Đặc điểm viêm màng não do escherichia coli ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng 1 từ năm 2013 đến 2018

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM VIÊM MÀNG NÃO DO ESCHERICHIA COLI Ở TRẺ EM NGOÀI TUỔI SƠ SINH TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2013 ĐẾN 2018 Mã số: 62 72 16 55 Đồng chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn An Nghĩa BSNT Nguyễn Hồng Thiên Hƣơng THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 01/2019 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM VIÊM MÀNG NÃO DO ESCHERICHIA COLI Ở TRẺ EM NGOÀI TUỔI SƠ SINH TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2013 ĐẾN 2018 Mã số: 62 72 16 55 Đồng chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn An Nghĩa BSNT Nguyễn Hồng Thiên Hƣơng THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 01/2019 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 1.TS.BS Nguyễn An Nghĩa 2.Bác sĩ nội trú Nguyễn Hồng Thiên Hương MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN_MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vi khuẩn Escherichia coli .4 1.2 Viêm màng não E coli 10 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước viêm màng não E coli .29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 31 2.4 Kiểm soát sai lệch biện pháp khắc phục 32 2.5 Biến số nghiên cứu 32 2.6 Thu thập số liệu 47 2.7 Các bước tiến hành thu thập số liệu 47 2.8 Xử lý phân tích số liệu 50 2.9 Vấn đề y đức 50 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Tỷ lệ viêm màng não E coli 52 3.2 Đặc điểm viêm màng não E coli .52 3.3 Đặc điểm nhóm viêm màng não E coli tử vong 75 CHƢƠNG BÀN LUẬN KẾT QUẢ 80 4.1 Tỷ lệ viêm màng não E coli 80 4.2 Đặc điểm dịch tễ 81 4.3 Đặc điểm lâm sàng 84 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 86 4.5 Đặc điểm điều trị 94 4.6 Tỷ lệ yếu tố liên quan đến tử vong 100 4.7 Ưu điểm khuyết điểm nghiên cứu 101 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 PHỤ LỤC 113 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CS Cộng DNT Dịch não tủy TK Thần kinh VMNVK Viêm màng não vi khuẩn ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AAP American Academy of Pediatrics Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ AIEC Adherent Invasive E coli E coli xâm lấn kết dính APEC Avian Pathogenic E coli E coli gây bệnh từ gia cầm BBBs Blood Brain Barriers Hàng rào máu não CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát phòng Prevention bệnh CLSI Clinical Laboratory Standards Institute Viện tiêu chuẩn xét nghiệm CNS Central nervous system Hệ thần kinh trung ương CRP hs C-reactive protein Protein phản ứng C CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán DIC Disseminated intravascular coagulation Đông máu nội mạch lan tỏa DNA Deoxyribonucleic acid ADN DAEC Diffusely Adherent E coli E coli kết dính lan tỏa EAEC EnteroAggregative E coli E coli liên kết đường ruột E coli Escherichia coli Escherichia coli EHEC EnteroHaemorrhagic E coli E coli xuất huyết đường ruột ExPEC Extragastrointestinal Pathogenic E coli E coli gây bệnh tiêu hóa EPEC EnteroPathogenic E coli E coli gây bệnh đường ruột ETEC EnteroToxigenic E coli E coli sinh độc tố ruột EIEC EnteroInvasive E coli E