Bài giảng Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp thái dương hàm trong chẩn đoán các rối loạn chức năng khớp thái dương hàm - CN. Nguyễn Quang Trung

Bài giảng Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp thái dương hàm trong chẩn đoán các rối loạn chức năng khớp thái dương hàm trình bày các nội dung chính sau: Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm dưới hay loạn năng khớp thái dương hàm dưới là một nhóm các rối loạn ở nội khớp thái dương hàm, loạn năng khớp thái dương hàm là nhóm bệnh lý bao gồm nhiều hội chứng trong đó hay gặp nhất là hội chứng rối loạn nội khớp.

9/6/2019 KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM CN Nguyễn Quang Trung CN Nguyễn Thị Hoa TS Hồng Đình Âu Khoa CĐHA-Bệnh viện ĐHY Hà Nội TỔNG QUAN  Rối loạn chức khớp thái dương hàm hay loạn khớp thái dương hàm nhóm rối ố loạn nội khớp thái dương hàm, cấu trúc liên quan  Lọan khớp thái dương hàm nhóm bệnh lý bao gồm nhiều hội chứng hay gặp hội chứng rối loạn nội khớp  Theo thống kê tỷ lệ rối loạn chức khớp thái dương hàm chiếm 28% dân số ố ế giới Ở Việt Nam theo nghiên cứu 1020 công nhân thấy rối loạn chức khớp thái dương hàm lên tới 60,5% 9/6/2019 CÁC PP CHẨN ĐOÁN Khám lâm sàng ( kinh nghiệm)  Chẩn ẩ đốn hình ả ảnh:  Xquang khớp TDH Siêu âm Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ ƯU ĐIỂM CỦA MRI  Đánh giá cách toàn bộ, chi tiết giải phẫu hình dạng, tín hiệu vị trí đĩa khớp ngậm miệng há miệng  Đánh giá hệ thống dây chằng, bao khớp thành phần cân xung quanh hỗ trợ hoạt động khớp  Đánh giá biến đổi tín hiệu sớm bề mặt lồi cầu, bất thường hình dạng lồi cầu, xương hàm  Là phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn đánh giá chi tiết cấu trúc bên ổ khớp hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CHỨC NĂNG KHỚP TDH GIẢI PHẪU Giải phẫu khớp thái dương hàm 9/6/2019 GIẢI PHẪU (1: tường trước, 2: vùng trung tâm, 3: tường sau, 4: vùng Bilaminar, 5: chân bướm trong, 6: lồi cầu xương hàm dưới, 7: hố thái dương, 8: củ khớp) Giải phẫu khớp thái dương hàm mặt phẳng Sagital ngậm miệng GIẢI PHẪU (1: tường trước, 2: vùng trung tâm, 3: tường sau, 4: vùng Bilaminar, 5: chân bướm ngoài, 6: lồi cầu xương hàm dưới, 7: hố hàm dưới, 8: củ khớp, 9: trên, 10: dưới) Giải phẫu khớp thái dương hàm mặt phẳng Sagital há miệng 9/6/2019 KỸ THUẬT CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Bệnh nhân có định chụp MRI với chẩn đốn lâm sàng  Có kết thăm khám trước đó: siêu âm, Xquang…  Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt  Kiểm tra tiền sử bệnh nhân an toàn liên quan tới từ trường 9/6/2019 CHUẨN BỊ MÁY  Signa HDxt 1.5tesla ( GE)  Coil Flex inch ( Head coil)  Nút bấc (bơm tiêm) TƯ THẾ BỆNH NHÂN  Bệnh nhân nằm ngửa đầu quay vào  Tia trung tâm khu trú vào đỉnh mũi  Cố định đầu coil chụp thật tốt  Hướng dẫn bệnh nhân tư ngậm miệng há miệng 9/6/2019 PROTOCOL          Localize Calibration T2 FSE Axial PD FS Cor R, L T2 Sag Close R, L T1 Sag Close R, L PD FS Sag Close R, L PD FS Sag Open R, L Dynamic đánh giá cử động khớp TDH cần thiết BẢNG THÔNG SỐ Chuỗi Tư Mặt xung Thế phẳng T2 SE T1 SE T2 SE PD FS PD FS PD FS Ngậm miệng Ngậm miệng Ngậm miệng Ngậm miệng Ngậm miệng Há miệng Độ dày Bước lắt cắt nhảy 230x230 2,5 mm mm 224x320 420/10 100x100 mm mm 192x256 Sagittal 1640/80 100x100 mm mm 192x256 Sagittal 1500/30 100x100 mm mm 192x256 Coronal 1500/30 100x100 mm mm 192x256 Sagittal 100x100 mm mm 192x256 TR/TE FOV Axial 3640/90 Sagittal 1500/30 Matrix 9/6/2019 HƯỚNG CẮT Localizer Sagital