Đề cương luận văn (y học) nghiên cứu vai trò của siêu âm doppler tim trong hướng dẫn lập trình tối ưu hóa máy tạo nhịp tái động bộ cơ tim ở bệnh nhân suy tim nặng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu nguyên nhân tim mạch Tại Mỹ có khỏang triệu bệnh nhân điều trị suy tim, năm cú trờn 500.000 người chẩn đoán lần đầu suy tim Số tử vong suy tim Mỹ hàng năm 250.000 người [1] Tại Việt Nam, có khoảng 320.000 người đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị Suy tim hội chứng phức tạp, hậu nhiều bệnh lý khác bệnh van tim, lọan nhịp tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh tuyến giáp, bệnh tim giãn…Phần lớn bệnh nhân suy tim nước tiên tiến bệnh động mạch vành, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim gión Tại Việt Nam, tần xuất bệnh van tim thấp cịn cao, gần cú thay đổi nguyên nhân suy tim theo hướng bệnh lý tim mạch nước tiên tiến Hầu hết bệnh nhân suy tim cần điều trị lâu dài Mặc dù điều trị tích cực, hiệu thuốc điều trị làm cảm thấy bất lực.Thay tim biện pháp điều trị hiệu quả, nhiên Việt Nam điều chưa định rộng rãi kinh phi tốn nguồn cho tim hạn chế Trong năm gần đây, khái niệm đồng tim đề cập đến nhiều Mất đồng tim làm nặng nề thêm tình trạng suy tim Hiện tượng gặp 15-30% bệnh nhân suy tim nặng [2] Khi liệu pháp tái đồng tim đề xuất điều trị bệnh nhân suy tim nặng không đáp ứng thuốc.Cỏc kết lâm sàng khả quan, cải thiện khả vận động chức tâm thu thất trái thấy rõ sau CRT, kèm theo giảm tỷ lệ nhập viện sống sót cao so với điều trị nội khoa đơn độc Tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tiến hành cấy máy tạo nhịp tái đồng tim vào tháng 10/2001, nhiên số lượng bệnh nhân lẻ tẻ chưa có tiêu chuẩn thống cấy máy theo dõi bệnh nhân sau cấy máy Siêu âm tim (đặc biệt hình ảnh Doppler) cho phép xác định đồng vỏch liờn thất tâm thất, xác định vị trí tối ưu vị trí tạo nhịp thất trái đồng thời theo dõi bệnh nhân sau đặt máy tạo nhịp nhằm tối ưu hóa chức máy tạo nhịp đồng tim Trên giới có số nghiên cứu vai trị siêu âm Doppler việc hướng dẫn lập trình tối ưu hóa mỏy tạo nhịp tái đồng tim Song Việt Nam chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu đầy đủ chi tiết vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG” Với mục tiêu cụ thể sau: Nghiên cứu vài trò siêu âm Doppler tim hướng dẫn lập trình tối ưu hoá máy tạo nhịp tái động tim bệnh nhân suy tim nặng Đề xuất quy trình siêu âm Doppler tim tối ưu hóa hiệu tạo nhịp tái đồng tim (CRT) Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NẫT VỀ SUY TIM Bệnh tim mạch bệnh hàng đầu người nước phát triển nước phát triển Trong bệnh lý tim mạch suy tim chiếm tỷ lệ chủ yếu.Suy tim nguyên nhân tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh, nhập viện bệnh nhân tuổi 60 trở lên, chi phí điều trị suy tim chiếm 1%-2% chi phí y tế tồn cầu (Theo WHO khoảng 20 tỷ la Mỹ) Mặc dù có tiến lớn hiểu biết nguyên nhân, sinh lý bệnh xuất nhiều biện pháp điều trị suy tim tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao 1.2 ĐỊNH NGHĨA Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim; dẫn đến tim không cịn khả đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể mà chủ yếu nhu cầu oxy, chế bù