Kết quả nghiên cứu trên 764 gia đình với tổng số ng-ời tham gia nghiên cứu là 3000 ng-ời, mô hình bệnh phổ biến ở hai xã Tam H-ưng và Tân Ước trong 4 tuần qua lf họ và sốt (2,5%), sốt đơn thuần (2%), thấp khớp (2,7%), cúm (1,4%), loét dạ dày hành tá tràng (1,2%), đau dây thần kinh (1,2%), bệnh về tai mũi họng (0,8%), viêm phế qu.n (0,7%), tiêu ch.y (0,7%), cao huyết áp (0,4%)… 61,5% số ng-ời ốm không điều trị và tự mua thuốc về điều trị, chỉ có 24,2% sử dụng dịch vụ...
TCNCYH 33 (1) - 2005 Mô hình bệnh tật việc lựa chọn dịch vụ Tại trạm y tế xà nhân dân hai xà Tam Hng Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây Khơng Văn Duy cộng Kết nghiên cứu 764 gia đình với tổng số ngời tham gia nghiên cứu 3000 ngời, mô hình bệnh phổ biến hai xà Tam Hng Tân Ước tuần qua lf họ sốt (2,5%), sốt đơn (2%), thấp khớp (2,7%), cúm (1,4%), loét dày hành tá tràng (1,2%), đau dây thần kinh (1,2%), bệnh tai mũi họng (0,8%), viêm phế quản (0,7%), tiêu chảy (0,7%), cao huyết áp (0,4%) 61,5% số ngời ốm không điều trị tự mua thuốc điều trị, có 24,2% sử dụng dịch vụ y tế xà Lý ngời ốm không sử dụng dịch vụ y tế xà trạm y tế xà có Bác sĩ (60,9%) trạm cso sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%) I Đặt vấn đề Trong 20 mơi năm qua, mô tình hình bệnh tật giới đà thay đổi chun tõ bƯnh trun nhiƠm sang bƯnh kh«ng trun nhiƠm, nớc ta mô hình bệnh tật thay đổi theo nhng diễn từ từ nghiêng bệnh không nhiễm trùng Đồng thời với việc chuyển mô hình bệnh tật dịch vụ y tế thay đổi có phân cấp rõ rệt Các tuyến (tuyến tỉnh tuyến trung ơng) thực lĩnh vực y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao, tuyến huyện đặc biệt tuyến xà sở y tế hệ thống y tế, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngời dân địa bàn phụ trách Mặt khác y tế Việt Nam năm qua đà phát triển, loại hình dịch vụ y tế đa dạng, đặc biệt hệ thống y tế sở thông qua trạm y tế xà ngày đợc củng cố phát triển Ngời sử dơng dÞch vơ y tÕ cã qun tù qut định việc lựa chọn nơi để sử dụng dịch vụ y tế mắc bệnh Việc lựa chọn dịch vụ y tế khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố câu hỏi đợc đặt trạm y tế xà có đáp ứng đợc nhu cầu ngời dân tiếp cận có khó khăn, thuận lợi gì, biện pháp làm cho ngời dân thuận lợi việc sử dụng dịch vụ y tế trạm y tế xà Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả mô hình bệnh tật chung xà Tam Hng Tân Ước Mô tả tỷ lệ ngời ốm sử dụng chấp nhận dịch vụ trạm y tế xà xà Tam Hng Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu vợ chủ hộ gia đình sống hai xà Tam Hng Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây Phơng pháp nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu đợc áp dụng nghiên cứu phơng pháp nghiên cứu cắt ngang (crosssectional study), với công thøc mÉu