NHẬN xét kết QUẢ PHẪU THUẬT THAY VAN HAI lá và VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN NHÂN tạo SINH học tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - HỒNG TRỌNG HẢI NHËN XÐT KÕT QU¶ PHÉU THT THAY VAN HAI Lá Và VAN ĐộNG MạCH CHủ BằNG VAN NHÂN TạO SINH HọC TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước – Trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, phó trưởng Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt bước chuyên ngành ngoại tim mạch lồng ngực, người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Các thầy cô Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình nghiên cứu thời gian học, thực luận văn Tập thể Khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, phòng mổ G – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt trình học tập thực đề tài Và cuối cùng, xin dành lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ tôi, anh trai tôi, tới người bạn thân thiết giúp đỡ, chia sẻ, động viên để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Hoàng Trọng Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Trọng Hải, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Trọng Hải DANH MỤC VIẾT TẮT ACC/AHA : Trường môn tim mạch hội tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology / American Heart Association) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BN : Bệnh nhân Dd : Đường kính thất trái tâm trương (Diastolic Diameter) Ds : Đường kính thất trái tâm thu (Systolic Diameter) ĐMC : Động mạch chủ EF : Phân suất tống máu ( Ejection fraction) ESC : Hội tim mạch châu Âu (European Society of Cardiology) HHL : Hẹp hai HKNT : Huyết khối nhĩ trái HoHL : Hở hai INR : Chỉ số bình thường hóa chuẩn quốc tế (International Normalized Ratio) NT : Nhĩ trái NYHA : Hội tim mạch New York (New York Heart Association) TBMN : Tai biến mạch não TT : Thất trái VBL : Van ba VHL : Van hai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu van hai van động mạch chủ ứng dụng phẫu thuật 1.1.1 Van hai 3 1.1.2 Gốc van động mạch chủ 1.2 Sinh lý bệnh bệnh van hai van động mạch chủ 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ hở van hai 1.2.2 Hẹp van động mạch chủ hẹp van hai 1.2.3 Hở van động mạch chủ hở van hai 10 1.2.4 Hở van động mạch chủ hẹp van hai 1.2.5 Bệnh hai van tim trái hở van ba 10 11 1.3 Chẩn đoán bệnh van hai van động mạch chủ 11 1.3.1 Lâm sàng 11 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.4 Điều trị bệnh van hai van động mạch chủ 15 1.4.1.Chỉ định phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ 15 1.4.2 Chọn van sinh học thay van hai van động mạch chủ 19 1.5 Quy trình phẫu thuật thay VHL van ĐMC van sinh học bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 21 1.6 Kết sau thay van hai van động mạch chủ sinh học 23 1.6.1 Kết sớm sau mổ 23 1.6.2 Kết trung hạn 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu27 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 