Bài giảng Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ rò hậu môn sử dụng gel thụt trực tràng tạo tương phản tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu ống hậu môn, phức hợp cơ thắt-nâng hậu môn, mối liên hệ của đường rò với các cấu trúc vùng sàn chậu.
9/6/2019 KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ RỊ HẬU MƠN SỬ DỤNG GEL THỤT TRỰC TRÀNG TẠO TƯƠNG PHẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Bùi Thanh Th h Cao, C Nguyễn N ễ Hữ Hữu Tuấn, T ấ Nguyễn N ễ Mạnh M h Linh Li h Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức Đặt vấn đề Rị hậu mơn: Là bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu mơn Ít gây nguy hiểm đến tính mạng Ảnh Ả h hưởng h đến đế sức ứ khỏe, khỏ sinh i h hoạt, h t lao l động, tâm lý chất lượng sống người bệnh 9/6/2019 Đặt vấn đề MRI cho thơng tin xác : Giải phẫu hẫ ống ố hậu hậ môn, ô Phức hợp thắt-nâng hậu môn Mối liên hệ đường rò với cấu ấ trúc vùng sàn chậu Đặt vấn đề MRI xác định xác đường rò, đường rò phụ áp xe kèm kèm MRI đóng vai trị đánh giá đường rò trước sau điều trị hinhanhykhoa.com 9/6/2019 Đặt vấn đề Tại bệnh viện Việt Đức trung bình khoảng 20 bệnh nhân/ tháng có định chụp CHT tìm đường RHM Căn vào tình hình thực tế chúng tơi đưa Protocol thăm khám Có đặt sonde bơm gel vào trực tràng tạo tương phản Qui trình kỹ thuật Chỉ định • Bệnh lý rị hậu mơn • Nghi ngờ rị hậu mơn, áp xe hậu mơn • Kiểm tra sau pphẫu thuật ậ rị hậu ậ mơn 9/6/2019 Qui trình kỹ thuật Chống định • Người N ười bệnh bệ h đặt máy tạo t nhịp hị • Có kim loại gây nhiễu ảnh vùng tiểu khung • Người bệnh kích thích, sợ hãi, hội chứng đường hầm • Tiền sử dị ứng thuốc đối quang từ Qui trình kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: • Giải thích thí h vềề thủ thuật th ật chuẩn h ẩ bị làm • Thụt 10-20ml gel vào trực tràng, lưu sonde d để xác định đị h ống ố hậu hậ mơn 9/6/2019 Qui trình kỹ thuật Trang thiết bị • Máy CHT 1.5T • Thuốc đối quang từ tiêm đường tĩnh mạch mạch • Xilanh 50ml + sonde thụt gel vào trực tràng Qui trình kỹ thuật Trang thiết bị • Máy CHT 1.5T • Thuốc đối quang từ tiêm đường tĩnh mạch mạch • Xilanh 50ml + sonde thụt gel vào trực tràng 9/6/2019 Quy trình kỹ thuật Tư người bệnh • N Người ời bệnh bệ h nằm ằ ngửa, đầu đầ hướng h vào máy • Cố định coil Body vào vùng tiểu khung khung • Đưa người bệnh vào máy chụp CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Xung định vị mặt phẳng ( axial, sagital, coronal) T2 TSE SAGITAL 3mm, F0V 180-200 T2 TSE CORONAL 3mm, FOV 180-200 T2 TSE AIXAL 3mm, FOV 180-200 T2 TSE AXIAL FS ( STIR) 3mm, FOV 180-200 T2 TSE CORONAL FS ( STIR), 3mm FOV 180-200 DIFFUSION AXIAL AXIAL T1 SE AXIAL FS 3mm, FOV 180-200 trước sau tiêm đối quang T1 SE SAGITAL FS 3mm, FOV 180-200 trước sau tiêm đối quang.(đường rị góc 6h 12h) 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướngg cắt Sagital g : đặt theo trục dọc thể, mục đích xác định trục ống hậ mơn hậu để đặt đặ lát cắt hướng axial coronal CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướng cắt Sagital : đặt theo trục dọc thể, mục đích xác định trục ống hậu môn ô để đặt lát át cắt hướng axial coronal 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướng cắt Sagital : đặt theo trục dọc thể, mục đích xác định trục ống hậu môn để đặt lát cắt hướng axial coronal CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướng cắt Sagital : đặt theo trục dọc thể, mục đích xác định trục ống hậu môn để đặt lát cắt hướng axial coronal 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướng cắt Sagital : đặt theo trục dọc thể, mục đích xác định trục ống hậu mơn để đặt lát cắt hướng axial coronal CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Hướng cắt Coronal : đặt song song với trục ống hậu môn, trường cắt bao phủ từ vùng xương mu đến xương 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Việc thụt gel lưu sonde giúp ta xác định trục ống hậu giúp xác định vị trí, liên quan với mốc giải phẫu phân loại đường rò CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Hướng cắt Axial : đặt vng góc với trục