TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận, vô niệu nhiễm khuẩn huyết hậu gần tất yếu sỏi niệu quản (SNQ) hai bên để bệnh tiến triển mà khơng có can thiệp nội, ngoại khoa [11], [12], [14] Diễn biến lâm sàng sỏi niệu quản hai bên thường nhanh chóng phức tạp bên Điều đáng ngại bệnh sỏi niệu quản hai bên biểu lâm sàng xét nghiệm sinh hố thường khơng phản ánh tổn thương thực thể cú thận Khi xét nghiệm thấy urờ máu cao dấu hiệu chứng tỏ bệnh giai đoạn muộn, khả lọc cầu thận giảm nhiều Triệu chứng tăng huyết áp xuất cú suy thận biến chứng nặng làm bệnh tiến triển nhanh Sỏi niệu quản hai bên có tỷ lệ nhiễm khuẩn nhiều bên, đặc biệt sỏi gõy tắc đường niệu Vi khuẩn gây viêm thận kẽ, bệnh từ hình thái cấp tính dễ trở thành mạn tính, khiến thận xơ hoá, tổ chức xơ lan đến ống thận sau cầu thận Do vậy, việc chẩn đoán điều trị phải kịp thời để hạn chế biến chứng cho người bệnh Trên giới sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao Theo thống kê Châu Âu, Mỹ (1992), tỷ lệ STN chiếm 0,5 - 2% dân số [28] Việt Nam thành viên nằm vùng đai sỏi Humberger Higgins Tỷ lệ STN cao chiếm khoảng 30 - 40% bệnh nhân bệnh tiết niệu [11] Trong đó, sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận: Theo Nguyễn Kỳ cộng (1994), tỷ lệ sỏi niệu quản 28,27% [16]; Nguyễn Bửu Triều (27,64%) [25]; Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức (38,73%) [9] Ở Việt Nam, số cơng trình nghiên cứu sỏi niệu quản hai bên công bố Vũ Quỳnh Giao [7], Nguyễn Thị Ánh Hường - Nguyễn Đức Tụng [10], Dương Đăng Hỷ [12] Các tác giả cho bệnh sỏi niệu, sỏi niệu quản hai bên, cần mổ sớm Điều quan trọng phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên phải bảo tồn thận, quan cú biến đổi lớn tổ chức học Đối với trường hợp cú biến chứng suy thận, việc kết hơp điều trị nội - ngoại khoa có ý nghĩa quan trọng Bệnh nhân phải điều trị tích cực bệnh lý suy thận để chuẩn bị cho phẫu thuật Nếu cần thiết phải chạy thận nhân tạo trước sau mổ Có hai phương pháp điều trị sỏi tiết niệu: Phẫu thuật phương pháp điều trị sang chấn Hiện Việt Nam phẫu thuật phương pháp chủ yếu để điều trị sỏi tiết niệu nói chung sỏi SNQ nói riêng Nhưng với SNQ hai bên, việc phẫu thuật có nhiều vấn đề đặt ra: - Bệnh nhân (BN) có dấu hiệu phải mổ cấp cứu? Mổ phiên? - Trường hợp mổ bên? Mổ bên? - Trường hợp mổ dẫn lưu, mổ lấy sỏi …? - Mổ hay thì? Nếu mổ thỡ, thỡ nờn mổ điều kiện mổ bên trước? - Việc phối hợp điều trị nội khoa ngoại khoa cho hợp lý? Vì vậy, chỳng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chẩn đốn thái độ xử trí sỏi niệu quản hai bên khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu: 1/ Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản hai bên 2/ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên, sở xõy dựng định phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU - TỔ CHỨC HỌC - SINH LÝ NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1 Hình thể chung Niệu quản (NQ) ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài khoảng 25 cm NQ sau phúc mạc, nằm ép sát vào thành bụng sau, hướng thẳng xuống eo trờn khung chậu, sau bắt chéo động mạch chậu chạy vào chậu hông để chếch trước đổ vào bàng quang Đi từ xuống, NQ có chỗ hẹp sinh lý nơi nối tiếp bể thận - NQ (2 mm); chỗ NQ bắt chéo động mạch chậu (4 mm); chỗ nối tiếp NQ - bàng quang, lỗ NQ (3 - mm); đoạn khác NQ có đường kính lớn [30] 1.1.1.2 