Cùng tìm hiểu MRI khớp vai; MRI khớp khủy; MRI khớp háng; MRI khớp gối;... được trình bày cụ thể trong Bài giảng Chương III: Chụp cộng hưởng từ cơ và khớp. Hy vọng tài liệu là nguồn thông tin hữu ích cho quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn.
CHƯƠNG III CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ CƠ VÀ KHỚP 71 MRI KHỚP VAI Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Khớp vai khớp quan trọng họat động Khả chuyển động khớp vai lớn khớp khác Tuy nhiên, khớp không vững so với khớp khác bề mặt ổ chảo nhỏ nông so với chỏm xương cánh tay Khớp vai liên quan nhiều cấu trúc xương phần mềm quanh khớp Các thay đổi giải phẫu hay bệnh lý cấu trúc ảnh hưởng vận động khớp MRI đánh giá tốt nhiều trình bệnh lý khớp vai Kỹ thuật Trên MRI, thường khảo sát khớp vai với mặt cắt hướng trán-chếch song song với trục dọc khớp, hướng đứng dọc-chếch vng góc với trục dọc khớp hướng ngang Thường khảo sát chuỗi xung SE, GRE FSE kèm xóa mỡ Khảo sát có Gd trường hợp đánh giá bệnh lý viêm nhiễm, u, sau mổ Giải phẫu-hình ảnh Khớp vai nối ổ chảo xương bả vai vào chỏm xương cánh tay Ổ chảo hõm nông, nhỏ so với đầu xương cánh tay Quanh ổ chảo có sụn viền Bao khớp bao quanh ổ chảo phía đầu xương cánh tay phía Dây chằng quạ cánh tay từ mỏm quạ đến củ lớn củ nhỏ đầu xương cánh tay Các dây chằng ổ chảo cánh tay phần dày lên bao khớp bao gồm dây chằng trên, Các liên quan vùng khớp vai gồm: vai, tròn lớn, lưng rộng, ngực lớn, quạ cánh tay (phía trước), gai, gai, tròn bé (phía sau), denta (phía ngòai) Các gai, gai, tròn bé, vai tạo thành xoay chỏm Bệnh lý 1-Hội chứng chèn ép khớp vai Hội chứng đặc trưng dấu hiệu triệu chứng hẹp khoảng cung mỏm quạ-cùng vai vùng chỏm xương cánh tay Trong khoảng có đầu dài nhị đầu, dây chằng quạ cánh tay, gân bao gân quay Nguyên nhân chèn ép xương (gai xương) hay phần mềm (nang, dày dây chằng ) Đánh giá hình ảnh hội chứng bao gồm, đánh giá hình thái mỏm vai, dây chằng quạ-mỏm vai, tình trạng bao gân quay Hình dạng mỏm vai đánh giá tốt hình chếch theo hướng đứng dọc Gai xương mỏm vai, dày bao khớp cùng-đòn, dày dây chằng quạ-mỏm vai dấu hiệu thấy hội chứng Hội chứng chèn ép khớp vai Thóai hóa khớp đòn, gây hẹp chỗ gai (s) 72 2-Rách bao gân quay Các tạo nên bao gân quay gồm: gai, gai, tròn bé, vai Các bao gân quay chịu trách nhiệm 50% cử động dạng 80% cử động xoay Bệnh nguyên chủ yếu chèn ép đến bao gân quay cung mỏm quạ-cùng vai đầu xương cánh tay Điều thiếu máu, chấn thương cấp mãn, họat động nghề nghiệp Cả hai hướng chếch song song vuông góc với với trục dọc xương bả vai hay sử dụng đánh giá tổn thương bao gân quay Bình thường gân có tín hiệu thấp Khi có bất thường, tín hiệu tăng Cần lưu ý, bất thường tăng tín hiệu gân đặc biệt gân gai đôi lúc không tổn thương thực xảo ảnh (hướng gân, hiệu ứng phần), thóai hóa Rách gân hòan tòan MRI biểu hình khuyết gân từ bờ bao khớp đến bờ bao họat dịch Hoặc hình ảnh co ngắn chổ nối gân hay teo Dấu hiệu gián tiếp rách gân hòan tòan dịch bao họat dịch denta, khớp vai Rách phần gân vùng chóp xoay khó phát Có thể liên quan phía mặt khớp hay mặt bao họat dịch gân Biểu hình ảnh tăng tín hiệu phần gân vng góc trục dài gân Rách phần kết hợp thay đổi hình thái gân mà khơng bất thường tín hiệu A Rách bao gân quay Rách khơng hòan tòan nơi bám bề mặt khớp (B) rách hòan tòan gân gai (A) 3-Khớp vai không vững Sự bền vững khớp vai vẹn tòan bao khớp, sụn viền, mơ mềm quanh khớp cấu trúc xương Khớp vai không vững bất thường thành phần Bao khớp Bao khớp vai tùy vị trí bám vào ổ chảo xương bả vai chia làm lọai: bám bờ sụn viền (lọai I), phía bờ sụn viền (lọai II) phía trong, 1cm từ bờ sụn viền (lọai III) Bao khớp lọai B III dễ bị bán trật khớp trước Rách sụn viền Bình thường sụn viền có tín hiệu thấp chuỗi xung Bất thường tăng tín hiệu T1W, T2W liên quan bề mặt sụn viền xem rách sụn viền Rách sụn viền chia làm vùng (trên, trước trên, trước dưới, dưới, sau dưới, sau trên) Rách sụn viền dạng rách vành sụn, quai xách, rách sụn viền trước-sau (SLAP) 72 Bong tách sụn viền Bong sụn viền phía trước 4-Viêm nhiễm gân Thường liên quan đến thay đổi thiếu máu, thóai hóa viêm nhiễm Hình ảnh bao gồm tăng tín hiệu bên gân kèm theo thay đổi hình thái gân hay khơng, lớp mỡ quanh bao họat dịch bình thường Trên T2W thường tăng Thường tăng tín hiệu bệnh lý viêm nhiễm gân mạnh, rõ rách gân Khó phân biệt thay đổi thóai hóa hay viêm nhiễm thật MRI 5-Viêm gân vơi hóa Do lắng tụ hydroxyapatite gân vùng khớp gai, thường gặp gân gai Vùng ngấm vơi giảm tín hiệu MRI Giai đọan chưa biểu lâm sàng ngấm vôi thường giới hạn gân Khi kích thước vùng ngấm vơi tăng, túi họat dịch mỏm bị đẩy cao, kèm túi họat dịch…gây triệu chứng Viêm dính quanh bao khớp viêm dính túi họat dịch biến chứng ngấm vôi gân 6-Viêm nhiễm khớp Nhiều bệnh lý viêm nhiễm ảnh hưởng lên xương, khớp vai, bao họat dịch MRI cho thấy tăng lượng dịch khớp, bao họat dịch; vùng giảm tín hiệu bao khớp cấu trúc xơ, nang bao khớp Sau tiêm Gd, thấy hình ảnh tăng quang màng bao khớp Thóai hóa khớp: bao gồm hẹp khe khớp, gai xương, nang sụn, bất thường phần mềm quanh khớp (các xoay chỏm) Thấp khớp: hẹp khe khớp đồng đối xứng hơn, khơng gai xương Có hủy bờ sụn khớp Viêm khớp vi trùng: kết hợp tràn dịch khớp, lắng tụ chất ứ đọng Các thay đổi viêm nhiễm xương-tủy xương phần mềm quanh khớp Viêm bao khớp dày dính hội chứng lâm sàng với đau, hạn chế vận động khớp dày, co hẹp bao khớp bao họat dịch Hình ảnh dày bao khớp, bao họat dịch; giảm thể tích dịch khớp, bao họat dịch 7-Bệnh lý thần kinh chèn ép Hội chứng chèn ép thần kinh liên quan thần kinh nách nhánh qua khuyết vai tròn lớn bé Tùy theo vị trí đọan thần kinh bị chèn ép, tổn thương khác Thường nang dịch Hình ảnh MRI khối tụ dịch thông với khớp, kèm teo rách xoay chỏm 73 Chèn ép thần kinh Nang cạnh sụn viền (mũi tên lớn) thông với chỗ rách sụn (mũi tên nhỏ) Bất thường phù nề vai (mũi tên cong) thần kinh đến bị chèn ép 8-Bất thường gân nhị đầu Bất thường gân nhị đầu bao gồm: viêm bao họat dịch gân, đứt gân, trật bán trật… Viêm bao họat dịch gân nhị đầu thường q trình thóai hóa, với thay đổi viêm nhiễm vùng rãnh nhị đầu Dấu hiệu hình ảnh tăng lượng dịch bao họat dịch, tăng tín hiệu bên gân dày gân Bán trật gân nhị đầu xảy gân cấu trúc giữ gân rãnh nhị đầu (dây chằng ngang ) Gân bị trật nằm phía rãnh nhị đầu Các dấu hiệu khác: rãnh nhị đầu không sâu, rách dây chằng mỏm cánh tay, dây chằng vai gai Rách gân thường cho hình ảnh liên tục, khơng thấy gân hình ảnh cắt ngang hay đứng dọc 9-Tổn thương khớp đòn Tổn thương khớp đòn chia lọai Lọai 1: dãn, rách khơng hòan tòan bao khớp Thường có rộng khe khớp 1-1.5cm, rộng khoảng quạ-đòn 25-50% Lọai II: rách hòan tòan bao khớp, dây chằng quạ-đòn bình thường Thường có rộng khe khớp 1.5cm, khoảng quạ-đòn 50% Lọai III tổn thương bao khớp dây chằng quạ-đòn 10-Họai tử vơ khuẩn chỏm xương cánh tay Thường gặp bối cảnh lâm sàng chấn thương, dùng steroid, hồng cầu liềm, rượu Có thể thấy hình ảnh thay đổi vùng tủy xương chỏm, lún sụn khớp, lún xương, liên tục sụn khớp; xẹp, biến dạng chỏm xương Đánh giá giai đọan giống phân lọai Ficat họai tử chỏm xương đùi 11-U Nhiều u xương lành hay ác gặp khớp vai u xương tạo xương, sarcoma Các u phần mềm gặp u sợi, u mỡ, u mạch máu, u mỡ sarcoma…MRI giúp đánh giá vị trí, liên quan, giai đọan tổn thương 12-Chấn thương xương Vỡ xương khớp vai đánh giá tốt X quang, CT Một số trường hợp khó, MRI giúp chẩn đóan MRI giúp đánh giá liên quan khớp, phần mềm chấn thương Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp vai, đặc biệt bệnh lý liên quan dây chằng, sụn khớp hội chứng rách bao gân xoay, viêm gân cơ, đánh giá xâm lấn u 74 MRI KHỚP KHỦY MRI cho nhiều thông tin giải phẫu quan trọng khớp khủy, đánh giá tốt nhiều trình bệnh lý liên quan tổn thương dây chằng bên, phức hợp gân gấp, bệnh lý thần kinh trụ, viêm nhiễm, chấn thương xương, họai tử vô khuẩn Kỹ thuật Thường sử dụng mặt cắt hướng ngang, trán đứng dọc Các chuỗi xung SE T1W, T2W, STIR, FSE T2W xóa mỡ Khảo sát có Gd đánh giá trình viêm, u… Giải phẫu-hình ảnh Khớp khủy tay gồm khớp: khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay, khớp quay trụ gần Các dây chằng gồm có: dây chằng khớp cánh tay trụ quay, khớp quay trụ Dây chằng khớp cánh tay trụ quay gồm dây chằng bên trụ, dây chằng bên quay, dây chằng trước sau Dây chằng khớp quay trụ gồm dây chằng vòng quay dây chằng vng Bệnh lý 1-Tổn thương dây chằng bên Tổn thương liên quan dây chằng bên trụ hay quay Tùy rách tòan hay phần thấy