28 28 2.3 Phân tích xử lý số liệu 31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm dịch tễ liên quan tới bệnh lý 3.1.1 Tuổi 33 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Khu vực địa lý 33 34 3.1.4 Phân bố nghề nghiệp 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 3.2.1 Mức độ suy tim theo NYHA 35 3.2.2 Nhịp tim trước mổ 36 3.2.3 Chỉ số tim ngực trước mổ 36 3.2.4 Tiền sử bệnh lý liên quan 37 3.2.5 Siêu âm tim trước mổ 38 3.2.6 Đặc điểm tổn thương van tim 39 3.2.7 Thương tổn van phối hợp 40 3.2.8 Tổn thương VBL 41 3.3 Các thông số mổ 41 3.3.1 Đường mổ 41 3.3.2 Huyết khối nhĩ trái mổ 42 35 3.3.3.Bảo tồn dây chằng sau VHL 42 3.3.4 Kích cỡ van sử dụng 43 3.3.5 Sửa van ba mổ 43 3.3.6 Tuần hoàn thể 44 3.4 Kết sớm sau mổ 44 3.4.1 Thuốc vận mạch sau mổ 44 3.4.2 Siêu âm tim sớm sau mổ 45 3.4.3 Hở van ba sau mổ 46 3.4.4 Các biến chứng sớm 46 3.4.5 Thời gian nằm viện sau mổ 47 3.4.6 Tử vong sớm sau phẫu thuật 47 3.5 Kết trung hạn sau mổ 48 3.5.1 Mức độ suy tim theo NYHA 3.5.2 Nhịp tim 49 49 3.5.3 Thuốc chống đông 50 3.5.4 Siêu âm tim 50 3.5.5 Biến chứng trung hạn sau phẫu thuật 3.5.6 Tử vong muộn 51 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh lý bệnh van hai van động mạch chủ 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 4.2 Chỉ định phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ sinh học 58 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật 58 4.2.2 Lựa chọn van nhân tạo sinh học 59 4.3 Phương pháp phẫu thuật 59 4.3.1 Đường mổ 59 4.3.2 Đường tiếp cận VHL 60 4.3.3 Kỹ thuật cắt khâu van 60 4.3.4 Kỹ thuật sửa van ba 61 4.3.5 Tuần hoàn thể 62 4.4 Kết sớm sau phẫu thuật 63 4.4.1 Lâm sàng 63 4.4.2 Siêu âm doppler tim 64 4.4.3 Biến chứng sớm 64 4.4.4 Tử vong sớm sau mổ 66 4.5 Kết trung hạn 68 4.5.1 Lâm sàng 68 4.5.2 Siêu âm tim 71 4.5.3 Biến chứng liên quan đến van nhân tạo 71 4.5.4 Tử vong muộn 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: NGUYÊN NHÂN CỦA BỆNH NHIỀU VAN TIM BẢNG 1.2: PHÂN ĐỘ NẶNG CỦA HẸP HAI LÁ 13 BẢNG 1.3 PHÂN ĐỘ HOHL .13 BẢNG 1.4: CHỈ ĐỊNH THAY VAN ĐỒNG THỜI Ở BN CÓ THAY VAN TIM KHÁC 18 BẢNG 1.5: LỰA CHON VAN ĐMC 20 BẢNG 2.1 MỨC ĐỘ KHÓ THỞ THEO NYHA 29 BẢNG 2.2 THANG ĐIỂM WILKINS TRONG HHL 29 BẢNG 3.1: CÁC TIỀN SỬ BỆNH LÝ KHÁC LIÊN QUAN 37 BẢNG 3.2: CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM TRƯỚC MỔ 38 BẢNG 3.3 SỐ LƯỢNG CÁC TỔN THƯƠNG TRÊN CÁC VAN TIM .40 BẢNG 3.4: KÍCH CỠ VAN SỬ DỤNG TRONG MỔ 43 BẢNG 3.5: TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 44 BẢNG 3.6: CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM SỚM SAU PHẪU THUẬT 45 BẢNG 3.7: SO SÁNH CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM TRƯỚC VÀ SỚM SAU MỔ 45 BẢNG 3.8: CÁC BIẾN CHỨNG SỚM SAU MỔ 46 BẢNG 3.9: THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ .47 BẢNG 3.10: CHỈ SỐ SIÊU ÂM TRƯỚC MỔ VÀ KHÁM LẠI .50 BẢNG 3.11: CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM TRUNG HẠN SAU PHẪU THUẬT .51 BẢNG 3.12: CÁC BIẾN CHỨNG TRUNG HẠN SAU PHẪU THUẬT 51 BẢNG 3.13: TỬ VONG MUỘN 52 BẢNG 4.1: SO SÁNH TUỔI BN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN TIM .53 học Y Hà Nội MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bộc lộ tim (BN 77 MS 71538) Lắp CEC, liệt tim (BN 77 MS 71538) Đo van nhân tạo (BN 77 MS 71538) Khâu vào VHL sinh học(BN 77 MS 71538) Xuống VHL nhân tạo sinh học Xuống van ĐMC nhân tạo sinh học (BN 77 MS 71538) (BN 77 MS 71538) Khâu lại đường mổ tim, đầy tim Đóng thành ngực (BN 77 MS 71538) (BN 77 MS 71538) Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ THAY VHL VÀ VAN ĐMC SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Mã bệnh án:…………… Họ tên:……………………….………… Tuổi:………Nam□ / Nữ□ Nghề nghiệp:…………… Dân tộc:………… Điện thoại:……………… Đ/c: Xã(Ph): …………… Huyện(Qu):……………… Tỉnh(TP):…………… Ngày vào:…………… Ngày mổ:………………Ngày ra:… …… ……… Lý vào viện: …………………………………………………………… Thời gian chuẩn đốn bệnh trước mổ:…………………Khơng xác định □ Tiền sử: Suy tim: Có □ Khơng□ Thấp tim: Có □ Khơng□ Phòng thấp: Có □Khơng □Khơng rõ□ VNTMNK (Osler) van tim: Có □ Khơng □ Bệnh van tim cũ: Có □ Khơng□ Nong van cũ: Có □ Khơng□ Số lần: Tách van cũ : Có □ Khơng□ Số lần: Thay van cũ : Có □ Khơng□ Cơ học □ Sinh học□ ĐTĐ □Suy thận □TBMN □ Tắc mạch chi □ Khác:……… Trước mổ: NYHA: I□ II □ III □ IV □ Nhịp tim: Xoang □ LNHT □ Xquang ngực:Chỉ số tim – ngực: ≤0,5 □ >0,5 □ Siêu âm tim: NT(mm):…… Dd:…… Ds:…… ĐK Thất phải (mm):…… ALĐMP tâm thu (mmHg): …………EF(%):…… Huyết khối: Có □ Khơng □ Van hai lá: Dày, co rút □ Wilkins: 10 □ Diện tích lỗ van(2D) (cm2 ):…… Chênh áp (mmHg): Max…… VHL: Hẹp: Nhẹ □ Vừa □ Hở: Van ba lá: Mean…… Khít □ Ko □ ¼ □ 2/4 □ ¾ □ 4/4 □ Giãn vòng van □ Dày, co rỳt HoBL: Ko ẳ 2/4 ắ □ 4/4 □ Van ĐMC: Dày □ Co rút □ Hẹp nhẹ □ Chấm vôi □ Hở nhẹ □ HoC: Ko ẳ 2/4 ắ 4/4 Chênh áp (mmHg): Max…… Mean…… Nguyên nhân: Thấp □ Thoái hóa □ Osler □ Khác:…… Xét nghiệm khác (nếu có bất thường):…………………………………… Trong mổ: Đường mổ: Cưa xương ức □ Khác:………………… Đường tiếp cận van tim: Nhĩ trái □ HKNT: Nhĩ phải-vách liên nhĩ □ Có □ Khơng □ Khâu chân TNT: Có □ Khơng □ VHL: Bảo tồn d/c sau □ Thay van số: 23 □ 25□ 27□ 29□ 31□ 33□ Loại van: SJM Biocor □ Sorin PeriCarbon More □ Van ĐMC: Thay van số: 19 □ 21 □ 23 □ 25 □ 27 □ 29 □ Loại van: SJM Biocor □ Sorin PeriCarbon More □ Sửa VBL: Ko □ De Vega □ Đặt vòng van □ Thời gian CEC (phút):…… Tim đập lại: Khâu mép □ Thời gian cặp ĐMC (phút):…… Nhịp xoang □ Rung nhĩ □ Shock điện □ Kết sớm sau mổ: Hậu phẫu: Nhịp tim: Nhịp xoang □ Rung nhĩ □ Thuốc trợ tim: Ko □ Lọc máu: Không □ TPPM □ Chạy thận □ Thở máy: 48h □ Thời gian nằm HS (ngày):……… Biến chứng sớm sau mổ:Có □ Khơng□ Chảy máu □ Vỡ thất trái □ Hở cạnh van □ Thương tổn ĐMV □ Tắc mạch □ TM-TKMP □ Suy thận □ Nhiễm trùng: Vết mổ □ Kẹt van □ Block NT □ Xẹp phổi □ Suy gan □ Phổi □ Máu □ Mổ lại: □ Nguyên nhân:…………… Phẫu thuật:……………… Tử vong: □ Nguyên nhân:…………… Siêu âm tim sau mổ: NT (mm):…… Dd (mm):… Ds(mm):… ĐKTP(mm) :…… ALĐMP tâm thu (mmHg): ………………… EF(%): …… VHL sinh học: Hở cạnh van Chênh áp (mmHg) : max… mean…… Ko □ ¼ □ 2/4 □ ¾ □ 4/4 □ Van ĐMC sinh học: Chênh áp (mmHg) H cnh vanKo ẳ 2/4 ắ □ 4/4 □ : max… mean…… Hở VBL: Ko □ ¼ □ 2/4 □ ¾ □ 4/4 □ Dịch màng tim: Ko □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Dịch màng phổi: Ko □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Theo dõi, đánh giá kết sau mổ: Thời gian sau mổ: ………… Tự lo cho sống □ Phụ thuộc □ Khả lao động: Tốt □ Cải thiện □ Không thay đổi □ Kém □ NYHA: I□ II □ Phụ thuộc hoàn toàn □ III □ IV □ Khám định kỳ (tháng): Ko □ □ Thuốc chống đông: Ngừng □ 3□ 6□ Sintrom □ Sinh con: Có □ Khơng □ Sau bao lâu:…… Nhịp tim: Xoang □ Rung nhĩ □ LNHT □ Xquang: Chỉ số tim ngực: ≤0,5 □ Aspergic □ >0,5 □ Siêu âm tim:NT (mm):…… Dd(mm):…… Ds(mm):…… ĐKTP(mm):…… ALĐMP tâm thu (mmHg): ………………… EF(%):…… VHL sinh học: Chênh áp(mmHg): max…… Hở cnh van Ko ẳ 2/4 ắ 4/4 □ Van ĐMC sinh học: Chênh áp (mmHg) : mean…… max… Hở cạnh van Ko □ ¼ □ 2/4 ắ 4/4 H VBL: Ko ẳ □ 2/4 □ ¾ □ 4/4 □ Dịch màng tim: Ko □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Dịch màng phổi: Ko □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Biến chứng liên quan đến van nhân tạo: Tan máu: Có □ Khơng □ Xuất huyết: Não □ Tiêu hóa □ Tiết niệu □ Tắc mạch:Có □ Khơng □ Huyết khối van nhân tạo: Có □ Khơng □ mean…… Osler: Có □ Khơng □ Mổ lại:Có □ Khơng □ Ngun nhân:……………… Thời gian:…………………… Phẫu thuật:………………… Kết quả:…………………… Tử vong: □ Đặc điểm đặc biệt khác (nếu có):…………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC MẪU PHỎNG VẤN QUA ĐIỆN THOẠI Xin chào bác/cô/chú/anh/chị, gọi điện từ khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức để hỏi thăm sức khỏe đánh giá tình trạng sau mổ bệnh nhân phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ van nhân tạo sinh học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bác/cơ/chú/anh/chị vui lòng trả lời cho chúng tơi câu hỏi sau: Chất lượng sống sau mổ ? Rất tốt □ Tốt □ Không thay đổi □ Tồi □ Có khám theo hẹn sau mổ khơng ? Khơng □ Có khơng □ Theo hẹn: 3th □ 6th □ Hiện có khó thở khơng ? Khơng □ Khi làm việc nặng □ Khi làm việc nhẹ □ Khi nghỉ ngơi □ Thuốc chống đông dùng tại: Sintrom □ Aspergic □ Không dùng □ Nếu nữ trẻ tuổi: Sau mổ có sinh khơng □ Sinh sau mổ □ Từ sau mổ, có bị triệu chứng chảy máu khơng ? Có □ Khơng □ Chảy máu chân răng, chảy máu cam, bầm tím da Có phải năm viện đợt khơng: Có □ Khơng □ Số lần nằm viện: Tại bệnh viện nào: Nguyên nhân nằm viện: Khó thở □ Liệt nửa người □ Đi phân đen □ Tiểu máu □ Tắc mạch tay/chân □ Sốt Osler van tim □ Nguyên nhân khác: Các bác/cơ/chú/anh/chị cung cấp cho chúng tơi số siêu âm tim gần ( Theo mẫu siêu âm tim) Lưu ý: Trong trường hợp bệnh nhân tử vong hỏi gia đình bệnh nhân: Bệnh nhân tử vong từ ? Tử vong nhà hay bệnh viện ? Nguyên nhân tử vong ? PHỤ LỤC MẪU THƯ NGHIÊN CỨU GỬI BỆNH NHÂN Kính gửi: ơng (bà) gia đình Địa chỉ: Xin kính chào ơng (bà) gia đình! Chúng tơi gửi thư từ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức để tìm hiểu tình hình sức khỏe bệnh nhân phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ sinh học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Kính mong ơng (bà) gia đình vui lòng cho biết thơng tin sau: ( đánh dấu x vào câu trả lời) Chất lượng sống sau mổ ? Rất tốt □ Tốt □ Không thay đổi □ Tồi □ Có khám theo hẹn sau mổ khơng ? Khơng □ Có khơng □ Theo hẹn: 3th □ 6th □ Hiện có khó thở khơng ? Không □ Khi làm việc nặng □ Khi làm việc nhẹ □ Khi nghỉ ngơi □ Thuốc chống đông dùng tại: Sintrom □ Aspergic □ Không dùng □ Nếu nữ trẻ tuổi: Sau mổ có sinh không □ Sinh sau mổ □ Từ sau mổ, có bị triệu chứng chảy máu khơng ? Có □ Khơng □ Chảy máu chân răng, chảy máu cam, bầm tím da Có phải nằm viện đợt khơng: Có □ Khơng □ Số lần nằm viện: Tại bệnh viện nào: Nguyên nhân nằm viện: Khó thở □ Liệt nửa người □ Đi phân đen □ Tiểu máu □ Tắc mạch tay/chân □ Sốt Osler van tim □ Nguyên nhân khác: Các bác/cơ/chú/anh/chị cung cấp cho số siêu âm tim gần ( photo gửi lại kèm thư này) Nếu bệnh nhân xin chân thành chia buồn gia đình Bệnh nhân sau mổ bao lâu: Tại bệnh viện □ hay nhà □ Theo gia đình, bệnh nhân do: Bệnh tim □ Bệnh phổi □ Tuổi cao □ Khác: Nếu có giấy tờ khám bệnh trước xin gửi kèm thư cho chúng tơi Xin vui lòng bỏ thư giấy tờ kèm theo vào phong bì dán tem địa có gửi kèm, liên lạc trực tiếp với bác sĩ Hoàng Trọng Hải qua số điện thoại: 0989.827.638 Chúng xin chân thành cảm ơn cộng tác gia đình ! Ngày tháng năm 2018 (Người trả lời xin ký, ghi rõ họ tên mối quan hệ với bệnh nhân) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Nguyễn Ngọc B Nông Thị L Đỗ Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Phạm Văn L Bùi Mạnh T Nguyễn Hữu B Đoàn Văn K Cáp Tuấn N Đinh Thị L Vu Ngoc Q Nguyen Thi Y Đào Thị N Cao Van V Bùi Thị T Pham Thi Mai H Tran Thi H Dong Thi T Vu Trong T Vu Thi D Pham Thi D Chiu Quay D Trần Thị C Le Thi L Thai Duy C La Thi L Bui Manh P Nguyen Van K Truong Công N Trieu Thi H Lê Thị N Nguyen Thi K Do Xuan N Phan Thi D Tuổi 58 55 65 57 65 58 65 59 54 68 62 68 69 62 46 60 59 61 50 61 67 62 55 61 46 55 57 65 60 51 48 61 57 67 64 Giới Ngày vào Nam 22.02.12 Nữ 17.07.12 Nữ 07.07.12 Nữ 29.08.12 Nam 31.10.12 Nam 18.11.12 Nam 14.11.13 Nam 03.12.13 Nam 04.02.14 Nam 25.02.14 Nam 14.07.14 Nam 21.07.14 Nữ 24.07.14 Nữ 06.08.14 Nam 24.11.14 Nữ 30.12.14 Nữ 07.01.15 Nữ 29.01.15 Nam 04.03.15 Nam 04.03.15 Nữ 09.03.15 Nữ 10.03.15 Nam 20.03.15 Nữ 23.03.15 Nữ 25.03.15 Nam 06.04.15 Nữ 08.04.15 Nam 10.04.15 Nam 16.04.15 Nam 05.05.15 Nữ 10.09.15 Nữ 14.09.15 Nữ 16.09.15 Nam 24.09.15 Nữ 08.01.16 Ngày 27.03.12 28.08.12 28.08.12 27.09.12 20.12.12 27.12.12 10.12.13 25.01.14 28.03.14 29.03.14 07.08.14 27.08.14 15.08.14 12.09.14 12.12.14 05.02.15 27.01.15 24.02.15 27.03.15 04.05.15 27.03.15 15.04.15 15.04.15 