coli xâm lấn đường ruột UPEC UroPathogenic E coli E coli gây bệnh đường niệu NEMC Neonatal Meningitis E coli Viêm màng não sơ sinh E.coli Hib Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae HBMECs Human brain microvascular endothelial Tế bào nội mô vi mạch não cells HIV Human immunodeficiency virus Human immunodeficiency virus GBS Group B Streptococcus Group B Streptococcus iii I Intermediate Trung gian Ig Immunoglobulin Immunoglobulin IL Interleukin Interleukin LPS Lipopolysaccharide Lipopolysaccharide MDR Multi-Drug Resistant Đa kháng thuốc MIC Minimum inhibitory concentration Nồng độ ức chế tối thiểu N meningtidis Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis PAIs Pathogenicity islands Đảo gen sinh bệnh PCR Polymerase chain reaction Polymerase chain reaction R Resistant Kháng thuốc kháng sinh S Susceptible Nhạy thuốc kháng sinh S pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae SIADH The syndrome of inappropriate Hội chứng tăng tiết ADH không antidiuretic hormone (ADH) secretion thích hợp TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử mô UTIs Urinary tract infections Nhiễm trùng đường niệu WAZ Weight-for-age Z-scores Điểm số Z cân nặng-theo-tuổi iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH Tên STT bảng, biểu đồ, hình Bảng Bảng 1.1-Các nhóm vi khuẩn E coli [47] Bảng 1.2-Các yếu tố vi sinh chi phối nồng độ cao vi khuẩn máu……… 15 Bảng 1.3 -Các nhóm phát sinh lồi E coli gây VMN trẻ sơ sinh……………18 Bảng 1.4 -Tần suất triệu chứng VMN thời điểm nhập viện…………… 19 Bảng 1.5 -Phân tích hồi quy Logistic đánh giá yếu tố nguy bệnh nặng……… 28 Bảng 2.1- Các biến số nghiên cứu………………………………………………….32 Biểu đồ Lưu đồ 2.1- Quy trình thực nghiên cứu Viêm màng não E coli trẻ tuổi sơ sinh khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 1……………………………….51 Biểu đồ 3.1 - Thời điểm nhập viện trường hợp viêm màng não E coli khoa Nhiễm………………………………………………………………………………54 Biểu đồ 3.2-Phân bố nhóm cân nặng lúc sinh trẻ viêm màng não E coli…… 55 Biểu đồ 3.3 -Tỷ lệ tình trạng nhạy, trung gian, kháng kháng sinh thường gặp kháng đồ sinh cấy dịch não tủy…………………………………………………….63 Biểu đồ 3.4- Tỷ lệ tình trạng nhạy, trung gian, kháng kháng sinh thường gặp kháng sinh đồ cấy dịch não tủy (01/2013- 12/2016)……………………………… 64 Biểu đồ 3.5-Tỷ lệ tình trạng nhạy, trung gian, kháng kháng sinh thường gặp sinh kháng đồ cấy 06/2018)……………………………… 65 Hình dịch não tủy (01/2017- Hình 1.1-Vi v khuẩn Escherichia coli…………………………………………………4 Hình 1.2-Số ca (cột) tỷ lệ tử vong (đường) viêm màng não E coli từ 2001 đến 2013, Pháp………………………………………………………………………….11 Hình 1.3-Số ca viêm màng não E coli chẩn đoán thời điểm tuổi sau sinh…… 12 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kháng sinh đồ 63 Cấy DNT Kháng sinh Nhạy(S)/ Trung Gian(I)/ Kháng(R) Ceftriaxone ( / /20 ) Cefotaxime Ampicillim Chloramphenicol Meropenem Peflacine Gentamycin Amikacin Cotrimoxazole Ticarcillin Khác 64 Cấy DNT Ngày thứ…… sau nhập viện 65 Cấy máu Ceftriaxone ( / /20 ) Cefotaxime Pefloxacin Chloramphenicol Meropenem Ampicillin Gentamycin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Amikacin Cotrimoxazole Ticarcillin Khác E THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ TUYẾN TRƢỚC 66 Dùng