Đang tải... (xem toàn văn)
Các hình ảnh này được kết hợp với nhau nhờ sử dụng máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết của tuyến vú.. CHT tuyến vú thường được thực hiện sau khi đã được sinh thiết tuyến vú và kết quả[r]
KỸ THUẬT CHỤP CHT VÚ-NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KTV: NGUYỄN MẠNH HÙNG 1 Cộng hưởng từ(CHT) tuyến vú kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh sử dụng để phát ung thư bất thường khác tuyến vú Chụp CHT tuyến vú thu lại nhiều hình ảnh tuyến vú Các hình ảnh kết hợp với nhờ sử dụng máy tính để tạo hình ảnh chi tiết tuyến vú CHT tuyến vú thường thực sau sinh thiết tuyến vú kết ung thư, bác sĩ cần thêm thông tin mức độ lan rộng ung thư I.GIÃU PHẪU TUYẾN VÚ Hình Giải phẫu tuyến vú Ở phụ nữ trưởng thành, vú nằm xương sườn 2- theo trục dọc bờ xương ức với đường nách trục ngang Trung bình, đường kính vú đo 10-12 cm, dày 5-7 cm vùng trung tâm Mô tuyến vú chiếu hố nách gọi nách Spence Hình dạng vú thay đổi thường có nón phụ nữ chưa sinh đẻ chảy xệ lủng lẳng phụ nữ sinh đẻ Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mô da mơ vú, mơ vú bao gồm mô tuyến mô đệm Phần mô tuyến chia thành 15-20 phân thuỳ, tất tập trung núm vú Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mở núm vú Mỗi ống dẫn thuỳ tạo thành từ ống dẫn nhỏ 20-40 tiểu thuỳ Mô da mô đệm vú bao gồm mỡ, mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh bạch huyết 2 hinhanhykhoa.com II. CHỈ ĐỊNH & CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1.Chỉ định: - Đánh giá khối u nhỏ ( điều trị bảo tồn) - Đánh giá khối u lớn : xâm lấn thành ngực, hạch nách - Đánh giá đặt túi ngực, bơm silicon tự - Theo dõi sau phẫu thuật bảo tồn 2.Chống định: - Bệnh nhân có mang dị vật kim loại, dụng cụ cấy ghép, clips kim loại sọ, mạch máu… - Bệnh nhân mắc hội chứng nhốt kín ( Claustrophobia) III. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN VÀ MÁY CHỤP Chuẩn bị bệnh nhân: +/Chỉ chụp cho bệnh nhân ngày từ ngày thứ đến ngày thứ 14 sau hết kinh (bệnh nhân độ tuổi cịn kinh) +/Phải có hình thức văn thỏa thuận phải đồng ý bệnh nhân người nhà bệnh nhân trước vào phòng máy /Yêu cầu bệnh nhân bỏ tất vật thể kim loại +/Cung cấp nút tai tai nghe cho bệnh nhân +/Giải thích thủ tục cho bệnh nhân +/ Hướng dẫn bệnh nhân giữ im trình chụp MRI +/ Lưu ý trọng lượng bệnh nhân 3 Chuẩn bị máy chụp:Kiểm tra máy kiểm tra cuộn Coil có trạng thái tốt cho việc chụp MRI tuyến vú Hình Máy chụp CHT Coil chụp CHT vú IV. TIẾN HÀNH KỸ THUẬT CHỤP 1.Nhập thông tin bệnh nhân :Họ tên,tuổi,giới tính,ID cân nặng,chiều cao… 2.Di chuyển bệnh nhân vào bàn chụp: - Đặt bệnh nhân nằm sấp dọc bàn chụp: + Đầu quay Hai tay bệnh nhân giơ lên đầu, chỉnh hai vú nằm cân đối gọn coil + Di