Coronal Axial HƯỚNG CẮT Calibration 9/6/2019 HƯỚNG CẮT • Trên mặt phẳng Sagital: song song với xương cứng • Trên mặt phẳng Coronal: vng góc với cột sống cổ • Các lớp cắt bao phủ từ xoang trán đến góc xương hàm T2 FSE Axial HƯỚNG CẮT T2 FSE Axial 9/6/2019 HƯỚNG CẮT • Trên mặt phẳng Sag: song song với trục ngành lên xương hàm • Trên mặt phẳng Axial: song song với lồi cầu xương hàm • Các lớp cắt bao phủ toàn khớp TDH từ lồi thái dương ống tai PD FS Coronal R HƯỚNG CẮT PD FS Coronal R 10 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 HƯỚNG CẮT • Trên mặt phẳng Coronal: song song với ngành lên xương hàm • Trên mặt phẳng Axial: vng góc với lồi cầu xương hàm • Lựa chọn lắt cắt bao phủ tồn khớp thái dương hàm Sag Close HƯỚNG CẮT T1 Sag Close 11 9/6/2019 HƯỚNG CẮT T2 Sag Close HƯỚNG CẮT PD FS Sag Close 12 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 HƯỚNG CẮT - Hướng H cắt tương t ttự h h hướng S Sagital it l Cl Close - Cố định miệng bệnh nhân tư há miệng tối đa - Sử dụng bơm tiêm quần băng dính urgo cho BN ngậm PD FS Sag Open HƯỚNG CẮT PD FS Sag Open 13 9/6/2019 DYNAMIC CA LÂM SÀNG 14 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 MRI: hình dạng vị trí đĩa khớp bình thường ngậm miệng há miệng Case BN : Nam 27Y Chẩn đoán lâm sàng : Tiếng kêu khớp TDH há miệng 15 9/6/2019 MRI: di lệch đĩa khớp có phục hồi Case BN : Nam 23Y Chẩn đoán lâm sàng : tiếng kêu khớp há miệng đau 16 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 MRI: di lệch đĩa khớp không phục hồi, biến dạng đĩa đệm có biến chứng kẹt khớp Case BN : Nữ 57Y Chẩn đoán lâm sàng : đau khớp TDH hạn chế há miệng 17 9/6/2019 THÌ NGẬM MIỆNG THÌ HÁ MIỆNG ĐĨA KHỚP ĐĨA KHỚP MRI: thủng đĩa khớp kèm tổn thương thoái hoá sớm chỏm lồi cầu TỔNG KẾT Chụp CHT khớp TDH phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn d hất hiệ có ó thể đánh đá h giá iá đ đĩ khớ đĩa khớp khô không hỉ chụp h tĩnh mà đánh giá đc cách di chuyển đĩa khớp, lồi cầu Có giá trị cao việc xác định vị trí, hình dạng đĩa khớp, lồi cầu, hố hàm mối tương quan đĩa khớp với cấu trúc xung quanh, giúp hỗ trợ việc chẩn đoán, phân loại bệnh lý rối loạn nội khớp cách xác 18 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 Tài Liệu tham khảo S J Scrivani, D A Keith L B Kaban (2008) Temporomandibular disorders New England Journal of Medicine, 359 (25), 2693-2705 W Guralnick, L B Kaban R G Merrill (1978) Temporomandibular-joint afflictions New England Journal of Medicine, 299 (3), 123-129 H T D Thảo H T Hùng (2003) Rối loạn thái dương hàm Tạp chí Y học Hồ Chín Minh, tập (số 4), 23-30 A Rudisch, K Innerhofer, S Bertram cộng (2001) Magnetic resonance imaging findings of internal derangement and effusion in patients with unilateral temporomandibular joint pain Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 92 (5), 566-571 https://mrimaster.com/ Trân trọng cảm ơn! 19 ...9/6/2019 CÁC PP CHẨN ĐOÁN Khám lâm sàng ( kinh nghiệm)  Chẩn ẩ đốn hình ả ảnh:  Xquang khớp TDH Siêu âm Cắt lớp vi tính ? ?Cộng hưởng từ ƯU ĐIỂM CỦA MRI  Đánh giá cách tồn bộ, chi... lồi cầu, xương hàm  Là phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn đánh giá chi tiết cấu trúc bên ổ khớp hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CHỨC NĂNG KHỚP TDH GIẢI PHẪU Giải phẫu khớp thái dương hàm 9/6/2019 GIẢI... (1: tường trước, 2: vùng trung tâm, 3: tường sau, 4: vùng Bilaminar, 5: chân bướm trong, 6: lồi cầu xương hàm dưới, 7: hố thái dương, 8: củ khớp) Giải phẫu khớp thái dương hàm mặt phẳng Sagital