trừ khác thể tim 1.3 CÁC NGUYÊN NHÂN SUY TIM Có thể chia thành nhóm ngun nhân q tải thể tích, q tải áp lực bệnh tim 1.3.1 Quá tải thể tích Những bệnh nhân tích cuối tâm trương cao làm cho tim phải đầy nhiều máu hở hai lá, hở van động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh với shunt trỏi-phải thơng liên thất, cịn ống động mạch 1.3.2 Q tải áp lực Những bệnh nhân có cản trở luồng máu từ tim bơm bao gồm bệnh nhân tăng huyết áp, hẹp động mạch chủ hẹp hai Trong hẹp hai thất phải bị suy trước 1.3.3 Bệnh tim Các ví dụ bệnh tim bao gồm bệnh tim thiếu máu, bệnh tim giãn viêm tim Bất kể nguyên nhân gây suy tim gỡ thỡ suy tim có ý nghĩa khơng đủ khả tạo cung lượng tim cần thiết để phục vụ nhu cầu trao đổi thể Trong đa số trường hợp điều mang ý nghĩa cung lượng thấp Nhưng số trường hợp mà mức chuyển hoá thể cao tim suy có nghĩa khơng đáp ứng mức cao ví dụ bệnh tim beri beri cường giáp trạng Nguyên nhân suy tim dựa theo vài nghiên cứu lớn Bệnh Bệnh sử Thiếu máu Không thiếu Nghiên cứu tim giãn THA cục máu cục Consensus V-HeFT I V-HeFT II SOLVD,treatment 19 40 50 42 74 44 54 72 26 56 46 28 SOLVD,prevention Quinapril Vesnarinone Hy-C RADIANCE 37 83 63 51 68 52 17 37 43 32 48 nở vô 16 18 10 25 39 Các yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim +Sự khơng tuân thủ thuốc điều trị +Các yếu tố huyết động +Sự dụng thuốc không phù hợp kháng viêm, ức chế calci Yếu tố làm nặng Số bệnh nhân Không tuân thủ điều trị: 64 -Dinh dưỡng 22 -Thuốc -Cả hai 37 Tăng huyết áp khơng kiểm sốt 44 Loạn nhịp tim: 29 -Rung nhĩ 20 -Cuồng nhĩ -Nhịp nhanh nhĩ đa ổ -Nhịp nhanh thất Yếu tố môi trường 19 -Điều trị không đủ 17 -Nhiễm trùng phổi 12 -Stress tình cảm -Sử dụng thuốc không phù hợp tải dịch -Nhồi máu tim Rối loạn nội tiết(Cường giáp) “Theo Arch.Inter Med 148:2013,198” 1.4 CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM 1.4.1 Cơ chế Frank Starling Trong HoHL HoC, thất trái đẩy thể tích tống máu vốn có thể tích ngược Ở bệnh nhân có shunt trỏi-phải thơng liên thất, thất phải đẩy thể tích vốn có thể tích qua shunt Mặc dầu bệnh nhân có lực co bóp bình thường, họ gần với dự trữ tiền gánh, tim cịn bù trừ chế Frank Starling thêm khoảng nhỏ mà Đường cong Frank Starling cho thấy lợi ích việc tăng tiền gánh, điều làm tăng thể tích tống máu tăng cung lượng tim Ở bệnh nhân bị tải áp lực HHL tăng huyết áp sử dụng chế Frank Starling giai đoạn sớm.Tim bù trừ chủ yếu chế phì đại tâm thất Tuy nhiên giai đoạn sau bệnh nhân thường có giảm dung nạp tâm thất cần ứ trệ Natri nước đủ gây phù phổi phù toàn thân bệnh nhân Các bệnh nhân bị mắc bệnh tim bị giảm thể tích co bóp mức độ thể tích cuối tâm trương thể tích tống máu họ bị giảm.Người bệnh dễ phụ thuộc vào chế Frank Starling để trì cung lượng tim thích hợp dễ vượt qua dự trữ tiền tải dẫn đến triệu chứng ứ huyết Cơ chế Frank Starling chế thích ứng quan trọng tim, cho phép cải thiện cung lượng tim thông qua tăng thể tích máu lưu thơng Tuy nhiên bệnh nhân vượt giới hạn dự trữ tiền gỏnh thỡ dẫn đến ứ huyết tĩnh mạch phổi hệ thống rối loạn có tác dụng sấu vượt lợi ích việc tăng cung lượng 1.4.2 Phì đại tâm thất Lực căng thành thất yếu tố chủ yếu tiêu thụ oxy tim tăng lực căng thành thất gây