - 1471 MARGARET C.SHUHART AND DAVID R.GRETCH “ “Hepatitis C and G Viruses” Manual of Clinical Microbiology 8th Edition 2003 1480 - 1484 Bassendine M F et al (1987) Aetiological Factors in hepatocellular cancer Cilnincal gartroenterolog; 1: - 16 BẢNG KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Virus viêm gan B ( Hepatitis B virus – HBV) Kháng nguyên bề mặt (HBsAg) ... ? ?Nghiên cứu thực trạng nhiễm virus viêm gan B nhận thức đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng năm 2008”được tiến hành với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đối. .. vấn cho đối tượng biện pháp phòng b? ??nh viêm gan virus CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xác định tỷ lệ đối tượng nhiễm HBV Hải phòng Các đối tượng đến xét nghiệm Trung tâm y tế dự phòng Hải phòng tiến... tác tuyên truyền virus viêm gan B năm 2007 – cục y tế dự phòng hải phòng Ban tin virus viêm gan B- Đại học y Hải phòng 7 Phạm Song (1986).Viờm gan virut A, B, non A non B Bách khoa thư b? ??nh học