Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định chỉ số Bolton nhóm răng trước và chỉ số Bolton toàn bộ cung răng của người Việt trưởng thành độ tuổi 18 - 25 năm 2016 - 2017. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu hàm và phim sọ nghiêng của 85 sinh viên ở Hà Nội (38 nam và 47 nữ) ở độ tuổi 18 - 25 có khớp cắn bình thường.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 CHỈ SỐ BOLTON Ở MỘT NHĨM NGƢỜI VIỆT TRƢỞNG THÀNH CĨ KHỚP CẮN BÌNH THƢỜNG NĂM 2016 - 2017 Lưu Phước Hải*; Vương Ngọc Thìn*; Tống Minh Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số Bolton nhóm trước số Bolton tồn cung người Việt trưởng thành độ tuổi 18 - 25 năm 2016 - 2017 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu hàm phim sọ nghiêng 85 sinh viên Hà Nội (38 nam 47 nữ) độ tuổi 18 - 25 có khớp cắn bình thường Kết quả: kích thước gần-xa nam biến thiên nhiều so với nữ, với cửa bên hàm có kích thước thay đổi nhiều Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm trước số toàn nam nữ Chỉ số nhóm trước số tồn chung cho nam nữ 77,86 ± 1,86% 91,70 ± 1,45% Hai số khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giá trị Bolton Kết luận: giá trị trung bình số nhóm trước số toàn 77,86 ± 1,86 91,70 ± 1,45% So với giá trị trung bình nghiên cứu Bolton khác biệt có ý nghĩa thống kê * Từ khóa: Chỉ số Bolton; Khớp cắn bình thường; Người Việt trưởng thành Bolton Ratio in an Adult Vietnamese Population with Normal Occlusion, Year 2016 - 2017 Summary Objectives: To determine anterior Bolton ratio and overall Bolton ratio for adult Vietnamese in the age 18 - 25, year 2016 - 2017 Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study was carried out on dental casts and cephalometric radiographs of 85 students in Hanoi (38 males and 47 females) The age range was 18 to 25 years All subjects had normal Class I occlusion Results: The mesiodistal dental dimension showed greater variability in male than in female, with the greatest variability on maxillary lateral incisor There were no statistically significant differences between male and female for the anterior and overall Bolton ratio The combined male and female anterior and overall ratios were 77.86 ± 1.86% and 91.70 ± 1.45%, respectively Both combined ratios showed statistically significant differences from the Bolton standard Conclusion: The mean value of the anterior ratio and the overall ratio were found to be 77.86 ± 1.86% and 91.70 ± 1.45%, respectively There were statistically significant differences between the present study and Bolton’s study for anterior ratio and overall ratio * Keywords: Bolton ratio; Normal class I occlusion; Vietnamese adults * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Lưu Phước Hải (luuphuochai@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/09/2017 Ngày báo đăng: 09/09/2017 551 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: Hiện nay, tình trạng lệch lạc khớp cắn vấn đề thường gặp cộng đồng Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng trên, số ngun nhân bất cân xứng kích thước hai hàm, gây nhiều ảnh hưởng tiêu cực tới chức năng, thẩm mỹ khuôn mặt người [1, 2] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu mối tương quan kích thước gần xa hai hàm Bolton (1958) [3] phân tích mẫu hàm 55 người có khớp cắn lý tưởng, từ đưa số: số nhóm trước số toàn cung Lứa tuổi 18 - 25, nam nữ Bản thân đồng ý tham gia nghiên cứu Dân tộc Kinh: có bố mẹ, ơng bà nội ngoại