tăng áp lực cuối tâm thu kích thích tim tạo nhiều đơn vị Tổng số sợi vân tim tăng lên làm cho bề dày tâm thất tăng lực căng thành thất giảm xuống Dày thất chế thích ứng xuất tất bệnh nhân mắc bệnh tim 1.4.3 Sự đáp ứng thần kinh nội tiết Hệ thống thần kinh nội tiết bao gồm catecholamine hệ thống rennin-angiotensin có ích giai đoạn ngắn, làm cải thiện cung lượng tim tất chế có hại chúng tiến triển với mức độ đáng Chỉ có chất thần kinh nội tiết hoạt động giúp đỡ tim suy tim yếu tố tăng niệu natri tâm nhĩ(ANF) chất giãn mạch lợi tiểu 1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY TIM Dựa theo tiêu chuẩn Framingham Tiêu chuẩn -Cơn khó thở kịch phát đêm khó thở phải ngồi -Phồng tĩnh mạc cổ -Ran -Tim lớn -Phù phổi cấp -T3 -Áp lực tĩnh mạch hệ thống >16cmH2O -Thời gian tuần hoàn > 25giây -Phản hồi gan tĩnh mạc cổ Tiêu chuẩn phụ -Phù cổ chân -Ho đêm -Khó thở gắng sức -Gan lớn -Tràn dịch màng phổi -Tim nhanh > 120lần/phỳt Chẩn đoán xác định suy tim Hai tiêu chuẩn tiêu chuẩn chớnh kốm hai tiêu chuẩn phụ 1.6 CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SUY TIM VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.6.1 Các giai đoạn suy tim Có nguy suy tim Giai đoại A Nguy cao suy tim khơng có bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim Suy tim Giai đoại B Có bệnh tim thực thể khơng có triệu chứng suy tim Giai đoại D Suy tim kháng trị cần can thiệp đặc biệt 1.6.2 Điều trị suy tim theo giai đoạn Giai đoạn A: -Loại bỏ yếu tố nguy cơ:hỳt thuốc lá, béo phì -Thuốc UCMC chẹn thụ thể AGII với bệnh nhân đái tháo đường bệnh mạch máu Giai đoạn B: -Tất biện pháp giai đoạn A -Thuốc UCMC chẹn thụ thể AGII phụ hợp bệnh nhân - Chẹn beta/bệnh nhân thích hợp Giai đoạn C: -Tất biện pháp giai đoạn A,B -Hạn chế muối ăn -Thuốc thường dung:Lợi tiểu/ứ dịch, UCMC, Chẹn beta -Thuốc tuỳ bệnh nhõn:Chẹn Aldosteron, Chẹn AGII, Digitalis, Nitrates -Điều trị dụng cụ:Tạo nhịp hai buồng thất, máy tạo nhịp phá rung Giai đoạn D: - Tất biện pháp giai đoạn A,B,C -Quyết định mức độ điều trị thích hợp +Biện pháp chăm sóc vào giai đoại cuối +Biện pháp ngoại lệ:Ghộp tim, Truyền thuốc co tim liên tục, Trợ tim học vĩnh viễn, Thuốc phẫu thuật thử nghiệm 1.7 MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM VÀ VAI TRÒ CỦA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM 1.7.1 Mất đồng tim 1.7.1.1 Rối lọan đồng nhĩ thất(AV) Rối loạn đồng nhĩ thất liên quan đến rối loạn chức nút xoang nút nhĩ thất Trong rối loạn chức nút xoang gây điều nhịp khơng hồn tồn, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất gây ra: -Sự chậm trễ tâm nhĩ thu tâm thất thu(Rối lọan đồng nhĩ thất) -Van hai đóng khơng hồn toàn với xuất trào ngược cuối tâm trương -Rút ngắn thời gian làm đầy thất, hạn chế thể tích thực tâm trương -Tâm nhĩ thu thường sảy với đầu đầy thất thụ động, làm ngắn đầy thất 1.7.1.2 Rối loạn đồng vỏch liờn thất Rối lọan đồng điện kích hoạt tâm thất, block nhỏnh trỏi, tâm thất phải kích hoạt điện trước tâm thất trái, gây co khác cỏc vựng, phân phối bất thường hoạt động học thất trái, thiếu xót tưới máu khu vực, và, giảm hiệu xuất học Sự chậm trễ việc khởi đầu co giãn thất trái gây rối lọan đồng vỏch 10 liờn thất ảnh hương đến chuyển động chủ yếu vỏch liờn thất vai trị tống máu thất trái Thất phải co gây tống máu thất phải sảy sớm, vào cuối thi tâm trương thất trỏi.Áp lực cao tâm thất phải đảo ngược gradient áp lực vào vách đẩy vỏch liờn thất sang trái 1.7.1.3 Rối lọan đồng thất Thất trái co phụ thuộc vào kích hoạt tâm thất bình thường Khi phần thất trái kích hoạt sớm, tạo khu vực co sớm muộn làm hoạt động thất trái thay đổi Co sớm co muộn làm hoạt động thất trái co không tốt Co sớm sảy áp lực thấp không dẫn đến tống mỏu.Co muộn sảy tâm thất quỏ gión gây căng bất thường lên thành tâm thất Kết gây suy giảm hiệu xuất tâm thu, tăng thể tích cuối tâm thu, tăng áp lực lên tâm thất, giảm thời gian nghỉ Hiện nhiều ý kiến khác ảnh hưởng hình thức rối loạn đồng tới mức độ nghiêm trọng suy tim Tuy nhiên, quan trọng tất rối loạn đồng dùng để đánh giá xác định bệnh nhân có khả cao đáp ứng với CRT Như nờu trước đó, thơng số lựa chọn truyền thống không đủ, lượng giá bổ sung đồng siêu âm doppler tim cần thiết 1.7.1.4 Mất đồng điện học Các liệu nghiên cứu gần cho thấy rối loạn đồng học không thiết phải liên quan đến rối loạn đồng điện học Thật số bệnh nhân có phức hợp QRS rộng khơng thể rối loạn đồng thất trỏi(theo Fantoni) [5] , số bệnh nhân có phức hợp QRS hẹp lại có đồng thất trái Ở người bình thường, điện hoạt động hai tâm thất trước hết khử cực mạng lưới Purkinje sau lan tồn hai tâm thất với chậm trễ tối thiểu vùng co sớm vùng co muộn Ở bệnh nhân có 24 Gan to(%) Nhịp xoang(%) Khoảng QRS(ms) Chỉ số tim ngực(%) EF(%) Dd(mm) Áp lực ĐMP(mmHg) HoHL(cm2) Tần số tim Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Pro BNP Thuốc sử dụng -Lợi tiểu -UCMC -UCMC/ức chế thụ thể -Kháng Aldosteron -Chẹn beta -Digitalis -Dobutamin 3.2 Kết đáp ứng bệnh nhân với máy tạo nhịp 100 Tại thời điểm sau cấy máy Nhịp tim EF Vmax Vmin VTI SV CO HoHL Programe Quichopt Tương tự thời điểm sau cấy máy tháng, tháng, tháng 3.2 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim tăng huyết áp Nhịp EF tim Sau cấy máy Vmax Vmin VTI SV CO HoHL 25 Sau tháng Sau ba tháng 3.3 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim bệnh mạch vành Nhịp EF Vmax Vmin VTI SV CO HoHL tim Sau cấy máy Sau tháng Sau ba tháng 3.4 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim bệnh tim gión Nhịp EF tim Sau cấy máy Sau tháng Sau ba tháng Vmax Vmin VTI SV CO HoHL 26 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Tính an tồn kỹ thuật 4.2 Thời gian để máy có hiệu tốt 4.3 Thời điểm optimize có lợi 4.4 Thời điểm quickopt 4.5 Thời điểm có khác biệt optimize quickopt 4.6 Có cần thiết phải optimize hướng dẫn siêu âm hay cần chỉnh mù 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO I.Tài liệu tiếng Việt Huỳnh Văn Hinh -Tim mạch học Phạm Như Hùng, Đỗ Kim Bảng, Tạ Tiến Phước, Trương Thanh Hương, Nguyễn Lõn Việt–Tạp chí y học lâm sàng Nguyễn Lõn Việt –Thực hành bệnh tim mạch Phạm Nguyễn Vinh –Bệnh học tim mạch II.Tài liệu tiếng Anh Auricchio A, Fantoni C, Regoli F – Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle branch block Bristow MR, Saxon LA, Bochmer J – Cardiac resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure Butter C, Auricchio A, Stellbrink C – Effect