bất thường tăng tín hiệu bên dây chằng, liên tục…Có thể kèm theo tổn thương khác gai xương mỏm vẹt, dập xương lồi cầu… Rách dây chằng bên trụ (mũi tên mở) dãn gấp cổ tay (mũi tên đen) 2-Viêm mỏm lồi cầu Viêm mỏm lồi cầu thứ phát tổn thương gân gấp chung Ở mỏm lồi cầu ngoài, liên quan duỗi chung Tổn thương bao gồm dãn cơ, viêm gân cơ, đứt gân Đứt gân phần hay tòan gây tăng tín hiệu T2W 3-Gãy xương MRI có giá trị đánh giá gãy xương vùng khủy tay đặc biệt đánh giá nhân tạo xương, sụn chấn thương xương trẻ em Dập xương phát tốt STIR, với bất thường tăng tín hiệu lan tỏa vùng tủy xương 75 Gãy mỏm vẹt khơng di lệch (mũi tên) 4-Viêm sụn xương bóc tách Viêm sụn xương bóc tách vùng khớp khủy hay gặp lồi cầu xương cánh tay Mảnh bóc tách nằm chổ hay di chuyển tạo vật lạ khớp Trường hợp mảnh bóc tách khơng vững thường có hình ảnh tín hiệu dịch bao quanh mảnh bóc tách T2W 5-Tổn thương gân nhị đầu tam đầu cánh tay Tổn thương gân bao gồm thay đổi thóai hóa, đứt khơng hòan tòan hòan tồn Tổn thương thường gặp gần chổ bám gân vào củ xương quay mỏm khủy Đứt gân tam đầu hòan tòan (mũi tên) 6-Viêm túi dịch mỏm khủy Liên quan chấn thương, bệnh lý viêm nhiễm Tùy giai đoạn cấp, mãn tính, chảy máu mà hình ảnh biểu khác Có thể kèm tổn thương gai xương mỏm khủy, viêm, đứt gân tam đầu… 7-Bệnh lý thần kinh chèn ép Tổn thương chèn ép thần kinh trụ, quay, phát MRI Nguyên nhân u, viêm, bất thường giải phẫu… Hình ảnh chèn ép viêm thần kinh trụ bao gồm: khối chóan chổ đẩy ép dây thần kinh; lớn sưng phù, tăng tín hiệu T2W dây thần kinh, thâm nhiễm mỡ quanh dây thần kinh 71 Tăng tín hiệu dây thần kinh trụ viêm dây thần kinh (mũi tên) Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp khủy tổn thương xương chấn thương trẻ em, tổn thương dây chằng, gân cơ, chèn ép tầhn kinh… MRI KHỚP HÁNG Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Khớp háng khớp có cấu trúc chức phức tạp Bệnh lý liên quan khớp bao gồm chấn thương, họai tử khớp, viêm khớp, thóai khớp, u Có nhiều khảo sát hình ảnh cho bệnh lý khớp háng MRI khảo sát tốt bệnh lý họai tử chỏm xương đùi, tổn thương sụn thóai hóa khớp, gãy xương khó phát X quang, liên quan u, tổn thương tủy xương Kỹ thuật Trên MRI, thường khảo sát khớp háng với mặt cắt hướng ngang, trán đứng dọc Hường trán hướng quan trọng khảo sát khớp háng Khảo sát chuỗi xung SE, GRE FSE kèm xóa mỡ, STIR T1W T2W hai hình Khảo sát có Gd trường hợp đánh giá bệnh lý viêm nhiễm, u, sau mổ Giải phẫu-hình ảnh Khớp háng nối ổ cối xương chậu vào chỏm xương đùi Ổ cối mặt ngòai xương chậu Phần ổ cối tiếp chỏm xương đùi có hình chữ C, diện nguyệt Phần lại hố ổ cối Mép ổ cối sụn viền Dây chằng ngang chạy qua phần khuyết ổ cối Chỏm xương đùi hình 2/3 khối cầu, tiếp với diện nguyệt xương chậu Cổ xương đùi nối chỏm hai mấu chuyển Bao khớp bao quanh chu vi ổ cối sụn viền Phía xương đùi, phía trước bao khớp bám vào đường gian mấu phía sau vào vùng cách mào gian mấu 1cm Bao họat dịch phủ mặt bao khớp Dây chằng ngòai bao khớp gồm dây chằng chậu đùi, mu đùi, ngồi đùi dây chằng vòng Dây chằng chỏm đùi nằm bao khớp bám từ khuyết ổ cối đến hố chỏm đùi Bệnh lý Khớp háng liên quan nhiều cấu trúc xương phần mềm quanh khớp Các thay đổi giải phẫu hay bệnh lý cấu trúc ảnh hưởng vận động khớp Các trình bệnh lý hay gặp khớp háng MRI gồm: 72 1-Họai tử vô khuẩn chỏm xương đùi Thường gặp bối cảnh lâm sàng chấn thương, dùng steroid, rượu, béo phì, viêm tụy Có thể thấy hình ảnh thay đổi vùng tủy xương chỏm, lún sụn khớp, lún xương, liên tục sụn khớp; xẹp, biến dạng chỏm xương đùi Dấu hiệu ‘đường đôi’ (double-line) dấu hiệu đặc trưng gặp 80% trường hợp Trên T2W, dấu hiệu biểu vùng tăng tín hiệu bên trong, phía ngoại biên đường giảm tín hiệu Đánh giá giai đọan: thường dựa vào phân lọai Ficat Alet bổ sung Giai đọan 0: Chưa biểu X quang lâm sàng MRI phù, tăng quang hay không Giai đọan I,II: Hình dáng chỏm xương khớp bình thường X quang có vùng lỗng xương khu trú (I) lỗng xương lan tỏa, xơ xương (II) MRI có tổn thương giống (I) đường giảm tín hiệu bất thường (II) Giai đọan III: Khớp bình thường Mất hình cầu bình thường chỏm, có dấu ‘hình liềm’ xương sụn MRI giống II kèm xẹp chỏm Giai đọan IV: Xẹp chỏm xương đùi Có thay đổi khớp háng hẹp khe khớp MRI giống III kèm hẹp khe khớp Ngòai giai đọan Ficat Arlet, MRI giúp đánh giá tốt mức độ liên quan chỏm xương đùi (30%), vị trí liên quan (ngòai, hay trong) Ngòai MRI thấy dấu hiệu khác tràn dịch khớp, thay đổi tín hiệu dạng phù tủy xương đầu xương đùi A ) Tổn thương họai tử chỏm xương đùi hai bên (A) Trên T2W có dấu hiệu ‘đường đơi” với dải tăng tín hiệu phía (mũi tên lớn) đường giảm tín hiệu bên ngòai (mũi tên nhỏ) 2-Bệnh Legg-Calvé-Perthes Bệnh trẻ em, với đặc điểm nhồi máu đầu xương đùi Nguyên nhân không rõ X quang giai đọan sớm có rộng khe khớp, vùng tạo xương đầu xương nhỏ Giai đoạn tiếp, xẹp, vỡ đầu xương Giai đọan sau, tái tổ chức lại vùng tổn thương MRI giúp đánh giá thay đổi hình thái tín hiệu giai đọan sớm X quang chưa biểu Các dấu hiệu gặp: vùng giảm B tín) hiệu T1W, T2W trung tâm tủy đầu xương, tràn dịch khớp, di lệch nhân xương sang bên MRI giúp đánh giá thay đổi sụn bệnh lý giai đọan sớm 72 Bệnh Legg Calve Perthes Giảm kích thước tủy vùng chỏm xương bên (P) Vùng giảm đậm độ (nốt xương) bị đẩy ngòai 3-Phù tủy xương Phù tủy xương biểu sớm họai tử chỏm khơng để lại hậu Hình ảnh MRI vùng giảm tín hiệu T1W, cao T2W vùng đầu cổ xương đùi Cần chẩn đóan gián biệt với họai tử vô khuẩn, viêm, thâm nhiễm u 4-Bệnh lọan sản khớp háng Bệnh trẻ em Gặp nữ nhiều nam Hai bên gặp khoảng 33% Nguy bao gồm: tiền sử gia đình, ngơi ngược, vẹo cột sống, bất thường cấu trúc quanh khớp (dây chằng Bigelow, bao khớp trước, thẳng) Trên X quang, trung tâm tạo xương chỏm xương đùi nhỏ, xương đùi bị đẩy cao ngồi MRI đánh giá tốt hình dáng sụn khớp, cho phép xác định vị trí đầu xương đùi, liên quan với ổ cối tốt MRI cho thấy biến chứng phối hợp họai tử thiếu máu, tràn dịch khớp Bệnh lọan sản khớp háng Chỏm xương đùi (T) cao, ổ cối nông, giảm che phủ ổ cối chỏm 5-Trượt đầu xương đùi Là bệnh trẻ em Yếu tố nguy bao gồm: béo phì, chấn thương, bất thường nội tiết Biểu hình ảnh di lệch sau-dưới đầu xương đùi MRI cho phép đánh giá hình dáng sụn khớp, sụn tăng trưởng, di lệch đầu xương đùi, liên quan đầu xương đùi với ổ cối, biến chứng liên quan họai tử chỏm 73 Trượt đầu xương đùi Có gãy cổ xương đùi biến dạng Đầu xương đùi di lệch sau 6-Rách sụn viền Sụn viền bình thường có hình tam giác Rách sụn viền thường gặp tăng tín hiệu sụn liên tục sụn Rách sụn viền Rách di lệch sụn viền, kèm nang sụn (mũi tên) 7-Thóai khớp Biểu thóai khớp gồm: hẹp khe khớp, xơ xương sụn, gai xương, tạo nang Tràn dịch khớp thấy dễ MRI, với tín hiệu thấp T1W, cao T2W 8-Thấp khớp háng Tổn thương gặp bao gồm hình ảnh đầu xương khơng đều, hủy xương, mỏng sụn khớp, hẹp khe khớp, dày bao họat dịch 9-Viêm khớp háng nhiễm trùng Nhiễm khuẩn theo đường máu, viêm nhiễm lân cận, tổn thương trực tiếp Các tổn thương xương, sụn, phần mềm dễ đánh giá MRI MRI kỹ thuật chọn lựa phát sớm, đánh giá liên quan 10-Đau sụn xương Thường liên quan khớp háng Các nốt sụn lọan sản bám vào bao họat dịch Các nốt sụn khớp làm tổn thương sụn gây thóai khớp Các nốt sụn có tín hiệu trung gian T2W, đôi lúc cao T1W, T2W 11-Gãy xương Tổn thương vỡ ổ cối, gãy đầu xương đùi đánh giá tốt X quang CT MRI cho phép đánh giá tốt đường gãy khó phát X quang, gãy di lệch, biến chứng họai tử chỏm xương đùi, chèn ép thần kinh… 74 Gãy xương Đường gãy xương chỏm xương đùi (T) Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp háng, đặc biệt bệnh lý bẩm sinh trẻ em, họai tử chỏm xương đùi, gãy xương khó phát X quang, thay đổi bệnh lý tủy xương MRI KHỚP GỐI Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Tổn thương khớp gối hay gặp lâm sàng Nhiều trình bệnh lý gặp khớp gối, thông thường bệnh lý chấn thương MRI có giá trị đánh giá tổn thương sụn chêm, sụn khớp, dây chằng xương Kỹ thuật Thăm khám khớp gối thường qui sử dụng mặt cắt hướng ngang, đứng dọc, hướng trán Mỗi hướng cắt có vai trò định bệnh lý Chuỗi xung thường dùng SE (T1W, T2W), STIR STIR dùng tốt đánh giá dập xương TSE T2W xóa mỡ đánh giá tốt cấu trúc sụn Giải phẫu-hình ảnh Khớp gối gồm hai khớp: khớp xương đùi xương chày, khớp xương đùi xương bánh chè Mặt khớp gồm cấu trúc: lồi cầu ngòai, diện khớp xương chày, xương bánh chè, sụn chêm ngòai Bao khớp gối mỏng Dây chằng khớp gối có hệ thống dây chằng Dây chằng trước gồm dây chằng xương bánh chè, mạc giữ bánh chè ngòai Dây chằng sau gồm dây chằng khoeo chéo khoeo cung Dây chằng bên gồm dây chằng bên chày bên mác Dây chằng chéo gồm dây chằng chéo trước sau Bao họat dịch lót bên bao khớp Quanh khớp nhiều túi mạc Các dây chằng có tín hiệu thấp T1W, T2W Do hướng chạy, cấu tạo dây chằng chéo trước có tín hiệu không đồng so với chéo sau hướng đứng dọc Sụn chêm có hình chữ C, sừng sau sụn chêm rộng sừng trước Sụn chêm ngòai hình chữ O, hai sừng trước sau tương đối cân xứng Sụn chêm chia ba phần: sừng trước, sau thân Trên hình cắt đứng dọc, sụn chêm có hình tam giác, phía ngọai biên lồi Tín hiệu thường thấp T1W, T2W Bệnh lý 75 Bệnh lý sụn chêm 1-Thóai hóa rách sụn chêm Bất thường thối hóa hay rách sụn chêm chia mức độ Độ I, bất thường tăng tín hiệu dạng nốt, hình tròn bên sụn chêm, liên quan thóai hóa sụn chêm Độ II, bất thường tăng tín hiệu dạng đường bên sụn chêm, liên quan thóai hóa sụn chêm nặng Độ III, bất thường tăng tín hiệu bên sụn chêm, có liên quan bề mặt sụn chêm, thường rách sụn chêm Có thể phân độ IV, vỡ nhiều mảnh Rách sụn chêm thường liên quan vùng có thối hóa sụn chêm Theo hướng cắt phân rách sụn chêm dạng: rách hướng nằm ngang hay hướng đứng Nhìn bề mặt, sụn rách dọc (phía ngoại biên), ngang chếch Rách sụn chêm kiểu ‘tay quai’ (bucket-handle) đường rách dọc, phần rách trung tâm bị tách Thường gặp sụn chêm Phần tách di lệch nhiều vào khoảng gian lồi cầu Hình ảnh gặp giảm chiều rộng sụn chêm, mảnh di lệch vào khoảng gian lồi cầu hướng trán hay nằm trước dây chằng chéo sau hướng đứng dọc Rách sụn chêm ngang rách vng góc với bờ tự Trên hình đứng dọc, thấy tăng tín hiệu hay hai lát cắt ngoại biên Phần ba sụn chêm ngòai hay gặp rách dạng Ở sụn chêm trong, dạng hay gặp sừng sau Rách sụn chêm chéo kết hợp rách dọc ngang Thường biểu dạng đường ngang hình đứng dọc So sánh với nội soi khớp, độ nhạy MRI phát rách sụn chêm khoảng 80-100% Độ xác khoảng 89% Rất nhiều xảo ảnh dễ gây nhầm lẫn đọc rách sụn chêm Các nhầm lẫn hay gặp: dây chằng ngang, rung bờ tự sụn chêm, dây chằng khoeo, xảo ảnh hiệu ứng phần, dây chằng sụn chêm đùi… Rách sừng sau sụn chêm độ III 2-Sụn chêm hình đĩa Được xem bẩm sinh, thường hai bên Là bất thường dày sụn chêm, hình dáng bán nguyệt, trở nên hình đĩa Có thể tòan hay phần Thường gặp sụn chêm ngoài, gặp sụn chêm Sụn chêm hình đĩa nghi ngờ hình dạng ‘nơ bướm’ gặp hình liên tục hướng đứng dọc 72 3-Nang sụn chêm Nang liên quan sụn chêm phân thành nang sụn chêm, cạnh sụn chêm nang bao họat dịch Nang sụn chêm gặp, tụ dịch sụn chêm, liên tục đường rách sụn chêm Nang bao họat dịch gặp, không kết hợp rách sụn chêm Nang cạnh sụn chêm, hay gặp sụn chêm ngòai, 1/3 giữa, phía bờ ngọai biên Nang bóc tách mơ mềm, nằm vị trí khác so với đường rách sụn chêm 4-Ngấm vơi sụn chêm Cho hình ảnh giảm tín hiệu chuỗi xung Trường hợp xương hóa sụn chêm, vùng giảm tín hiệu lớn có tín hiệu tủy xương bên Dây chằng Dây chằng chéo Đứt dây chằng cấp biểu hình ảnh liên tục, khó xác định dây chằng, co kéo, tăng tín hiệu dây chằng Có thể gặp chảy máu, phù nề phối hợp Tổn thương dây chằng mãn tính bất thường tín hiệu hơn, thấy thay đổi hình thái, hướng dây chằng… Dây chằng chéo trước Đứt dây chằng chéo trước thường gặp Các dấu hiệu đứt dây chằng chéo trước bao gồm: liên tục dây chằng, bó dây chằng; lõm bờ trước dây chằng; phần đứt thường nằm ngang; dấu hiệu không vững khớp: phần xương chày bị đẩy trước bình thường; bóc tách phần bám vào dây chằng đĩa gian lồi cầu xương chày, kết hợp tràn máu khớp…Trường hợp đứt khơng hòan tòan, có vùng bất thường tăng tín hiệu bên dây chằng, liên tục tòan Tổn thương dây chằng chéo trước thường kèm theo tổn thương cấu trúc gân-cơ phía sau bên dây chằng bên mác, dây chằng cung, dây chằng khoeo-mác, gân khoeo, phần sau bên bao khớp… Tổn thương xương hay gặp dập xương hay vỡ lún xương lồi cầu ngòai xương đùi, phần sau ngòai mâm chày Gãy xương Segond gãy giật mảnh xương phần sụn chêm chày, 1/3 dây chằng bao khớp Gặp phối hợp đứt dây chằng chéo trước khoảng 75-100% Gãy bong mảnh xương gai chày trước phần xa dây chằng chéo trước kéo lên gặp Độ nhạy độ chun chẩn đốn đứt dây chằng chéo trước đến 95% Đứt dây chằng chéo trước, dày tín hiệu bình thường dây chằng 73 Dây chằng chéo sau Dây chằng chéo sau bị đứt Bất tăng tín hiệu dây chằng xem bất thường Đứt hòan tồn dây chằng cho hình ảnh tăng tín hiệu cao, khơng thấy sợi dây chằng bên trong; hình ảnh liên tục khu trú, có khoảng cách dây chằng Đứt khơng hòan tòan, cho hình ảnh tăng tín hiệu khơng đều, khơng liên tục Có thể gặp phối hợp đứt dây chằng với tổn thương khác xương bong giật mảnh xương chày chổ bám dây chằng, dậäp xương lồi cầu sau xương đùi trước ngòai xương chày Đứt dây chằng chéo sau kết hợp tổn thương dây chằng chéo trước, sụn chêm… Độ nhạy độ chuyên chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau đến 100% Đứt dây chằng chéo sau, liên tục dây chằng 1/3 Dây chằng bên Dây chằng bên chày có nhiều lớp, lớp sâu dây chằng sụn chêm- đùi, sụn chêm-chày dây chằng nông bên chày Giữa lớp nơng sâu, thấy mỡ họat dịch Dây chằng bên mác liên quan phần trước dải chậu-chày, sau gân nhị đầu Dây chằng bên mác tách khỏi bao khớp Phía dây chằng bên mác gân khoeo Tổn thương dây chằng bên chày hay gặp dây chằng bên mác Rách tách bao khớp-sụn chêm, đánh giá tốt hướng trán MRI cho thấy bất thường tăng tín hiệu quanh dây chằng bị tổn thương Đứt tòan gây liên tục, co kéo phần lại Đứt dây chằng bên phân thành độ Độ I, tăng tín hiệu quanh dây chằng, liên quan dãn, căng dây chằng Độ II, kèm tăng tín hiệu bên dây chằng, liên quan đứt dây chằng khơng hòan tòan Độ III, liên tục, đứt tòan dây chằng Tổn thương dây chằng bên độ I Tín hiệu dịch quanh dây chằng 74 Xương Tổn thương xương kín, di lệch, X quang thường khó phát MRI phát dễ dàng Các trường hợp tổn thương xương kín kèm theo tổn thương sụn, dây chằng Dập xương mâm chày ngòai, phần sau thường kết hợp với đứt dây chằng chéo trước Gãy xương Segond đùi kết hợp đứt dây chằng chéo trước rách sụn chêm Tổn thương xương biểu vùng bất thường giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W Dập xương với hình ảnh giảm tín hiệu khu trú hay lan tỏa T1W, tăng T2W, kèm hay khơng hình ảnh gãy xương Xung STIR xóa mỡ T2W có giá trị đánh giá dập xương Sụn khớp Sụn khớp thường có tín hiệu đồng nhất, trung gian, ngang với hình T1W Trên T2W, có dạng lớp xảo ảnh thay đổi cấu trúc, mật độ, hướng chạy sợi keo sụn khớp Tổn thương sụn đánh giá tốt MRI Khuyết sụn nhiều hay tòan kèm tổn thương xương sụn chấn thương dễ phát MRI MRI phân biệt tình trạng tổn thương sụn vững (còn nằm sụn, điều trị bảo tồn) khơng vững (bóc tách di lệch, cần phẫu thuật) Khớp bánh chè xương đùi 1-Yếu sụn bánh chè Yùếu sụn bánh chè gặp người trẻ, vô hậu chấn thương Nguyên nhân sụn khớp mềm, kết hợp với thay đổi thóai hóa Tùy mức độ tổn thương mà biểu khác Có thể biểu thay đổi tín hiệu sụn, kết hợp hay không với bất thường bề mặt sụn sưng phồng, khơng đều, rách, lóet, bộc lộ bề mặt xương, kèm thay đổi xương sụn 2-Viêm sụn xương bóc tách Hay gặp mặt khớp Phần bóc tách vị trí, bóc tách phần hay hòan tòan Có thể liên quan với xương sụn hay không 3-Tổn thương mạc giữ bánh chè Thường kèm trật khớp Có thể gặp hình ảnh khối chóan chổ sợi bị co ép, hình ảnh đứt hòan tòan, kèm mảnh sụn 4-Viêm gân bánh chè Tổn thương cấp tính biểu thay đổi vùng quanh gân thay đổi tín hiệu, hình thái gân Viêm mãn có hình ảnh dày gân khu trú, gặp 1/3 trên, phần bên hay gặp bất thường ngòai Có thể gặp dày lan tỏa Vùng tổn thương có tín hiệu thấp hay trung gian T1W, cao T2W 5- Rách gân bánh chè Phần lớn xảy đọan gần xương bánh chè Trường hợp rách không hòan tòan, gặp phù gân hay dày gân Đứt hòan tòan, cho thấy hình ảnh liên tục, co kéo phần cao Gây dày bất thường Có thể có tín hiệu dịch hay máu lân cận, vỡ xương kèm theo Các bệnh lý khác 1-Thối hóa khớp 75 Hình ảnh đa dạng: gai xương, tăng tín hiệu tủy xương, xẹp, sụn, rách hay thối hóa sụn chêm, xơ hóa sụn, nang sụn 2-Họai tử vô khuẩn Thường gặp lồi cầu xương đùi Hình ảnh giống họai tử vơ khuẩn chỏm xương đùi 3-Nang vùng khoeo Nang vùng khoeo (nang Baker) túi dịch bán màng bụng chân Có tín hiệu thấp T1W, cao T2W Có thể xác định liên quan nang khớp Các vị trí khác khơng điển hình khớp chày-mác, túi dịch đầu ngòai bụng chân nhị đầu đùi 4-Viêm nhiễm Biệu đa dạng: tràn dịch khớp, chất lắng dịch khớp, viêm bao họat dịch, kết hợp viêm xương tủy xương, viêm phù nề phần mềm… Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp gối, đặc biệt tổn thương dây chằng, sụn