Liên quan Dọc theo chiều dài, NQ chia làm đoạn, đoạn có liên quan đến quan lân cận: * Đoạn thắt lưng: Dài - 11 cm, nằm trước đái chậu, cú cỏc dây thần kinh đám rối thắt lưng (dây thần kinh sinh dục đựi), phía bên trái động mạch chủ bụng, bên phải tĩnh mạch chủ NQ nằm sau phúc mạc, song song với NQ xuống hố chậu có TM sinh dục, phúc mạc đại tràng * Đoạn chậu: Dài - cm, có liên hệ quan trọng - Với ĐM chậu: Bên trái NQ bắt chéo động mạch chậu gốc chỗ phân nhánh 1,5 cm, bên phải NQ bắt chéo ĐM chậu chỗ phân nhánh 1,5 cm Cả hai NQ chỗ bắt chéo ĐM chậu cách đường độ 4,5 cm Khi tìm NQ thỡ tỡm chỗ NQ bắt chéo ĐM chậu, nghĩa 4,5 cm cách đường hay ụ nhô - Với phúc mạc: NQ nằm sau phúc mạc dính vào mặt sau phúc mạc nên đẩy phúc mạc thường đẩy NQ, bên phúc mạc đại tràng * Đoạn chậu hông: Dài 12 - 14 cm, NQ nằm sát thành bên chậu hông chia làm hai khỳc (khỳc thành khúc tạng), liên quan có khác với thành bên trực tràng Khúc tạng nam giới: NQ chạy vào trước trực tràng lách bàng quang túi tinh, bắt chéo ống tinh phía sau Khúc tạng nữ giới: NQ rời thành chậu hông vào đỏy dõy chằng rộng tới mặt bên âm đạo đổ phía trước âm đạo sau bàng quang Khi qua phần dây chằng rộng NQ từ - xuống bắt chéo phía sau động mạch tử cung * Đoạn bàng quang: Dài từ - 1,5 cm NQ vào thành bàng quang, chạy chếch xuống vào trong, tạo thành van sinh lý tránh trào ngược bàng quang NQ [30] 1.1.1.3 Mạch máu - thần kinh NQ cấp máu cỏc nhỏnh xuất phát từ động mạch thận (cấp máu cho 1/3 NQ bể thận); cỏc nhỏnh nhỏ từ động mạch chủ, động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu trong, động mạch thừng tinh hay buồng trứng (cấp máu cho 1/3 NQ); cỏc nhỏnh từ động mạch bàng quang, động mạch chậu (cấp máu cho 1/3 NQ) Các nhánh nối tiếp dọc theo NQ tạo thành lưới mạch phong phú Các tĩnh mạch từ NQ đổ tĩnh mạch bàng quang, tĩnh mạch chậu tĩnh mạch thận Bạch huyết từ 1/3 NQ đài bể thận đổ vào hạch thắt lưng, từ 1/3 NQ đổ vào hạch chậu gốc hạ vị, từ 1/3 NQ đổ vào hạch hạ vị - bàng quang [30] Chi phối NQ dây thần kinh giao cảm tiền hạch xuất phát từ đoạn 10 sống ngực cuối đến đoạn sống thắt lưng Các dây thần kinh hậu hạch chạy dọc theo hướng động mạch từ cỏc đỏm rối thận, đám rối túi tinh, đám rối hạ vị, từ hạch chủ thân đám rối hạ vị Các dây thần kinh phó giao cảm xuất phát từ đoạn đến đoạn sống Như vậy, giải Hình 1.2 Niệu quản liên quan (Lấy từ Atlas Giải Phẫu Người Netter F H, Nhà xuất Y học, 1999) phẫu, NQ có chỗ hẹp mà sỏi thường dừng là: Chỗ nối bể thận - NQ (điểm NQ trên), chỗ NQ bắt chéo động mạch chậu gốc (điểm NQ giữa), chỗ NQ vào thành bàng quang thành bàng quang (điểm NQ dưới), đầu NQ đổ vào thành bàng quang gọi lỗ NQ Trong thực tế, để thuận lợi cho chẩn đoán điều trị, nhà Ngoại khoa chia NQ thành đoạn sỏi vị trí gọi tên theo vị trí đó: SNQ 1/3 trên: Sỏi nằm đoạn NQ từ khúc nối bể thận - NQ đến đường ngang liên đốt sống L5 - S1 SNQ 1/3 giữa: Sỏi nằm đoạn NQ từ đường ngang liên đốt sống L 5S1 đến cuối khe khớp chậu SNQ 1/3 dưới: Sỏi nằm đoạn NQ từ cuối khe khớp chậu đến bàng quang Hình 1.2: Cấu trúc niệu quản 1.1.2 Tổ chức học niệu quản: Niệu quản cấu trúc gồm lớp Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc Lớp cơ, lớp dọc cấu tạo mô liên kết 1.1.3 Sinh lý niệu quản Hoạt động sinh lý thận NQ liên quan chặt chẽ với để thực chức đưa nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang Ngay sau nước tiểu đẩy từ bể thận xuống NQ, đoạn tiếp nối bể thận NQ đóng lại Nước tiểu di chuyển vào NQ trờn Súng nhu động đẩy giọt nước tiểu ln ln tạo đoạn lịng NQ khép lại phía trước để ngăn cản nước tiểu trào ngược lại thế, nhu động khác đưa tiếp giọt nước tiểu khác xuống Tốc độ di chuyển sóng nhu động khoảng từ đến cm phút Trong suốt chiều dài đường tiết niệu trên, từ đài thận tới đoạn tiếp nối NQ bàng quang, người ta ghi nhận loại áp lực khác nhau: - Áp lực không thay đổi suốt dọc ống niệu, khoảng cm nước - Áp lực tâm thu thay đổi tuỳ theo đoạn, khoảng 15 cm nước bể thận tăng tới 40 cm nước đoạn nối NQ bàng quang Sự hoạt động nhịp nhàng di chuyển nước tiểu ống dẫn nước tiểu theo cung đoạn từ ống góp tới đài thận, bể thận đoạn NQ nhờ vận động hệ thống thắt thớ tạo nên thành ống tiết niệu, điều kiện bình thường Sự hoạt động cịn phụ thuộc vào điều kiện bàng quang rỗng hay đầy nước tiểu đường tiết niệu có bị cản trở hay khơng Khi bàng quang đầy nước tiểu, trương lực thành NQ bể thận đài thận giảm hơn, kính ống dẫn lớn nước tiểu ứ đọng Các hoạt động co bóp giảm tần số mạnh để đẩy nước tiểu Trường hợp xảy đường niệu có vật cản (như sỏi chẳng hạn) làm co bóp nhịp nhàng thay đổi Khi bàng quang tiểu vật cản đi, hoạt động sinh lý trở lại bình thường Ngược lại, vật cản tồn tại, áp lực cần thiết để đẩy nước tiểu xuống cao, nước tiểu phía bị ứ đọng, hoạt động thắt đoạn giảm, trương lực giảm sút, vật cản (sỏi) bít tắc hồn tồn đường niệu trương lực hoạt động co bóp thành ống dẫn dần hẳn, đờng ống dẫn niệu giãn trương lực Hiện tượng phục hồi nguyên nhân ứ tắc đợc giải sớm 1.2 SINH LÝ BỆNH - GIẢI PHẪU BỆNH SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Sinh lý bệnh Trong số sỏi thận rơi xuống NQ phần lớn (80%) xuống bàng quang ngồi… Số lại (20%) thường dừng lại đoạn NQ bị hẹp (NQ bắt chéo động mạch chậu, NQ sát bàng quang) Các sỏi lớn, đường kính cm, xù xì, dừng lại bất thường, gây tắc hồn tồn khơng hồn tồn NQ [20] Tắc nghẽn NQ sỏi, trước tiờn gõy tăng áp lực NQ, bên bể thận, lan truyền đến ống thận Nếu sỏi gây tắc NQ thỡ gõy biến chứng đến thận nhanh nặng (gión to đài, bể thận) Nếu kèm theo nhiễm khuẩn nhu mơ thận bị viêm dẫn tới xơ hoá [36] Sỏi cọ xát NQ gây tổn thương NQ, gây phản xạ co thắt đường dẫn niệu trên, làm ứ đọng nước tiểu gây đau quặn thận 1.2.2 Giải phẫu bệnh 1.2.2.1.Vị trí SNQ nằm vị trí NQ Tuy nhiên hay gặp sỏi nằm đoạn NQ chậu hông tiểu khung 1.2.2.2 Số lượng Thường có viên, đơi có nhiều viên nằm rải rác NQ hay thành chuỗi Sỏi có màu sắc khác tuỳ thuộc vào thành phần hố học sỏi, chúng nhẵn, xù xì, cứng đơi mền, dễ mủn nát 1.2.2.3 Đoạn NQ có sỏi thường viờm dớnh dày lên, đoạn NQ phía sỏi giãn to cịn đoạn phía chít hẹp, teo nhỏ lại [6] 1.3 BỆNH LÝ SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN 1.3.1 Dịch tễ sỏi niệu quản Trên Thế giới, sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao Theo thống kê Châu Âu - Mỹ (1992), tỷ lệ STN chiếm 0,5 - 2% dân số [28] Việt Nam, số cơng trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ STN cao chiếm khoảng 30 - 40% bệnh nhân bệnh tiết niệu [11], sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận Theo nghiên cứu Nguyễn Kỳ cộng (1994), tỷ lệ sỏi niệu quản 28,27% [16]; Nguyễn Bửu Triều (27,64%) [25]; Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức (38,73%) [9] 1.3.2 Các thuyết hình thành sỏi đường niệu * Cơ chế hình thành sỏi niệu nói