Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của ho ra máu trên bệnh nhân bệnh lý hô hấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THÚY HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG CỦA HO RA MÁU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ HÔ HẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THÚY HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG CỦA HO RA MÁU TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ HÔ HẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60720140 Ngƣời hƣớng dẫn: TS.BS LÊ THƢỢNG VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Phan Thị Thúy Hằng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC LƢU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ho máu .5 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .5 1.1.3 Đặc điểm tuần hoàn phổi 1.1.4 Cơ chế ho máu 11 1.1.5 Phân loại mức độ ho máu 12 1.2 Chẩn đoán 14 1.2.1 Tiếp cận chẩn đoán 14 1.2.2 Lâm sàng 15 1.2.3 Cận lâm sàng .16 1.3 Xử trí HRM 21 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 21 1.3.2 Điều trị cấp cứu HRM hồi sức .20 1.3.3 Điều trị nguyên nhân 23 1.4 Các nghiên cứu ho máu trƣớc 23 1.4.1 Nghiên cứu giới 23 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.2.3 Cỡ mẫu 31 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.5 Biến số định nghĩa biến số……………………………………….30 2.3 Các bƣớc thực đề tài 43 2.4 Y đức 44 2.5 Quyền lợi 44 2.6 Xử lý số liệu 44 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung 46 3.1.1 Tuổi - giới 46 3.1.2 Nghề nghiệp 45 3.1.3 Tiền .47 3.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng .49 3.2.1 Nguyên nhân .49 3.2.2 Đặc điểm triệu chứng ho máu .49 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 51 3.2.4 Cận lâm sàng .53 3.3 Giá trị số triệu chứng lâm sàng - cận lâm sàng chẩn đốn ngun nhân, vị trí chảy máu 63 3.4 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng tiên lƣợng nguy thở máy xâm nhập tái phát HRM 68 CHƢƠNG BÀN LUẬN .72 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .72 4.1.1 Tuổi - giới 72 4.1.2 Nghề nghiệp 73 4.1.3 Tiền .73 4.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng .75 4.2.1 Nguyên nhân .75 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng ho máu .78 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng 81 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng .83 4.3 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân - vị trí chảy máu .92 4.3.1 Giá trị triệu chứng đau ngực .92 4.3.2 Giá trị X-quang, phim CCLVT 94 4.3.3 Giá trị nội soi phế quản 97 4.4 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng tiên lƣợng nguy thở máy xâm nhập tái phát HRM 100 4.4.1 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng tiên lượng nguy thở máy xâm nhập bệnh nhân HRM 100 4.4.2 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng dự báo tái phát HRM 101 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHỤ LỤC 2: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: BẢN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC CỦA ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa tiếng anh Nghĩa tiếng việt 95% CI 95% Confidence interval Khoảng tin cậy 95% AC Accuracy Độ xác AFB Acid fast bacilli Trực khuẩn kháng axit BAE Bronchial artery embolization Thuyên tắc động mạch phế quản BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CCLVT Chụp cắt lớp vi tính CRNN Chưa rõ nguyên nhân Cs Cộng DRPQ Dịch rửa phế quản ĐM Động mạch ĐMHTKTPQ Động mạch hệ thống không thuộc phế quản ĐMP Động mạch phổi ĐMPQ Động mạch phế quản GPQ Giãn phế quản Hb Hemoglobin HRM MGIT NPV Ho máu Mycobacterium Growth Nuôi cấy ống điểm Indicator Tube tăng trưởng trực khuẩn lao Negative predictive value Trị số dự báo âm tính NSPQ Nội soi phế quản PCR Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase PPV Positive predictive value Trị số dự báo dương tính Se Sensitivity Độ nhạy Sp Specificity Độ đặc hiệu Tĩnh