30.04.15 12.05.15 05.05.15 22.05.15 07.05.15 27.05.15 15.06.15 13.10.15 05.11.15 08.10.15 09.11.15 22.02.16 Mã HS 92403 21230 54632 95087 34644 36721 67244 374212 3206 18859 22831 23753 24369 89908 40683 34403 642 3412 6488 6485 6484 7168 8606 774380 9178 10848 11165 11495 12300 14708 34182 379653 35093 35739 30541 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyen Thi N Hoang Thi C Tuấn Thị D Nguyễn Thị T Nguyễn Đình L Dang Van B Nguyen Van H Tong Thi S Bùi Thị L Nguyen Van C Phan Thi C Le Thi H Vi Van Q Nguyễn Sơn T Nguyễn Thị L Bùi Thị T Nguyen Thi P Nong Thi V Nguyen Thi H Nguyen Thi H Hua Van T Dinh Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi N Phạm Thị C Bui Van T Tran Thi U Ta Huu H Le Thi L Nguyen Van T Lại Thị L Phạm Thị L Vũ Đình H Phan Huu H Tran Thi K Pham Thi D Nguyen Thi M Trần Thị H Nguyen Duc K 62 59 61 53 70 65 61 72 57 66 68 24 51 65 64 62 56 36 51 67 46 58 58 57 68 65 59 60 57 59 62 67 67 67 69 64 58 64 72 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 11.01.16 12.01.16 29.02.16 08.03.16 04.06.16 22.03.16 23.03.16 08.04.16 17.04.16 24.04.16 02.05.16 07.05.16 12.05.16 24.05.16 27.05.16 01.08.16 02.08.16 13.09.16 03.10.16 20.10.16 11.01.17 11.02.17 10.04.17 25.04.17 02.05.17 25.07.17 17.08.17 18.08.17 11.09.17 11.09.17 13.09.17 20.10.17 20.10.17 23.10.17 25.10.17 02.11.17 10.11.17 13.11.17 14.11.17 12.02.16 02.02.16 05.04.14 04.04.16 04.07.16 20.04.16 16.04.16 05.05.16 18.05.16 31.05.16 28.05.16 25.05.16 09.06.16 05.07.16 23.06.16 01.09.16 24.08.16 05.10.16 31.10.16 07.11.16 06.02.17 05.03.17 22.05.17 15.05.17 28.05.17 01.09.17 19.09.17 14.09.17 17.10.17 03.11.17 25.10.17 07.11.17 10.11.17 29.11.17 21.11.17 07.12.17 04.12.17 28.12.17 13.12.17 33574 1704 336539 341005 24742 15885 10820 5783 791611 96375 3667 8746 18926 94561 383214 420505 33478 40424 43749 46968 1615 17447 14602 17446 80093 26961 9411 56676 44500 58866 66010 68348 68402 84487 86882 52339 2675 69809 97096 75 76 77 78 Hoang Thi B Nguyen Van Q Nguyễn Thị T Nguyen Thi L 63 58 51 62 Nữ Nam Nữ Nữ Xác nhận giáo viên hướng dẫn 20.11.17 27.11.17 11.12.17 29.12.17 13.12.17 21.12.17 04.01.18 26.01.18 2447 15200 71538 51226 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức PGS.TS Nguyễn Hữu Ước haihoangyhn ... mạch chủ van nhân tạo sinh học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhận xét kết phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ van nhân tạo sinh học 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu van hai van động. .. Nhận xét kết phẫu thuật thay van hai van động mạch chủ van nhân tạo sinh học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh lý, định kỹ thuật mổ thay van hai van động mạch. .. van hai van động mạch chủ ứng dụng phẫu thuật 1.1.1 Van hai 3 1.1.2 Gốc van động mạch chủ 1.2 Sinh lý bệnh bệnh van hai van động mạch chủ 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ hở van hai 1.2.2 Hẹp van động