chung: - Thuyết chất keo che chở Butt cho chất keo (Mucin, Mucoprotein…) có tác dụng ngăn cản khơng cho tinh thể kết hợp với để tạo sỏi có sỏi chất keo có tác dụng ngăn cản lớn lên viên sỏi Khi nhiễm trùng nước tiểu, hỗn loạn nội hạch (trong hội chứng Cushing), vật lạ nước tiểu, nước tiểu kiềm… làm cho chất keo giảm đi, gây sỏi tiết niệu - Thuyết Raldall (1937); Cark (1954): Thuyết cho có tổn thương tháp, đài thận, có kết tụ tạo thành sỏi tiết niệu - Thuyết khuôn mẫu Boyce (1965): Theo thuyết chất Polisaccharide thuộc loại keo che chở ngăn cản kết tinh sỏi, chất Mucoprotein Polysaccharide toan lại dễ kết hợp với Ca ++ tạo thành hỗn hợp không tan làm khởi điểm sỏi - Thuyết kết tinh tăng tiết: Thuyết giải thích nước tiểu trạng thái bão hoà thỡ cỏc tinh thể tự chúng liên kết lại thành sỏi - Thuyết chất ức chế chất kết tinh: Nước tiểu có khả hịa tan tinh thể cao mức bình thường nước tiểu thường trạng thái bão hoà mức khác Khi thiếu chất ức chế kết tinh tinh thể sinh sỏi 10 Trên thực tế lý thuyết chế hình thành sỏi tiết niệu phối hợp bổ sung hỗ trợ để giải thích q trình sinh sỏi khơng thể tách rời * Cơ chế hình thành sỏi niệu quản Sỏi niệu quản hình thành có tới 70% - 80% sỏi thận di cư xuống [18], [25], [29], [43]; từ 20% - 30% sỏi niệu quản hình thành chỗ dị dạng giải phẫu niệu quản (phỡnh, túi thừa, niệu quản đôi ) Nguồn gốc sinh sỏi có chế chung sinh sỏi với lý thuyết trình bày 1.3.3 Thành phần hố học sỏi đường tiết niệu Trong sỏi tiết niệu có 90% trọng lượng tinh thể, 5% nước, 3% protein, % thành phần khác cacbonat, citrat, kim loại kiềm [34], [36], [35], [37] … Sỏi canxi oxalat phosphat chiếm tỷ lệ cao (80%), đến amoni magie phosphat (15%), acid uric - 3%, cystin 1% Theo báo cáo hội thảo sỏi tiết niệu Việt Nam tháng 12/1993 thành phần sỏi tiết niệu Miền Bắc Việt Nam sau: Sỏi oxalat calci kết hợp với calci phosphat chiếm 80%, sỏi calci phosphat 17%, sỏi acid uric cystin 3% [4], [20] 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản 1.3.4.1 Triệu chứng lâm sàng * Đau Cơn đau sỏi NQ gọi đau quặn thận: Đau dội từ vùng thắt lưng, lan dọc theo đường NQ xuốn tới phận sinh dục ngồi Cơn đau có dạng: - Cơn đau sỏi NQ 1/3 đau từ vùng thắt lưng tới phận sinh dục TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quán Anh (1995), “Thăm dò chức năng, thăm khám điện quang siêu õm”, Bệnh học Tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr 84-100 Trần Quán Anh (1995), “Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu-thăm khám cận lâm sàng hệ tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 74-92 Trần Quán Anh (1995), “Thăm khám điện quang siờu õm”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 93 - 100 Trần Quán Anh (2001), “Sỏi thận”, Bệnh học Ngoại khoa, Tập 2, NXB Y học, Hà nội, tr 140-145 Trần Quán Anh (2007), “Những triệu chứng lâm sàng”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr.54 Vũ Nguyễn Khải Ca (2007), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 202 - 204 Vũ Quỳnh Giao (1997), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi niệu quản bờn”, Luận văn tốt nghiệp BSCKIIĐại học Y Hà Nội 1997 Trần Đức Hoè (1995), “Những thành tựu chiến lược xử trí sỏi tiết niệu”, Ngoại khoa V, NXB Y học Hà Nội, tr.12 - 20 Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức (1999), Nghiên cứu tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật sỏi