mạch phổi TMP DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các nguyên nhân thường gặp gây ho máu .6 Bảng 1.2: Giá trị số xét nghiệm tìm vi khuẩn lao .20 Bảng 2.1: Đánh giá số BMI theo tiêu chuẩn dành riêng cho người Châu Á (IDI&WPRO) 34 Bảng 2.2: Quy định ghi kết xét nghiệm AFB nhuộm huỳnh quang 36 Bảng 3.1: Nghề nghiệp 47 Bảng 3.2: Tiền bệnh lý thói quen 47 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng HRM .49 Bảng 3.4: Liên quan mức độ HRM nguyên nhân 50 Bảng 3.5: Liên quan mức độ HRM với số đặc điểm chung tiền 51 Bảng 3.6: Một số đặc điểm lâm sàng liên quan mức độ HRM 51 Bảng 3.7: Phương pháp hỗ trợ hô hấp .52 Bảng 3.8: Định vị tổn thương phổi lâm sàng .53 Bảng 3.9: Một số đặc điểm xét nghiệm huyết học bệnh nhân ho máu 53 Bảng 3.10: Kết vi sinh bệnh nhân ho máu 55 Bảng 3.11: Phương pháp lấy mẫu .56 Bảng 3.12: Vị trí tổn thương chụp cắt lớp vi tính lồng ngực .58 Bảng 3.13: Một số đặc điểm quan sát nội soi phế quản 59 Bảng 3.14: Một số đặc điểm chụp mạch phế quản 60 Bảng 3.15: Vị trí tổn thương phim chụp mạch phế quản 62 Bảng 3.16: Một số đặc điểm cận lâm sàng theo mức độ HRM 62 Bảng 3.17: Giá trị số đặc điểm cận lâm sàng định hướng nguyên nhân 63 Bảng 3.18: Vị trí chảy máu theo ý kiến chuyên gia 66 Bảng 3.19: Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng chẩn đốn vị trí chảy máu .66 Bảng 3.20: Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng định vị trí chảy máu 67 Bảng 3.21: Kết cục điều trị theo dõi sau xuất viện tháng 69 Bảng 3.22: Phân tích hồi quy đơn biến số đặc điểm liên quan tới nguy cần thở máy xâm nhập bệnh nhân HRM 69 Bảng 3.23: Phân tích hồi quy đa biến số đặc điểm liên quan tới nguy cần thở máy xâm nhập bệnh nhân HRM 70 Bảng 3.24: Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tới tái phát HRM 70 Bảng 3.25: Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới tái phát HRM 71 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm tuổi giới tính nghiên cứu .72 Bảng 4.2: So sánh nguyên nhân gây HRM nghiên cứu 75 Bảng 4.3: So sánh mức độ HRM nghiên cứu .78 Bảng 4.4: So sánh đặc điểm triệu chứng lâm sàng nghiên cứu 81 Bảng 4.5: Tỷ lệ tái phát HRM số nghiên cứu 101 Bảng 4.6: Các yếu tố nguy liên quan tới tái phát HRM nghiên cứu 104 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Crocco J.A, Rooney J.J, Fankushen D.S, et al (1968) "massive hemoptysis" Archives of internal medicine, 121 (6), pp.495-498 40 Dweik R.A and Stoller J.K (1999) "Role of bronchoscopy in massive hemoptysis" Clin Chest Med, 20, pp.89-105 41 Fauci A.S, Kasper D.L, Longo D.L, et al (2018), "Hemoptysis", Harrison's principles of internal medicine, 20th, McGraw-Hill Companies pp.232234 42 Fernando H.C, Stein M, Benfield J.R, et al (1998) "Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis." Arch Surg, 133 (8), pp.862-855 43 Fidan A, Ozdogan S, Oruc B, et al (2002) "Hemoptysis: a retrospective analysis of 108 cases" Respiration medicine, 96 (9), pp.677-680 44 Hahn S, Kim Y.J, Kwon W, et al (2010) "Comparison of the effectiveness of embolic agents for bronchial artery embolization: gelfoam versus polyvinyl alcohol" Korean J Radiol, 11 (5), pp.542-546 45 Hamilton W, Peters T.J, Round A, et al (2005) "What are the clinical features of lung cancer before the diagnosis is made? A population based casecontrol study" Thorax, 60 (12), pp.1059-1065 46 Herth F, Ernst A, and Becker H.D (2001) "Long-term outcome and lung cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin" Chest, 120 (5), pp.1592-1594 47 Hippisley-Cox J, Coupand C (2011) "Identifying patients with suspected lung cancer in primary care: derivation and validation of an algorithm" Br J Gen Pract, 61 (592), pp.715-723 48 Hirshberg B, Biran I, Glazer M, et al (1997) "Haemoptysis: etiology, evalution and outcome in a tertiary referent hospital" Chest, 112 (2), pp.440-444 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Holmes C.B, Hausler H, and Nunn P (1998) "A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis" Int J tuberc lung dis, 22, pp.96-104 50 Hsiao E.I, Kirsch C.M, Kagawa F.T, et al (2001) "Utility of fiberoptic bronchoscopy before bronchial artery embolization for massive hemoptysis" American journal of roentgenology, 177 (4), pp.861-867 51 Ibrahim W.H (2008) "Massive haemoptysis: the definition should be revised" European Respiratory Journal, 32, pp.1131-1132 52 Iyen-Omofoman B, Tata L.J, Baldwin D.R, et al (2013) "Using sociodemographic and early clinical features in general practice to identify people with lung cancer earlier" Thorax, 68 (5), pp.451-459 53 Jacob L, Bidwell M.D, Robert W, et al (2005) "Hemoptysis: Diagnosis and Management" Am Fam Physician, 72 (7), pp.1253-1260 54 Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al (2009) "Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study" British Medical Journal, 339 (7719), pp.491-493 55 Khalil A, Soussan M, Mangiapan G, et al (2007) "Utility of high-resolution chest CT scan in the emergency management of haemoptysis in the intensive care unit: severity, localization and aetiology" The British Journal of Radiology, 80 (949), pp.21-25 56 Lawson L, Yassin M.A, Thacher T.D, et al (2008) "Clinical presentation of adults with pulmonary tuberculosis with and without HIV infection in Negeria" Scandinavian journal of infectious diseases, 40 (1), pp.30-35 57 Lee B.R, Yu J.Y, Ban H.J, et al (2012) "Anylasis of patient with hemoptysis in a tertiaty referral hospital" Tuberculosis and respiratory diseases, 73 (2), pp.107-114 58 Lee M.K, Kim S.H, Yong S.J, et al (2015) "Moderate hemoptysis: recurrent hemoptysis and mortalityaccording to bronchial artery embolization" The Clinical Respiratory Journal, (1), pp.53-64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Lee Y.J, Lee S.M, Park J.S, et al (2012) "The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomography" Respir Med, 106 (3), pp.413-419 60 Mal H, Rullon I, Mellot F, et al (1999) "Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis" Chest, 115, pp.996-1001 61 Moreira J.S, Porto N.S, Camargo J.J, et al (2003) "Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features: A study of 170 patients" J Pneumol, 29 (5), pp.258-263 62 Ong T.H and Eng P (2003) "Massive hemoptysis requiring intensive care" Intensive care med, 29 (2), pp.317-320 63 Özgül M.A, Turna A, Yildiz P, et al (2006) "Risk factors and recurrence patterns in 203 patients with hemoptysis" Tüberküloz ve Toraks Dergisi, 54 (3), pp.243-248 64 Poyanli A, Acunas B, Rozanes I, et al (2007) "Endovascular therapy in the management of moderate and massive haemoptysis " The British institute of radiology 80 (953), pp.331-336 65 Racil H, Rajhi H, Ben N.R, et al (2013) "Endovascular treatment of haemoptysis: medium and long-term assessment" Diagnostic and Interventional Imaging, 94 (1), pp.38-44 66 Reisz G, Stevens D, Boutwell C, et al (1997) "The causes of hemoptysis revisited A review of the etiologies of hemoptysis between 1986 and 1995" Mo Med, 94 (10), PP.633-635 67 Revel M.P, Fournier L.S, Hennebicque A.S, et al (2002) "Can CT Replace Bronchoscopy in the Detection of the Site and Cause of Bleeding in Patients with Large or Massive Hemoptysis?" AJR Am J Roentgenol, 179 (5), pp.1217-1224 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Sarokhalil D.D, Fooladi A.A.I, Maleknejad P, et al (2013) "Comparison of smear microscopy, culture, and real-time PCR for quantitative detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical respiratory specimens" Scandinavian journal of infectious diseases 45 (4), pp.250-255 69 Satiago S, Tobias J, and Williams A.J (1991) "A reappraisal of causes of hemoptysis" Arch Intern Med, 151, pp.2449-2451 70 Seon H.J, Kim Y.H, and Kwon Y.S (2016) "Localization of bleeding sites in patients with hemoptysis based on their chest computed tomography findings: a retrospective cohort study" BMC Pulmonary Medicine, 16 (1), pp.160 71 Soares Pires F, Teixeira N, Coelho F, et al (2011) "Hemoptysis - etiology, evaluation and treatment in a university hospital" Rev Port Pneumol, 17 (1), pp.7-14 72 Shao H, Wu J, Wu Q, et al (2015) "Bronchial artery embolization for hemoptysis: a retrospective observational study of 344 patients" Chin Med J, 128 (1), pp.58-62 73 Shigemura N, Wan I.Y, Yu S.C.H, et al (2009) " Multidisciplinary management of life - threatening massive hemoptysis: a 10-year experience" Ann Thorac Surg, 87 (3), p.849-853 74 Singh S.K and Tiwari K.K (2016) "Etiology of hemoptysis: A retrospective study from a tertiary care hospital from northern Madhya Pradesh, India" Indian Journal of Tuberculosis, 63 (1), pp.44-47 75 Sopko D.R and Smith T.P (2011) "Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis" Semin Intervent Radiol, 28 (1), pp.48-62 76 Torbiarczyk J.M, Sobczak P.A, Torbiarczyk K.K, et al (2018) "Is bronchoscopy always justified in diagnosis of haemoptysis?" Adv Respir Med, 86 (1), pp.13-16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Tsoumakidou M, Chrysofakis G, Tsiligianni I, et al (2006) "A prospective analysis of 184 hemoptysis cases - diagnostic impact of chest X-ray, computed tomography, bronchoscopy" Respiration, 73 (6), pp.808-814 78 Tunỗửzgỹr B, Isik A.F, Nacak I, et al (2007) "Dilemma on the Treatment of Haemoptysis: An Analysis of 249 Patients" Acta Chir Belg, 107 (3), pp.302-306 79 Valipour A, Kreuzer A, Koller H, et al (2005) "Bronchoscopy - guided topical hemostatic tamponade therapy for the management of life threatening hemoptysis" Chest, 127 (6), pp.2113–2118 80 Walker C.M, Rosado-de-Christenson M.L, Jiménez S.M, et al (2015) "Bronchial arteries: anatomy, function, hypertrophy, and anomalies" Radiographics, 35 (1), pp.32-49 81 Walter F.M, Rubin G, Bankhead C, et al (2015) "Symptoms and other factors associated with time to diagnosis and stage of lung cancer: a prospective cohort study" Br J Cancer, 112, pp 6-13 82 Watanabe Pinhata J.M, Cergole Novella M.C, Santos Carmo A.M, et al (2015) "Rapid detection of Mycobacterium tuberculosis complex by realtime PCR in sputum samples and its use in the routine diagnosis in a reference laboratory" Journal of Medical Microbiology, 64 (9), pp.10401045 83 Fartoukh M, Khalil A, Louis L, et al (2007) "An integrated approach to diagnosis and management of severe haemoptysis in patients admitted to the intensive care unit: a case series from a referral centre" Respir Res, (1), p.11-20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I Hành Mã bệnh án: Số phiếu: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Giới tính: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa (thành phố/tỉnh) Ngày vào viện: Ngày xuất viện: Số ngày điều trị Tình trạng xuất viện II Hỏi bệnh: Lý vào viện: Tiền căn: - Thói quen Hiện cịn Hút thuốc Đã bỏ Khơng Gói-năm Nghiện rượu - Ho máu: + Khơng + Có (ghi rõ số lần): Truyền máu Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Nút tắc mạch: Khơng Có (ghi rõ số lần): - Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương: Không - Bệnh phổi: Có (ghi rõ vị trí): Lao phổi Giãn phế quản Nhiễm trùng hơ hấp Ung thư phổi Hít sặc xăng dầu Nấm phổi Khác ( ghi rõ): - Bệnh ngồi hệ hơ hấp: III Lâm sàng: Triệu chứng năng: - Thời gian ho máu: Giờ: Số ngày HRM trước nhập viện: Số ngày hết HRM (từ lúc nhập viện): - Lượng máu ho ra/ 24 giờ: - Mức độ HRM: Nhẹ Trung bình Nặng Đỏ tươi Đỏ thẫm - Màu sắc máu - Ho đàm Ho khan - Khó thở Đau ngực - Gầy sụt cân Sốt - Nóng rát sau xương ức Triệu chứng khác: Triệu chứng toàn thân: - Tri giác: Tỉnh - Mạch : Kích thích Huyết áp: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhiệt độ: SpO2: Phương pháp cung cấp oxy: - Cân nặng…………… Chiều cao BMI………………… Triệu chứng thực thể: - Thở co kéo: - Khám phổi khơng có Rì rào phế nang Ran ngáy Hội chứng đông đặc Ran rít Hội chứng ba giảm Ran ẩm Hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp nhỏ Ran nổ Hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp lớn Triệu chứng khác: IV Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu thường quy Chỉ số Kết Hồng cầu Chỉ số AST (U/L) (triệu/mm3) Hemoglobin (g/l) ALT (U/L) Bạch cầu B.U.N (mg/dl) (nghìn/mm3) NEU (%) Creatinine (mg/dl) LYM (%) Natri (mmol/L) Tiểu cầu Kali (mmol/L) (nghìn/mm3) Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh APTTr Clo (mmol/L) INR Đường máu (mg/dl) Fibrinogen (g/l) Vi sinh Đờm trực tiếp Dịch rửa PQPN AFB PCR MGIT Cấy nấm Cấy vi khuẩn Cấy máu X-quang phổi chuẩn (Ghi rõ tổn thương - có) Thẳng Nghiêng Vị trí Phổi phải Tổn thương Phổi trái Dịch dày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổng số Chẩn đốn ngun nhân Chẩn đốn vị trí Bình thường Cắt lớp vi tính Khơng làm Vị trí Dạng tổn thương Phổi trái Phổi phải Thùy Thùy Thùy Thùy Thùy trên Tổng cộng Chẩn đốn ngun nhân Chẩn đốn vị trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Soi phế quản Không làm Thủ thuật: Tổn thương Vị trí Chẩn đoán nguyên nhân Giải phẫu bệnh Chẩn đoán vị trí Khơng làm Phương pháp lấy bệnh phẩm theo thứ tự………………………………………… Lần Lần Lần Nội soi Xuyên ngực Phẫu thuật Hình ảnh chụp mạch Cấp cứu Chương trình Tổn thương động mạch phế quản: ……………… .… …………………………………………………………………………………… Tổn thương động mạch hệ thống không thuộc phế quản: …………………… ……………… …………………………………………………………………… - Số lượng ĐM tổn thương Số lượng ĐM can thiệp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V Biến chứng: Tử vong Sốc máu Thiếu máu Bội nhiễm phổi Xẹp phổi Khác VI Nguyên nhân VII Theo dõi Lâm sàng xuất viện Cải thiện lâm sàng Không cải thiện Theo dõi tháng Tái phát HRM Thời gian tái phát Tử vong Thời gian tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho máu bệnh nhân bệnh lý hô hấp” Nhà tài trợ: Không Nghiên cứu viên chính: BS PHAN THỊ THÚY HẰNG Đơn vị chủ trì: Bộ môn Nội Tổng Quát - Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Ho máu triệu chứng thường gặp bệnh lý phế quản- phổi, cấp cứu phổ biến hồi sức cấp cứu lao bệnh phổi Việt Nam giới Việc tiếp cận bệnh nhân ho máu, xác định ngun nhân xử trí cịn nhiều khó khăn Trên sở chúng tơi tiến hành nghiên cứu hy vọng góp phần vào việc xây dựng quy trình tiếp cận bệnh nhân ho máu Cách tiến hành nghiên cứu - Ông/Bà giới thiệu mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, Ông/Bà mời tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu - Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà nghiên cứu viên vấn, khám, ghi nhận kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin điền vào mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Các nguy Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ơng/Bà, việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến quy trình khám chữa bệnh Ơng/Bà Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngƣời liên hệ BS Phan Thị Thúy Hằng Điện thoại: 01695353339 Email: phanthithuyhang1991@gmail.com - Ông/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe - Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ho máu, góp phần xây dựng lưu đồ tiếp cận quản lý bệnh nhân ho máu - Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ ... sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân HRM bệnh nhân bệnh lý hô hấp Mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HRM bệnh lý hô hấp điều trị nội trú Khoa Nội hô hấp. .. cứu đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng ho máu bệnh nhân bệnh lý hô hấp? ?? Câu hỏi nghiên cứu: Giá trị triệu chứng lâm sàng số cận lâm sàng chẩn đoán tiên lượng biến cố nặng bệnh nhân HRM? ... Nguyên nhân .75 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng ho máu .78 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng 81 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng .83 4.3 Giá trị số đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng