Mô hình bệnh tật và việc lựa chọn dịch vụ Tại trạm y tế xã của nhân dân hai xã Tam Hưng và Tân Ước, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây ppt

Người sử dụng dịch vụ y tế có quyền tự do quyết định việc lựa chọn nơi để sử được đặt ra là trạm y tế xã có đáp ứng được những nhu cầu nào của người dân và khi tiếp cận có những khó khăn

Mô hình bệnh tật và việc lựa chọn dịch vụ

Tại trạm y tế xã của nhân dân hai xã Tam Hưng và Tân

ước, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây

Khương Văn Duy và cộng sự

Kết quả nghiên cứu trên 764 gia đình với tổng số người tham gia nghiên cứu là 3000 người, mô hình bệnh phổ biến ở hai xã Tam Hưng và Tân Ước trong 4 tuần qua lf họ và sốt (2,5%), sốt đơn thuần (2%), thấp khớp (2,7%), cúm (1,4%), loét dạ dày hành tá tràng (1,2%), đau dây thần kinh (1,2%), bệnh về tai mũi họng (0,8%), viêm phế quản (0,7%), tiêu chảy (0,7%), cao huyết áp (0,4%)… 61,5% số người ốm không điều trị và tự mua thuốc về điều trị, chỉ có 24,2% sử dụng dịch vụ y tế xã Lý do người ốm không sử dụng dịch vụ y tế xã là trạm y tế xã có Bác sĩ (60,9%) và do trạm cso sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%)

I Đặt vấn đề

Trong hơn 20 mươi năm qua, mô tình

hình bệnh tật trên thế giới đã dần dần

thay đổi chuyển từ bệnh truyền nhiễm

sang bệnh không truyền nhiễm, ở nước ta

mô hình bệnh tật cũng thay đổi theo

nhưng vẫn diễn ra từ từ và nghiêng về

bệnh không nhiễm trùng Đồng thời với

việc chuyển mô hình bệnh tật thì các dịch

vụ y tế cũng thay đổi và có sự phân cấp

rõ rệt Các tuyến trên (tuyến tỉnh và tuyến

trung ương) sẽ thực hiện về lĩnh vực y tế

chuyên sâu, kỹ thuật cao, tuyến huyện và

đặc biệt tuyến xã là cơ sở y tế đầu tiên

của hệ thống y tế, chịu trách nhiệm chăm

sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân và

đáp ứng mọi nhu cầu chăm sóc sức khỏe

của người dân trên địa bàn phụ trách Mặt

khác y tế Việt Nam trong những năm qua

đang trên đà phát triển, các loại hình dịch

vụ y tế cũng đa dạng, đặc biệt là hệ

thống y tế cơ sở thông qua trạm y tế xã

ngày càng được củng cố và phát triển

Người sử dụng dịch vụ y tế có quyền tự

do quyết định việc lựa chọn nơi để sử

được đặt ra là trạm y tế xã có đáp ứng

được những nhu cầu nào của người dân

và khi tiếp cận có những khó khăn, thuận lợi gì, những biện pháp nào làm cho người dân thuận lợi trong việc sử dụng các dịch

vụ y tế tại trạm y tế xã Xuất phát từ vấn

đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau:

1 Mô tả mô hình bệnh tật chung của 2 xã Tam Hưng và Tân Ước

2 Mô tả tỷ lệ người ốm sử dụng và chấp nhận dịch vụ tại trạm y tế xã ở xã Tam Hưng và Tân ước, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây

II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là vợ chủ hộ gia

đình sống tại hai xã Tam Hưng và Tân

ước, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây

2 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu được áp dụng trong nghiên cứu này là phương pháp nghiên cứu cắt ngang

(cross-n = Z2

1 - α /2 2

d

q

p ì

Trong đó: Z2

1 - α /2 ở mức tin cậy 95% là 1,96; p ước lượng tỷ lệ mắc các bệnh

thường gặp tại cộng đồng là 50% và d là

ước lượng độ chính xác tuyệt đối của p là

5% Tra bảng tính được n = 384 hộ gia

đình, nhưng để đảm bảo hiệu ứng thiết kế

chúng tôi tính n x 2 = 768 hộ gia đình cần

điều tra

- Đơn vị mẫu là hộ gia đình (sống cùng

chung một gia đình, ăn cùng chung một

mâm và có quyền lợi về kinh tế như

nhau)

- Phương pháp chọn mẫu trong nghiên

cứu này được sử dụng là phương pháp

chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống dựa trên

danh sách các hộ gia đình trong xã, bằng

cách lấy tổng số hộ chia cho số mẫu điều

tra để tìm khoảng cách mẫu Việc chọn

hộ gia đình đầu tiên bằng bảng số ngẫu

nhiên, số tìm được phải nhỏ hơn hoặc

bằng khoảng cách mẫu, chọn hộ thứ hai

bằng cách cộng số ngẫu nhiên vừa tìm

được với khoảng cách mẫu và cứ như thế

cho đến đủ số mẫu cần nghiên cứu

- Các chỉ số nghiên cứu: tỷ lệ hiện mắc

bệnh trong 4 tuần qua; tỷ lệ người ốm

chấp nhận sử dụng dịch vụ tại trạm y tế

xã, lý do sử dụng và không sử dụng dịch

vụ y tế

- Phương pháp thu thập thông tin được sử

dụng là phương pháp phỏng vấn trực tiếp

đối tượng phụ nữ vợ của chủ hộ gia đình

- Xử lý số liệu: sau khi hoàn thành giai

đoạn thu thập số liệu, các phiếu điều tra

đã được kiểm tra kỹ trước khi nhập vào máy vi tính Trong quá trình làm sạch số liệu có 4 phiếu điều tra hộ gia đình bị mất một số thông tin, nên đã được loại bỏ, số phiếu còn lại được nhập vào máy vi tính trên phần mềm EPI-INFO 6.04 là 764 phiếu với số người sống trong các hộ gia

đình này là 3000 người và sau đó được phân tích trên phần mềm SPSS 11.5

III Kết quả nghiên cứu

69.8

30.2

Có Không

Biểu đồ 1: Tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh trong 4 tuần qua

Tình hình các hộ gia đình có người bị

ốm đau trong 4 tuần qua, qua phỏng vấn

vợ chủ hộ gia đình cho thấy: trong 764 hộ gia đình tham gia nghiên cứu đã có 30,2% hộ gia đình có người bị ốm Và mô hình bệnh tật cấp tính ở hai xã nghiên cứu trong 4 tuần qua theo thứ tự 10 bệnh có

tỷ lệ mắc cao nhất chủ yếu là bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính (ho và sốt), sốt đơn thuần, cảm cúm, bệnh về tai mũi họng, viêm phế quản, tiêu chảy tai biến mạch máu não, viêm phổi cấp và tai nạn (bảng 1)

Bảng 1: Phân bố mắc bệnh cấp tính trong 4 tuần qua tại 2 xã

Bệnh

Sốt và ho 37 2,2 38 2,9 75 2,5

Sốt đơn thuần 25 1,5 36 2,8 61 2,0

Bệnh TMH 5 0,3 21 1.6 26 0,8

Viêm phế quản 8 0,5 13 1,0 21 0,7

Tiêu chảy 12 0,7 9 0,7 21 0,7

Viêm phổi cấp 2 0,1 5 0,4 7 0,2

Viêm ruột thừa 1 0,1 1 0,1 2 0,1

Với mô hình bệnh cấp tính trên, tình

trạng sức khỏe của bệnh nhân khi mắc

bệnh chủ yếu là nhẹ (60%) và mức độ

vừa (32,1%), chỉ có 7,9% mắc bệnh với

mức độ nặng (bảng 2) Điều này cho thấy

với tình trạng mắc bệnh này, việc lựa chọn dịch vụ sức khỏe ở trạm y tế xã khi bắt đầu bị bệnh cũng khác nhau tuỳ từng

đối tượng (bảng 4)

Bảng 2: Tình trạng bệnh nhân khi mắc bệnh

Tình trạng khi

Song song với tình hình mắc các bệnh

cấp tính trong 4 tuần qua, một số bệnh

mãn tính nổi bật ở hai xã nghiên cứu

(bảng 3) là các bệnh thấp khớp (2,7%),

loét dạ dày tá tràng (1,2%), bệnh đau dây

thần kinh (1,2%) và hen phế quản (0,8%), trong khi đó bệnh lao chỉ chiếm có 0,1%

tổng số người tham gia nghiên cứu (3000 người tham gia nghiên cứu)

