Đặc điểm các trường hợp kênh nhĩ thất tại bệnh viện nhi đồng 1 từ 01 01 2015 đến 31 12 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG MINH TẤN ĐẠT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP KÊNH NHĨ THẤT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01-01-2015 ĐẾN 31-12-2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG MINH TẤN ĐẠT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP KÊNH NHĨ THẤT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01-01-2015 ĐẾN 31-12-2017 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS VŨ MINH PHÚC Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa công bố công trình khác Trương Minh Tấn Đạt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… CÂU HỎI VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ……………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN …………………………………………………… 1.1 Giới thiệu ………………………………………………………… 1.2 Phôi thai học ……………………………………………………… 1.3 Giải phẫu học ……………………………………………………… 1.4 Tổn thương phối hợp ……………………………………………… 12 1.5 Sinh bệnh học………………………………………………………… 14 1.6 Sinh lý bệnh …………………………………………………………… 15 1.7 Chẩn đoán …………………………………………………………… 17 1.8 Điều trị ……………………………………………………………… 23 1.9 Tiên lượng …………………………………………………………… 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………… 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 32 2.3 Danh sách định nghĩa biến số …………………………………… 33 2.4 Thu thập xử lý liệu …………………………………………… 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 41 3.1 Tỷ lệ KNT tổng số tim bẩm sinh 42 3.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 43 3.3 Đặc điểm điều trị nội khoa ngoại khoa 50 3.4 Kết điều trị ngoại khoa 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Tỷ lệ KNT tổng số tim bẩm sinh 56 4.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.3 Đặc điểm điều trị nội khoa ngoại khoa 66 4.4 Kết điều trị ngoại khoa 71 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Dạng viết tắt Dạng đầy đủ Dạng tiếng việt ASD Atrial septal defect Thông liên nhĩ AV Atrioventricular Nhĩ thất AVCD Atrioventricular canal defect Khuyết kênh nhĩ thất AVL Ratio of atrial to Tỷ lệ kích thước nhĩ/ kích ventricular length thước thất AVSD Atrioventricular septal defect Khuyết vách nhĩ thất AVVI Atrial ventricular valve index Chỉ số van nhĩ thất BAH Biatrial hypertrophy Phì đại hai nhĩ BMP Bone morphogenetic proteins Các protein hình thái xương CAVVA Common atrioventricular valve area CHARGE Vùng van nhĩ thất chung Coloboma, Heart defects, Hội chứng bao gồm khuyết Atresia of choanae, Retardation tật mắt, thường mống mắt, of growth, Genital defect, Ear khiếm khuyết tim, hẹp lỗ mũi anomalies sau, chậm phát triển tâm vận, khiếm khuyết quan sinh dục, bất thường tai DORV Double-outlet right ventricle Thất phải hai đường ECD Endocardial cushion defect Khuyết gối nội mạc EF Ejection fraction