nh− sau: 105 TCNCYH 33 (1) - 2005 n = Z21 - /2 pìq d2 Trong đó: Z21 - α/2 ë møc tin cËy 95% lµ 1,96; p ớc lợng tỷ lệ mắc bệnh thờng gặp cộng đồng 50% d ớc lợng độ xác tuyệt đối p 5% Tra bảng tính đợc n = 384 hộ gia đình, nhng để đảm bảo hiệu ứng thiết kế tính n x = 768 hộ gia đình cần điều tra - Đơn vị mẫu hộ gia đình (sống chung gia đình, ăn chung mâm có quyền lợi kinh tế nh nhau) - Phơng pháp chọn mẫu nghiên cứu đợc sử dụng phơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống dựa danh sách hộ gia đình xÃ, cách lấy tổng số hộ chia cho số mẫu điều tra để tìm khoảng cách mẫu Việc chọn hộ gia đình bảng số ngẫu nhiên, số tìm đợc phải nhỏ khoảng cách mẫu, chọn hộ thứ hai cách cộng số ngẫu nhiên vừa tìm đợc với khoảng cách mẫu nh đủ số mẫu cần nghiên cứu - Các số nghiên cứu: tỷ lệ mắc bệnh tn qua; tû lƯ ng−êi èm chÊp nhËn sư dụng dịch vụ trạm y tế xÃ, lý sử dụng không sử dụng dịch vụ y tế - Phơng pháp thu thập thông tin đợc sử dụng phơng pháp vấn trực tiếp đối tợng phụ nữ vợ chủ hộ gia đình 106 - Xử lý số liệu: sau hoàn thành giai đoạn thu thập số liệu, phiếu điều tra đà đợc kiểm tra kỹ trớc nhập vào máy vi tính Trong trình làm số liệu có phiếu điều tra hộ gia đình bị số thông tin, nên đà đợc loại bỏ, số phiếu lại đợc nhập vào máy vi tính phần mềm EPI-INFO 6.04 764 phiếu với số ngời sống hộ gia đình 3000 ngời sau đợc phân tích phần mềm SPSS 11.5 III Kết nghiên cứu 30.2 Có Không 69.8 Biểu đồ 1: Tỷ lệ hộ gia đình có ngời mắc bệnh tuần qua Tình hình hộ gia đình có ngời bị ốm đau tuần qua, qua vấn vợ chủ hộ gia đình cho thấy: 764 hộ gia đình tham gia nghiên cứu đà có 30,2% hộ gia đình có ngời bị ốm Và mô hình bệnh tËt cÊp tÝnh ë hai x· nghiªn cøu tn qua theo thø tù 10 bƯnh cã tû lƯ mắc cao chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp cấp tính (ho sốt), sốt đơn thuần, cảm cúm, bệnh tai mũi họng, viêm phế quản, tiêu chảy tai biến mạch máu nÃo, viêm phổi cấp tai nạn (bảng 1) TCNCYH 33 (1) - 2005 Bảng 1: Phân bố mắc bệnh cấp tính tuần qua xà Bệnh Tam Hng Tân Ước Chung TÇn sè % TÇn sè % TÇn sè % Sèt vµ ho 37 2,2 38 2,9 75 2,5 Sèt đơn 25 1,5 36 2,8 61 2,0 Cúm 30 0,1 12 0,9 42 1,4 BÖnh TMH 0,3 21 1.6 26 0,8 Viêm phế quản 0,5 13 1,0 21 0,7 Tiêu chảy 12 0,7 0,7 21 0,7 TBMMN 0,3 0,2 0,3 Viªm phỉi cÊp 0,1 0,4 0,2 Tai n¹n 0,2 0,2 0,2 Viªm ruét thõa 0,1 0,1 0,1 Ngé ®éc 0,0 0,2 0,1 Báng 0,0 0,1 0,5 Kh¸c 20 11,8 Với mô hình bệnh cấp tính trên, tình trạng sức khỏe bệnh nhân mắc bệnh chủ yếu nhẹ (60%) mức độ vừa (32,1%), có 7,9% mắc bệnh với mức độ nặng (bảng 2) Điều cho thấy 0,4 25 0,8 với tình trạng mắc bệnh này, việc lựa chọn dịch vụ sức khỏe trạm y tế xà bắt đầu bị bệnh khác tuỳ đối tợng (bảng 4) Bảng 2: Tình trạng bệnh nhân mắc bệnh Tình trạng mắc bệnh Tam Hng Tân Ước Chung Tần số % Tần