Đánh giá đau đầu sau chọc dò dịch não tủy trên trẻ điều trị tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN LÊ ANH TÚ ĐÁNH GIÁ ĐAU ĐẦU SAU CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY TRÊN TRẺ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN LÊ ANH TÚ ĐÁNH GIÁ ĐAU ĐẦU SAU CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY TRÊN TRẺ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS NGUYỄN AN NGHĨA TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác NGUYỄN LÊ ANH TÚ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thủ thuật CDDNT 1.2 Biến chứng đau đầu sau chọc dò dịch não tủy (PDPH) 1.3 Đau trẻ em 18 1.4 Các nghiên cứu giới nước PDPH 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Mẫu phương pháp lấy mẫu 23 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số: 25 2.5 Kiểm soát sai lệch chọn lựa .31 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 31 2.7 Vấn đề y đức 32 2.8 Ý nghĩa đề tài 32 2.9 Hạn chế nghiên cứu 33 2.10 Lưu đồ nghiên cứu 33 2.11 Vấn đề xử lí số liệu nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tỉ lệ PDPH mẫu nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm PDPH mẫu nghiên cứu 38 3.3 So sánh dịch tễ, LDNV nhóm có PDPH khơng có PDPH 41 3.4 So sánh đặc điểm thủ thuật nhóm có PDPH khơng có PDPH 45 3.5 So sánh đặc điểm DNT hai nhóm có PDPH khơng có PDPH 48 3.6 Phân tích tác động đồng thời yếu tố lên PDPH 49 3.7 Việc điều trị PDPH lâm sàng .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN KẾT QUẢ 53 4.1 Tỉ lệ PDPH kết cục mẫu nghiên cứu 53 4.2 Các đặc điểm PDPH 55 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến PDPH 57 4.4 Điều trị PDPH bệnh viện 67 4.5 Ưu khuyết điểm nghiên cứu 68 KẾT LUẬN CỦA NGHIÊN CỨU 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể PDPH Post dural Puncture Headache Đau đầu tư sau chọc dò NRS Numeric Rating Scale Thang điểm số NRS CT-scan Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ hạt nhân G Gauge Đơn vị đo kích thước kim ICHD-2 The International Classification Phân loại quốc tế đau đầu of Headache Disorders RR Risk Ratio Tỉ số nguy OR Odds ratio Tỉ số số chênh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Tiếng Việt CDDNT Chọc dò dịch não tủy DNT Dịch não tủy TKTW Thần kinh trung ương BC Bạch cầu KTC Khoảng tin cậy DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1: Tiêu chuẩn chẩn đoán PDPH 12 Bảng 2-1: Các đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ .26 Bảng 2-2: Các biến chứng CDDNT 28 Bảng 2-3: Các đặc điểm triệu chứng đau đầu 28 Bảng 2-4: Đánh giá mức độ đau - Thang điểm số NRS 29 Bảng 3-1: Mức độ đau trung bình 40 Bảng 3-2: Vị trí đau thường gặp PDPH đau đầu nói chung .40 Bảng 3-3: So sánh dịch tễ hai nhóm có PDPH khơng PDPH 41 Bảng 3-4: Tỉ lệ đau đầu theo giới tính phân tầng theo nhóm tuổi 43 Bảng 3-5: Các lý nhập viện thường gặp 43 Bảng 3-6: Ảnh hưởng lý nhập viện đến PDPH 44 Bảng 3-7: Các đặc điểm thủ thuật chọc dị dịch não tủy 45 Bảng 3-8: So sánh thời điểm CDDNT nhóm có PDPH khơng PDPH .48 Bảng 3-9: Đặc điểm DNT hai nhóm có PDPH khơng có PDPH .49 Bảng 3-10: Tác động yếu tố lên xuất PDPH 50 Bảng 3-11: Tỉ số số chênh biến số PDPH 50 Bảng 3-12: Các biện pháp sử dụng lâm sàng để điều trị PDPH 51 Bảng 3-13: Đáp ứng bệnh nhân PDPH với biện pháp điều trị 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1-1: Sự tạo lưu thông dịch não tủy .5 Hình 1-2: Các loại đầu kim thơng dụng 14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: Các triệu chứng sau CDDNT 36 Biểu đồ 3-2: Tỉ lệ PDPH mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3-3: Tỉ lệ PDPH nặng 37 Biểu đồ 3-4: Thời điểm xuất PDPH theo ngày .38 Biểu đồ 3-5: Thời điểm khởi phát PDPH theo 39 Biểu đồ 3-6: Thời gian nằm đầu thời gian đạt đỉnh đau 39 Biểu đồ 3-7: Thời điểm tiến hành chọc dò bệnh nhân đau đầu 47 Biểu đồ 3-8: Thời điểm tiến hành chọc dò bệnh nhân PDPH 48 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG BMI THEO TUỔI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... PDPH bệnh viện Nhi Đồng thời điểm 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá đau đầu sau chọc dị dịch não tủy chẩn đốn bệnh nhi điều trị khoa Nhi? ??m bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12 /2 017 ... 2.2 .1 Dân số đích: Trẻ tuổi – 16 tuổi chọc dò dịch não tủy 2.2.2 Dân số nghiên cứu: Trẻ tuổi – 16 tuổi nhập khoa Nhi? ??m bệnh viện Nhi Đồng chọc dò dịch não tủy từ tháng 12 /2 017 đến tháng 7/2 018 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN LÊ ANH TÚ ĐÁNH GIÁ ĐAU ĐẦU SAU CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY TRÊN TRẺ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI? ??M BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN