KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) vai trò của y tế học đường trong hỗ trợ trẻ vị thành niên có khó khăn về tâm lý

LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, hồn thành khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn ThS Hà Thị Huyền – người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ môn Điều dưỡng - trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin cm n lónh o Trng Quc t Phỏp, Lycộe franỗais Alexandre Yersin de Hanoi tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực chuyên đề Tôi vô biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tôi, động viên giúp đỡ trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Sinh viên THUẬT NGỮ VIẾT TẮT NVYT Nhân viên y tế VTN Vị thành niên SKTT Sức khỏe tâm thần Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CÁC KHÓ KHĂN VỀ TÂM LÝ CỦA LỨA TUỔI VỊ THÀNH NIÊN 1.1 Các giai đoạn phát triển 1.1.1 Giai đoạn đầu tuổi vị thành niên 1.1.2 Giai đoạn tuổi vị thành niên 1.1.3 Giai đoạn cuối tuổi vị thành niên 1.2 Đặc điểm tâm sinh lý lứa tuổi vị thành niên 1.2.1 Sự phát triển mặt sinh lý 1.2.2 Sự phát triển mặt xã hội 1.2.3 Sự phát triển trình nhận thức 1.2.4 Sự phát triển nhu cầu 1.2.5 Sự phát triển nhân cách 1.2.6 Hình thành kế hoạch đời lựa chọn nghề nghiệp 1.3 Các khó khăn tâm lý thường gặp 1.3.1 Khó khăn quan hệ, ứng xử với bạn bè 1.3.2 Khó khăn quan hệ, ứng xử với bạn khác giới 1.3.3 Khó khăn việc tham gia sinh hoạt tập thể tu dưỡng đạo đức 1.3.4 Khó khăn quan hệ, ứng xử với thầy cô giáo 10 1.3.5 Băn khoăn, lo lắng phát triển thể hình thức 10 1.3.6 Khó khăn quan hệ, ứng xử với cha mẹ 11 1.3.7 Băn khoăn, lo lắng từ đánh giá người khác 11 1.3.8 Khó khăn, vướng mắc học tập 12 1.3.9 Khó khăn nảy sinh suy nghĩ, ước mơ tương lai 12 1.4 Nguyên nhân yếu tố nguy dẫn đến khó khăn tâm lý trẻ vị thành niên 12 1.4.1 Do thân trẻ 12 1.4.2 Do gia đình 14 1.4.3 Do nhà trường 16 1.4.4 Một số nhóm nguy khác 17 1.5 Hậu tình trạng gặp khó khăn tâm lý kéo dài 17 CHƯƠNG 2: VAI TRÒ CỦA Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TRONG HỖ TRỢ TRẺ 21 2.1 Vai trò tư vấn tâm lý y tế học đường 21 2.2 Một số đặc điểm lưu ý giao tiếp với trẻ vị thành niên 22 2.2.1 Nội dung ý giao tiếp 22 2.2.2 Đảm bảo tính bí mật 23 2.2.3 Một số vấn đề liên quan tới pháp luật 23 2.3 Hỗ trợ trẻ có khó khăn tâm lý 24 2.3.1 Tiếp cận để phát khó khăn tâm lý 24 2.3.2 Xác định khó khăn tâm lý mà trẻ gặp phải 27 2.3.3 Xây dựng kế hoạch hỗ trợ trẻ gặp khó khăn tâm lý 27 2.3.4 Tư vấn, giáo dục sức khỏe 29 2.3.5 Lượng giá 31 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thang Long University Library DANH MỤC HÌNH Hình Lắng nghe khuyến khích học sinh chia sẻ .26 Hình Gặp gỡ, trao đổi với phụ huynh học sinh 29 Hình Tổ chức hoạt động tập thể 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hành trình phát triển hoàn thiện, người trải qua nhiều giai đoạn phát triển thể chất tâm lý Với giai đoạn phát tiển có xáo trộn tâm lý xem khủng hoảng lứa tuổi mang tính định cho "lớn lên" Mổi người trải qua hành trình dài với trải nghiệm thú vị, đương đầu với biến cố, thách thức, khó khăn mang tính đặc trưng cá nhân qua giai đoạn phát triển định Sự đương đầu thách thức giúp cho cá nhân trưởng thành hơn, mạnh mẽ hơn.Trong tồn q trình phát triển tâm lý cá nhân giai đoạn tuổi vị thành niên giai đoạn phát triển tâm lý phức tạp Một giai đoạn mang tính bùng nổ có phần loạn mà cá nhân chịu tác động cộng hưởng thay đổi mặt sinh lý tác động từ môi trường xung quanh như: gia đình, nhà trường, xã hội mối quan hệ từ bạn đồng trang lứa Sự thiếu kỹ ứng phó thích nghi với môi trường hạn chế mối quan hệ xã hội mang tính hỗ trợ - nâng đỡ tâm lý làm cho cá nhân trở nên khó khăn, vất vả việc chấp nhận, ứng phó vượt qua thách thức [7] Ở nước phát triển, việc hỗ trợ tâm lý, chăm sóc sức khỏe tâm thần (SKTT) học sinh tiếp cận tồn diện, đa khía cạnh, thực nhờ vào liên kết nguồn lực nhà trường, gia đình cộng đồng để tối ưu hóa can thiệp Trong Việt Nam, cơng tác trường học rời rạc, non yếu Ngay việc triển khai tư vấn tâm lý trường gặp nhiều trục trặc, chưa triển khai, công nhận mặt nhân nhân viên y tế (NVYT) học đường thường kiêm nhiệm nhiều công việc khác Alain Bentolila cho rằng: khó khăn tâm lý học đường trẻ liên quan đến đời sống tình cảm trẻ Trẻ thường tìm đến phịng y tế để mong muốn tạm Thang Long University Library nghỉ bầu khơng khí tin tưởng, kín đáo tơn trọng, nằm lớp học thi, kiểm tra Điều khiến trẻ cảm thấy dễ chịu nhiều [13] Chính thế, người làm công tác y tế học đường không cần kiến thức chuyên môn đa dạng, tinh tế giao tiếp với học sinh, phụ huynh giáo viên mà phải tinh ý để phát vấn đề thực mà trẻ gặp phải Từ để ứng xử cho phù hợp, hỗ trợ theo dõi vấn đề trẻ [2], [13] Xuất phát từ thực tế đó, chuyên đề đề cập tới nội dung sau: Các khó khăn tâm lý lứa tuổi vị thành niên Vai trò y tế học đường hỗ trợ trẻ vị thành niên có khó khăn tâm lý CHƯƠNG CÁC KHÓ KHĂN VỀ TÂM LÝ CỦA LỨA TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Tuổi vị thành niên giai đoạn tính từ lúc bắt đầu tuổi dậy chấm dứt phát triển thể, theo quy định tính từ 10 tuổi đến 19 tuổi [20] Trong giai đoạn này, phát triển thể chất khơng thích ứng với phát triển nhận thức, xúc cảm, tâm lý, hành vi,chính tự bên trẻ xảy cân lớn mà không hiểu, không thông cảm, không giúp đỡ kịp thời dễ xảy hậu đáng tiếc [11] Cũng giai đoạn này, trẻ vị thành niên nảy sinh vấn đề liên quan tới sinh hoạt tình dục, thiết lập chuẩn mực đạo đức cách độc lập, xây dựng mối quan hệ với bạn khác giới định sống dời cha mẹ Theo điều tra quốc gia nguy nhóm tuổi trẻ Mỹ cho thấy, vấn đề sức khỏe liên quan tới hành vi nhóm tuổi bao gồm: có thai ngồi ý muốn, bệnh lây truyền qua đường tình dục, xung đột hay bạo lực mang tính cá nhân, xuất ý tưởng hành vi tự tử, sử dụng rượu, hút thuốc chất gây nghiện Trẻ vị thành niên thường có xu hướng tự đánh giá cao so với thực, bắt đầu bộc lộ khuynh hướng tự khẳng định thơng qua việc tự lựa chọn kiểu tóc, cách ăn mặc, tác phong, cử chỉ, sở thích riêng… trẻ với bố mẹ bắt đầu có khoảng cách Vì vậy, thường xuyên quan tâm đến người xung quanh trẻ, quan tâm đến hoạt động trẻ việc làm cần thiết với em độ tuổi 1.1 Các giai đoạn phát triển Sự phát triển bình thường độ tuổi vị thành niên chia thành giai đoạn với đặc điểm riêng biệt phát triển thể chất, xã hội nhận thức Hiểu biết về đặc điểm bình thường cho giai đoạn Thang Long University Library giúp đặt câu hỏi thích hợp tập trung vào vấn đề sức khỏe ưu tiên cho giai đoạn phát triển 1.1.1 Giai đoạn đầu tuổi vị thành niên (từ 11 – 14 tuổi) Đặc điểm phát triển thể chất : thay đổi thể nhanh khiến trẻ không hiểu liệu việc thay đổi có bình thường khơng ? Những vấn đề khiến trẻ xuất lo âu Giai đoạn nữ thường quan tâm tới vấn đề liên quan tới trọng lượng thể, chế độ ăn kiêng nam quan tâm nhiều tới lòng tự trọng gắn với phát triển thể chất gây ấn tượng với bạn bè lứa