người dân tộc Kinh Khơng có dị tật bẩm sinh dị hình Khơng bị chấn thương hàm mặt Không mắc bệnh ảnh hưởng đến phát triển thể đầu mặt Có đủ 28 vĩnh viễn (không kể hàm lớn thứ ba) Có khớp cắn bình thường Khơng có biến dạng răng, khơng có tổn thương tổ chức cứng Chưa điều trị chỉnh nha phục hình trước Tuy nhiên, phân tích Bolton áp dụng cho dân số, chủng tộc khác cho kết khơng giống với giá trị trung bình Bolton [4, 5] Từ làm dấy lên nghi ngờ việc áp dụng chung giá trị Bolton đề nghị cho hài hòa, nhóm dân tộc khác có số Bolton khác Để có số Bolton phù hợp với người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu: Xác định số Bolton nhóm trước số Bolton tồn cung người Việt trưởng thành độ tuổi 18 - 25 năm 2016 - 2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu hàm phim sọ nghiêng 85 người gồm 38 nam 47 nữ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 85 sinh viên người dân tộc Kinh địa bàn Hà Nội có độ tuổi từ 18 - 25, tự nguyện đồng ý tham gia Đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học” 552 * Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không đạt tiêu chuẩn lựa chọn Phƣơng pháp nghiên cứu * Phương tiện nghiên cứu: dụng cụ khám; dụng cụ, vật liệu lấy dấu, đổ mẫu; dụng cụ đo: thước kẹp điện tử (Hãng Mitutoyo, Nhật Bản), model 500-181-30, có độ xác 0,01 mm bút đánh dấu * Các bước tiến hành: - Bước 1: khám lâm sàng - Bước 2: lấy dấu hai hàm alginate với sáp cắn tư khớp cắn lồng múi tối đa, sau đổ mẫu thạch cao đá - Bước 3: chụp phim sọ nghiêng sọ mặt nghiêng từ xa Mục đích: đánh giá tương quan xương hai hàm đối tượng chọn theo chiều trước sau thơng qua góc ANB dựa vào phân tích Steiner Từ khẳng định đối tượng có tương quan xương hai hàm loại I - Bước 4: đo đạc mẫu thu thập số liệu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 + Sử dụng thước kẹp điện tử để đo kích thước gần xa Hình 1: Cách đặt thước đo chiều gần-xa + Ghi lại số liệu vào phiếu nghiên cứu - Bước 5: nhập, xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0 So sánh khác biệt hai trung bình kiểm định t-test - Tính tỷ lệ AR (anterior ratio) = (Tổng kích thước gần xa nhóm trước hàm dưới) x 100/(Tổng kích thước gần xa nhóm trước hàm trên) - Tính tỷ lệ OR (overall ratio) = (Tổng kích thước gần xa 12 hàm dưới) x 100/(Tổng kích thước gần xa 12 hàm trên) * Đạo đức nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu nằm Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học”, Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận khía cạnh đạo đức nghiên cứu, theo chứng nhận số 202/HĐĐĐĐHYHN, ký ngày 20 - 10 - 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 85 đối tượng, độ tuổi trung bình 19,59 ± 0,70 Trong đó, nam 44,7%, nữ 55,3% Bảng 1: Đặc điểm kích thước gần xa nam, nữ hai giới Răng R1 R2 Hàm dƣới Hàm Giới M ± SD Min Max M ± SD Min Max Nam 8,74 ± 0,39 8,08 9,82 5,43 ± 0,27 4,96 6,03 Nữ 8,23 ± 0,37 7,59 9,28 5,20 ± 0,23 4,59 5,75 Trung bình 8,46 ± 0,45 7,59 9,82 5,30 ± 0,27 4,59 6,03 Nam 7,22 ± 0,41 6,32 8,32 6,04 ± 0,35 5,31 6,90 Nữ 6,72 ± 0,40 5,89 7,82 5,77 ± 0,29 5,23 6,44 Trung bình 6,94 ± 0,47 5,89 8,32 5,89 ± 0,34 5,23 6,90 553 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Nam 8,17 ± 0,41 7,38 9,18 7,22 ± 0,40 6,30 8,28 Nữ 7,65 ± 0,35 7,01 8,58 6,70 ± 0,34 6,04 7,59 Trung bình 7,88 ± 0,45 7,01 9,18 6,93 ± 0,45 6,04 8,28 Nam 7,50 ± 0,31 6,81 8,16 7,34 ± 0,38 6,49 8,27 Nữ 7,22 ± 0,37 6,57 8,04 7,10 ± 0,38 6,44 8,21 Trung bình 7,35 ± 0,37 6,57 