of resynchronization patients Koss R, Sinha AM, Markus R – Comparison of left ventricular lead placement via the coronary venous approach versus lateral thoracotomy in patients receiving cardiac resynchronization therapy Leclercp C, Victor F, Alonso C – Comparative effects of permanent biventricular pacing for refractory heart failure in patients with stable sinus rhythm or chronic atrial fibrillation 10 Molhoek SG, Baxx JJ, Bleeker GB – Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patiens with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation 11.Nishimura RA, Hayes DL, Holmes DR – Mechanism of hemodynamic improvement by dual-chamber pacing for severe left ventricular dysfuntion 12.Bordachar P, Lafitte S – Beventricular pacing and left ventricular pacing in heart failure :similar hemodinamic improvement despite marked electromechanical differences PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh:Mó số: Năm sinh: Mã số: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Số lần vào viện: Lâm sàng Lý vào viện: Khó thở Đau ngực NgấtKhỏc: Đau ngực Ngất Khác: Tiền sử: Gia đình có người bị BCT: - BN bị NMCT vùng Bệnh sử: - Thời gian phát bệnh: tháng - Đã điều trị thuốc: Chẹn betaỨc chế men chuyểnchẹn thụ thể ATDigoxin Lợi tiểu Chẹn beta thụ thể AT Ức chế men chuyển Digoxin chẹn Lợi tiểu Chẹn kờnh canxiProcoralanKhỏc: Procoralan Khác: Khám LS: 4.1 NYHA: IIIIIIIV II III IV 4.2 Khó thở: Thường xuyờnKhi nằmVề đờmCả ngày Khi nằm đêm Cả ngày Khi gắng sức 4.3 Gan to: cm bờ sườn cm bờ sườn Cm mũi ức 4.4 Ran phổi: khụngcú khơng có Đáy phổi Về ẵ phế trường Cả phổi HA động mạch: Nhịp tim: Phự: ChõnMặtToàn thõn Chân Mặt Toàn thân Cổ chướng: Chiều cao:cm, Cân nặng: cm, Cân nặng: Xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ Pro CKUre Glucose Creatinin CRP Kali CK GOT GPT a.uric số BNP MB 6.Điện tâm Nhịp: Trục: đồ:Nhịp: ;QRS : mm ; Q- T : Ngoại tâm thu : Nhĩthất Nhĩ Rối loạn nhịp khác : Trục: thất ; ms ; P-R ms PHỤ LỤC II Kết siêu âm Doppler mô tim (mã số bệnh án : Họ tên bệnh nhân : ) Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Số lần vào viện : ĐT : Ngày làm SÂ : Trước CRTNgay sauSau thỏngsau thỏngkhỏc Sau tháng sau tháng 1.∆TimeTM(ms) Ngay sau khác : 2.SHOHL (cm2) 3.ĐRTT (mm) 4.R – PVO 5.Tei TP 6.VTI ao 7.SV( ml) 8.CO 9.BSA 10.Svi 11.Coi 12.R- R 13.R- AVO 14.R- AVC 15.Tei TT 16.Filling time VHL 17.E/A 18.e’/a’ 19.Sm 20.Tei mo 21.EF simpson 22.E’b/a’b 4b 23.dP/dt SQ buồng 25.Đáy ( vách / bên) 26.Giữa ( Vách/ Bên) buồng 27.Đáy( dưới/ trước) 28.Giữa ( dưới/ trước) buồng 29.Đáy ( sau/ vách) 30.Giữa ( sau/ vách) 24.P ĐMP Ts ∆Time BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG MIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG ĐỀ CƯƠNG (LUẬN VĂN)THẠC SỸ Y KHOA HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG MIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG CHUYấN NGHÀNH: TIM MẠCH MÃ SỐ: ĐỀ CƯƠNG (LUẬN VĂN) THẠC SỸ Y KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRƯƠNG THANH HƯƠNG HÀ NỘI 2011 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AF AV CRT IVMD LV RV LVEF LBBB NYHA TDI VV MR ICD PET %D ĐMC ĐMP 2D Dd Ds HHL HoBL HoHL HoC NT TM VBL VHL Vd Vs UCMC