chêm, sụn khớp MRI CỔ BÀN TAY Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Khớp cổ tay khớp có cấu trúc chức phức tạp MRI cho hình ảnh cấu trúc vùng cổ bàn tay chi tiết, tương phản cao Nhiều trình bệnh lý đánh giá tốt MRI như: bệnh lý dây chằng, chấn thương, họai tử vô mạch, hội chứng ống cổ tay… Kỹ thuật Thường sử dụng mặt cắt hướng ngang, trán đứng dọc Các chuỗi xung SE T1W, T2W, STIR, FSE T2W xóa mỡ Khảo sát có Gd đánh giá trình viêm, u… Giải phẫu-hình ảnh Khớp quay trụ gồm chỏm xương trụ khuyết trụ đầu xương quay Dây chằng tam giác sụn sợi từ mỏm trâm trụ tới khuyết trụ xương quay Khớp quay-cổ tay nối xương quay với xương bàn tay Các dây chằng gồm: dây chằng bên cổ tay quay, bên cổ tay trụ, quay cổ tay-gan tay, quay cổ tay-mu tay Ngoài vùng cổ bàn tay khớp khác khớp cổ tay-bàn tay, gian đốt bàn tay, gian đốtngón tay… Bệnh lý 1-Phức hợp dây chằng tam giác Phức hợp gồm : dây chằng tam giác, dây chằng quay-trụ trứơc sau, sụn chêm, đĩa sụn, dây chằng bên trụ, bao gân duỗi cổ tay trụ, dây chằng trụ-nguyệt trụ tháp Phức hợp đảm bảo vững khớp quay trụ, phân tán lực dọc theo trục dọc khớp Dây chằng tam giác sụn sợi dày ngọai biên trung tâm, có lỗ khuyết Tổn thương rách dây chằng tam giác xảy phía ngọai biên hay trung tâm Ngun nhân thối hóa hay chấn thương Tổn thương dây chằng tam giác kết hợp trật khớp cổ bàn tay, tổn thương xương, sụn, viêm nhiễm bao họat dịch… 76 2-Tổn thương dây chằng gian cốt Các dây chằng gan cốt bị tổn hay bị thương dây chằng gian cốt thuyền nguyệt tháp nguyệt Cả hai dày phía lưng mu tay, mỏng phần Tổn thương thóai hóa chấn thương Tổn thương dây chằng gây vững khớp liên quan, trật khớp, tổn thương xương Rách xuyên phức hợp dây chằng tam giác kèm tổn thương xương thuyền 3-Tổn thương dây chằng bao khớp vững cổ tay Tổn thương vững cổ tay phức tạp Thường phân thành lọai kèm trật hay không khớp Lọai trật khớp thường tổn thương dây chằng gan cốt 4-Hội chứng ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay bệnh lý thần kinh chèn ép ảnh hưởng thần kinh ống cổ tay Trong ống cổ tay gồm gân gấp ngón, gấp ngón dài, dây thần kinh Hình ảnh MRI hội chứng chèn ép bao gồm: sưng lớn, tăng tín hiệu dây thần kinh giữa, mạc giữ gân gấp bị đẩy lồi Tổn thương tăng tín hiệu T2W dây thần kinh hội chứng ống cổ tay 5- Hội chứng ống Guynon Do chèn ép thần kinh trụ chạy qua ống cổ tay trụ (Guynon) Đánh gía tốt hình cắt ngang Ngun nhân khối chóan chổ, tổn thương mạch máu, phì đại cơ, gãy xương (móc xương móc) phì đại dây chằng ngang 72 6-Khớp tháp đậu Thóai hóa khớp tháp đậu vị trí thứ hai hay gặp thóai hóa khớp cổ tay, cần đánh giá bệnh nhân đau cổ tay phía trụ 7-Các tổn thương xương Các tổn thương họai tử vô khuẩn, gãy xương vùng cổ bàn tay dễ phát MRI Các xương hay bị tổn thương họai tử vô mạch xương thuyền (sau gãy), xương nguyệt (Kienboch), xương xương móc Các xương thường gãy chấn thương gồm: xương thuyền, phần xương quay, mỏm trêm trụ, xương bàn 1, gãy giật mặt gan mu tay xương cổ tay, móc xương móc Tổn thương xẹp, đặc xương họai tử vô khuẩn xương nguyệt (mũi tên mở) Bóc tách mảnh xương thuyền (s) (mũi tên cong) kèm phần dây chằng thuyền-nguyệt (mũi tên thẳng) 8-Nang Các nang dịch xương, hay gặp vùng cổ tay, dễ đánh giá MRI Các nang có tín hiệu thấp T1W, cao T2W Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp cổ bàn tay, đặc biệt bệnh lý gân, dây chằng, họai tử vô khuẩn, chèn ép thần kinh… 73 MRI CỔ CHÂN-BÀN CHÂN Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Vùng cổ chân-bàn chân có cấu trúc giải phẫu phức tạp Chức chủ yếu mang trọng lượng thể tham gia chuyển động Nhiều trình bệnh lý gặp vùng cổ bàn chân chấn thương, thóai hóa, viêm nhiễm Kỹ thuật Thường sử dụng mặt cắt hướng ngang, trán đứng dọc Các chuỗi xung SE T1W, T2W, STIR, FSE T2W xóa mỡ Khảo sát có Gd đánh giá trình viêm, u… Giải phẫu-hình ảnh Khớp chày mác cổ chân di động, gắn chặt dây chằng chày mác trước sau Khớp cổ chân khớp xương sên đầu xương chày, mác Các dây chằng gồm dây chằng bên ngòai (dây chằng mác sên trước sau, dây chằng mác gót), dây chằng bên dây chằng delta Ngòai có khớp gian cổ chân, khớp cổ bàn chân, khớp gian đốt bàn chân, đốt bàn đốt ngón, khớp gian đốt ngón chân Bệnh lý 1-Tổn thương sụn xương Tổn thương sụn