ống hậu môn, trường cắt bao phủ từ trực tràng đến hết vùng da mông 10 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu 11 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu 12 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu 13 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung Axial T2 TSE: đánh ggiá tốt toàn cấu trúc giải phẫu việc mang đến tương phản khoang o g cchứa ứ tếế bbào o mỡ ỡ tăng tín hiệu với tổ chức cân-cơ giảm tín hiệu 14 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung T2 xóa mỡ theo hướng ngang, vng góc với trục ống hậu mơn, chuỗi xung có giá trị trường hợp đường rị nhỏ, nhỏ khó quan sát chuỗi xung T2W CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung T2 xóa mỡ theo hướng ngang, vng góc với trục ống hậu mơn, chuỗi xung có giá trị trường hợp đường rò nhỏ, nhỏ khó quan sát chuỗi xung T2W 15 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung T2 xóa mỡ theo hướng ngang, vng góc với trục ống hậu mơn, chuỗi xung có giá trị trường hợp đường rị nhỏ, nhỏ khó quan sát chuỗi xung T2W CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung T2 xóa mỡ theo hướng ngang, vng góc với trục ống hậu mơn, chuỗi xung có giá trị trường hợp đường rị nhỏ, nhỏ khó quan sát chuỗi xung T2W 16 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung khuếch tán theo hướng ngang (Diffusion): kết hợp với chuỗi xung T2W, giúp cải thiện việc phát hiệu đường rò viêm hoạt động ổ áp xe nhỏ CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN • Chuỗi xung khuếch tán theo hướng ngang (Diffusion): kết hợp với chuỗi xung T2W, giúp cải thiện việc phát hiệu đường rò viêm hoạt động ổ áp xe nhỏ 17 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ trước sau tiêm Đánh giá mức độ ngấm thuốc thành đường rò, Phân biệt rõ nét thắt trong, thắt mức độ thâm nhiễm xung quanh đường rị Cho phép phân tích mức độ hoạt động tổn thương viêm, đường rò phụ đặc tính ổ áp xe CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ trước sau tiêm Đánh giá mức độ ngấm thuốc thành đường rò, Phân biệt rõ nét thắt trong, thắt mức độ thâm nhiễm xung quanh đường rị Cho phép phân tích mức độ hoạt động tổn thương viêm, đường rị phụ đặc tính ổ áp xe 18 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ trước sau tiêm Đánh giá mức độ ngấm thuốc thành đường rò, Phân biệt rõ nét thắt trong, thắt mức độ thâm nhiễm xung quanh đường rò Cho phép phân tích mức độ hoạt động tổn thương viêm, đường rị phụ đặc tính ổ áp xe CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ trước sau tiêm Đánh giá mức độ ngấm thuốc thành đường rò, Phân biệt rõ nét thắt trong, thắt mức độ thâm nhiễm xung quanh đường rị Cho phép phân tích mức độ hoạt động tổn thương viêm, đường rò phụ đặc tính ổ áp xe 19 9/6/2019 BÀN LUẬN Ưu điểm Thụt ụ g gel lưu sonde vào trực ự tràng gg giúpp ta xác định ị trục ống hậu mơn xác rõ ràng, KTV đặt chuỗi xung song song vng góc với trục ống hậu mơn cách dễ dàng xác Lựa chọn chuỗi xung có độ phân giải cao (SE, TSE ), FOV nhỏ (180-200), độ dày lát cát mỏng (3mm) giúp bác sĩ xác định vị trí, liên quan giải phẫu, phân loại đường rị tốt hơn, phục vụ cho trình điều trị hiệu BÀN LUẬN Nhược điểm Khó khăn việc thụt gel vào trực tràng với người bệnh nhỏ tuổi không hợp tác người bệnh sưng tấy rộng, đau nhiều vùng hậu môn đưa sonde vào trực tràng Thời gian thăm khám kéo dài, trung bình khoảng 15 15-20 20 phút gây cảm giác khó chịu cho người bệnh 20 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 21 ... trực tràng tạo tương phản Qui trình kỹ thuật Chỉ định • Bệnh lý rị hậu mơn • Nghi ngờ rị hậu mơn, áp xe hậu mơn • Kiểm tra sau pphẫu thuật ậ rị hậu ậ mơn 9/6/2019 Qui trình kỹ thuật Chống định... Tại bệnh viện Việt Đức trung bình khoảng 20 bệnh nhân/ tháng có định chụp CHT tìm đường RHM Căn vào tình hình thực tế chúng tơi đưa Protocol thăm khám Có đặt sonde bơm gel vào trực tràng tạo. .. Chuẩn bị bệnh nhân: • Giải thích thí h vềề thủ thuật th ật chuẩn h ẩ bị làm • Thụt 10-20ml gel vào trực tràng, lưu sonde d để xác định đị h ống ố hậu hậ môn ô 9/6/2019 Qui trình kỹ thuật Trang