AG :Rung nhĩ :Thuộc nhĩ thất :Liệu pháp tái đồng tim :Chậm liên thất học :Thất trái :Thất phải :Chức tống máu thất trái :Block nhỏnh trỏi hoàn tũan :Hội tim mạch NEW YORK :Doppler mô tim :Trong thất :Dịng ngược van hai tâm thu :Máy phỏ rung tự động :Chụp cộng hưởng từ hạt nhân :Tỷ lệ co ngắn thất trái :Động mạch chủ :Động mạch phổi :Siêu âm chiều :Đường kính thất trái cuối tâm trương :Đường kính thất trái cuối tâm thu :Hẹp hai :Hở ba :Hở hai :Hở chủ :Nhĩ trái :Siêu âm chiều :Van ba :Van hai :Thể tích thất trái cuối tâm trương :Thể tích thất trái cuối tâm thu :Ức chế men chuyển :Angiotensin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 VÀI NẫT VỀ SUY TIM 1.2 ĐỊNH NGHĨA 1.3 CÁC NGUYÊN NHÂN SUY TIM 1.3.1 Quá tải thể tích .3 1.3.2 Quá tải áp lực 1.3.3 Bệnh tim 1.4 CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM 1.4.1 Cơ chế Frank Starling 1.4.2 Phì đại tâm thất 1.4.3 Sự đáp ứng thần kinh nội tiết .6 1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY TIM 1.6 CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SUY TIM VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .8 1.6.1 Các giai đoạn suy tim 1.6.2 Điều trị suy tim theo giai đoạn 1.7 MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM VÀ VAI TRÒ CỦA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM 1.7.1 Mất đồng tim 1.7.2 Máy tạo nhịp tái đồng 11 1.8 CÁC VẤN ĐỀ SAU CẤY MÁY CRT VÀ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 17 1.8.1 Tối ưu hóa dẫn truyền nhĩ thất 18 1.8.2 Tối ưu hóa dẫn truyền thất thất 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 - Nghiên cứu tiến cứu, theo phương pháp mô tả cắt ngang 20 2.2.2 Các bước tiến hành bệnh nhân 20 2.2.3 Phương pháp tiến hành làm siêu âm tim 21 2.2.4 Xử lý số liệu 23 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1Đặc điểm lâm sàng 23 3.2 Kết đáp ứng bệnh nhân với máy tạo nhịp 24 3.2 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim tăng huyết áp 24 Sau cấy máy 24 Sau tháng .25 Sau ba tháng .25 3.3 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim bệnh mạch vành 25 Sau cấy máy 25 Sau tháng .25 Sau ba tháng .25 3.4 Siêu âm hướng dẫn tối ưu bệnh nhõn suy tim bệnh tim gión 25 Sau cấy máy 25 Sau tháng .25 Sau ba tháng .25 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 4.1 Tính an tồn kỹ thuật 26 4.2 Thời gian để máy có hiệu tốt .26 4.3 Thời điểm optimize có lợi 26 4.4 Thời điểm quickopt 26 4.5 Thời điểm có khác biệt optimize quickopt .26 4.6 Có cần thiết phải optimize hướng dẫn siêu âm hay cần chỉnh mù 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 I.Tài liệu tiếng Việt .28 ... cứu vài trị siêu âm Doppler tim hướng dẫn lập trình tối ưu hoá máy tạo nhịp tái động tim bệnh nhân suy tim nặng Đề xuất quy trình siêu âm Doppler tim tối ưu hóa hiệu tạo nhịp tái đồng tim (CRT)... vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLE TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG” Với mục tiêu cụ thể sau: Nghiên cứu. .. ∆Time BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRƯỜNG MIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG HƯỚNG DẪN LẬP TRÌNH TỐI ƯU HểA MÁY TẠO NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY