Hoàn thiện quản lý quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh hà giang

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Hoàn thiện quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang HOÀNG THỊ HỢI Ngành: Quản lý kinh tế Giảng viên hướng dẫn: TS Lê Anh Xuân Viện: Kinh tế Quản lý HÀ NỘI, 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Hoàn thiện quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang HOÀNG THỊ HỢI Ngành: Quản lý kinh tế Giảng viên hướng dẫn: TS Lê Anh Xuân Viện: Kinh tế Quản lý Chữ ký GVHD LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song tơi nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị, cá nhân liên quan gia đình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo TS Lê Anh Xuân nhiệt tình hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên tơi khắc phục, vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu để tơi hồn chỉnh luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Bách khoa cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh nghiệm q trình tơi học lớp cao học để ứng dụng vào nội dung luận văn Tơi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể cán bộ, công chức, viên chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu; trân trọng cảm ơn tới quan, đơn vị, cá nhân cộng tác giúp đỡ q trình thu thập thơng tin, liệu, nghiên cứu luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu./ Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng Tác giả Hoàng Thị Hợi năm 2020 MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BẢNG BIỂU vi PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan nghiên cứu Mục đích nghiên cứu đề tài 3.1 Mục tiêu chung 3.2 Mục tiêu cụ thể 4 Câu hỏi nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Cấu trúc luận văn CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế quản lý quỹ Bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế 1.1.3 Cơ sở lý luận Quỹ bảo hiểm y tế 1.2 Nội dung quản lý Quỹ bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Lập kế hoạch thu, chi bảo hiểm y tế 17 1.2.2 Quản lý thu 18 1.2.3 Quản lý chi bảo hiểm y tế, phân bổ sử dụng 20 1.2.4 Giám định bảo hiểm y tế 22 1.2.5 Tạm ứng quỹ 23 1.2.6 Thanh, toán quỹ 23 1.3 Trách nhiệm quản lý Quỹ bảo hiểm Y tế 24 1.3.1 Bảo hiểm xã hội Việt Nam 24 1.3.2 Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 24 1.3.3 Bảo hiểm xã hội huyện 26 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý Quỹ bảo hiểm y tế 27 1.4.1 Điều kiện kinh tế - xã hội 27 1.4.2 Các sách pháp luật BHYT 28 1.4.3 Giá dịch vụ y tế 30 1.4.4 Chất lượng dịch vụ KCB 30 1.4.5 Công tác tuyên truyền BHYT nhận thức người dân 31 1.4.6 Tổ chức thu BHYT 32 1.4.7 Công tác tra, kiểm tra, giám sát 32 1.4.8 Chất lượng nguồn nhân lực tham gia giám định BHYT 32 1.5 Các tiêu chí đánh giá cơng tác quản lý Quỹ bảo hiểm y tế 33 1.5.1 Tiêu chí đánh giá quản lý thu, chi Quỹ bảo hiểm y tế 33 1.5.2 Chỉ tiêu cân đối thu - chi bảo hiểm y tế 34 1.5.3 Chỉ tiêu phản ánh tính hiệu cơng tác giám định bảo hiểm y tế 34 1.6 Kinh nghiệm quản lý Quỹ bảo hiểm y tế 36 1.6.1 Bảo hiểm xã hội tỉnh Cao Bằng 36 1.6.2 Bài học kinh nghiệm cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 37 Tóm tắt chương I: 39 CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI 40 BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ GIANG 40 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 40 2.1.1 Khái quát trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 40 2.1.2 Vị trí chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 40 2.1.3 Nhiệm vụ quyền hạn Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 41 2.1.4 Cơ cấu tổ chức máy BHXH tỉnh Hà Giang 44 2.1.5 Đội ngũ cán viên chức lao động BHXH tỉnh Hà Giang 47 2.2 Tình hình tham gia sách BHXH,BHYT,BHTN BHXH tỉnh Hà Giang 49 2.3 Thực trạng công tác quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 51 2.3.1.Công tác lập kế hoạch 51 2.3.2 Công tác thu BHYT 53 ii 2.3.3 Quản lý chi quỹ BHYT 57 2.3.4 Giám định bảo hiểm y tế 65 2.3.5 Tạm ứng Quỹ bảo hiểm y tế 67 2.3.6 Thanh, toán Quỹ bảo hiểm y tế 68 2.4 Việc kiểm soát quỹ cân đối thu - chi tỉnh Hà Giang 70 2.5 Những kết đạt 72 2.5.1 Kết 72 2.5.2 Hạn chế 73 2.5.3 Nguyên nhân hạn chế 74 Tóm tắt chương II 76 CHƯƠNG III: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ GIANG 77 3.1 Quan điểm, định hướng việc quản lý Quỹ bảo hiểm y tế 77 3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Giang 78 3.2.1 Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 78 3.2.2 Tăng cường lực, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT kịp thời ngăn chặn lạm dụng quỹkhám chữa bệnh 80 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo cán 82 3.2.4 Hồn thiện q trình quản lý thu, chi Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 83 3.2.5 Tăng cường công tác tổ chức kiểm tra, tra 84 3.3 Kiến nghị 85 Tóm tắt chương III 88 KẾT LUẬN 89 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB Khám chữa bệnh DVYT Dịch vụ y tế DVKT Dịch vụ kỹ thuật VTYT Vật tư y tế CCVC Công chức viên chức UBND Ủy ban nhân dân iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ quan hệ hoạt động Bảo hiểm y tế Hình 1.2: Sơ đồ nguồn thu quỹ BHYT .10 Hình 1.3: Sơ đồ nội dung công tác quản lý quỹ BHYT .17 Hình 1.4: Sơ đồ nội dung quản lý thu 19 Hình 1.5: Sơ đồ cấu chi BHYT 21 Hình 1.6: Chi tiêu cơng cho y tế so với thu nhập 28 Hình 2.1: Sơ đồ cấu tổ chức BHXH tỉnh Hà Giang 45 Hình 2.2: Sơ đồ quy trình tốn chi phí KCB với sở KCB 57 Hình 2.3: Sơ đồ quy trình chi trả BHYT tỉnh Hà Giang 58 v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Đội ngũ cán viên chức quan BHXH Hà Giang (2018) 48 Bảng 2.2:Tình hình thu BHXH, BHYT, BHTN tỉnh Hà Giang 2016-2018 49 Bảng 2.3: Tình hình tham gia BHYT tỉnh Hà Giang 2016-2018 50 Bảng 2.4: Tỷ lệ người có thẻ BHYT theo nhóm đối tượng năm 2018 51 Bảng 2.5: Kế hoạch giao kết thực thu BHYT giai đoạn 2016-2018 55 Bảng 2.6: Kết quản lý kinh phí thu BHYT tỉnh Hà Giang theo nhóm đối tượng giai đoạn 2016-2018 56 Bảng 2.7: Tình hình nợ đọng BHYT Tỉnh Hà Giang từ 2016-2018 56 Bảng 2.8: Tình hình thực kế hoạch chi BHYT tỉnh Hà Giang từ năm 2016 – 2018 59 Bảng 2.9: Tình hình thực chi BHYT so với quỹ BHYT sử dụng từ năm 2016 – 2018 59 Bảng 2.10: Tình hình chi trả chế độ BHYT từ 2016-2018 60 Bảng 2.11: Chi cho hoạt động (các dịch vụ toán) KCB BHYT 61 Bảng 2.12: Tổng hợp chi phí KCB theo nhóm đối tượng 62 Bảng 2.13: Tình hình cân đối thu chi theo nhóm đối tượng 63 Bảng 2.14: Tình hình giám định chi trả BHYT Tỉnh Hà Giang 66 Bảng 2.15: Kết quản lý tạm ứng quỹ BHYT 68 Bảng 2.16: Tình hình cân đối Thu - Chi quỹ BHYT tỉnh Hà Giang 70 vi PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng Đảng nhà nước, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, BHYT quỹ tài ngồi ngân sách nhà nước cấu tổ chức để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 khẳng định: “BHXH, BHYT hai sách quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội (ASXH), góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội” Quỹ BHYT góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân góp phần quan trọng trọng việc thực chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế đảng nhà nước ta Từ năm 1998 đến nay, sách BHYT trải qua nhiều thay đổi, cấu lại để phù hợp với tình hình phát triển kinh tế, xã hội nhu cầu tồn dân Luật BHYT Quốc hội thơng qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Quốc hội thơng qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 hai văn pháp luật đặc biệt quan trọng, góp phần hồn thiện hệ thống pháp luật BHYT nước ta Công tác tổ chức thực sách BHYT nâng cao đem lại kết khả quan: số người tham gia BHYT tăng lên, thành phần tham gia BHYT đa dạng hơn, quyền lợi người tham gia tiếp tục đảm bảo nâng cao Tuy nhiên, công tác quản lý, giám sát, đảm bảo sử dụng hiệu quỹ BHYT có nhiều vấn đề cần phải nghiên cứu, hoàn thiện phương thức chi trả theo chế độ BHYT, công tác giám định BHYT, công tác quản lý thu, chi quỹ BHYT vấn đề ảnh hưởng đến công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT đặc biệt nguy cân đối quỹ BHYT cao gây nên thiếu cơng thực sách, chế độ BHYT Từ năm 2015 trở trước, Quỹ BHYT ln có kết dư (2900 tỷ đồng năm 2015) (Nguồn Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, 2015) Bắt đầu từ năm 2016, Quỹ BHYT bắt đầu bội chi Có nhiều nguyên nhân khách quan dẫn đến tình trạng mức đóng bảo hiểm y tế khơng kịp điều chỉnh kịp thời so với mức độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh (KCB), mở rộng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế sách giá dịch vụ KCB BHYT thay đổi theo thông BHYT địa bàn.Nghị số 28-NQ/TW đãđược triển khai đồng bộ, có hệ thống từ cấp tỉnh, cấp huyện góp phần vào việchuy động hệ thống trị sở, ban, ngành địa bàn tỉnh thamgia triển khai thực hiện,phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội(BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) Việc triển khai công tác truyền thông Luật BHYT, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung số văn liên quan giúp cho cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ mục đích, vai trị ý nghĩa việc tham gia BHYT Qua tạo thống cao cấp, ngành; tạo đồng thuận toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Công tác truyền thông cần phải phối hợp với Ban Tuyên giáo, Mặt trận Tổ quốc tổ chức Chính trị - Xã hội tỉnh để phối hợp vận động, tuyên truyền người dân tham gia BHYT Về mục tiêu lâu dài, thực BHYT bắt buộc tự nguyện người lao động xã hội, vừa bắt buộc người lao động xã hội phải có trách nhiệm, ý thức việc tham gia BHYT, vừa đạt mục tiêu quản lý điều hành Nhà nước nhằm đảm bảo an toàn xã hội Bên cạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, việc phối hợp với sở khám chữa bệnh để mở rộng khám chữa bệnh đến xã, phường, đưa BHYT đến gần dân thực tốt nữaquyền lợi BHYT cần quan tâm Muốn thực nội dung phấn đấu đạt mục tiêu BHYT tồn dân cần phải thực nội dung sau: -Không bắt buộc thành viên gia đình phải tham gia BHYT thời điểm (đối tượng tham gia BHYT tự nguyện) - Tăng cường vận động, tuyên truyền cán công chức gương mẫu tham gia BHYT cho người thân, thành viên gia đình chưa có BHYT - Bảo đảm đủ ngân sách để hỗ trợ mua thẻ BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nơng lâm ngư nghiệp …; kêu gọi nhà hảo tâm hỗ trợ mua thẻ BHYT cho hộ cận nghèo đối tượng tham gia theo hộ gia đình - Mở rộng thêm đối tượng tham gia, người lao động hợp tác xã có quan hệ hợp đồng lao động, người lao động đơn vị, sở quốc doanh, hộ gia đình làng nghề có sử dụng lao động thuê mướn Đồng thời, xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động truyền thông đạo BHXH huyện, thị xã, thành phố tuyên truyền, phổ biến nội dung Luật BHYT sửa đổi thơng qua nhiều hình thức: Hội nghị phổ biến, tập huấn, phóng sự, tọa đàm, đối thoại, trả lời đường dây nóng,tờ rơi, áp phích, băng 79 rơn…Qua giúp nhân dân người lao động nâng cao nhận thức quan điểm, chủ trương, sách Đảng, Nhà nước cơng tác BHYT tình hình mục tiêu BHYT tồn dân Từ thuyết phục, vận động nhân dân nêu cao ý thức, trách nhiệm; chủ động, tích cực tham gia BHYT 3.2.1.3 Kết kỳ vọng giải pháp Sau thực giải pháp này, người dân hiểu rõ ưu việt ích lợi việc tham gia BHYT Người dân tham gia BHYT cách tự nguyện không phụ thuộc vào hỗ trợ ngân sách nhà nước Kết kỳ vọng giải pháp trì mức tham gia BHYT mức 98,2% - 100 % đồng thời trì tỷ lệ cách bền vững 3.2.2 Tăng cường lực, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT kịp thời ngăn chặn lạm dụng quỹkhám chữa bệnh 3.2.2.1 Cơ sở giải pháp Hiện nay, đội ngũ làm công tác giám định BHYT quan BHXH tỉnh Hà Giang thiếu số lượng hạn chế chun mơn nghiệp vụ Vì vậy, việc thay đổi phương thức giám định từ giám định toàn hồ sơ sang giám định tập trung theo tỷ lệ, kết hợp với việc vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT BHXH Việt Nam đưa vào triển khai đồng nước góp phần làm giảm thời gian, công sức, giảm áp lực cho giám định viên Bởi vậy, để bảo đảm cân đối nguồn quỹ BHYT, với việc tính đến phương án nâng mức đóng cho phù hợp mức độ tăng giá dịch vụ y tế theo lộ trình việc phát triển dịch vụ kỹ thuật y tế tốc độ tăng lượt khám, chữa bệnh người dân, việc tăng cường biện pháp kiểm sốt, sử dụng hiệu chi phí khám, chữa bệnh cần thiết 3.2.2.2 Nội dung giải pháp Tiếp tục xếp, bố trí giám định viên thường trực bệnh viện (đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh) để phối hợp