đường tiết niệu số yếu tố liên quan, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 10 Nguyễn Thị Ánh Hường - Nguyễn Đức Tụng (2004), “Nghiờn cứu điều trị phẫu thuật sỏi TN bên BV 103”, Tạp chí y học thực hành số 491, tr.594 - 596 11 Ngô Gia Hy (1995), “Sỏi quan tiết niệu (Sỏi thận - Niệu quản)”, niệu học tập I, NXB Y học Hà Nội, tr.50 - 115 12 Dương Đăng Hỷ (1985), “Kết phẫu thuật sỏi NQ bên có biến chứng”, Ngoại khoa tập XXVI, Tháng 1/1985, tr (9-11) 13 Trần Bá Khanh (2008), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản bên bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp BSCKII-Đại học Y Hà Nội 2008 14 Trần Gia Khánh (1975), “Một số nhận xét 30 trường hợp vô niệu sỏi”, Ngoại khoa III, Tr.170 – 176 15 Nguyễn Kỳ (1995), “Phương pháp điều trị sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr.225 - 237 16 Nguyễn Kỳ cộng (1994), “Tỡnh hình điều trị phẫu thuật STN Bệnh viện Việt - Đức 10 năm (1982 - 1991)”, Tạp chí Ngoại khoa số 24, tr.10 - 33 17 Trần Ngọc Liêm (1999), “Hồn thiện chuyển giao cơng nghệ tán sỏi tiết niệu sóng xung kích từ ngồi thể cho bệnh viện đa khoa Quy Nhơn”, Báo cáo tổng kết dự án, tr.26 - 53 18 Nguyễn Mễ (1991), “Sỏi thận - SNQ”, Bệnh học tiết niệu tập III, NXB Y học Hà Nội, tr.205 - 213 19 Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác (1997), Hải Thượng y tụng tõm lĩnh 4, NXB Y học Hà Nội 20 Nguyễn Quang (2001), “Điều trị nội soi ngược dòng SNQ thuỷ điện lực (EHL)”, Tạp chí ngoại khoa Số 1, tr.63-65 21 Võ Đức Quê Cộng (1984), “Điều trị phẫu thuật STN bên thỡ”, Tạp chí ngoại khoa Số 11, tr.38 - 40 22 Đỗ Nam Thanh (1995), Góp phần nghiên cứu STN nhiều nơi thì, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh (2005), “Kết tán SNQ nội soi máy tán xung bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Phụ số 2, tr.138-141 24 Nguyễn Bửu Triều, “Sự phát triển ngành tiết niệu giới Việt Nam”, Bách khoa Việt Nam 25 Nguyễn Bửu Triều (1991), “Sỏi tiết niệu”, Bách khoa thư bệnh học tập I - Bách khoa Việt Nam, NXB Hà Nội, tr.227 - 231 26 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ cs (1996), “Nhận xét kết bước đầu tán sỏi thể sỏi thận SNQ”, Báo cáo khoa học Hội nghị chuyên ngành Ngoại khoa 12/1996, tr 108-109 27 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Văn Oai (2001), “Nhận xét bước đầu tán sỏi qua 210 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 4-5-6, tr 50-54 28 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều, Vũ Văn Kiên (2005), “Tai biến biến chứng tán SNQ nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I Hà Nội”, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt tháng 8/2005, tr 121-127 29 Lê Ngọc Từ (1993), “Sỏi tiết niệu (thận, niệu quản)”, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, tr.12 - 100 30 Lê Ngọc Từ (2007), “Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr.13 - 15 31 Lê Văn Vệ (1995), Góp phần nghiên cứu điều trị SNQ phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa, Học viện Quân Y TIẾNG ANH 32 Al Busaidy S S., Prem A R., Medhat M et al (1998), “Paediatric ureteric calculi: Efficacy of primary in situ ESWL”, Br J Urol., 82(1), pp 90-96 33 Auge B K., Preminger G M (2002), “Update on shock wave lithotripsy technology”, Curr Opin Urol., 12(4), pp 287-290 34 Gnanapragasam V J., Ramsden P D et al (1999), “Primary in situ ESWL in the management of ureteric calculi: results with a thirdgeneration lithotripter”, BJU Int., 84(7), pp 770-774 35 Kishimoto T., Yamamoto K et al (1989), “Two years clinical experiences with ESWL and transurethral ureterolithotripsy for ureteral stones at Osaka City University Hospital”, Eur Urol., 16(5), pp 343-348 36 Paterson R F., Kuo R L et al (2002), “The effect of rate of shock wave delivery on the efficiency of lithotripsy”, Curr Opin Urol., 12(4), pp 291-295 37 Zhu S., Cocks F H et al (2002), “The role of stress wave and cavitation in stone comminution in shock wave lithotripsy”, Ultrasound Med Biol., 28(5), pp 661-671 38 Johc C Hulbert, David w.Hunter, end Paul H Iange: Percutaneous management of ureteral calculi facilitated by retrogrede flushing with carbon dioxide or diluted radiopaque dye: Journal of Urology 1985 vol 134 N0 1P (29 - 32) 39 Mishrike SF; Wills Mi: Ureteric stone management using a second generation lithotriptor Br J Urol 1992 Mar; 69 (3): (253 - 6) 40 Ruiz Marcelljan fj; Ramjon Dalmau M: Treatment of ureteral lithiasis u sing the laser: Arch Esp urlo 1991 jun; 44 (5) (557 - 61) TIẾNG PHÁP 41 D Wolff; C.Ferrier et P.Dubernard: Complications du traitement chirugical des lithiases urộtộrales: J.Urol Nephrol - Paris Tome 81 (6 1975) (61 - 69) 42 G Vallancian; B Vcillon; IM Brisset: Ablattion des calculs urộtộrospie: Prese Mộdicale 1985; Vol 14N0 16; (889 - 892) 43 Jean Cibert Jean Perrin: Calclus de L'uretốre: Urologie Chirurgicale (1958).P (244 - 255) 44 P.Dauvergne; JJ Rambeaud; G Faure: Le traitement des calculs de Luretốre terminal par lithotritie piộzo - ộlectrique extra - corporelle: Journal d'urologie 1991; vol 97N03.P (129 - 131) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU - TỔ CHỨC HỌC - SINH LÝ NIỆU QUẢN .3 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Tổ chức học niệu quản: Niệu quản cấu trúc gồm lớp 1.1.3 Sinh lý niệu quản .6 1.2 SINH LÝ BỆNH - GIẢI PHẪU BỆNH SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Sinh lý bệnh .8 1.2.2 Giải phẫu bệnh 1.3 BỆNH LÝ SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN 1.3.1 Dịch tễ sỏi niệu quản 1.3.2 Các thuyết hình thành sỏi đường niệu .9 1.3.3 Thành phần hoá học sỏi đường tiết niệu 10 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản 10 1.3.5 Các biến chứng sỏi niệu quản 12 1.3.5.1 Ở giai đoạn đầu: BN thường có đau quặn thận, đỏi máu, đái buốt, đái dắt 13 1.3.5.2 Ở giai đoạn muộn: Do không can thiệp gây ra: 13 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN 14 1.5 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU SỎI TIẾT NIỆU VÀ SỎI NIỆU QUẢN HAI BÊN 15 1.5.1 Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu giới .15 1.5.2 Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu Việt Nam .16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 - Nghiên cứu hồi cứu: ( ) BN, từ tháng ……/… đến ……/… 19 - Nghiên cứu tiến cứu: ( ) BN, từ tháng …… /… đến …… / … .19 1.1.1.2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu .20 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Đặc điểm chung .20 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu 20 2.4 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 25 2.4.1 Xử trí cấp cứu có trì hỗn: .25 2.4.3 Điều trị phẫu thuật kinh điển: 26 2.5 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT: [13] 30 2.5.1 Loại nhẹ: 30 2.5.2 Loại nặng: 