nên giai đoạn trẻ phát triển chậm so với bạn bè lớp dễ dẫn đến tự ti Trong giai đoạn này, vấn đề cần phải hỏi vấn liên quan tới xuất kinh nguyệt, mộng tinh, phát triển ngực… đặt câu hỏi cần tế nhị thận trọng Đặc điểm phát triển mang tính xã hội: giai đoạn này, vai trò bạn lứa tuổi tăng vai trị gia đình giảm Tình bạn lý tưởng thường xuất giới Do tị mị phát triển giới tính nên giai đoạn dễ dẫn đến thử quan hệ tình dục, xuất tình dục đồng giới Đặc điểm phát triển nhận thức : có chuyển đổi từ tư cụ thể đến tư trừu tượng Do kinh nghiệm cảm xúc đóng vai trị quan trọng việc đưa định nên tăng cường nhận thức giai đoạn thường không đủ để phịng trẻ khơng định hành động cách bốc đồng 1.1.2 Giai đoạn tuổi vị thành niên (từ 15 – 17 tuổi) Đặc điểm phát triển thể chất : giai đoạn này, phát triển thể chất tiếp tục trì phát triển thường hoàn thành vào cuối giai đoạn Đặc điểm phát triển mang tính xã hội : giai đoạn đặc trưng tăng tính độc lập tự chủ Chính điều nên bạn bè đồng lứa đóng vai trị quan trọng nhiều so với gia đình số gia đình xuất xung đột trẻ cha mẹ Giai đoạn tuổi giai đoạn mà nhiều trẻ thử hút thuốc, uống rượu, sử dụng chất gây nghiện Cũng muốn thể tính khơng bị đánh bại bốc đồng nên giai đoạn tỷ lệ tai nạn, tự tử xung đột mang tính cá nhân cao nữa, tỷ lệ xuất hành vi tự tử mâu thuẫn liên quan tới thất bại tình yêu cao Mặc dù xuất nhóm « fan » có chung sở thích âm nhạc, kiểu tóc, … trẻ muốn có dấu ấn mang tính chất cá nhân Đặc điểm phát triển nhận thức : trẻ đưa lý lẽ quan điểm để bảo vệ mối quan hệ mang tính cá nhân có đồng cảm cá thể nhóm Cũng giai đoạn này, trẻ bắt đầu quan tâm tới việc đánh giá kế hoạch hướng nghiệp tương lai Do vậy, cá thể học hành thua bạn bè dễ dẫn đến lo lắng, khơng có định hướng dễ sa ngã vào việc sử dụng rượu, chất gây nghiện Vì vậy, nên xây dựng hướng dẫn mang tính thực hành để tăng cường xây dựng lòng tự trọng trẻ 1.1.3 Giai đoạn cuối tuổi vị thành niên ( từ 18 – 24 tuổi) Đặc điểm phát triển thể chất : giai đoạn này, phát triển thể dường dừng lại suy nghĩ tiếp tục quan tâm tới hình thể bên ngồi Đặc điểm phát triển mang tính xã hội : phát triển diễn bình thường với hỗ trợ tích cực gia đình, nhà trường bạn bè phát triển cá nhân tương đối hoàn thiện giai đoạn Trong năm cuối giai đoạn này, thời gian sử dụng để tìm kiếm xây dựng mối quan hệ vợ chồng Đặc điểm phát triển nhận thức : hy vọng vào việc đào tạo nghề nghiệp đặc điểm mấu chốt giai đoạn Thang Long University Library CHƯƠNG VAI TRÒ CỦA Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TRONG HỖ TRỢ TRẺ VỊ THÀNH NIÊN CÓ KHÓ KHĂN VỀ TÂM LÝ 2.1 Vai trò tư vấn tâm lý y tế học đường Y tế học đường lĩnh vực thuộc chuyên ngành Y học dự phòng nghiên cứu tác động điều kiện sống, sinh hoạt học tập lên thể học sinh, giáo viên, cán nhân viên nhà trường, sở xây dựng triển khai biện pháp can thiệp phù hợp nhằm bảo vệ nâng cao sức khoẻ, đảm bảo điều kiện thuận lợi cho em học sinh phát triển cách toàn diện Theo định số 73/2007-QĐ-BGDĐT thứ trưởng Bộ Giáo dục đào tạo ký ngày 04/12/2007, nhiệm vụ y tế học đường bao gồm nhiệm vụ lien quan đến quản lý chăm sóc sức khoẻ trường học, vệ sinh trường học, giáo dục sức khoẻ trường học Như vậy, nhiệm vụ đề cập chung đến phòng điều trị, chăm sóc bệnh, tật thể chất học sinh Khảo sát Bộ Giáo dục Đào tạo cho thấy, đa phần học sinh có nhu cầu tư vấn tâm lý Tuy nhiên, tâm lý e ngại, khơng chủ động việc tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ cản