với nhân viên bệnh viện kiểm tra, giải vướng mắc thủ tục KCB BHYT tư vấn chế độ, sách BHYT Thành lập Tổ, Nhóm giám định tập trung quan BHXH tỉnh để thực cơng việc như: phân tích, đánh giá số liệu chi phí KCB BHYT sở KCB địa bàn, từ kịp thời phát gia tăng bất thường nhóm chi phí để định hướng cho công tác giám định sở KCB nhằm giúp cho công tác giám định sát với tình hình thực tế; sử dụng chức Hệ thống giám định điện tử để trích xuất danh sách chi tiết, số liệu 80 chi phí bất thường, chi phí bất hợp lý, chi phí khơng quy định để cung cấp cho phận giám định sở KCB xử lý theo quy định Kết hợp việc kiểm soát liệu hệ thống với việc kiểm tra trực tiếp để ngăn chặn việc sở KCB lạm dụng định; cắt đoạn dịch vụ kỹ thuật; toán thuốc cao giá trúng thầu, giá kê khai, kê khai lại Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế; sử dụng thẻ BHYT khơng có sở liệu Ngành BHXH,… đặc biệt việc quản lý thông tuyến KCB (giúp phát xử lý trường hợp người tham gia BHYT lợi dụng thông tuyến để KCB nhiều lần ngày nhiều sở KCB khác để trục lợi) Giám định theo tỷ lệ hồ sơ toán tổng số hồ sơ sở KCB đề nghị toán kỳ toán để thực giám định Kết giám định mẫu áp dụng cho toàn hồ sơ đề nghị toán sở KCB kỳ toán Số lượng hồ sơ chọn vào mẫu tối thiểu 30% tổng số hồ sơ, đồng thời chi phí hồ sơ mẫu chiếm từ 25% - 35% tổng chi phí đề nghị tốn kỳ Tỷ lệ sai sót số mẫu chọn áp dụng để từ chối tốn BHYT tương ứng tỷ lệ số hồ sơ cịn lại.Với việc áp dụng tỷ lệ sai sót mẫu tổng thể động lực để sở KCB nâng cao trách nhiệm khám chữa bệnh BHYT Bởi tỷ lệ sai sót mẫu thấp chi phí bị xuất tốn nhỏ Đây giải pháp tốt để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT Ngoài ra, phương pháp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT người bệnh định đúng, chi trả cho chi phí khơng cần thiết Ngồi cần nắm bắt thay đổi sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị y tế sở khám chứa bệnh cấp có thẩm quyền phê duyệt, bổ sung hợp đồng điều khoản để kiểm sốt chặt chẽ chi phí KCB BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, quản lý việc thực định mức người sở vật chất, trang thiết bị theo quy định toán chi phí KCB BHYT Tăng cường kiểm tra, kiểm sốt thực gói thầu mua sắm, tốn chi phí thuốc, vất tư y tế sau phê duyệt, Chủ động tham gia vào trình đấu thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế, xây dựng kế hoạch phải xuất phát từ thực tế lâm sàng, nhu cầu điều trị sở y tế Chủ động phân tích, so sánh giá thuốc, vật tư y tế trúng thầu địa phương so với kết trúng thầu thuốc, vật tư y tế toàn quốc 3.2.2.3 Kết kỳ vọng giải pháp Đảm bảo chi phí KCB BHYT sử dụng mục đích, hiệu quả, quy định, giảm thiểu thấp tình trạng lam dụng, trục lợi quỹ BHYT Các chi phí đưa 81 vào tốn quỹ BHYT chi phí thực tế, hợp lý, quy định Quỹ BHYT cân đối mà khơng tăng mức đóng người tham gia, giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước kinh phí hỗ trợ mức đóng cho số đối tượng tham gia bố trí ngân sách cho quỹ BHYT quỹ dự phịng BHYT khơng cịn kinh phí 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo cán 3.2.3.1.Cơ sở giải pháp Thực Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 Bộ Chính trị tinh giảm biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Nghị số 30c/NQ-CP Chính phủ nhằm cải cách thủ tục hành theo chế cửa liên thơng hệ thống BHXH Việt Nam công tác tổ chức, xếp lại cán củng cố vào hoạt động theo văn quy định chức nhiệm vụ cấu tổ chức BHXH địa phương.Để hoạt động BHYT ngày phát triển đáp ứng nguyện vọng người tham gia, tiến tới việc thực toán chi phí KCB BHYT theo nhóm bệnh Cơ quan BHXH cần cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, loại bỏ khỏi máy cán công chức không đáp ứng tiêu chuẩn, dôi dư, chưa đạt chuẩn trình độ đào tạo …Cần xây dựng chiến lược đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT toàn tỉnh trước mắt lâu dài phù hợp với giai đoạn phát triển (cả lượng chất) 3.2.3.2 Nội dung giải pháp Nâng cao chất lượng đội ngũ cán để nâng cao chất lượng quản lý Chú trọng công tác đào tạo nghiệp vụ chuyên môn, kỹ công nghệ thông tin, kỹ làm việc theo nhóm Kết hợp chặt chẽ cán chuyên môn nghiệp vụ với cán công nghệ thông tin Xây dựng phương pháp làm việc khoa học, phân công công việc cụ thể, thường xuyên đánh giá tiến độ thực việc làm cần thiết góp phần quản lý có hiệu nguồn chi từ quỹ BHYT cụ thể: Xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ theo tháng, quý, năm Bố trí, xếp cán phù hợp với lực chuyên môn để phát huy mặt mạnh nhằm mục đích nâng cao hiệu cơng tác Tăng cường công tác quản lý cán bộ, công chức, viên chức; có chế kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Thường xuyên quán triệt nội quy, quy 82 chế quy định pháp luật (Luật Công chức, Luật Viên chức,…) cán bộ, công chức, viên chức Khen thưởng, động viên kịp thời, thích đáng tập thể, cá nhân có nhiều thành tích thực thi nhiệm vụ; đề bạt, bổ nhiệm cá nhân xuất sắc vào chức danh quản lý tương ứng, tạo động lực phấn đấu, thi đua thực nhiệm vụ.Có chế sách đãi ngộ để thu hút người giỏi, người tài, từ khâu tuyển dụng Bên cạnh đó, kịp thời phát hiện, xử lý, kỷ luật nghiêm minh tập thể, cá nhân vi phạm, tạo răn đe, phòng ngừa.Xử lý nghiêm cán vi phạm q trình thực thi cơng vụ 3.2.3.3 Kết kỳ vọng giải pháp Xây dựng đội ngũ cán có trình độ hiểu biết, có nghiệp vụ chun sâu đặc biệt trình độ cơng tác giám định chi phí KCB BHYT, có trình độ cơng nghệ thông tin để khai thác sử dụng liệu hệ thống giám định BHYT hiệu quả, cán làm cơng tác giám địnhcó tinh thần trách nhiệm cao cơng việc (vì quản lý liên quan trực tiếp liên quan đến nguồn thu sở y tế), có phẩm chất đạo đức tốt lĩnh trị vững vàng để khơng bị tác động, mua chuộc mà bỏ qua cho hành vi lạm dụng, trục lợi chi KCB BHYT 3.2.4 Hoàn thiện trình quản lý thu, chi Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 3.2.4.1.Cơ sở giải pháp Thu đóng BHYT sở tồn cho hoạt động BHYT, cần quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT quỹ tiền lương nội dung quan trọng công tác quản lý thu.Bên cạnh công tác quản lý thu, công tác giám định chi sở KCB BHYT quan trọng Việc giám định chi phí KCB BHYT theo định mức, quy định pháp luật hành yếu tố đầu quy trình quản lý chi nhằm quản lý quỹ BHYT hiệu đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT 3.2.4.2 Nội dung giải pháp - Quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia quỹ tiền lương đối tượng tham gia.Áp dụng công nghệ thông tin vào (sử dụng nâng cấp kịp thời phần mềm nghiệp vụ) quản lý thu quỹ BHYT từ khâu tiếp nhận hồ sơ, quản lý trình tham gia, đến việc giải chế độ sách cho người tham gia 83 - Thống kê số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT quan, đơn vị toàn tỉnh để làm quản lý việc đóng BHYT theo quy định pháp luật Phối hợp với quan chức để kiểm tra, khai thác đơn vị thành lập, thuộc đối tượng bất buộc tham gia BHYTtheo quy định để đảm bảo tăng thu nguồn quỹ BHYT.Mở rộng đối tượng tham giađạt mục tiêu BHYT toàn dân Nghị Trung ương đề - Giám định người, thẻ BHYT, đảm bảo tốn chi phí KCB BHYT theo quy định pháp luật hành Bổ sung cảnh báo hệ thống giám định BHYT để kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh người tham gia nhằm giảm thiểu tượng lạm dụng quỹ BHYT diễn góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để KCB, định DVKT cận lâm sàng mức cần thiết, định thuốc bất hợp lý, cắt đoạn DVKT để toán thành nhiều DVKT, kéo dài ngày điều trị nội trú,… yếu tố gây cân đối quỹ BHYT - Tăng cường đào tạo đội ngũ làm công tác thu, giám định BHYT có chun mơi, nghiệp vụ, trang bị kiến thức công nghệ thông tin để khai thác quản lý đối tượng, số thu, chi phí khám chữa bệnh toán quỹ BHYT 3.2.4.3 Kết kỳ vọng giải pháp Quản lý đầy đủ, xác, kịp thời số thu BHYT bắt buộc, Mở rộng đối tượng tham giađạt mục tiêu BHYT toàn dân Nghị Trung ương đề Công tác giám định tổ chức khoa học, thực giám định người, thẻ BHYT, chi phí KCB BHYT tốn theo quy định, đảm bảo cân đối thu- chi quỹ BHYT 3.2.5 Tăng cường công tác tổ chức kiểm tra, tra 3.2.5.1.Cơ sở giải pháp Thực tế cho thấy, tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT thời gian không sở KCB người tham gia BHYT với nhiều hình thức khác Chính vậy, cơng tác kiểm tra, giám sát cần tăng cường Cơ quan BHXH ngành y tế 3.2.5.2 Nội dung giải pháp Kiểm tra chức trình quản lý, xem xét đánh giá