chuyển bàn vào vị trí + Dặn dị BN người nhà 4 Hình Tư bệnh nhân chụp CHT vú 3.Bộ xung chụp tuyến vú 1/Localizer CONTRAST 2/T1W_tse_axial 5/T1W_axial_dynamic_fs 3/T2W_tse_axial_fs 6/T1W_tse_sag_fs_RT 4/DWI_ axial_b-800 7/T1W_tse_sag_fs_LT 1/Localizer: Localize hình T1W chup nhanh khoảng 18-25(s) Có giá trị định vị cho xung sau,khơng có giá trị chẩn đốn bệnh 5 2/T1W_tse_axial TR TE SLICE PHASE MATRIX FOV NXA 740 3.0 R>L 320x320 320 Gía trị xung: Tín hiệu cao T1W nhìn thấy hạch bạch huyết hoại tử mỡ Mỡ nhìn thấy khối u Tổn thương vú có chứa mỡ thường lành tính trừ chúng phát triển nhanh chóng Các tổn thương phát triển nhanh chóng nên sinh thiết 6 3/T2W_tse_axial_fs Giá trị xung: Bản chất xung T2W nên có tính chất T2 lý ta sử dụng fatsat nên mô mỡ chuyển từ tăng tín hiệu sang dạng giảm tín hiệu Qua đánh giá tổn thương đè đẩy choán chỗ gây phù (nếu có), đồng thời cho chẩn đốn phân biệt với mơ mỡ Hình U vú phải hạch hố nách phải T2W_fs 7 Tổn thương tăng T2: u nang, hạch bạch huyết, hoại tử mỡ Lành tính T2 fatsat: tổn thương tăng tín hiệu hình a nang dịch, hình 5.b (T1W) khơng thể phân biệt dịch hay mỡ Xung T2 fatsat để phát tổn thương tăng tín hiệu Cường độ tín hiệu trung bình thấp ung thư gây Hình Nang vú phải T2W_fs T2W 4/DWI_axial_b-800 Giá trị xung: Là xung có giá trị hỗ trợ chẩn đoán CHT vú Bản chất xung nghiên cứu chuyển động phân tử nước theo hướng khoảng thời gian định Nó sử dụng ba hệ số khuếch tán (B-VALUE) đồ ADC (kết bậc III ba hệ số khuếch tán (B- VALUE)) Hình ảnh tăng hay giảm tín 8 hiệu hệ số khuếch tán đồ ADC có giá trị bệnh: nang, chấn thương, u, nhiễm trùng, áp-xe, … Hình Tổn thương u vú DWI ADC CONTRAST - Tiến hành tiêm thuốc với số lượng 0,1mmol/kg, tốc độ khoảng 3ml/s đồng thời phải chụp xung thứ Chính vậy, phải chắn xung phải đặt vị trí trạng thái sẵn sàng 5/T1W_axial_dynamic_fs Chỉnh hướng: - Coronal: Trục xung theo đường nối hai núm vú FOV đủ rộng để lấy hết hai núm vú hố nách hai bên Tâm đặt vào trung điểm đường nối hai núm vú - Sagital: Trục xung theo đường cao vú FOV đủ lớn để lấy hết vú Tâm đặt vào vùng sát với thành ngực - Axial: FOV đủ rộng để lấy hết hai vú hố nách hai bên Tâm đặt vào thành ngực điểm vòng cung thành ngực trước (xương ức) 9 - Trong xung cịn có thêm kỹ thuật Dynamic giúp thu nhận hình ảnh thời điểm khác theo động học mạch máu vị trí chụp Đo lần liên tục Các kiểu đồ thị ngấm thuốc đối quang từ : - Loại I: thị tích luỹ.