số % Tần số % Nặng 13 9,4 6,3 21 7,9 Võa 41 29,5 44 34,9 85 32,1 NhĐ 85 61,2 74 58,7 159 60,0 Tỉng 139 100,0 Song song với tình hình mắc bệnh cấp tÝnh tn qua, mét sè bƯnh m·n tÝnh bật hai xà nghiên cứu (bảng 3) bệnh thấp khớp (2,7%), loét dày tá tràng (1,2%), bệnh đau dây 126 100,0 265 100,0 thần kinh (1,2%) hen phế quản (0,8%), bệnh lao chØ chiÕm cã 0,1% tæng sè ng−êi tham gia nghiªn cøu (3000 ng−êi tham gia nghiªn cøu) 107 TCNCYH 33 (1) - 2005 Bảng 3: Phân bố tình hình mắc bệnh mÃn tính xà Tam Hng Tân Ước Các bệnh mn tính Tam Hng Tân ¦íc Chung TÇn sè % TÇn sè % TÇn sè % ThÊp khíp 43 2,3 37 2,8 80 2,7 LoÐt dày, tá tràng 17 0,9 20 1,5 37 1,2 Đau dây thần kinh 21 1,1 14 1,1 35 1,2 Hen phế quản 0,5 14 1,1 23 0,8 Viêm đại tràng 0,3 0,6 12 0,4 Mắt 0,5 0,2 12 0,4 HuyÕt ¸p 0,3 0,4 11 0,4 Sái thËn, mËt 0,3 0,3 10 0,3 Tim 0,1 0,6 0,2 §éng kinh 0,2 0,3 0,2 Viªm gan m·n 0,2 0,1 0,2 B¶ng 4: Xư trÝ bị ốm Xử trí bị ốm Tam Hng Tân Ước Chung Tần số % Tần số % Tần số % Không điều trị tự mua thuốc điều trị 90 64,7 73 57,9 163 61,5 TYT x· 25 18,0 39 31,0 64 24,2 §Õn c¸c bƯnh viƯn 24 17,3 14 11,1 38 14,3 Tæng céng 139 100,0 126 100,0 265 100,0 Trong tæng sè 265 ng−êi èm viÖc tù mua thuèc điều trị không tuần qua: số đối tợng lựa chọn dịch vụ điều trị chiếm tới 61,5%) Lý lựa chọn khám chữa bệnh trạm y tế xà dịch vụ trạm y tế xà đợc mô tả chiếm 24,2% tổng số ngời bị ốm, bảng Bảng 5: Lý đa ngời ốm tới TYT xà khám điều trị Lý đa ngời ốm đến TYT x khám Tam Hng Tần số % Tân Ước Tần số Chung % Tần số % Trạm có bác sĩ 22 88,0 17 43,6 39 60,9 Y bác sĩ tận tình 8,0 17,9 14,1 Đủ trang thiết bị 0 2,6 1,6 Cã s½n thuèc 4,0 13 33,3 14 21,9 Mua chịu đợc thuốc 0 2,6 1,6 Tæng céng 25 100,0 39 100,0 64 100,0 Lý ngời ốm hai xà Tam để sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh chủ Hng Tân Ước lựa chọn trạm y tế xà yếu trạm y tế xà vì: có đội ngũ y bác 108 TCNCYH 33 (1) - 2005 sĩ làm việc trạm trực tiếp khám chữa bệnh cho nhân dân (60,9%), mặt khác trạm y tế xà có đầy đủ thuốc đáp ứng với bệnh tật họ nh nhiệt tình chăm sóc bệnh nhân (21,9%) Nhng lý mà ngời ốm không tới trạm y tễ xà sử dụng dịch vụ đợc mô tả bảng Bảng 6: Lý không đa ngời ốm đến khám điều trị TYT xà Lý không đa ngời ốm đến TYT x Tam Hng Tân Ước Chung Tần số % TÇn sè % TÇn sè % BƯnh nhĐ 60 56,2 44 60,6 104 51,7 Kh«ng cã thêi gian 13 11,4 12 13,8 25 12,4 TYT qu¸ xa 7,0 15 17,2 23 11,4 Kh«ng tin tay nghỊ 7,9 5,7 14 7,0 TYT thiÕu TTBYT 15 13,2 5,7 20 10,0 Thái độ cha tốt 4,4 0,0 2,5 Kh¸c 3,5 6,9 10 5,0 Tỉng céng 114 100,0 87 100,0 201 100,0 Lý nh÷ng ngời ốm không đến sử mô hình bệnh tật hai xà bệnh dụng dịch vụ trạm y tÕ x· chđ u nhiƠm trïng vµ trun nhiễm giảm bệnh nhẹ (51,7%), lý do trạm y tế dần (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, sốt