tình hình thực tế để đánh giá nhận xét Thông qua chức kiểm tra mà chủ thể quản lý nắm bắt điều chỉnh kịp thời hoạt động để thực tốt mục tiêu xác định Thanh tra, kiểm tra việc đóng nộp người tham gia, Kiểm tra chi KCB BHYT sở y tế theo quy định Luật BHYT 84 văn hướng dẫn thi hành, đảm bảo xác, khách quan, cơng khai, dân chủ kịp thời, cụ thể: - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra đơn vị có số nợ BHXH, BHTN, BHYT tháng, Thanh tra đơn vị có số nợ BHXH, BHTN, BHYT tháng Nhằm phát trường hợp đóng thiếu, sai q trình tham gia, mức lương, trốn đóng… Kịp thời truy thu tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN tăng nguồn thu cho quỹ, bảo vệ quyền lợi đáng người tham gia - Phối hợp với phận chuyên môn tổ chức kiểm tra chuyên đề, đột suất sở khám chữa bệnh Thông qua công tác kiểm tra kịp thời phát trường hợp toán sai quy định kẽ hở toán chi phí KCB để từ có biện pháp quản lý đề xuất kiến nghị với cấp có thẩm quyền điều chỉnh sách cho phù hợp - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát xử lý hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.Sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT để lấy liệu xây dựng nội dung cho sát với tình hình thực tế Cần có biện pháp áp dụng hình thức xử phạt đủ sức răn đe hành vi vi phạm pháp luật BHYT, hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT Phối kết hợp hiệu chế tra, kiểm tra, xử phạt Đối với sở y tế có số vi phạm, lạm dụng trục lợi lớn, thực phối hợp với quan công an, cảnh sát để xử lý hình cần 3.2.5.3 Kết kỳ vọng giải pháp Bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người lao động,nâng cao nhận thức trách nhiệm nghĩa vụ tham gia BHXH, BHYT cho người lao động doanh nghiệp, đơn vị sử dụng lao động, giảm thiểu tình trạng trốn đóng, nợ BHXH, BHYT làm ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người tham gia.phát kẽ hở, lạm dụng tốn chi phí KCB để từ có biện pháp quản lý đề xuất kiến nghị với cấp có thẩm quyền điều chỉnh sách cho phù hợp 3.3 Kiến nghị Đối với Bộ ngành Trung ương Đề nghị Bộ Y tế ban hành kịp thời văn hướng dẫn thực chế độ sách liên quan đến BHYT như: Danh mục dịch vụ kỹ thuật tương đương toán theo chế độ BHYT; Quy trình khám bệnh, chữa bệnh; Quy trình thực DVKT; Phác đồ điều trị bệnh, nhóm bệnh,… 85 Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT số đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân Cụ thể cận nghèo hỗ trợ 100%, học sinh, sinh viên 50% Để hạn chế việc lạm dụng KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có chế tài đủ mạnh để xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ BHYT cho sở KCB” Đối với ngành BHXH Việt Nam: Ban hành văn hướng dẫn thực BHYT kịp thời, lĩnh vực nghiệp vụ thu, chi BHYT Hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ quản lý thu, cấp sổ thẻ, đặc biệt Hệ thống thông tin giám định BHYT (Hệ thống giám định điện tử) để nâng cao hiệu công tác quản lý lĩnh vực BHYT công tác quản lý quỹ BHYT hiệu Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nghiệp vụ liên quan đến BHYT, đặc biệt nghiệp vụ giám định BHYT để đào tạo nên đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc chế độ, sách, quy định Đảng Nhà nước BHYT, sử dụng thành thạo chức Hệ thống thông tin giám định BHYT Đối với UBND tỉnh sở, ngành Cần tăng cường phối hợp đạo việc thực BHYT, đặc biệt vai trò to lớn UBND tỉnh việc định hỗ trợ ngân sách Nhà nước nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi Sự phối hợp tuyên truyền ngành triển khai thu đóng BHYT học sinh sinh viên Đối với ngành y tế Từng bước nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định; thành lập phận nghiên cứu, tư vấn hướng dẫn, đạo thực chế độ, sách BHYT, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn tại, hạn chế đồng thời có biện pháp khắc phục, xử lý nghiêm hành vi vi phạm đảm bảo nguồn quỹ BHYT sử dụng mục đích, có hiệu Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thông tin liên quan đến tình hình KCB phạm vi tồn quốc hàng năm như: mơ hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ BHYT 86 87 Tóm tắt chương III Từ thực việc nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016 - 2018, đưa giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý quỹ Bảo Hiểm Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang Trong trình thực luận văn tơi hệ thống hóa quy định, chế độ sách Bảo hiểm Y tế hành, quan điểm định hướng việc quản lý quỹ Bảo hiểm Y tế đưa giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế tỉnh Hà Giang cụ thể: + Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; + Tăng cường lực, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT kịp thờingăn chặn lạm dụng quỹ khám chữa bệnh + Hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo cán + Hồn thiện quy trình quản lý thu, chi quỹ khám chữa bệnh BHYT + Tăng cường công tác tổ chức kiểm tra, Thanh tra Để đạt thực giải pháp có hiệu đưa kiến nghị với ngành Trung ương, quan quản lý cấp Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quyền địa phương ngành Y tế địa phương Từng bước tháo gỡ khó khăn vướng mắc kịp thời điều chỉnh cho phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội, giai đoạn hội nhập kinh tế nay, để sách Bảo hiểm Y tế sách hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội 88 KẾT LUẬN BHYT hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội liên quan đến quyền, lợi ích trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh Việc quản lý quỹ BHYT vấn đề quan trọng Qua kết nghiên cứu công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Hà Giang, đề tài thu số kết sau: - Nghiên cứu hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quỹ BHYT, quản lý quỹ BHYT yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh thời gian qua, rút số học kinh nghiệm công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Hà Giang - Nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Hà Giang, đề tài có số kết luận sau: + Về nguồn thu quỹ BHYT BHXH tỉnh Hà Giang năm gần liên tục có gia tăng với tốc độ phát triển cao thu hút đóng góp nhiều nhóm đối tượng tham gia Tuy nhiên, tình hình bội chi quỹ BHYT ngày cao, cần phải có chế, biện pháp quản lý chặt chẽ tránh tình trạng bội chi kéo dài; + Cơng tác truyền thơng sách BHYT cần quan tâm để người dân hiểu từ chủ động tham gia, đặc biệt đối tượng tự nguyện nhằm hướng tới mục đích BHYT tồn dân + Bên cạnh kết đạt nay, BHXH tỉnh Hà Giang cịn hạn chế cơng tác quản lý quỹ BHYT: Tình trạng bội chi ngày cao; nhân lực làm cơng tác giám định cịn thiếu số lượng chất lượng, đặc biệt người có chun mơn ngành Y, Dược nên năm cần tuyển dụng thêm bác sỹ, dược sỹ đại học để tăng cường công tác giám định BHYT + Tốc độ sử dụng quỹ BHYT năm gần BHXH tỉnh Hà Giang có chiều hướng gia tăng, mức tăng nhanh mức thu quỹ BHYTnên mức chi cho KCB BHYT vượt quỹ BHYT, cần có giải pháp liệt để giảm tình trạng bội chi, tiến tới cân đối thu chi - Nghiên cứu có đề xuất số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Hà Giang thời gian tới, bao gồm: + Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; 89 + Tăng cường lực, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT kịp thờingăn chặn lạm dụng quỹ khám chữa bệnh + Hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo cán + Hoàn thiện quy trình quản lý thu, chi quỹ khám chữa bệnh BHYT + Tăng cường công tác tổ chức kiểm tra, Thanh tra Đồng thời Đề tài đưa vài kiến nghị, đề xuất quan chức có liên quan đến cơng tác quản lý quỹ BHYT để góp phần giúp cho cơng tác quản lý quỹ BHYT tốt hơn, hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân năm 2020 - 2025 theo Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012 - 2020 Và mở rộng đối tượng tham gia BHXH,BHYT theoNghị số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 hội nghị lần thứ bẩy BCHTW khóa XII cải cách sách BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam tích cực, chủ động hội nhập phát triển hướng đến hệ thống BHXH chuyên nghiệp, đại, bền vững hiệu quả, lấy hài lòng người dân doanh nghiệp tham gia BHXH làm mục tiêu, làm thước đo chất lượng hoạt động ngành BHXH Việt Nam tiến tới xây dựng, quản lý, vận hành hệ thống an sinh xã hội cách bền vững, đại, minh bạch, thân thiện, phù hợp với yêu cầu, trình độ phát triển Việt Nam, hòa dòng chảy xu hội nhập hợp tác giới 90 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH tỉnh Hà Giang (2016), Báo cáo số 15/BC-BHXH ngày 05/01/2017 tình hình thực công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2017 BHXH tỉnh Hà Giang (2017), Báo cáo số 252 /BC-BHXH ngày 23/01/2018 kết công tác năm 2017 phương hướng, nhiệm vụ năm 2018 BHXH tỉnh Hà Giang (2018), Báo cáo số 28/BC-BHXH ngày 5/01/2019 tình hình thực cơng tác năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2019 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang (2016) báo cáo thu, chi KCB BHYT năm 2016 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang (2017) báo cáo thu, chi KCB BHYT năm 2017 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang (2018) báo cáo thu, chi KCB BHYT năm 2018 Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang (2018) Báo cáo số 797/BC-BHXH ngày 28/06/2018 báo cáotình hình thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtrên địa bàn tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016 – 2019 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 ban hành quy định thực Bảo hiểm y tế KCB Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 1314/QĐ-BHXH ngày 2/12/2014 việc ban hành mã ghi thẻ Bảo hiểm y tế 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 ban hành quy trình giám định bảo hiểm y tế 11 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng năm 2015 ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng năm 2017 vềquy trình Thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 12 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH địa phương 13 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 quy trình Thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất 91 nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 14 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT 15 Bộ Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống thất giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng tồn quốc 16 Bộ Y tế, (2018),Thơng tư số 39/2018/TT-BYT Bộ Y tế ngày 30/11/2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 17 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012- 2015 2020 18 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 19 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008 ngày 14/11/2008 20 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014 ngày 13/6/2014 21 Quốc hội (2014), Luật Lao động số 10/2012 ngày 18/6/2012 13 Quốc hội (2008), Nghị 15/2008/QH12 ngày 29/05/2008,Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 nghị trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH,BHYT giai đoạn 2012-2020;Nghị số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 hội nghị lần thứ bẩy BCHTW khóa XII cải cách sách BHXH 22 Nguyễn Đăng Tuệ & Nguyễn Thị Vũ Khuyên (2019) Giáo trình Bảo hiểm, NXB đại học Bách khoa Hà Nội 23 Hoàng Kiến Thiết (2010), Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình mới.Đề án cấp ngành 24 Lê Quang Khải (2016),Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình Luận văn thạc sĩ 25.Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ Bảo hiểm y tế Việt Nam.Luận án nghiên cứu kinh tế 92 26 Phạm Huỳnh Vĩnh Un (2017),Hồn thiện cơng tác quản lý chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam.Luận văn thạc sĩ 27 Phạm Thu Huyền (2019),Quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Việt Nam.Luận án Tiến sĩ 28.Nguyễn Lan Hương (2018), Quản lý chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam sở y tế y học cổ truyền.Luận văn thạc sĩ 93 ... quỹ Bảo hiểm y tế tỉnh Hà giang, đề xuất số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý quy Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Giang 39 CHƯƠNG II THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ GIANG. .. tục hành bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh; thực chế cửa liên thông giải 41 chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Bảo hiểm xã hội. .. hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát Bảo hiểm y tế quản lý quỹ Bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm - Bảo hiểm y