trở em Thực tế, số trường thành lập phòng tư vấn tâm lý việc triển khai nhiều hạn chế Nhiều trường chưa có giáo viên tư vấn chuyên trách, chủ yếu giáo viên kiêm nhiệm, đa số góc tư vấn ghép chung với phịng y tế phịng Đồn - Đội, giáo viên tâm lý chủ yếu phải làm việc ngồi hành Bên cạnh đó, phịng tư vấn cịn gặp phải rào cản lớn tâm lý, nhiều phụ huynh học sinh nghĩ phịng dành cho người có vấn đề mặt tâm thần Do đó, ngày 28/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành thông tư số 12/2011/TT-BGDĐT, điều 16 mục có nêu chức danh “ cán làm cơng tác tư vấn cho học sinh” có nhiệm vụ tư vấn cho cha mẹ học sinh 21 Thang Long University Library học sinh để giúp em vượt qua khó khăn gặp phải học tập sinh hoạt Như vậy, vai trò tư vấn tâm lý bao gồm : - Nắm bắt tình hình nhằm chủ động tư vấn hay tư vấn phịng ngừa; khơng thụ động chờ học sinh tự đến nhờ tư vấn Các thành viên tổ tư vấn tâm lý chủ động giới thiệu đến học sinh hoạt động phòng tư vấn tâm lý qua trang tin điện tử trường, trả lời thắc mắc học sinh qua thư điện tử….tạo cho học sinh có nhu cầu kích thích nhu cầu sử dụng tư vấn tâm lý học đường để nâng cao chất lượng sống, học tập em - Bố trí phịng tư vấn tâm lý-hướng nghiệp nơi kín đáo, lịch tạo tâm lý thoải mái, gần gũi cho học sinh đến liên hệ; không dùng chung với phòng khác Nên trang bị số sách, báo mà học sinh ưa thích phịng - Ngoài việc tư vấn riêng học sinh có nhu cầu, tổ tư vấn tâm lý cần tổ chức buổi nói chuyện, hội thảo để tư vấn chung cho học sinh (tư vấn truyền thông) tạo điều kiện để học sinh đối thoại - Tổ tư vấn cần phối hợp chặt chẽ với lực lượng khác nhà trường thấy cần thiết có hỗ trợ đặc biệt - Khơng tư vấn cho học sinh mà phải tư vấn cho cha mẹ học sinh để họ biết cách quản lý phát sớm tâm tư, biểu học sinh việc tư vấn cho học sinh thực hiệu - Giáo viên tư vấn hay tư vấn viên phải thân thiện, khéo léo gợi mở để học sinh giãi bày phải giữ bí mật thơng tin mà học sinh tiết lộ Làm để học sinh tin tưởng thích đến Phòng tư vấn tâm lý vào chơi hay lúc rảnh rỗi để trò chuyện thấu hiểu [10], [19] 2.2 Một số đặc điểm lưu ý giao tiếp với trẻ vị thành niên 2.2.1 Nội dung ý giao tiếp Mềm dẻo hài hước đặc điểm quan trọng giao tiếp với bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 22 Các câu hỏi nội dung hỏi nên ý tới yếu tố nguy đặc điểm hành vi giai đoạn sau: - Các yếu tố nguy tai nạn - Bệnh lây truyền qua đường tình dục - Có thai - Những xung đột mang tính cá nhân - Chế độ ăn kiêng - Sử dụng rượu, thuốc lá, chất gây nghiện Tư vấn viên cần đưa hướng dẫn giáo dục nâng cao sức khỏe thảo luận 2.2.2 Đảm bảo tính bí mật Trừ trường hợp đặc biệt hành vi tự tử, đe dọa đến tính mạng hay tiếp tục lạm dụng chất gây nghiện cần thơng báo thơng tin từ nói chuyện với nhóm tuổi khơng chia sẻ với bố mẹ, thầy cô giáo không đồng ý trẻ Những tư vấn, thảo luận vấn đề tình dục sử dụng chất gây nghiện cần tiến hành chỗ riêng tư trừ trường hợp đặc biệt theo yêu cầu bệnh nhân Nếu bệnh nhân bố mẹ yêu cầu trẻ dời phịng tìm chỗ riêng để tiến hành thảo luận Mặc dù nhóm tuổi này, trẻ quan tâm tới thông tin liên quan tới hành vi tình dục, phịng tránh thai ngồi ý muốn, phịng HIV/AIDS, sử dụng chất gây nghiện thơng thường người khởi xướng vấn đề nhân viên tư vấn 2.2.3 Một số vấn đề liên quan tới pháp luật Nhiều nhân viên y tế lo ngại vấn đề chẩn đoán, điều trị cho trẻ lứa tuổi vị thành niên mà không phép cha mẹ Nhìn chung, hầu hết quốc gia việc chẩn đoán điều trị