đơn xà xa, thời gian chiếm thuần) chuyển dịch dần sang bệnh 23,8%, không tin tay nghề, trạm y tế xà không nhiễm trùng (thấp khớp, loét thiếu thuốc trnag thiết bị chiếm 17% dày hành tá tràng, đau dây thần kinh, hen đặc biệt có 2,5% số bệnh nhân phế quản), đặc biệt số bệnh không ngời nhà bệnh nhân cho thái độ phục vụ nhiễm trùng đà xuất địa phơng nhân viên trạm y tế xà cha tốt nh bệnh tim mạch ung th Và Kết nghiên cứu phù hợp IV Bàn luận với điều tra khác cộng đồng Mô hình bệnh tật Trần Thị Trung Chiến cộng sự: Mô hình bệnh tật hai xà Tam Hng "các bệnh chứng bệnh phổ biến Tân Uớc nh nghiên cứu ho, sốt, cúm, tai nạn thơng tích nằm Trơng Việt Dũng [7], Đỗ Hồng Cuông số 10 nguyên nhân hàng đầu gây [6], Trần Thị Trung Chiến [5] Niên mắc bệnh cộng đồng" [5] giám thống kê Bộ Y tế năm 2002 [4] Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm đà trạm y tế x bị không chế, nhng đồng thời bệnh Việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh không truyền nhiễm lại tăng lên ốm đau bao gồm không điều trị, tự Mặc dù bệnh nhiễm trùng đà giảm, điều trị, khám chữa bệnh trạm y tế xÃ, song bệnh nớc ta nói y tế thôn, bản, sở y tế công chung xà nói riêng bệnh từ phòng khám đa khoa khu vực trở lên nhiễm trùng đờng hô hấp, bệnh tai Kết Điều tra y tế quốc gia [1], [2], [3] mũi họng, tiêu chảy Xu hớng chung có tới 4,56% trờng hợp ốm đau không 109 TCNCYH 33 (1) - 2005 điều trị, số tự mua thuốc ®iỊu trÞ chiÕm 65,94%, nh− vËy cã thĨ nãi 70,5% số trờng hợp ốm đau không đợc cán y tế chăm sóc Ngợc lại hai xà Tam Hng Tân ớc số trờng hợp ốm đau không đợc y tế chăm sóc chiếm 61,5%, thấp với nghiên cứu Điều tra y tế quốc gia, đặc biệt tỷ lệ số ngời ốm tự mua thuốc điều trị Để lý giải số tỷ lệ số ngời ốm đau tuần qua lại tự mua thuốc điều trị bệnh nhân dễ dàng tiếp cận với cửa hàng thuốc; thứ hai là: việc quản lý mua bán thuốc lỏng lẻo, kháng sinh, thuốc độc bảng B không cần đơn; thứ ba là: bệnh nhân tự chữa bệnh không tiền, không thời gian khám chờ đợi; thứ t chơng trình y tế quốc gia hớng dẫn điều trị sớm, điều trị nhà, chơng trình đà phần tăng hiểu biết cđa ng−êi d©n vỊ bƯnh tËt, gióp ng−êi d©n cã thể tự điều trị sớm bệnh bệnh nhẹ Để tăng cờng chất lợng khám chữa bệnh thu hút ngời dân đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xÃ, điểm quan trọng hàng đầu yếu tố nhân lực, ngời dân lựa chọn trạm y tế xà để sử dụng dịch vụ trạm có đối ngũ thày thuốc, đặc biệt y bác sĩ đà thu hút họ đến trạm y tế (60,9%), đồng thời trạm y tế xà phải có đủ thuốc trang thiết bị cần thiết giúp cho việc khám, chẩn đoán điều trị (21,9%) cảm cúm, tiêu chảy, bệnh khớp, loét dày tá tràng, đau dây thần kinh hen phế quản Tỷ lệ ngời ốm đau tuần qua sử dụng dịch vụ trạm y tế chiếm 24,2% tỷ lệ không điều trị tự mua thuốc điều