kháng sinh tĩnh mạch F Có Nếu có: [ ]1 Không[ ]2  Tên kháng sinh (1):  Liều:………………… mg/kg/ng  Thời gian sử dụng: …… ngày  Tên kháng sinh (2):  Liều:………………… mg/kg/ng  Thời gian sử dụng: …… ngày DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ 67 Thời điểm dùng kháng Trước CDTS [ tiên Sau CDTS [ 1…………………………… 2…………………………… 3…………………………… 69 Phối hợp kháng sinh ]2 Sau ……………giờ sinh 68 Tên kháng sinh dùng đầu ]1 Có[ ]1 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng [ ]2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nếu có Ceftriaxone Từ _/ /20 _ Có [ ]1 đến _/ /20 _ Không[ ]2 ( _ngày) Liều: ……….mg/kg/ng Cefotaxime Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Ampicillin Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Meropenem Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Từ _/ /20 _ đến Peflacin Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Chloramphenicol Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Thời gian sử dụng (các) Gentamycin Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Vinphacin Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng Ticarcillin Từ _/ /20 _ đến Có [ ]1 _/ /20 _ ( _ngày) Không[ ]2 Liều: ……….mg/kg/ng ………………….ngày kháng sinh ban đầu 71 Phối hợp kháng sinh khác Có [ ]1 Khơng[ ]2 Có [ ]1 Không[ ]2 sau sử dụng kháng sinh 72 Đổi kháng sinh khác sau sử dụng kháng sinh 73 Lý đổi kháng sinh Không đáp ứng lâm sàng sau sử dụng KS [ ]1 Khơng cải thiện sinh hóa, tế bào DNT sau sử dụng KS [ ]2 Bằng chứng vi sinh E.coli (latex cấy (+) [ ]3 Nhiễm trùng khác kèm theo [ ]4 Khác:……………… [ ]5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Tên kháng sinh thay đổi (1,2,3) -Tên thuốc: Liều _ Đường dùng _Thời gian _ngày - Tên thuốc: Liều _ Đường dùng _Thời gian _ngày 75 Tên kháng sinh thay đổi (4,5) - Tên thuốc: Liều _ Đường dùng _Thời gian _ngày - Tên thuốc: Liều _ Đường dùng _Thời gian _ngày 76 Số lần đổi/thêm kháng sinh ………….lần 77 Thời gian điều trị kháng ………….ngày sinh đƣợc đổi/thêm G BIẾN CHỨNG 78 Nhiễm trùng bệnh viện Có [ ]1 Khơng[ kèm theo 79 Ổ nhiễm trùng Máu [ ]1 Da [ ]2 Phổi [ ]3 Đường tiết niệu [ Khác[ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ]4 ]5 ………………… ]2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Sốc Có 81 Suy hơ hấp cần hỗ trợ Thở oxy thơng khí [ ]1 Khơng[ Thời gian từ _/ _/20 [ ]1 đến / _/20 _ Khơng[ ]2 ( _ngày) Thời Có Có [ ]1 Không[ ]2 gian từ _/ _/20 Thở NCPAP đến / _/20 _ Đặt NKQ Thời gian từ _/ _/20 [ ]1 đến / _/20 _ Không[ ]2 ( _ngày) Có Thở máy Thời gian từ _/ _/20 [ ]1 đến / _/20 _ Không[ ]0 ( _ngày) Có H KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 82 Tổng số ngày nằm viện ………… ngày 83 Tri giác thời điểm xuất GCS: E M V = /15 viện ]2 Tỉnh, tiếp xúc tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [ ]1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tỉnh, tiếp xúc chậm [ Lơ mơ [ ]3 Hôn mê [ ]4 ]2 84 Hồi phục hồn tồn Có [ ]1 Khơng [ ]0 85 Tử vong/nặng xin Có [ ]1 Khơng [ ]0 86 Di chứng thần kinh Có [ ]1 Không [ ]0 87 Kiểu di chứng hình Tụ dịch DMC mỏng [ ]1 ảnh học lúc xuất/chuyển viện 88 Chuyển đến bệnh viện Tụ dịch DMC dày [ ]2 Tụ mủ DMC [ ]3 Thoát vị não thất [ ]4 Teo não [ ]5 Tụ mủ KDN [ ]6 Khác [ ]7; Ghi rõ:………………… Có [ ]1 khác điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng [ ]0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THƠNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN VỀ NGHIÊN CỨU “Viêm màng não E.coli trẻ em” Thông tin nghiên cứu Chúng tơi mời bố mẹ/người giám hộ trẻ em có chẩn đoán viêm màng não Escherichia coli điều trị Bệnh Viện Nhi Đồng tham gia vào chương trình nghiên cứu “Viêm màng não E.coli trẻ em” Mục đích nghiên cứu xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sang cận lâm sàng điều trị nhằm mục đích nghiên cứu khoa học phục vụ cho công tác điều trị cho trẻ mắc bệnh cách tốt Nghiên cứu thực Bộ môn Nhi Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh Viện Nhi Đồng 1, chấp thuận Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thông tin mà bạn không hiểu, xin vui lòng hỏi nhân viên nghiên cứu Chúng trả lời câu hỏi bạn Nếu nhƣ thay mặt chấp thuận tham gia, điều gì xảy trình nghiên cứu? Nếu bạn đồng ý cho bạn tham gia vào chương trình nghiên cứu này, tồn q trình chẩn đốn điều trị bệnh cho trẻ hồn tồn khơng bị ảnh hưởng thay đổi Chúng thu thập thông tin hành chánh, dịch tễ học, tình trạng bệnh, chẩn đốn điều trị thời gian trẻ điều trị bệnh viện thơng tin hồn tồn bảo mật Các rủi ro lợi ích tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hồn tồn khơng có rủi ro trẻ tham gia vào chương trình nghiên cứu Chúng không tiến hành xét nghiệm hay can thiệp Tất xét nghiệm xét nghiệm thực cách thơng thường, nhằm mục đích điều trị cho trẻ, hoàn toàn tuân theo tiêu chuẩn quy trình Bệnh Viện Nhi Đồng Mục đích chúng tơi tìm đặc điểm bệnh để từ bạn trẻ mắc bệnh chẩn đoán điều cách phù hợp Bảo mật thông tin Tất thông tin thu thập bảo mật nghiêm ngặt Tên bạn bạn khơng xuất dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến nghiên cứu Chúng thu thập thông tin địa nơi bạn ở, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu khơng đưa thông tin cho khác Mọi thơng tin có từ cá nhân liên quan đến nghiên cứu bảo mật cách nghiêm ngặt Chi phí Bạn khơng tốn chi phí tham gia vào nghiên cứu Chúng khơng trả chi phí cho bạn để bạn tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu không chi trả viện phí hay chi phí điều trị đặc biệt, bạn phải trả chi phí lần nhập viện thông thường mà bạn phải trả Tự nguyện tham gia nghiên cứu Dù bạn chọn khơng tham gia vào chương trình nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia chương trình, bạn xin rút khỏi chương trình lúc mà khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Bất lúc bạn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh định xin rút khỏi nghiên cứu, không thu thập thêm thơng tin Tuy nhiên thơng tin thu thập thời điểm dùng cho nghiên cứu Các thông tin cần biết thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc chương trình nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lịng liên hệ BS Nguyễn Hồng Thiên Hương số 01674788244 Nếu bạn có thắc mắc việc tham gia nghiên cứu này, bạn liên hệ Hội đồng Y đức nghiên cứu Bệnh Viện Nhi Đồng số 08 3927 1119 – 282 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “Viêm màng não E.coli trẻ em” (đƣợc ký tên bố mẹ ngƣời giám hộ bệnh nhân tham gia) Tôi thông tin nghiên cứu đồng ý cho tham gia vào nghiên cứu Tôi giữ phiếu chấp thuận Tôi