cho lứa tuổi vị thành niên với vấn đề liên quan tới tình dục, sử dụng thuốc gây nghiện, rượu không 23 Thang Long University Library cần đồng ý cha mẹ Hay với vấn đề đe doạn nguy hiểm đến tính mạng khơng cần đồng ý cha mẹ 2.3 Hỗ trợ trẻ có khó khăn tâm lý 2.3.1 Tiếp cận để phát khó khăn tâm lý Lắng nghe Lắng nghe để loạt thái độ với việc nghe đơn đến nghe chủ động [16], [18] Nghe chủ động bao gồm việc lắng nghe người mà không phán xét điều họ nói, cho họ thấy thơng điệp tình cảm họ hiểu rõ Như hội thoại, người nghe đón nhận thơng tin từ người khác, ý đến ngơn ngữ thể người nói, có thái độ thấu hiểu Ở trẻ vị thành niên có nhiều khó khăn nói trên, giai đoạn này, trẻ dễ bị tổn thương, trẻ ln cho đủ lớn, đủ trưởng thành thật trẻ cần quan tâm, chăm sóc người lớn Trẻ nhạy cảm với thái độ người đối diện, trẻ tìm đến phịng y tế với tâm trạng buồn bã, chán nản, thất vọng, chí khóc, muốn tự tử Lúc NVYT học đường phải lắng nghe tâm tư, tình cảm trẻ Điều thể tôn trọng trẻ, thể đề trẻ người lớn thực quan tâm, ý đến Chỉ trẻ nói khó khăn giúp đỡ trẻ Vì vậy, kỹ lắng nghe quan trọng Nhưng trước hết, NVYT phải có mối quan hệ tốt với trẻ Mối quan hệ xây dựng cơng việc hàng ngày qua việc chăm sóc vết thương cho trẻ, qua việc chăm sóc trẻ trẻ ốm, qua việc bên trẻ trẻ gặp khó khăn học tập sống Khi trẻ quan tâm, chăm sóc tốt, trẻ chia sẻ vấn đề mình, trẻ cảm thấy tin tưởng bạn bè trẻ có khó khăn, phòng y tế nơi mà trẻ khuyên bạn tìm đến Trong thử nghiệm DAUDE Helene, tác giả cố tình đứng hành lang trước cửa phòng y tế, nghỉ hai tiết học 24 Commented [T2]: Trang 19- 28, DAUDE Helene, Universite Pierre et Marie Curie, diplome universitaire “Adolescents difficiles: approche psychopathologique et educative”, annee universitaire 2010 - 2011 Commented [DTTl3]: AUDOUS G et BARRES R – communication – la communication dans le secteur du sanitaire et social – Vanves – Editions Foucher – 2005 – page 45 chơi trẻ, để nhìn thấy trẻ để trẻ nhìn thấy Bà chào trẻ tên chúng, hỏi thăm tình hình trẻ Việc chào hỏi gọi tên trẻ chứng minh trẻ quan tâm điều khiến trẻ cảm thấy vui vẻ [16] Bên cạnh đó, trình giao tiếp, lắng nghe, NVYT học đường cịn phải thể đồng cảm Sự đồng cảm mối quan hệ người tư vấn hay NVYT học sinh thể thấu hiểu tôn trọng ý nghĩ, cảm xúc thái độ em Sự đồng cảm đóng vai trị hiệu việc giao tiếp với em [2] Thu thập thơng tin Có trẻ lần giao tiếp thể thân có khó khăn cách: buồn bã, khóc, than phiền vấn đề Tức trẻ chủ động cho ta thấy trẻ cần ý đến Tuy nhiên có trẻ khơng có biểu bên ngồi trẻ cần hỗ trợ Khi NVYT học đường phải tinh ý để phát đượcvấn đề trẻ Khó khăn tâm lý thường gặp trẻ thường xuyên vào phòng y tế với lý đau đầu, đau bụng, hay đau quan khơng rõ ràng khơng có dấu hiệu, triệu chứng khác kèm [11], [17] 25 Thang Long University Library Hình Lắng nghe khuyến khích học sinh chia sẻ Thu thập thông tin từ trẻ : cách lắng nghe trẻ Ví dụ, trẻ nói trẻ buồn chán nản cần lắng nghe trẻ giãi bày Đồng thời khéo léo đưa câu hỏi gợi mở để biết trẻ gặp khó khăn [3] Thu thập thơng tin xác nhận với giáo viên: trẻ có vấn đề học tập hay giao tiếp lớp không? Gần trẻ có phàn nàn điều khơng? Trẻ có biểu thể chất hay tinh thần đặc biệt khơng? (ví dụ mệt mỏi, uể oải, cười nói, tập trung…) Nếu có từ bao giờ? Phản ứng trẻ sao? Những phản ứng xảy có thường xun khơng? Những phản ứng có kèm với dấu hiệu khác? Những biểu hiện, phản ứng bất thường hoàn cảnh nào, với hay nhiều người ? Mối quan hệ trẻ với