trị chiếm 61,5% Tỷ lệ ngời dân chấp nhận dịch vụ y tế trạm y tế xà trạm y tế có bác sĩ (60,9%) trạm có sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%) Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002 Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề - Chất lợng dịch vụ trạm y tế xÃ/phờng - Điều tra y tế quốc gia 2001 2002 Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề - Đánh giá hiệu sử dụng dịch vụ y tÕ §iỊu tra y tÕ qc gia 2001 - 2002 Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2002), Niên giám thống kê y tế Hà Nội Trần Thị Trung Chiến (2003), Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển Nhà xuất Y học V Kết luận Đỗ Hồng Cuông (2003), Điều kiện lao động sức khỏe ngời lao động nông nghiệp xà Yên Khánh, huyện ý Yên, tỉnh Nam Định Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Mô h×nh bƯnh tËt chđ u ë hai x· Tam Thanh Tân Ước bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp (ho sốt), Trơng Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm (2000), Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Nam 110 TCNCYH 33 (1) - 2005 Summary Pattern of the diseases and health services selected by people at Tam Hung and Tan Uoc commune health stations, Thanh Oai district, Ha Tay province The result of 764 households with 3000 participants, the patterns of popular diseases at Tam Hung and Tan Uoc communes in last weeks are cough and fever (2.5%), simple fever (2.0%), rheumatic (2.7%), influenza (1.4%), stomachache (1.2%), nervous disorders (1.2%), ENT (0.8%), bronchial asthma (0.8%), bronchitis (0.7%), diarrhea (0.7%0, hypertensive (0.4%)… 61.5% patients are self-buying drugs for treatment-treatment and using non drug method, only 24.2% of them used health services at commune health stations The main reasons of the patients don’t use health services at commune health station is not serious diseases (51.7%) and not enough time (12.4%) The main reason to attract the patients go to CHS, because the CHS has medical doctors worked (60,9%) and available drugs for treated (21.9%) 111 ... ng−êi ốm hai xà Tam để sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh chủ Hng Tân Ước lựa chọn trạm y tế xà y? ??u trạm y tế xà vì: có đội ngũ y bác 108 TCNCYH 33 (1) - 2005 sĩ làm việc trạm trực tiếp khám chữa bệnh. .. chữa bệnh trạm y tế xÃ, điểm quan trọng hàng đầu y? ??u tố nhân lực, ngời dân lựa chọn trạm y tế xà để sử dụng dịch vụ trạm có đối ngũ th? ?y thuốc, đặc biệt y bác sĩ đà thu hút họ đến trạm y tế (60,9%),... không đến sử mô hình bệnh tật hai xà bệnh dụng dịch vụ trạm y tế xà chủ y? ??u nhiễm trùng truyền nhiễm giảm bệnh nhẹ (51,7%), lý do trạm y tế dần (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, sốt đơn xà xa, thời gian