thông tin nguy lợi ích nghiên cứu Tôi trả lời tất câu hỏi hiểu vấn đề có liên quan đến nghiên cứu Tôi hiểu thông tin hay bảo mật Tôi hiểu tơi có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu vào lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi nhận Mã số bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân (chữ in hoa): _ Bằng việc ký tên in dấu vân tay dƣới đây, xác nhận đồng ý với điều _ Chữ ký/dấu vân tay ngƣời chấp thuận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Quan hệ với bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh _ Họ tên (chữ in hoa) Ngày ký Xác nhận nghiên cứu viên: Tôi, người ký tên bên dưới, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến chương trình nghiên cứu cho người tham gia có tên bên cung cấp cho anh/chị phiếu chấp thuận ký ghi ngày tháng Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu _ _ _ Họ tên (chữ in hoa) Ngày ký Chữ ký nghiên cứu viên Nếu ngƣời chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên dƣới đây: Tơi có mặt với người tham gia nghiên cứu suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi trả lời người tham gia đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu _ _ _ Chữ ký ngƣời làm chứng Họ tên (chữ in hoa) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số thứ tự Số hồ sơ Tên bệnh nhân 2361/13 Dương Tấn P 68500/13 Bùi Nguyễn Việt H 527031/13 Nguyễn Trọng P 507778/13 Nguyễn Khải D 572563/13 Con bà Nguyễn Thúy K 138022/14 Nguyễn Việt T 248339/14 Trần Huỳnh Minh Tr 301051/14 Nguyễn Trí Tr 308390/14 Nguyễn Triển Th 10 586360/14 Nguyễn Vưu Quang Th 11 59668/14 Lê Duy Kh 12 37534/15 Trần Quốc Th 13 136461/15 Lê Thị Huyền Tr 14 107718/16 Con bà Phan Tịnh H 15 68939/16 Nguyễn Bảo Ch 16 214119/16 Thạch Trung S 17 333995/16 Võ Hoàng Minh Tr 18 359240/16 Nguyễn Lê Bảo V 19 365606/16 Nguyễn Quốc Gi 20 446436/16 Lâm Trọng Phú Q 21 498652/16 Nguyễn Trọng H 22 438898/16 Nguyễn Thành Th 23 590957/16 Nguyễn Đăng Kh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 484997/16 Con bà Nguyễn Kim Thu Th 25 681642/16 Nguyễn Trần Trúc A 26 680627/16 Thái Bảo Kh 27 650633/16 Lê Võ Tường L 28 581699/16 Phan Văn Đạt 29 78220/17 Con bà Võ Thị Ph 30 132117/17 Nguyễn Hoàng B 31 146493/17 Phạm Ngọc Gia H 32 161557/17 Nguyễn Trần Trọng H 33 430163/17 Nguyễn Phương U 34 465073/17 Nguyễn Thị Nhã H 35 418746/17 Phan Phúc H 36 335477/14 Nguyễn Thiên  37 484761/17 Nguyễn Hoàng Thiên Nh 38 533833/17 Trần Hoàng Qúy B 39 517160/17 Con bà Bùi Thị H 40 146104/18 Con bà Hà Thị D 41 225817/18 Phạm Minh Kh Xác nhận Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM VIÊM MÀNG NÃO DO ESCHERICHIA COLI Ở TRẺ EM NGOÀI TUỔI SƠ SINH TẠI KHOA NHI? ??M BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2 013 ĐẾN 2 018 Mã số: 62 72 16 55 Đồng chủ nhi? ??m... Escherichia coli trẻ em từ tháng đến 15 tuổi khoa Nhi? ??m Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/ 2 013 đến tháng 06/2 018 Kết đạt đƣợc: Trong thời gian nghiên cứu từ 01/ 01/ 2 013 đến 30/06/2 018 , mô tả chi tiết đặc điểm. .. 2.2 .1 Dân số mục tiêu Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm màng não E coli 2.2.2 Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi nhập bệnh viện Nhi Đồng từ 01/ 01/ 2 013 đến 30/06/2 018