(ngấm thuốc tăng dần) - Loại II: đồ thị cao nguyên - Loại III: đồ thị rửa thuốc (ngấm nhanh , thải nhanh) 10 hinhanhykhoa.com Hình Các kiểu đồ thị ngấm thuốc đối quang từ tuyến vú 11 Hình Tổn thương đồ thị dạng IB 12 hinhanhykhoa.com Hình Tổn thương đồ thị loại III 13 Hình 10 Tổn thương đồ thị loại III bệnh nhân đặt túi ngực Hình 11 Đa u tuyến vú hai bên 6/T1W_tse_sag_fs_RT 14 hinhanhykhoa.com 7/T1W_tse_sag_fs_LT *Giá trị xung: Giúp thấy rõ cấu trúc tuyến vú theo hướng 6-12h, qua đánh giá tổn thương so với ngực hay hạch hố nách 15 A B Hình 12 Tổn thương khơng xâm lấn ngực (A) có xâm lấn ngực (B) Hình 13 Hình ảnh hạch hố nách phải( Theo dõi hạch di căn) 16 hinhanhykhoa.com 4.NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý Thời hạn làm CHT vú: - Sau sinh thiết lúc - Sau phẫu thuật tháng - Sau xạ trị 3-6 tháng CHT vú có độ nhạy : - Ung thư xâm lấn ; 99% - Ung thư chỗ ; 70 - 80% CHT vú có độ đặc hiệu : 37% - 90% tùy thuộc: - Kỹ thuật chụp MRI - Tiêu chuẩn chẩn đốn Hạn chế: - Số lượng máy cịn hạn chế - Thời hạn chờ đợi làm CHT lâu: o Chậm trễ cho việc chẩn đoán o Chậm trễ cho việc tổng soát di trước phẩu thuật o Chậm trễ cho việc điều trị Những nguy chụp cộng hưởng từ tuyến vú? - Nguy có kết dương tính giả: MRI ghi nhận vùng tổn thương nghi ngờ mà sau đánh giá (sinh thiết) thêm kết lại tổn thương lành tính Những trường hợp gọi “dương tính giả” Điều gây lo lắng không cần thiết - Nguy phản ứng với thuốc tương phản từ Chụp MRI tuyến vú thường cần phải tiêm thuốc đối quang từ để làm cho hình ảnh rõ ràng Thuốc có khả gây phản ứng dị ứng hay sock phản vệ 17 KẾT LUẬN CHT vú xét nghiệm có độ nhạy cao (99%), độ đặc hiệu (37% 90% ) phụ thuộc vào định kỹ thuật xác TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hương, Cộng hưởng từ tuyến vú, Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (www.slideshare.net/nguyenbinh5621149/aicuong-cht-tuyen-vu?fbclid=IwAR0Sb5bmYtGs_KqXQUthZ0JsJrqtcGh1tyRAPUxYfyKHpKi5q9K-v_2wOc) Nguyễn Quang Quyền, Netter F H (1996), Tuyến vú”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học Dr J VIALA (2010), MRI vú, Lợi ích giới hạn, Pôle Sein,Centre d’Imagerie Médicale Hôpital Privé d’Antony France juliette.viala@free.fr Leonard Glassman and Marieke Hazewinkel (2009), Breast-MRI, (www.radiologyassistant.nl/en/p47a585a7401a9/breastmri.html?fbclid=IwAR0eL66kUsCcbV6cbnLiTRrkhqWrNstGpiEVvJ_wikt 2o69Bq0BX3IhmbIg) 18 hinhanhykhoa.com .. .Cộng hưởng từ( CHT) tuyến vú k? ?? thuật chẩn đốn hình ảnh sử dụng để phát ung thư bất thường khác tuyến vú Chụp CHT tuyến vú thu lại nhiều hình ảnh tuyến vú Các hình ảnh k? ??t hợp với... việc chụp MRI tuyến vú Hình Máy chụp CHT Coil chụp CHT vú IV. TIẾN HÀNH K? ?? THUẬT CHỤP 1.Nhập thông tin bệnh nhân :Họ tên,tuổi,giới tính,ID cân nặng,chiều cao… 2.Di chuyển bệnh nhân vào bàn chụp: ... có khả gây phản ứng dị ứng hay sock phản vệ 17 K? ??T LUẬN CHT vú xét nghiệm có độ nhạy cao (99%), độ đặc hiệu (37 % 90% ) phụ thuộc vào định k? ?? thuật xác TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hương, Cộng