thầy cô, bạn bè ? Gặp gỡ trao đổi với phụ huynh học sinh: Trẻ có biểu đặc biệt khơng? Gia đình có gặp biến cố khơng? (bố mẹ ly thân, ly 26 hơn? gia đình có người thân ? …) ; trẻ có kêu ca, phàn nàn khơng? Việc liên lạc với phụ huynh học sinh giúp NVYT biết cha mẹ trẻ phản ứng trước cử chỉ, hành vi lạ trẻ Tìm hiểu qua người bạn trẻ Thơng thường trao đổi với giáo viên, phụ huynhvà bạn bè trẻ khai thác nhiều thơng tin bổ ích Bởi họ người bên cạnh học sinh nhiều Cha mẹ người hiểu hết Trong trường hợp, cần ý không nghe lời phía từ trẻ, cần phải trao đổi thơng tin với bên liên quan để có nhìn tổng thể, khách quan vấn đề trẻ Thăm khám thực thể:để loại trừ khả trẻ bị bệnh thật Ví dụ, dạo gần trẻ thường xun vào phịng y tế với lý đau đầu, lần trẻ lấy lý đau bụng Sau thăm khám hỏi bệnh, NVYT chưa thấy có dấu hiệu bất thường, đó, nghĩ đến việc trẻ có lo lắng Có thể hỏi trẻ xem trẻ gặp khó khăn khơng…Sau đó, người NVYT phải ghi chép chẩn thận bất thường phát 2.3.2 Xác định khó khăn tâm lý mà trẻ gặp phải Từ thông tin thu được, NVYT phải phân loại xác định xem khó khăn tâm lý trẻ thuộc nhóm nào, khó khăn ảnh hưởng đến học tập, sinh hoạt trẻ hay chưa ? Đồng thời, dựa vào thơng tin gợi ý tới nhóm người có liên quan việc hỗ trợ học sinh.Dựa vào đó, người NVYT làm cơng tác tư vấn tâm lý xây dựng nên kế hoạch hỗ trợ, chăm sóc phù hợp 2.3.3 Xây dựng kế hoạch hỗ trợ trẻ gặp khó khăn tâm lý Khi xác định khó khăn trẻ, cần thơng báo với giáo viên chủ nhiệm gia đình để có phối hợp việc hỗ trợ trẻ theo dõi diễn biến trẻ Trong số trường hợp cần thiết, chí NVYT 27 Thang Long University Library phải báo cho ban giám hiệu trường gia đình trẻ : Trẻ có ý định tự sát, trẻ gặp nguy hiểm … Thứ nhất: Người NVYT phải tìm cách thơng báo cho giáo viên biết trẻ phòng y tế học, thơng báo tình hình trẻ trao đổi vấn đề trẻ với giáo viên Ví dụ, trẻ bị thương chơi, trẻ chưa thể trở lớp học thể nhờ nhân viên trường bạn học trẻ thơng báo đến giáo viên trẻ phịng y tế Điều giúp cho việc quản lý học sinh chặt chẽ Ngoài ra, trường hợp cần thiết liên lạc với giáo viên thư điện tử tin nhắn SMS Ngược lại, người NVYT thơng báo cho giáo viên tình hình trẻ để giáo viên nắm thông tin Như việc trao đổi thông tin phải hai chiều [3] Thứ hai, NVYT học đường cần phải liên lạc với phụ huynh học sinh Mỗi phụ huynh có trình độ hiểu biết khác nhau, quan điểm giáo dục gia đình khác việc thông báo với phụ huynh học sinh, trao đổi tình hình trẻ cần thiết Với trường hợp dặc biệt, đề nghị hẹn phụ huynh học sinh với giáo viên ban giám hiệu nhà trường có tham gia NVYT Việc xây dựng mối liên hệ tốt với phụ huynh giúp cho NVYT học đường có thông tin cập nhật trẻ như: Gia đình nói chuyện với trẻ vấn đề trẻ chưa? Trẻ cảm thấy tốt chưa? Trẻ gặp chuyên gia tâm lý chưa? Sau gặp chuyên gia tâm lý kết nào? Trẻ tiến triển đến đâu? … Từ đó, giúp cho việc theo dõi trẻ hiệu trẻ có quay lại phịng y tế NVYT chủ động việc giao tiếp xử trí Trong trường hợp khó khăn trẻ khơng thể giải có nguy trở thành rối loạn tâm thần, NVYT cần xin ý kiến nhà trường, tư vấn gia đình đưa trẻ khám để điều trị sớm Mặc dù sau nhà trường gia đình giúp đỡ hỗ trợ chưa thể chắn vấn đề trẻ giải triệt để, lứa 28 tuổi vị thành niên bồng bột nông nổi, trẻ cần quan tâm theo dõi từ phía gia đình nhà trường [19] Hình Gặp gỡ, trao đổi với phụ huynh học sinh 2.3.4 Tư vấn, giáo dục sức khỏe Thực tế cho thấy, cách thức giải khó khăn mà trẻ lựa chọn tham vấn trung tâm/phòng tư vấn