8,16 7,21 ± 0,40 6,44 8,27 Nam 7,10 ± 0,37 6,36 8,13 7,42 ± 0,38 6,74 8,32 Nữ 6,84 ± 0,37 6,05 7,54 7,07 ± 0,38 6,38 8,16 Trung bình 6,96 ± 0,39 6,05 8,13 7,23 ± 0,42 6,38 8,32 Nam 10,41 ± 0,45 9,39 11,37 11,58 ± 0,43 10,72 12,51 Nữ 10,06 ± 0,46 9,26 11,56 11,03 ± 0,44 10,15 12,18 Trung bình 10,22 ± 0,49 9,26 11,56 11,27 ± 0,52 10,15 12,51 R3 R4 R5 R6 Bảng 2: Chỉ số nhóm trước số tồn theo giới tính Nữ Nam Chỉ số M SD M SD p AR 77,44 1,65 78,20 1,97 > 0,05 OR 91,65 1,19 91,74 1,64 > 0,05 Giá trị trung bình số nhóm trước nam nữ 77,44 ± 1,65% 78,20 ± 1,97% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm trước nam nữ (p > 0,05) Giá trị trung bình số tồn nam nữ 91,65 ± 1,19% 91,74 ± 1,64% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số toàn nam nữ (p > 0,05) Bảng 3: So sánh số AR OR nghiên cứu với nghiên cứu Bolton Chỉ số Nghiên cứu Cỡ mẫu (n) Giá trị Hiện 56 77,86 ± 1,86 Bolton 55 77,2 ± 1,65 Hiện 56 91,70 ± 1,45 Bolton 55 91,3 ± 1,93 AR OR Khác biệt trung bình p 0,66 < 0,05 0,40 < 0,05 Trong nghiên cứu, giá trị trung bình số nhóm trước số tồn 77,86 ± 1,86% 91,70 ± 1,45% Các số kích thước nghiên cứu cao so với giá trị Bolton, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 554 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 BÀN LUẬN Kết khảo sát cho thấy đa số nam có biến thiên kích thước gần-xa lớn nữ Ở hàm trên, cửa bên thay đổi kích thước nhiều (độ biến thiên 2,43 mm) đến hàm lớn thứ (độ biến thiên 2,0 mm) Hàm dưới, hàm lớn thứ có thay đổi kích thước nhiều (độ biến thiên 2,36 mm), tiếp đến nanh (độ biến thiên 2,24 mm) Điều phù hợp với nhận xét Proffit W.R (2007) [2]: bất thường kích thước cửa bên hàm nguyên nhân thường gặp nhất, gặp cối nhỏ hay khác Kết nghiên cứu Judica (2005) [6]: có biến thiên kích thước gần-xa nhiều cửa bên hàm trên, tiếp đến nanh hàm hàm lớn thứ hàm Santoro CS (2000) [7] lại cho hàm lớn thứ hàm có độ biến thiên lớn nhất, tiếp đến cửa hàm cửa bên hàm trên, hàm nhỏ thứ thứ hai hàm tương đương kích thước gần-xa Nghiên cứu chúng tơi, cửa bên hàm trên, hàm lớn thứ hai hàm nanh hàm có kích thước gần-xa thay đổi nhiều Điều gợi ý ảnh hưởng đến số kích thước răng, cần kiểm tra lâm sàng bắt đầu điều trị để phát thay đổi kích thước hình dạng Nghiên cứu cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước gần xa hai giới Đa số nghiên cứu kích thước cho kích thước gần-xa vĩnh viễn nam lớn so với nữ [6, 7, 8] Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm trước số tồn nam nữ (bảng 2) Kết tương đồng với đa số nghiên cứu [6, 7, 8] Do đó, số nhóm trước số tồn tính chung cho giới Giá trị trung bình số Bolton nhóm trước toàn 77,86 ± 1,86 91,70 ± 1,45 Khi so sánh với giá trị trung bình Bolton, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu số Bolton nước khác Nghiên cứu Tancan Uysal CS (2005) [8] thực 150 người Thổ Nhĩ Kỳ (72 nam 78 nữ) có khớp cắn bình thường cho kết quả: số nhóm trước 78,26 ± 2,61 số tồn 89,88 ± 2,25; kết nghiên cứu khác biệt với kết số Bolton Từ đó, ơng kết luận số Bolton ứng dụng người Thổ Nhĩ Kỳ Nghiên cứu Paredes (2006) [9] người Tây Ban Nha Sharma (2011) [10] người Ấn Độ nhận thấy số nhóm trước số toàn lớn kết Bolton, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, kết nghiên cứu không tương đồng với Freire S.M (2007) [11] thực 30 người Brazil (15 nam 15 nữ) có khớp cắn bình thường với kết quả: số nhóm trước 77,83 ± 2,19 số toàn 91,46 ± 1,46, giá trị phù hợp với nghiên cứu Bolton Một số nghiên cứu khác 555 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 cho giá trị tương đồng với giá trị Bolton nghiên cứu Al-Tamimi T (2005) [12] người Ả Rập Xê Út nghiên cứu Kachoei (2011) [13] người Iran KẾT LUẬN (Bolton index) among patients of orthodontic clinic at Kaunas Medical University Stomatologija 2003, Vol 5, pp.27-30 Freeman J.E, Maskeroni Ạ, Lorton L Frequency of Bolton tooth size discrepancies among orthodontic patients Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003, pp.24-27 Qua nghiên cứu 85 đối tượng độ tuổi 18 - 25 có khớp cắn bình thường, chúng tơi rút số kết luận: Judica Balderas-Dizon Bolton tooth size analysis of Filipins ages 13 to 22 years in Baguio city Master of Philosophy University of Baguio 2004 - Kích thước gần-xa nam lớn so với nữ Kích thước nam biến thiên nhiều so với nữ Trong đó, cửa bên hàm có kích thước thay đổi nhiều Santoro M, Michael E A, Victor A P Mesiodistal crown dimensions and tooth size discrepancy of the permanent dentition of Dominican Americans Angle Orthod 2000, 70, pp.303-307 - Giá trị trung bình số nhóm trước 77,86 ± 1,86% Giá trị trung bình số tồn 91,70 ± 1,45% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm trước số toàn nam nữ Cả hai số cho giá trị trung bình lớn so với số Bolton Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê gợi ý cần có giá trị chuẩn riêng biệt cho người Việt Nam để áp dụng lâm sàng Tancan Uysal, Zafer Sari Intermaxillary tooth size discrepancy and mesiodistal crown dimension for a Turkish population Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005, 128, pp.226-230 TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Freire S.M, Nishio C, Mendes Ade M, Quintao C.C, Almeida M.A Relationship between dental size and normal occlusion in Brazilian patients Braz Dent J 2007, 18 (3), pp.253-257 Nguyễn Thị Thu Phương Khám chẩn đoán bệnh nhân nắn chỉnh mặt Chỉnh hình mặt Nhà xuất giáo dục Hà Nội 2013, tr.85-97 Proffit W R Contemporary orthodontics edition Mosby, St Louis 2007, pp.199-201 th Bolton W A Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion The Angle Orthod 1958, pp.113-130 Ale Gaidyte, Dalia Latkauskiene, Diana Baubiniene Analysis of tooth size discrepancy 556 Paredes V, Gandia J.L, Cibrian R Do Bolton's ratios apply to a Spanish population? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006, 129 (3), pp.428-430 10 Sharma R, Kumar S, Singla A Prevalence of tooth size discrepancy among North Indian orthodontic patients Contemp Clin Dent 2011, (3), pp.170-175 12 Al-Tamimi T, Hashim H.A Bolton tooth size ratio revisited World J Orthod 2005, Vol 6, No 3, pp.289-295 12 Kachoei M, Ahangar-Atashi M.H, Pourkhamneh S Bolton's intermaxillary tooth size ratios among Iranian schoolchildren Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011, 16 (4), pp.568-572 ... tộc khác có số Bolton khác Để có số Bolton phù hợp với người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu: Xác định số Bolton nhóm trước số Bolton toàn cung người Việt trưởng thành độ tuổi 18 - 25 năm 2016... trung bình số nhóm trước 77,86 ± 1,86% Giá trị trung bình số tồn 91,70 ± 1,45% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm trước số toàn nam nữ Cả hai số cho giá trị trung bình lớn so với số Bolton. .. 150 người Thổ Nhĩ Kỳ (72 nam 78 nữ) có khớp cắn bình thường cho kết quả: số nhóm trước 78,26 ± 2,61 số toàn 89,88 ± 2,25; kết nghiên cứu khác biệt với kết số Bolton Từ đó, ơng kết luận số Bolton