Bảng 3: Phân bố tình hình mắc các bệnh mãn tính ở 2 xã Tam Hưng và Tân Ước

Các bệnh m∙n tính

Loét dạ dày, tá tràng 17 0,9 20 1,5 37 1,2

Đau dây thần kinh 21 1,1 14 1,1 35 1,2

Hen phế quản 9 0,5 14 1,1 23 0,8

Viêm đại tràng 6 0,3 6 0,6 12 0,4

Sỏi thận, mật 6 0,3 4 0,3 10 0,3

Viêm gan mãn 4 0,2 1 0,1 5 0,2

Bảng 4: Xử trí đầu tiên khi bị ốm

Xử trí đầu tiên khi bị

Không điều trị hoặc tự

mua thuốc về điều trị

90 64,7 73 57,9 163 61,5

Đến các bệnh viện 24 17,3 14 11,1 38 14,3

Trong tổng số 265 người ốm trong 4

tuần qua: số đối tượng lựa chọn dịch vụ

khám chữa bệnh đầu tiên tại trạm y tế xã

chiếm 24,2% tổng số người bị ốm, còn

việc tự mua thuốc về điều trị và không

điều trị chiếm tới 61,5%) Lý do lựa chọn dịch vụ tại trạm y tế xã được mô tả trong bảng 5

Bảng 5: Lý do chính đưa người ốm tới TYT xã khám và điều trị

Lý do chính đưa người

Trạm có bác sĩ 22 88,0 17 43,6 39 60,9

Y bác sĩ tận tình 2 8,0 7 17,9 9 14,1

Đủ trang thiết bị 0 0 1 2,6 1 1,6

Có sẵn thuốc 1 4,0 13 33,3 14 21,9

Mua chịu được thuốc 0 0 1 2,6 1 1,6

Lý do những người ốm tại hai xã Tam

Hưng và Tân Ước lựa chọn trạm y tế xã

để sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh chủ yếu là ở trạm y tế xã vì: có đội ngũ y bác

sĩ làm việc tại trạm trực tiếp khám chữa

bệnh cho nhân dân (60,9%), mặt khác tại

trạm y tế xã còn có đầy đủ thuốc đáp ứng

với bệnh tật của họ cũng như sự nhiệt tình

chăm sóc bệnh nhân (21,9%) Nhưng những lý do mà những người ốm không tới trạm y tễ xã sử dụng dịch vụ được mô

tả trong bảng 6

Bảng 6: Lý do chính không đưa người ốm đến khám và điều trị tại TYT xã

Lý do chính không đưa

Bệnh nhẹ 60 56,2 44 60,6 104 51,7

Không có thời gian 13 11,4 12 13,8 25 12,4

TYT quá xa 8 7,0 15 17,2 23 11,4

Không tin tay nghề 9 7,9 5 5,7 14 7,0

TYT thiếu TTBYT 15 13,2 5 5,7 20 10,0

Thái độ chưa tốt 5 4,4 0 0,0 5 2,5

Lý do những người ốm không đến sử

dụng dịch vụ tại trạm y tế xã chủ yếu do

bệnh nhẹ (51,7%), còn lý do do trạm y tế

xã quá xa, không có thời gian chiếm

23,8%, không tin tay nghề, trạm y tế xã

thiếu thuốc và trnag thiết bị chiếm 17%

và đặc biệt có 2,5% số bệnh nhân và

người nhà bệnh nhân cho thái độ phục vụ

của nhân viên trạm y tế xã chưa tốt

IV Bàn luận

1 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật của hai xã Tam Hưng

và Tân Uớc cũng như các nghiên cứu

Trương Việt Dũng [7], Đỗ Hồng Cuông

[6], Trần Thị Trung Chiến [5] và Niên

giám thống kê của Bộ Y tế năm 2002 [4]

các bệnh nhiễm trùng và truyền nhiễm đã

bị không chế, nhưng đồng thời các bệnh

không truyền nhiễm lại đang tăng lên

Mặc dù các bệnh nhiễm trùng đã giảm,

song các bệnh cơ bản ở nước ta nói

mô hình bệnh tật ở hai xã là các bệnh nhiễm trùng và truyền nhiễm đang giảm dần (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, sốt đơn thuần…) chuyển dịch dần sang các bệnh không nhiễm trùng (thấp khớp, loét dạ dày hành tá tràng, đau dây thần kinh, hen phế quản…), đặc biệt một số bệnh không nhiễm trùng đã xuất hiện tại 2 địa phương trên như bệnh về tim mạch và ung thư

Và Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với các cuộc điều tra khác tại cộng đồng

và của Trần Thị Trung Chiến và cộng sự:

"các bệnh và chứng bệnh phổ biến nhất

là ho, sốt, cúm, tai nạn thương tích nằm trong số 10 nguyên nhân hàng đầu gây mắc bệnh ở cộng đồng" [5]

2 Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế x∙

Việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh khi ốm đau bao gồm không điều trị, tự