Phân suất tống máu LA Left atrial Nhĩ trái LAHB Left anterior hemiblock Block nhánh trái trước LAVVA left atrioventricular valve area Vùng van nhĩ thất trái LIL Left inferior leaflet Lá van trái LLL Left lateral leaflet Lá van bên trái LSL Left superior leaflet Lá van trái LV Left ventricle Thất trái LVH Left ventricular hypertrophy Phì đại thất trái LVOT Left ventricular outflow tract Đường thoát thất trái LVRA shunt Left ventricular – right atrial Luồng thông chiều từ thất trái shunt sang nhĩ phải Non-steroidal anti-inflammatory Các thuốc kháng viêm không drugs steroid OSA Obstructive sleep apnea Ngưng thở ngủ tắc nghẽn PAPs Systolic Pulmonary Artery Áp lực động mạch phổi tâm Pressure thu Pulmonary vascular obstructive Bệnh lý tắc nghẽn mạch máu disease phổi PVR Pulmonary vascular resistance Kháng lực mạch máu phổi RA Right atrial Nhĩ phải RBBB Right bundle branch block Block nhánh phải RIL Right inferior leaflet Lá van phải RLL Right lateral leaflet Lá van bên phải RSL Right superior leaflet Lá van phải RV Right ventricle Thất phải RVH Right ventricular hypertrophy Phì đại thất phải TEE Transoesophageal Siêu âm tim qua thực quản NSAIDs PVOD Echocardiogram TGA Transposition of the great arteries TOF Tetralogy of Fallot Chuyển vị đại động mạch Tứ chứng Fallot VACTER Vertebral anomalies, Anal Hội chứng bao gồm bất atresia, Cardiovascular thường cột sống, dị tật hậu môn, anomalies, Tracheoesophageal dị tật tim mạch, dị khí quản thực fistula, Esophageal atresia, Renal quản, teo thực quản, dị tật thận VSD or radial anomalies, Limb hay xương quay, dị tật tay chân Ventricular septal defect Thông liên thất TIẾNG VIỆT Dạng viết tắt Dạng đầy đủ AT Âm thổi ATTT Âm thổi tâm thu ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi KNT Kênh nhĩ thất KNTBP Kênh nhĩ thất bán phần KNTCT Kênh nhĩ thất chuyển tiếp KNTTG Kênh nhĩ thất trung gian KNTTP Kênh nhĩ thất toàn phần NV Nhập viện PT Phẫu thuật SA Siêu âm SDD Suy dinh dưỡng TM Tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tỷ lệ hội chứng thường kèm với tật KNT 13 1.2 Tỷ lệ tổn thương tim kèm với tật KNT 13 1.3 Những biến đổi huyết động thể bệnh KNT 16 1.4 Triệu chứng lâm sàng KNT 19 1.5 Phân biệt KNT bán phần toàn phần siêu âm tim 2D 22 Doppler 1.6 Điều trị suy tim 23 1.7 Thời điểm PT 24 2.1 Danh sách định nghĩa biến số 33 3.1 Phân loại bệnh nhân có tật KNT 42 3.2 Đặc điểm tuổi phát bệnh 43 3.3 Phân bố nhóm bệnh theo giới tính 44 3.4 Phân bố nhóm bệnh theo địa thường trú 44 3.5 Các dị tật tim phối hợp với KNT 44 3.6 Đặc điểm lâm sàng nhóm KNT 45 3.7 Đặc điểm ECG Xquang nhóm KNT 48 3.8 Đặc điểm chung siêu âm tim nhóm KNT 48 3.9 Đặc điểm tổn thương van nhĩ thất KNTTP 49 3.10 Đặc điểm tổn thương van nhĩ thất KNTBP 50 3.11 Đặc điểm thuốc sử dụng trị liệu 50 3.12 Đặc điểm điều trị ngoại khoa 51 3.13 Kết sau PT 52 3.14 So sánh đặc điểm chung trước sau mổ 53 3.15 Biến chứng sau PT 54 3.16 Kết sau PT tháng 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Tần số tim trẻ em từ – 18 tuổi [39] Độ tuổi Tần số tim Trung bình (1st – 99th) – tháng 143 (107 – 181) – tháng 140 (104 – 175) – tháng 134 (98 – 168) – 12 tháng 128 (93 – 161) 12 – 18 tháng 123 (88 – 156) 18 – 24 tháng 116 (82 – 149) – tuổi 110 (76 – 142) – tuổi 104 (70 – 136) – tuổi 98 (65 – 131) – tuổi 91 (59 – 123) – 12 tuổi 84 (52 – 115) 12 – 15 tuổi 78 (47 – 108) 15 – 18 tuổi 73 (43 – 104) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Xác định trục QRS [63] Xác định khoảng cách ECG [63] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Giá trị tham khảo ECG trẻ em [63] Chỉ số 0-1 tháng 1-6 tháng 6-12 tháng 1-3 tuổi 3-8 tuổi 8-12 tuổi 12-16 tuổi Người trẻ Nhịp tim/ phút 110 - 150 110 - 150 110 - 150 85 - 125 75 - 115 60 - 100 60 - 100 60 - 80 Truïc QRS () +110 +30 - +180 +70 +10 - +125 +60 +10 - +110 +60 +10 - +110 +60 +20 - +120 +60 +20 - +120 +60 +20 - +120 +50 -30 - +105 (0,15) 0,15 (0,17) 0,14 (0,16) 0,13 (0,16) 0,16 (0,18) 0,15 (0,17) 0,15(0,16) 0,14 (0,15) 0,16 (0,19) 0,15 (0,18) 0,15 (0,17) 0,15 (0,16) 0,17 (0,21) 0,16(0,21) 0,15 (0,20) 0,15 (0,19) Khoảng P-R (giây) Số trung bình (Số tối đa) Nhòp tim < 60 60-80 80-100 100-120 0,10 (0,12) 0,10 (0,12) 120-140 140-160 160-180 >180 0,10 (0,11) 0.09 (0,11) 0,10 (0,11) 0,09 0,11 (0,14) 0,10 (0,13) 0,10 (0,12) 0,09 (0,11) 0,11 (0,14) 0,10 (0,13) 0,10 (0,12) 0,10 (0,11) 0,12 (0,14) 0,11 (0,14) 0,10 (0,12) 0,13 (0,15) 0,12 (0,14) 0,14 (0,15) 0,05 (0,07) 0,05 (0,07) 0,05 (0,07) 0,06 (0,07) 0,07 (0,08) 0,07 (0,09) 0,07 (0,10) 0,08 (0,10) DI DII DIII aVR aVL (8) (14) (16) (7) (7) (13) 13 (24) (20) (6) (8) (16) 13 (27) (20) (6) (10) (16) 13 (23) (20) (6) (10) (15) 13 (22) (20) (5) (10) (15) 14 (24) (24) (4) (10) (13) 14 (24) (24) (4) (12) (13) (25) (22) (4) (9) aVF V4R V1 V2 V5 (14) (12) 15 (25) 21 (30) 12 (30) 10 (20) (10) 11 (20) 21 (30) 17 (30) 10 (16) (8) 10 (20) 19 (28) 18 (30) (20) (8) (18) 16 (25) 19 (36) 10 (19) (8) (18) 13 (28) 21 (36) 10 (20) (7) (16) 10 (22) 22 (36) 11 (21) (7) (16) (19) 18 (33) (23) (14) (21) 12 (33) V6 (21) 10 (30) 13 (20) 13 (24) 14 (24) 14 (24) 14 (22) 10 (21) (6) 0,15 (0,18) (0,17) Thời gian QRS ( giây ) Số trung bình (Số tối đa) Biên độ sóng R (mm) Số trung bình (Số tối đa) Biên độ sóng S (mm) Số trung bình (Số tối đa) DI (10) (9) (9) (8) (8) (8) (8) V4R V1 V2 V5 V6 (9) 10 (20) 20 (35) (30) (12) (12) (18) 16 (30) (26) (7) (12) (16) 17 (30) (20) (6) (12) 13 (27) 21 (34) (16) (6) (14) 14 (30) 23 (38) (14) (5) (20) 16 (26) 23 (38) (17) (4) (20) 15 (24) 23 (48) (16) (5) V1 1,5 ( 0,5 - 19 ) 1,5 (0,3 - S=0) 1,2 1,2 ( 0,3 - ) 0,8 ( 0,5 - ) 0,8 0,65 ( 0,1 - ) 0,5 0,5 ( 0,15 - ) 0,5 0,3 ( 0,1 - ) 0,5 0,3 (0-1) 0,2 ( 0,3 - ) (0,1 - S=0) ( 0,3 - ) (1,5 - S=0) ( 0,3 - ) ( - S=0 ) ( 0,3 - 1,5 ) 20 ( - S=0 ) (0,05 - 1,5) 20 (2,5 - S=0) ( 0,1 - 1,2 ) 20 ( - S=0 ) ( 0,1 - 1,2 ) 10 (2,5 - S=0) ( 0,1 - 2,5 ) (2,5 - S=0) V2 Tỉ sổ R / S V6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 (23) 14 (36) (13) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tiêu chuẩn lớn nhĩ [63] Tiêu chuẩn lớn thất trái [63] Khi thỏa số tất tiêu chuẩn sau:  Trục lệch trái so với tuổi  Biên độ sóng R DI, DII, DIII, aVL, aVF, V5, V6 lớn giới hạn bình thường theo tuổi  Biên độ sóng S V1, V2 lớn giới hạn bình thường theo tuổi  Tỉ số R/S V1, V2 thấp giới hạn bình thường theo tuổi  Sóng Q V5, V6 > mm, T cao đối xứng chuyển đạo (tăng gánh tâm trương thất Trái)  Chỉ số Sokolov-Lyon: R V5, V6 + S V1 ≥ 45 mm Tiêu chuẩn lớn thất phải [63] Khi thỏa số tất tiêu chuẩn sau:  Trục lệch phải so với tuổi  Tăng điện QRS vùng phải trước (QRS không dãn)  R V1, V2, aVR lớn giới hạn bình thường theo tuổi  S DI, V6 lớn giới hạn bình thường theo tuổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Tỉ số R/S V1, V2 lớn giới hạn bình thường theo tuổi  Tỉ số R/S V6 < trẻ tháng  Sóng q V1 Tiêu chuẩn lớn thất phải trẻ sơ sinh [63]  SDI ≥ 12 mm  “Pure R” V1 > 10 mm (pure R: khơng có S)  R V1 > 25 mm R aVR > mm  T dương V1 sau ngày tuổi  Trục lệch phải với trục QRS > +180o Tiêu chuẩn lớn thất [63] Thỏa tiêu chuẩn lớn thất phải lớn thất trái mặt điện mà khơng có block nhánh ngoại tâm thu Có tượng Kartz-Watchtel:  Chuyển đạo chi: ≥ chuyển đạo có R/S =1  Chuyển đạo trước ngực từ V2-V5 có R/S =1 Các dạng rối loạn dẫn truyền nhĩ thất [68] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Giá trị tham khảo trị số thất trái siêu âm tim 2D M-mode(-2SD đến +2SD) [57] BSA, số diện tích bề mặt thể; IVS (D), độ dày vách liên thất cuối tâm trương; IVS (S), độ dày vách liên thất cuối tâm thu; LVEDD, đường kính thất trái cuối tâm trương; LVESD, đường kính thất trái cuối tâm thu; LVPW (D), độ dày thành sau thất trái cuối tâm trương; LVPW (S), độ dày thành sau thất trái cuối tâm thu; SD, độ lệch chuẩn; RV, thất phải; LV, thất trái Giá trị tham khảo trị số thất phải siêu âm tim 2D M-mode [74] BSA, số diện tích bề mặt thể; RV, thất phải; LV, thất trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH TẠO NHỊP TIM Ở TRẺ EM THEO ACC/AHA 2008 Class I Bloc nhĩ- thất độ I, độ II có triệu chứng nhịp chậm gây ra, rối loạn chức thất, suy tim giảm cung lượng tim Rối loạn chức nút xoang có triệu chứng liên quan đến nhịp chậm khơng thích hợp so với tuổi (mức độ chứng B) Bloc nhĩ- thất độ II, độ III sau phẫu thuật khơng có khả khơng phục hồi sau ngày phẫu thuật tim Bloc nhĩ- thất độ III bẩm sinh có QRS dãn rộng, ổ ngoại lai thất phức tạp rối loạn chức thất Bloc nhĩ- thất bẩm sinh độ III trẻ nhũ nhi với tần số thất < 55 lần/phút trẻ bị tim bẩm sinh với nhịp thất < 70 lần/phút Class IIA 1.Phòng ngừa tái phát nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh nhịp chậm xoang, hội chứng suy nút xoang nguyên phát