30 2.6 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: [13] 31 2.6.1 Đỏnh giá kết gần: Chia loại: 31 2.6.1.1 Tốt: .31 2.6.1.2 Trung bình: 31 2.6.1.3 Xấu: 31 2.6.2 Đánh giá kết xa: Chia loại: 31 2.7 PHƯƠNG PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 32 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU: 33 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .34 3.2 CÁC CHỈ TIÊU LÂM SÀNG: .34 3.2.1 Tiền sử thời gian mắc bệnh: 34 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 CÁC CHỈ TIÊU CẬN LÂM SÀNG .35 3.3.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh: 35 3.3.2 Các xét nghiệm 37 3.4 KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .43 3.4.1 Xử trí cấp cứu có trì hn: 43 3.4.2 Điều trị phương tiện tiết niệu: 43 3.4.3 Điều trị phẫu thuật kinh điển 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án Mã lưu trữ I HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: ………………………………………………………….… Số điện thoại: ……………………………………………………… Địa báo tin: Ngày vào viện …………………………………………… Ngày can thiệp ………………………………………… Ngày viện II LÝ DO VÀO VIỆN - Đau dội vùng thắt lưng - Đái đục ………………………………………… - Sốt cao rét run …………………………………… - Vô niệu, thiểu niệu ……………………………… - Lý khác ……………………………………… III BỆNH SỬ Thời gian xuất triệu chứng lúc vào viện (tháng) …………………………………………………… IV TIỀN SỬ - Bệnh lý STN: Sỏi thận ………… Sỏi NQ ………… Sỏi BQ ………… Sỏi NĐ ………… - Bệnh lý khác: (ghi rõ bệnh) ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… V LÂM SÀNG - Đau dội vùng thắt lưng ………………………… - Đau õm ỉ vùng thắt lưng ………………………… - Không đau vùng thắt lưng ………………………… - Đỏi máu đại thể ………………………… - Đái sỏi …………………………………… … - Đái buốt, đái rắt ………………………………… - Sốt ……………………………………… - Sốt cao, rét run ……………………………………… - Đái mủ ……………………………………… - Hội chứng giả tắc ruột …………………………… - Thận to dọa vỡ …………………………………… bên bên - Tăng huyết áp …………………………………… - Vô niệu …………………………………………… - Thiểu niệu ………………………………………… VI CẬN LÂM SÀNG * XN máu: - Hồng cầu ……………… (T/L) - Bạch cầu ……………… (G/L) - Hematocrit …………… (%) - Huyết sắc tố (g/l) - VSS ……………… - VSS ……………… * Sinh húa mỏu: Thời gian Xét nghiệm Ure(mmol/l) Creatinin (µmol/l) Na+ K+ Ca++ Lúc vào viện Khi viện * pH kiềm dư BE máu trước can thiệp: Xét nghiệm pH Kiềm dư BE Kết * Nước tiểu: - Hồng cầu: Dương tính Âm tính - Bạch cầu : Dương tính Âm tính - Cấy nước tiểu Có Khơng Kết cấy nước tiểu: Dương tính Âm tính Vi khuẩn gây bệnh: ………………………………… * Xquang: - Kết chụp HTN không chuẩn bị: 1/3 : Phải Trái bờn cựng vị trí 1/3 giữa: Phải Trái bờn cựng vị trí 1/3 dưới: Phải Trái bờn cựng vị trí Kém Không xuất tiết - Kết chụp UIV: Bình thường ( Lớn ≥ Lớn < Nhỏ ≤ Nhỏ PP Phương pháp tr Trang (tài liệu) ... phối hợp điều trị nội khoa ngoại khoa cho hợp lý? Vì vậy, chỳng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu chẩn đốn thái độ xử trí sỏi niệu quản hai bên khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm mục tiêu: 1/... Lấy sỏi + Modelage + dẫn lưu thận 15 - Lấy sỏi, tạo hình niệu quản 1.5 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU SỎI TIẾT NIỆU VÀ SỎI NIỆU QUẢN HAI BÊN 1.5.1 Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu giới Bệnh sỏi. .. TRỊ SỎI NIỆU QUẢN - Nội soi niệu quản lấy sỏi hay tán sỏi - Tán sỏi thể - Lấy sỏi niệu quản đơn - Dẫn lưu thận đơn - Lấy sỏi kết hợp dẫn lưu thận bên - Lấy sỏi kết hợp đặt Modelage niệu quản