tâm lý, đặc biệt với trợ giúp người tham vấn chuyên nghiệp [11] Do đó, cá nhân học sinh gặp khó khăn tâm lý, cần thống với trẻ thời gian mà trẻ đến để chia sẻ trực tiếp ngày tuần Ví dụ, trẻ cảm thấy buồn điểm gia đình khơng hịa thuận, người tư vấn động viên an ủi trẻ giải thích với trẻ trẻ bị điểm chưa tìm phương pháp học hay việc bố mẹ bất hịa khơng phải lỗi trẻ, điều xảy sống, bố mẹ mà biết trẻ buồn hay học chuyện họ họ lo lắng Và cuối việc trẻ buồn chán không giải vấn đề mà chí cịn làm vấn đề tồi tệ NVYT đưa lời khuyên cho trẻ 29 Thang Long University Library chơi môn thể thao lành mạnh, chia sẻ nhiều với bố mẹ bạn bè, làm việc mà trẻ yêu thích khn khổ cho phép, suy nghĩ tích cực… Nếu trẻ có bất hịa với cha mẹ NVYT lắng nghe trẻ nói vấn đề gặp phải sau nhẹ nhàng giải thích với trẻ, giúp trẻ cố gắng gần gũi với bố mẹ Nếu trẻ coi bố mẹ người bạn trẻ dễ dàng chia sẻ vấn đề nhiều [2], [19] Đối với tập thể, thực buổi tuyên truyền giáo dục sức khỏe lớp học với hỗ trợ giáo viên giáo cụ trực quan như: đoạn phim theo chủ đề, tranh ảnh, …) Ngoài ra, sưu tầm viết liên quan đến chủ đề đọc loa phát trường sinh hoạt lớp, đầu hay chơi Đẩy mạnh hoạt động tập thể phong phú, hấp dẫn để thu hút học sinh tham gia, giúp trẻ hiểu biết hơn, đồng cảm với bạn bè, giúp đỡ học tập sống [10] 30 Hình Tổ chức hoạt động tập thể 2.3.5 Lượng giá Có đánh giá biết mức độ tốt, chưa tốt để có có kế hoạch thay đổi cho phù hợp Bước lượng giá vừa để đánh giá hiệu trình tư vấn, hỗ trợ để theo dõi đánh giá tiến triển trẻ Để lượng giá hỗ trợ trẻ có khó khăn tâm lý, NVYT học đường thực nhiều cách, nhiều nguồn vào nhiều thời điểm khác nhau: Quan sát, đánh giá tâm trạng, tình trạng trẻ sau buổi nói chuyện, trao đổi Trẻ có vui vẻ, tự tin khơng? Trẻ có cịn phàn nàn trẻ đau đâu không? Hỏi trực tiếp trẻ xem trẻ cảm thấy nào? Trẻ có cịn băn khoăn điều khơng? 31 Thang Long University Library Hỏi giáo viên, cha mẹ trẻ bạn bè trẻ : Sau thơng báo tình hình trẻ với giáo viên phụ huynh học sinh, cần chắn người phối hợp hỗ trợ, quan tâm, ý đến trẻ Vì vậy, NVYT hỏi thăm tình hình, tiến triển trẻ thơng qua họ Khi nắm tình hình trẻ, NVYT lượng giá kết đạt được, tìm hiểu xem điều điều chưa Nếu trẻ dần tốt lên tín hiệu đáng mừng cần phải phối hợp với bên để theo dõi hỗ trợ trẻ Nếu tình trạng trẻ xấu NVYT học đường cần phải phối hợp với bên để tìm hiểu nguyên nhân thực sự, đề giải pháp để hỗ trợ trẻ, chí phải tìm kiếm hỗ trợ chuyên gia 32 KẾT LUẬN Để hỗ trợ trẻ vị thành niên có khó khăn tâm lý cách có hiệu quả, người nhân viên y tế có tham gia tư vấn tâm lý trường học cần ý vấn đề sau : Tiếp cận để phát khó khăn tâm lý mà trẻ có cách phù hợp: lắng nghe, đồng cảm với trẻ để trẻ bày tỏ; tìm kiếm thơng tin từ người xung quanh bạn bè, cha mẹ, thầy cô giáo Xác định khó khăn tâm lý trẻ thuộc nhóm nào; mức độ ảnh hưởng vấn đề: khó khăn gây ảnh hưởng tới học tập, tới sống trẻ chưa; đối tượng liên quan đến khó khăn trẻ Xây dựng kế hoạch hỗ trợ trẻ: thiết lập thời gian tư vấn với cá nhân trẻ, gặp gỡ bên liên quan để phối hợp, trường hợp đặc biệt cần báo cáo lãnh đạo trường để tìm hỗ trợ chuyên khoa Thực tư vấn hỗ trợ, giáo dục sức khỏe cho trẻ: áp dụng linh hoạt kỹ tư vấn Lượng giá trình hỗ trợ: thực lượng giá thường xuyên sau tư vấn hỗ trợ để điều chỉnh kế hoạch cho phù hợp 33 Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 321 tr Phạm Thị Minh Đức (2012), Tâm lý đạo đức y học, NXB Giáo dục Việt Nam, 138 tr Nguyễn