thứ phát sau dùng thuốc chống loạn nhịp (mức độ chứng C) Bloc nhĩ- thất độ III bẩm sinh sau tuổi có nhịp tim trung bình < 50 lần/phút có khoảng ngừng thất dài 2-3 lần chu kỳ nhịp có triệu chứng khả tăng nhịp tim gây (mức độ chứng B) Nhịp chậm xoang không triệu chứng trẻ bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp với nhịp tim lúc nghĩ < 40 lần/phút có khoảng ngừng thất > giây (mức độ chứng C) Bệnh tim bẩm sinh có rối loạn huyết động nhịp chậm đồng nhĩ thất gây (mức độ chứng C) Ngất không rõ nguyên nhân, đánh giá cẩn thận loại trừ nguyên nhân gây ngất khác, bệnh nhân phẫu thuật tim trước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM có biến chứng bloc nhĩ- thất thống qua kèm với bloc nhánh tồn lưu (mức độ chứng B) Class IIB Bloc nhĩ- thất độ III thoáng qua lúc hậu phẫu bloc nhánh kéo dài (mức độ chứng C) Bloc nhĩ- thất độ III bẩm sinh không triệu chứng trẻ em thiếu niên với nhịp tim chấp nhận được, QRS hẹp chức thất bình thường (mức độ chứng B) Nhịp chậm xoang không triệu chứng thiếu niên có bệnh tim bẩm sinh sau sửa chữa thất với nhịp tim lúc nghỉ < 40 lần/phút có khoảng ngừng tim > giây (mức độ chứng C) Class III Bloc nhĩ- thất hậu phẫu thoáng qua với dẫn truyền nhĩ-thất phục hồi vịng ngày bệnh nhân khơng triệu chứng Bloc nhánh hậu phẫu không triệu chứng có khơng kèm với bloc nhĩ- thất độ sau phẫu thuật tim bẩm sinh mà khơng có bloc nhĩ- thất hồn tồn thống qua trước (mức độ chứng C) Bloc nhĩ- thất độ týp không triệu chứng (mức độ chứng C) Nhịp chậm xoang không triệu chứng với khoảng RR dài < giây nhịp tim tối thiểu > 40 lần/phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên bệnh nhân Số hồ sơ Giới tính Ngày tháng năm sinh 01 Phan Nguyễn Minh D 476367/16 nam 12/10/2015 02 Hoàng Thiên P 85195/17 nam 29/11/2016 03 Lê Huỳnh Triệu M 197400/13 nữ 21/12/2009 04 Nguyễn Hoàng Kim N 67909/17 nữ 20/12/2016 05 Vũ Nguyễn An N 329545/15 nữ 23/05/2015 06 Trần Trâm A 519868/17 nữ 23/09/2016 07 Trần Tấn L 302766/17 nam 01/11/2016 08 Võ Ngọc Tường L 609977/15 nữ 23/10/2015 09 Nguyễn Minh A 317604/13 nữ 28/11/2012 10 Đỗ Lương Khả T 247138/15 nam 12/03/2015 11 Đào Phạm Kim T 550119/15 nữ 14/07/2015 12 Lê Mai Minh V 534604/15 nam 08/09/2015 13 Trần Ngọc Bảo T 299753/15 nữ 19/06/2008 14 Nguyễn Trúc L 556636/15 nữ 27/08/2015 15 Dương Thị Nhã T 545622/15 nữ 10/05/2015 16 Nguyễn Ngọc H 581334/15 nam 18/07/2015 17 Phan Bùi Quỳnh A 26487/17 nữ 12/11/2015 18 Trần Ngọc Thiên D 113643/17 nữ 18/09/2015 19 Trương Bảo H 11837/17 nữ 10/03/2016 20 Lê Trần Kiều V 394784/17 nữ 01/09/2016 21 Trần Thị Kiều T 321993/17 nữ 06/06/2010 22 Hồ Lê Tuấn P 208058/17 nam 25/03/2017 23 Hoàng B 494002/16 nam 09/08/2016 24 Trần Hoàng Đ 527345/17 nam 19/09/2014 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 25 CB Nguyễn Thị Thanh H 110995/17 nam 23/11/2016 26 Phan Thúy K 358502/12 nữ 25/06/2009 27 Võ Thị Thùy T 50979/17 nữ 