điều trị, khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, tại y tế thôn, bản, tại các cơ sở y tế công

điều trị, số tự mua thuốc về điều trị chiếm

65,94%, như vậy có thể nói 70,5% số

trường hợp ốm đau không được cán bộ y

tế chăm sóc Ngược lại ở hai xã Tam

Hưng và Tân ước số trường hợp ốm đau

không được y tế chăm sóc chỉ chiếm

61,5%, thấp hơn với các nghiên cứu và

Điều tra y tế quốc gia, đặc biệt là tỷ lệ số

người ốm tự mua thuốc về điều trị Để lý

giải tại sao số tỷ lệ số người ốm đau trong

4 tuần qua lại tự mua thuốc về điều trị là

do bệnh nhân dễ dàng tiếp cận với các

cửa hàng thuốc; thứ hai là: việc quản lý

mua bán thuốc lỏng lẻo, kháng sinh,

thuốc độc bảng B không cần đơn; thứ ba

là: bệnh nhân tự chữa bệnh không mất

tiền, không mất thời gian đi khám và chờ

đợi; thứ tư là các chương trình y tế quốc

gia đều hướng dẫn điều trị sớm, điều trị

tại nhà, các chương trình này đã phần

nào tăng hiểu biết của người dân về bệnh

tật, giúp người dân có thể tự điều trị sớm

bệnh khi bệnh còn nhẹ

Để tăng cường chất lượng khám chữa

bệnh và thu hút người dân đến sử dụng

dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã,

điểm quan trọng hàng đầu đó là yếu tố

nhân lực, những người dân lựa chọn trạm

y tế xã để sử dụng dịch vụ là trạm có đối

ngũ thày thuốc, đặc biệt là y bác sĩ đã thu

hút họ đến trạm y tế (60,9%), đồng thời

trạm y tế xã phải có đủ thuốc và trang

thiết bị cần thiết giúp cho việc khám,

chẩn đoán và điều trị (21,9%)

V Kết luận

1 Mô hình bệnh tật chủ yếu ở hai xã

Tam Thanh và Tân Ước là các bệnh

nhiễm khuẩn đường hô hấp (ho và sốt),

cảm cúm, tiêu chảy, bệnh về khớp, loét dạ dày tá tràng, đau dây thần kinh và hen phế quản…

2 Tỷ lệ người ốm đau trong 4 tuần qua

sử dụng dịch vụ tại trạm y tế chỉ chiếm 24,2% và tỷ lệ không điều trị và tự mua thuốc về điều trị chiếm 61,5%

3 Tỷ lệ người dân chấp nhận dịch vụ y

tế tại trạm y tế xã là do trạm y tế có bác sĩ (60,9%) và do trạm có sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%)

Tài liệu tham khảo

1 Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết quả

điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002 Nhà xuất bản Y học

2 Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề

- Chất lượng dịch vụ tại trạm y tế xã/phường - Điều tra y tế quốc gia 2001 -

2002 Nhà xuất bản Y học

3 Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề

- Đánh giá hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế -

Điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002 Nhà xuất bản Y học

4 Bộ Y tế (2002), Niên giám thống kê

y tế Hà Nội

5 Trần Thị Trung Chiến (2003), Xây

dựng y tế Việt Nam công bằng và phát triển Nhà xuất bản Y học

6 Đỗ Hồng Cuông (2003), Điều kiện

lao động và sức khỏe người lao động nông nghiệp tại xã Yên Khánh, huyện ý Yên, tỉnh Nam Định Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa

7 Trương Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm (2000), Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ

tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Nam

Summary

Pattern of the diseases and health services selected by people at Tam Hung and Tan Uoc commune health stations, Thanh

Oai district, Ha Tay province

The result of 764 households with 3000 participants, the patterns of popular diseases at Tam Hung and Tan Uoc communes in last 4 weeks are cough and fever (2.5%), simple fever (2.0%), rheumatic (2.7%), influenza (1.4%), stomachache (1.2%), nervous disorders (1.2%), ENT (0.8%), bronchial asthma (0.8%), bronchitis (0.7%), diarrhea (0.7%0, hypertensive (0.4%)… 61.5% patients are self-buying drugs for treatment-treatment and using non drug method, only 24.2% of them used health services at commune health stations The main reasons of the patients don’t use health services at commune health station is not serious diseases (51.7%) and not enough time (12.4%) The main reason to attract the patients go to CHS, because the CHS has medical doctors worked (60,9%) and available drugs for treated (21.9%)