xương xương sên bao gồm bất thường gãy qua sụn, viêm sụn xương bóc tách, vỡ vòm xương sên Tổn thương nhẹ khơng ảnh hưởng dây chằng thường đau Biểu MRI tổn thương sụn xương bao gồm: phù tủy ép bè xương sụn, nang sụn, bóc tách khơng hồn tòan, dịch quanh vùng bóc tách, di lệch mảnh bóc tách MRI cho phép đánh giá thay đồi tín hiệu phù tủy, thay đổi sụn khớp, vùng bóc tách mảnh xương 2-Họai tử vô mạch xương sên Họai tử vô mạch chấn thương xảy 40-50% gãy cổ xương sên Họai tử vô mạch không chấn thương biểu vùng giảm tín hiệu vòm xương sên Trong giai đoạn sớm, nhiên khó phát phù tủy nhiều, tòan xương sên Cũng khớp háng, hai bên xương sên bị Tổn thương vỡ sụn xương không di lệch 74 3- Lỗng xương thóang qua Hình ảnh giảm đậm độ xương thóang qua X quang Thường gặp đầu gần xương đùi Đầu xa xương đùi, đầu gần xương chày, xương sên bị ảnh hưởng Trên MRI, vùng bị ảnh hưởng có tín hiệu thấp T1W, cao T2W Tràn dịch khớp phù nề mô mềm kết hợp 4-Nhồi máu Freiberg Họai tử vô mạch đầu xương đầu gần xương bàn chân thứ Thường chấn thương nhiều lần Hậu làm biến dạng đầu xương, phì đại thân xương, thóai khớp xương bàn ngón chân 5-Tổn thương gân Achilles Đứt hòan tòan gân Achilles cho thấy hình ảnh liên tục gân, co kéo bờ gân, chảy máu, phù viêm nhiễm xung quanh gặp Mỡ xen vào vị trí đứt gây chậm lành gân Đứt khơng hòan tòan biểu tăng tín hiệu dạng đường hay khu trú, dày sợi gân mà không liên tục Viêm nhiễm gân Achilles phân thành viêm gân, viêm quanh cạnh gân Trong trường hợp viêm quanh cạnh gân có thay đổi tín hiệu túi mỡ phía trước gân Viêm gân Achilles cho thấy hình ảnh dày khu trú gân với tín hiệu bất thường bên lan tỏa hay dạng đường, cường độ tín hiệu từ thấp đến trung gian T2W Trường hợp viêm gân mãn tính, có hình ảnh dày gân Tổn thương đứt hòan tòan gân Achilles 6-Tổn thương gân dây chằng chày sau Đứt gân chày sau viêm bao họat dịch, tiêm steroid, chấn thương Vị trí đứt hay gặp khoảng 6cm gần với chổ bám vào xương ghe Có thể rách phần, hay rách hòan tòan Có thể giảm tín hiệu, khơng đồng nhất, liên tục 7-Tổn thương gân dây chằng chày trước Đứt gân chày trước xảy khoảng mạc gân duỗi nơi bám vào xương hộp xương bàn Hình đứng dọc ngang, hướng chếch giúp đánh giá tốt tổn thương gân chày trước 72 8-Tổn thương gân mác Gân mác ngắn dài có chung bao họat dịch, nằm sau mắc cá ngòai Gân mác ngắn nằm trước mác dài Đứt khơng hồn tồn gân mác ngắn gặp mắc cá ngòai, thường dãn tổn thương mạc giữ gân mác, phức hợp dây chằng bên ngồi Tổn thương cấp kèm theo phù tủy xương xương gót cạnh mạc giữ gân mác 9-Tổn thương dây chằng cổ chân Dây chằng sên-mác yếu hay bị tổn thương Nặng dây chằng gót-mác tổn thương Dây chằng sên-mác sau vững hơn, tổn thương Dãn (sprain) cổ chân phân mức độ Độ I có căng rách khơng hòan tòan dây chằng sên-mác trước Độ II, rách khơng hòan tòan dây chằng sên-mác trước, kèm căng dây chằng gót-mác Độ III, rách hòan tòan dây chằng sên-mác trước, dây chằng gót-mác, làm vững Dây chằng bên trong, hay dây chằng delta gồm dây chằng chày-sên sau, chày-gót, chày-ghe, chày-sên trước Dây chằng bên vững, bị tổn thương Tổn thương dây chằng bên thường biểu thay đổi phù, viêm, tăng tín hiệu mà khơng liên tục hòan tòan Có thể phát hiện, gãy mắc cá kèm theo, kết hợp tổn thương dây chằng bên ngòai, gãy xương mác, tổn thương khớp 10-Viêm cân gan chân Viêm cân gan chân thường chấn thương lập lại nhiều lần, gia tăng chịu nặng Hình ảnh MRI bao gồm, dày mạc gan chân, tăng tín hiệu T2W Có thể gặp phù mơ mềm lân cận, phù tủy xương gót Kết luận MRI có giá trị đánh giá bệnh lý khớp cổ bàn chân tổn thương xương chấn thương, họai tử vô khuẩn, dây chằng, gân cơ… 73 ... Giải phẫu-hình ảnh Khớp khủy tay gồm khớp: khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay, khớp quay trụ gần Các dây chằng gồm có: dây chằng khớp cánh tay trụ quay, khớp quay trụ Dây chằng khớp cánh tay trụ... mặt khớp (B) rách hòan tòan gân gai (A) 3 -Khớp vai không vững Sự bền vững khớp vai vẹn tòan bao khớp, sụn viền, mơ mềm quanh khớp cấu trúc xương Khớp vai không vững bất thường thành phần Bao khớp. ..MRI KHỚP VAI Bs.Lê Văn Phước, Bs.Phạm Ngọc Hoa Khớp vai khớp quan trọng họat động Khả chuyển động khớp vai lớn khớp khác Tuy nhiên, khớp không vững so với khớp khác bề mặt ổ chảo