Văn Hiến (2006), Khoa học hành vi giáo dục sức khỏe, Nhà xuất Y học Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Thị Thu Nam, Lê Quang Bình, Vũ Kiều Châu Loan (2013), Trẻ em đường phố đồng tính, song tính chuyển giới thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất giới, 75 tr Nguyễn Thị Liên, Đỗ Thị Thư, Trần Thị Xuyến, Ngơ Thu Dung (2012), Những khó khăn, rào cản tâm lý học sinh lớp 12 địa bàn Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Giáo dục - Đại học Quốc gia Hà Nội Nguyễn Trọng Lăng (2013), “Rối nhiễu tâm lý thường gặp trẻ em”, Tạp chí Khoa học xã hội nhân văn, số (tháng 3/2013), tr 64 70 Đặng Hoàng Minh (2013), Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam: thực trạng yếu tố nguy cơ, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, 113 tr Phan Trọng Ngọ, Trần Thị Lệ Thu (2014), Khó khăn tâm lý học sinh trung học sở vai trò nhà tâm lý học trẻ tuổi hệ thống học đường, Kỷ yếu hội thảo khoa học toàn quốc sức khỏe tâm thần trường học, Nhà xuất Đại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Thị Hạnh Phúc (2010), “Quan niệm giáo viên tình bạn giáo dục tình bạn cho học sinh Trung học Cơ sở”, Tạp chí Giáo dục, số 240 (2010), tr.23-25 10.Đỗ Thị Hạnh Phúc (2007), “Thử nghiệm tác động nhằm xây dựng quan hệ tích cực học sinh THCS lớp học”, Tạp chí Giáo dục, số 179 (2007), tr.13-14 11.Đỗ Thị Hạnh Phúc (2007), “Những khó khăn tâm lí học sinh THCS”, Tạp chí Khoa học giáo dục, số 27 (2007), tr.15-19 12.Trịnh Văn Thành, Nguyễn Thị Yến, Ngô Thu Dung (2012), Rào cản tâm lý học sinh lớp 12, Khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Giáo dục - Đại học Quốc gia Hà Nội 13.Alain BENTOLILA (2007), “Le verbe contre la barbarie”, Edition Odile Jacob 14.Bulletin Officiel du ministère de l’Education Nationale et du ministère de la Recherche (2001), “Mission des infirmiers de l’Education Nationale”, Politique de santé en faveur des élèves, page 21 – 33 15.Caroline CHATELARD (2013), “Quand l’école devient sa plus grande peur”, Le Progres, page 16.Hélène DAUDE (2011), “L’infirmière scolaire face la demande de soins d’adolescents : une approche spécifique ?”, Mémoire, Université Pierre et Marie Curie 17.Julie GASTEBOIS (2012), “Difficultés scolaires des enfants confrontés des séparations familiales : détection des symptômes et pistes de remédiations”, Mémoire de recherche Université d’Orléans, page 4, 5, – 9, 17 – 20 18.AUDOUS G et BARRES R (2005), Communication 2, La communication dans le secteur du sanitaire et social, Vanves, Editions Foucher, page 45 19.Daniel MARCELLI (2008), Adolescence et psychopathologie, Edition Masson 20.Unicef (2011), Adolescence an age of opportunity, The state of the world’s children 2011, French Edition – Marc Chalamet, Spanish Edition – Carlos Perellón Thang Long University Library ... mà trẻ thực thiếu giai đoạn 20 CHƯƠNG VAI TRÒ CỦA Y TẾ HỌC ĐƯỜNG TRONG HỖ TRỢ TRẺ VỊ THÀNH NIÊN CÓ KHÓ KHĂN VỀ TÂM LÝ 2.1 Vai trò tư vấn tâm lý y tế học đường Y tế học đường lĩnh vực thuộc chuyên... Vai trò y tế học đường hỗ trợ trẻ vị thành niên có khó khăn tâm lý CHƯƠNG CÁC KHĨ KHĂN VỀ TÂM LÝ CỦA LỨA TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Tuổi vị thành niên giai đoạn tính từ lúc bắt đầu tuổi d? ?y chấm dứt phát... Hỗ trợ trẻ có khó khăn tâm lý 24 2.3.1 Tiếp cận để phát khó khăn tâm lý 24 2.3.2 Xác định khó khăn tâm lý mà trẻ gặp phải 27 2.3.3 X? ?y dựng kế hoạch hỗ trợ trẻ gặp khó khăn tâm lý