20/12/2016 28 Nguyễn Thị Bình Y 368405/17 nữ 07/06/2017 29 Ngơ Thị Thủy T 80510/17 nữ 11/11/2016 30 Lương Huỳnh Phương N 253853/17 nữ 01/03/2017 31 Peng Say M 202047/16 nữ 11/12/2015 32 Huỳnh Thị Hồng G 374409/17 nữ 14/12/2016 33 Âu Nguyễn Kiều V 430889/13 nữ 17/06/2011 34 Nguyễn Thị Kiều O 157018/13 nữ 15/03/2013 35 Lê Minh T 394712/16 nam 14/07/2007 36 Nguyễn Hoàng P 429457/15 nam 18/03/2014 37 Dương Phương T 440599/17 nữ 20/11/2008 38 Nguyễn Trương Ngọc M 441935/16 nữ 27/05/2016 39 Nguyễn Phạm Phi H 28379/16 nam 01/11/2015 40 Nguyễn Trần Thành Đ 591696/15 nam 23/08/2015 41 Trần Thị Kim A 17517/16 nữ 13/10/2015 42 CB Lê Ái P 370509/17 nam 29/06/2017 43 Lưu Ngọc M 572984/15 nam 21/07/2015 44 Tống Khả N 574918/15 nữ 29/04/2015 45 Nguyễn Hải Đ 422543/17 nam 01/02/2017 46 Lê Anh Duy B 472896/17 nam 03/08/2017 47 Hồ Ngọc H 215216/17 nữ 25/02/2017 48 Tống Võ Hải L 334744/12 nam 20/09/2011 49 Trần Thanh V 433869/16 nam 24/05/2016 50 Dương Gia T 408747/17 nam 24/05/2017 51 Hà Thanh P 419526/14 nam 18/08/2014 52 Lê Minh T 593416/17 nữ 14/10/2012 53 Nguyễn Thị Huỳnh N 197400/13 nữ 02/06/2004 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 54 Nguyễn Thị Thanh N 92329/16 nữ 26/07/2012 55 Trần Thị Ngọc V 183293/11 nữ 23/04/2011 56 CB Sơn Hồng D 701548/17 nam 19/12/2017 57 Lưu Hương G 147981/17 nữ 25/04/2012 58 Trần Thị Hồng C 546777/17 nữ 05/09/2017 59 Trương Bảo A 381533/16 nữ 10/03/2016 60 Lương Thị Khánh N 146672/16 nữ 13/06/2011 61 Hồ Ngọc Tường V 257993/16 nữ 10/01/2016 62 CB Lê Duy T 308295/16 nam 11/07/2016 63 Nguyễn Hữu Gia T 447471/16 nam 14/05/2016 64 Trương Mẫn N 476256/16 nữ 17/06/2016 65 Nguyễn Phạm Khánh H 288426/16 nữ 06/11/2015 Tp HCM, ngày tháng năm 2018 Xác nhận BV Nhi Đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Bệnh nhi Lương Thị Khánh N., nữ, sinh ngày 13/6/2011, chẩn đoán kênh nhĩ thất bán phần, phẫu thuật ngày 13/9/2016  Hình ảnh ECG bệnh nhi sau phẫu thuật ngày 14/9/2016 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Hình ảnh ECG bệnh nhi ngày 7/10/2016 sau tuần điều trị prednisone liều 1mg/kg/ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG MINH TẤN ĐẠT ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP KÊNH NHĨ THẤT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01- 01- 2 015 ĐẾN 31- 12-2 017 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72 .16 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI... cứu ? ?Đặc điểm trường hợp KNT Bệnh viện Nhi Đồng khoảng thời gian từ 01- 01- 2 015 đến 31- 12-2 017 ” với mong muốn tìm hiểu bệnh cảnh lâm sàng, tình hình điều trị kết điều trị tật tim bẩm sinh Bệnh viện. .. tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, để từ xây dựng kế hoạch cải thiện tương lai CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tại Bệnh viện Nhi Đồng từ 01- 01- 2 015 đến 31- 12-2 017 , tỷ lệ tật KNT đặc điểm dịch tễ, lâm sàng,